Rinitis alérgica en niños

La rinitis alérgica es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal mediada por IgE, que se manifiesta por un complejo de síntomas en forma de estornudos, picazón, rinorrea y congestión nasal.

La rinitis alérgica se considera una de las enfermedades más comunes y difíciles de tratar. Este problema es objeto de numerosas publicaciones, pero la mayoría de los estudios se han realizado en adultos. Se cree que las diferencias entre la rinitis alérgica en niños son insignificantes. En este sentido, los pediatras se centran principalmente en el asma bronquial, mientras que la rinitis alérgica permanece oculta. Además, en las últimas décadas, este problema ha pasado a ser competencia de los alergólogos. Sin embargo, el número de pediatras entre ellos es reducido, y los médicos de esta especialidad no disponen de diagnóstico endoscópico. Desconocen la conexión entre la rinitis alérgica y las enfermedades de los senos paranasales, la faringe y el oído, por lo que se centran en cuestiones de exploración y tratamiento alérgico general.

Código CIE-10

• J30.1 Rinitis alérgica debida al polen.
• J30.2 Otras rinitis alérgicas estacionales.
• J30.3 Otras rinitis alérgicas.
• J30.4 Rinitis alérgica, no especificada.

Epidemiología

La rinitis alérgica es una enfermedad muy extendida. La frecuencia de sus síntomas oscila entre el 18 y el 38 %. En Estados Unidos, la rinitis alérgica afecta a entre 20 y 40 millones de personas, y su prevalencia en la población infantil alcanza el 40 %. Los niños varones son los más afectados. En el grupo de edad de hasta 5 años, la prevalencia de la rinitis alérgica es la más baja, observándose un aumento de la incidencia en la edad escolar temprana.

Se sabe que las alergias pueden manifestarse en los primeros meses de vida (generalmente en forma de eccema), aunque las enfermedades alérgicas nasales también son posibles a esta edad. Con mayor frecuencia, estas enfermedades se presentan a los 2-3 años. En cierta medida, esto se debe al período de contacto con otros niños y nuevos alérgenos (jardín de infancia). La incidencia máxima de rinitis alérgica se produce a los 4 años. Se sabe que en el 70% de los pacientes, la rinitis alérgica comienza antes de los 6 años. Desafortunadamente, la primera visita al alergólogo en el 50% de estos niños se produce solo a los 10-12 años, es decir, 5-6 años después del inicio de la enfermedad. En la mitad de ellos, antes de esta edad, la principal dirección en el tratamiento es la terapia con antibióticos injustificada. Como resultado, a los 14 años, el 15% de los niños y adolescentes presentan síntomas de rinitis alérgica. Los niños sufren de rinitis alérgica con más frecuencia que las niñas en todos los grupos de edad. Así, en la primera infancia, la rinitis alérgica y la rinosinusitis ocupan el segundo lugar, después de la bronquitis asmática y el asma; en la edad preescolar, sus indicadores son comparables; y en la edad escolar, la rinitis alérgica y la rinosinusitis ocupan un lugar destacado. Además, a partir de los 7 años, la alergia bacteriana comienza a adquirir importancia, manifestándose por reacciones de tipo retardado.

En la infancia y la niñez temprana, las causas de la rinitis alérgica suelen ser alérgenos alimentarios (leche de vaca, fórmula infantil, huevos de gallina, papilla de sémola, medicamentos y reacciones a vacunas), y en la edad preescolar y escolar, alérgenos por inhalación. ¿Qué factores contribuyen al desarrollo de la rinitis alérgica? En primer lugar, la herencia.

Se observa una anamnesis alergológica positiva en padres con rinitis alérgica en el 54% de los casos, y con rinosinusitis en el 16%. Se sabe que el desarrollo de alergias respiratorias se ve facilitado por las características anatómicas de la cavidad nasal, el contacto prolongado con el alérgeno, el aumento de la permeabilidad de la mucosa y la pared vascular, y el desarrollo del tejido cavernoso de los cornetes nasales, incluso en condiciones anatómicas y fisiológicas normales. La situación se agrava con afecciones patológicas en la cavidad nasal, siendo el ejemplo más común el desarrollo de infecciones respiratorias agudas. Esto también lo confirman los datos estadísticos: según ellos, en el 12% de los casos, la rinitis alérgica comienza después de una infección viral respiratoria aguda.

¿Qué causa la rinitis alérgica?

Clasificación de la rinitis alérgica

Se distingue entre rinitis alérgica aguda episódica, estacional y persistente.

• Rinitis alérgica episódica aguda. Se produce por contacto episódico con alérgenos inhalados (p. ej., proteína de la saliva de gato, proteína de la orina de rata, desechos de ácaros del polvo doméstico).
• Rinitis alérgica estacional. Los síntomas aparecen durante la floración de las plantas (árboles y hierbas) que liberan los alérgenos causantes.
• Rinitis alérgica, una enfermedad que se presenta durante todo el año. Los síntomas se presentan durante más de dos horas al día o al menos nueve meses al año. La rinitis alérgica persistente suele presentarse con sensibilización a alérgenos domésticos (ácaros del polvo doméstico, cucarachas, caspa de animales).

Clasificación de la rinitis alérgica

Diagnóstico de la rinitis alérgica

El diagnóstico de la rinitis alérgica se establece sobre la base de los datos de la anamnesis, los síntomas clínicos característicos y la identificación de los alérgenos causantes (mediante pruebas cutáneas o determinación del título de IgE específica del alérgeno in vitro si las pruebas cutáneas no son posibles).

Al realizar la anamnesis, es necesario aclarar la presencia de enfermedades alérgicas en familiares, la naturaleza, frecuencia, duración, gravedad de los síntomas, estacionalidad, respuesta al tratamiento, la presencia de otras enfermedades alérgicas en el paciente y los factores desencadenantes. Se realiza una rinoscopia (examen de las fosas nasales, la mucosa de la cavidad nasal, las secreciones, los cornetes nasales y el tabique nasal). En pacientes con rinitis alérgica, la mucosa suele ser pálida, gris cianótica y edematosa. La secreción es mucosa y acuosa. En la rinitis alérgica crónica o aguda grave, se observa un pliegue transversal en el puente nasal, que se forma en niños como resultado del "saludo alérgico" (frotarse la punta de la nariz). La obstrucción nasal crónica conduce a la formación de un "rostro alérgico" característico (ojeras, deterioro del desarrollo del cráneo facial, incluyendo maloclusión, paladar ojival y aplanamiento de los molares).

Diagnóstico de la rinitis alérgica

Tratamiento de la rinitis alérgica

El objetivo principal es aliviar los síntomas de la enfermedad. El conjunto de medidas terapéuticas incluye la eliminación de alérgenos, el tratamiento farmacológico, la inmunoterapia específica y la educación del paciente. El tratamiento de la rinitis alérgica se realiza de forma ambulatoria.

El tratamiento de la rinitis alérgica comienza con la identificación de los posibles alérgenos causantes, tras cuya eliminación, en la mayoría de los casos, los síntomas de la rinitis disminuyen.

¿Cómo se trata la rinitis alérgica?

Prevención de la rinitis alérgica

• Dieta para embarazadas. En caso de reacciones alérgicas, se excluyen de la dieta los alimentos altamente alergénicos.
• Eliminación de riesgos laborales desde el primer mes de embarazo.
• Uso de medicamentos sólo según indicaciones estrictas.
• Abandonar el tabaquismo activo y pasivo como factor que contribuye a la sensibilización temprana del niño.
• La lactancia materna es la medida más importante para prevenir la predisposición atópica, y debe mantenerse al menos hasta el cuarto o sexto mes de vida. Es recomendable excluir la leche entera de vaca de la dieta del niño. No se recomienda introducir alimentos complementarios antes de los cuatro meses.

Prevención de la rinitis alérgica

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