Diagnóstico de la shigelosis (disentería bacteriana)

El diagnóstico clínico de la disentería se basa en la variante colítica típica de la enfermedad. Para aclarar el diagnóstico en casos no confirmados por pruebas de laboratorio, se realiza una rectoscopia, que en todos los casos de shigelosis revela un cuadro de colitis (catarral, hemorrágica o erosivo-ulcerosa) con daño a la mucosa del colon distal, a menudo esfinteritis. Las variantes gastroentéricas y gastroenterocolíticas se diagnostican solo con confirmación de laboratorio. El método más fiable para el diagnóstico de laboratorio de la shigelosis es el aislamiento de un coprocultivo de shigella. Para el estudio, se recogen partículas de heces que contienen moco y pus (pero no sangre); el material puede recogerse del recto con una sonda rectal. Para la siembra, se utiliza caldo biliar al 20%, medio combinado de Kaufman y caldo selenito. Los resultados del estudio bacteriológico pueden obtenerse no antes de 3-4 días después del inicio de la enfermedad. El hemocultivo es importante en la shigelosis de Grigoriev-Shiga. En algunos casos de gastroenteritis, presumiblemente de etiología shigelosis, se realiza un estudio bacteriológico del lavado gástrico. El diagnóstico también puede confirmarse mediante métodos serológicos. De estos, el más común es el método con diagnóstico estándar de eritrocitos. El diagnóstico se considera un aumento de anticuerpos en sueros pareados tomados al final de la primera semana de la enfermedad y después de 7-10 días, y un aumento de cuatro veces en el título. También se utilizan ELISA, RKA, es posible utilizar reacciones de agregación-hemaglutinación y RSK. Un método diagnóstico auxiliar es un estudio coprológico, que revela un aumento del contenido de neutrófilos, sus acumulaciones, la presencia de eritrocitos y moco en el frotis.

Entre los métodos instrumentales, el diagnóstico endoscópico de la disentería (rectoscopia y colonofibroscopia) es de importancia primordial, confirmando los cambios característicos en la mucosa del colon.

Con fines de diagnóstico diferencial se utilizan métodos de examen mediante ultrasonidos y rayos X.

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Indicaciones de consulta con otros especialistas

Consulta urgente con un cirujano y/o ginecólogo si se sospecha patología quirúrgica y ginecológica aguda de los órganos abdominales, consulta urgente con un reanimador - si hay signos de shock tóxico infeccioso, consulta con otros especialistas - si empeoran las enfermedades concomitantes.

Indicaciones de hospitalización

• Clínica: evolución grave y moderada de la enfermedad, presencia de enfermedades concomitantes significativas.
• Epidemiológico: personas de grupos decretados.

Diagnóstico diferencial de la disentería

La mayoría de las veces se realiza con otras infecciones diarreicas, patología quirúrgica aguda de los órganos abdominales, colitis ulcerosa, tumores del colon distal.

La salmonelosis presenta dificultades para el diagnóstico diferencial en presencia de síndrome colético, apendicitis aguda - en caso de curso atípico (diarrea, localización inusual del dolor), trombosis mesentérica - en presencia de sangre en las heces, variantes agudas o subagudas de colitis ulcerosa - en casos con fiebre, aumento rápido de la diarrea y aparición de sangre en las heces, cáncer del colon distal - en el caso de un curso de la enfermedad con síntomas bajos, si se desarrollan diarrea e intoxicación debido a la infección del tumor.

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Ejemplo de formulación de diagnóstico

Shigelosis aguda, variante colítica, gravedad moderada.

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