Diagnóstico diferencial de la artrosis

Proporcionar una terapia eficaz para la osteoartritis y recaídas depende en gran medida el uso de enfoques estandarizados para su diagnóstico y diagnóstico diferencial. Por lo tanto, en este artículo, los criterios y estándares de diagnóstico diferencial para evaluar el estado artrológico en pacientes con artrosis (incluidos los cuestionarios SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp) son generalmente aceptados en la práctica mundial.

El uso de estos criterios y estándares en medicina práctica permitirá a los médicos de diversas especialidades (reumatólogos, médicos generales, traumatólogos ortopédicos, etc.) unificar la definición de la etapa, la gravedad de los signos patológicos y la evaluación del estado funcional del sistema musculoesquelético en la osteoartrosis.

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Algoritmo para el diagnóstico de artrosis.

1. Análisis de anamnesis: consideración del factor hereditario, lesiones, lesiones inflamatorias y metabólicas de las articulaciones, factor de vibración, deportes, naturaleza del trabajo.
2. Evaluación del estado ortopédico: pie plano, postura, deformidades esqueléticas.
3. Estado neuroendocrino, trastornos circulatorios regionales.
4. La naturaleza del flujo del síndrome articular: desarrollo gradual lento.
5. Localización de lesiones: articulaciones de las extremidades inferiores, manos, columna vertebral.
6. Evaluación clínica del síndrome articular:
   1. El dolor del tipo "mecánico" aumenta con el esfuerzo y disminuye en reposo;
   2. la presencia de "bloqueo" periódico de la articulación;
   3. La deformidad de la articulación se debe principalmente a cambios óseos.
7. Cambios radiológicos típicos: osteosclerosis subcondral, estrechamiento del espacio articular, quistes intraóseos, osteofitosis.
8. La ausencia de cambios patológicos en el hemograma, líquido sinovial (en ausencia de sinovitis reactiva).
9. Diagnóstico diferencial con artropatías enumeradas a continuación.

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Diagnóstico diferencial de la artrosis

La osteoartrosis y la artritis de diversos orígenes son más a menudo diferenciadas: reumatoide, infecciosa, metabólica.

1. Artritis reumatoide. osteoartritis de la articulación de la rodilla y las articulaciones pequeñas de las manos (ganglios de Heberden y / o Bouchard) a menudo se complica por una sinovitis secundaria, que en algunos casos puede recurrir, lo que requiere un diagnóstico diferencial con artritis reumatoidea.

La osteoartritis se caracteriza por un inicio gradual, a veces imperceptible, de la enfermedad, el inicio de la artritis reumatoide, más a menudo aguda o subaguda. La osteoartritis se detecta con más frecuencia en mujeres con tipo de cuerpo hiperestrénico.

La rigidez matutina en la osteoartritis es leve y no excede los 30 minutos (generalmente de 5 a 10 minutos).

La osteoartrosis se caracteriza por la naturaleza “mecánica” del síndrome de dolor: el dolor surge / se intensifica al caminar y en las horas de la noche y disminuye al descansar. La artritis reumatoide se caracteriza por la naturaleza "inflamatoria" del síndrome de dolor: el dolor ocurre / aumenta en reposo, en la segunda mitad de la noche y en las horas de la mañana, y disminuye al caminar.

La artritis reumatoide se caracteriza por una lesión predominante de las articulaciones pequeñas de las manos y los pies, y la artritis metacarpofalángica y las articulaciones interfalángicas proximales de las manos es patognomónica. La osteoartritis a menudo afecta las articulaciones interfalángicas distales (nódulos de Heberden); La derrota de las articulaciones metacarpofalángicas no es típica de la osteoartrosis. Cuando se afecta principalmente las articulaciones grandes que llevan la mayor actividad física - rodilla y cadera.

De gran importancia en el diagnóstico diferencial de la osteoartritis y la artritis reumatoide es el examen de rayos X. En las radiografías de las articulaciones afectadas por osteoartrosis, hay signos de destrucción del cartílago articular y una mayor respuesta reparadora: esclerosis del hueso subcondral, osteofitos marginales, quistes subcondrales, estrechamiento del espacio articular. A veces, la artrosis de las articulaciones pequeñas de las manos se produce con la erosión de los bordes articulares, lo que dificulta el diagnóstico diferencial.

En la osteoartritis, las deformidades características de la artritis reumatoide no se desarrollan. La osteoartritis niveles de los reactantes de fase aguda rara vez se incrementó ligeramente ( en ESR, CRP, etc.) no se caracterizan por la detección de factor reumatoide (RF) en el suero sanguíneo para él.

2. La artritis infecciosa (séptica, tuberculosis, urogenital) se puede distinguir debido a su cuadro clínico claro (inicio agudo, desarrollo y curso rápidos, dolor intenso y fenómenos exudativos severos en las articulaciones, fiebre agitada, un cambio en el recuento sanguíneo, el efecto de la terapia etiotrópica).
3. Artritis / artropatía metabólica (microcristalina). Así, los episodios articulares paroxísticos agudos caracterizados por una alta actividad local, la localización del proceso en la articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie y los cambios radiológicos claros son característicos de la artritis gotosa.

Signos diagnósticos diferenciales de osteoartritis y artritis gotosa

Signo de	Osteoartritis	Amordazado
Paul	Igualmente común en hombres y mujeres.	Sobre todo en hombres
Inicio de la enfermedad	Gradual	Agudo, subagudo
Curso de la enfermedad	Progresando lentamente	Recurrente con ataques agudos de artritis.
Localización	Articulaciones interfalángicas de manos, cadera, articulaciones de rodilla.	Principalmente articulaciones del primer dedo del pie, tobillos.
Nudos de Geberden	A menudo	Ausente
Tuffies	Ausente	A menudo
Cambios de rayos x	Estrechamiento del espacio articular, osteoesclerosis, osteofitos.	"Punzones"
Gyperuricemia	Ausente	Es caracteristico
Daño renal	No tipico	A menudo
ESR	Sucede ligeramente aumentado	En el período del ataque aumentó dramáticamente

La atención especial y el diagnóstico diferencial merecen los casos en que un paciente con gota están determinados por los signos clínicos y radiológicos de la osteoartritis secundaria. A menudo, a estos pacientes se les diagnostica erróneamente osteoartritis primaria, y los ataques de gota, especialmente en el caso de su subaguda, se tratan como sinovitis reactiva recurrente. Debe tenerse en cuenta que el dolor durante la artrosis deformante primaria tiene un carácter "mecánico", las exacerbaciones de la sinovitis son más suaves, desaparecen rápidamente en reposo, no hay tofos ni signos radiológicos característicos, "perforadores".

Especialmente difícil es el diagnóstico diferencial de coxartrosis y coxitis en la etapa temprana. Estos signos diagnósticos permiten distinguir entre estas enfermedades.

A menudo hay problemas en el diagnóstico diferencial de gonartrosis con sinovitis reactiva y artritis aislada de la articulación de la rodilla (especialmente con el desarrollo de osteoartritis secundaria). Teniendo en cuenta la naturaleza del síndrome de dolor y los signos radiológicos, es importante tener en cuenta la gravedad de las diferentes reacciones inflamatorias locales, la restricción de movimientos, así como la naturaleza específica de las deformidades de la articulación.

Signos diagnósticos diferenciales de coxartrosis y coxitis.

Un síntoma	La coartrosis	Cóctel
Inicio y actual	Lento, discreto	Más agudo y más rápido
Naturaleza del dolor	Mecánica (bajo carga, más por la tarde)	Inflamatorio (solo, mas por la mañana)
Restricción de movilidad	Rotación y abducción de la pierna primero.	En primer lugar la flexión de la cadera.
Cambios en la sangre, indicando inflamación.	Falta o menor	Expresado
Radiografía	Pequeña osteosclerosis de la depresión ilíaca, calcificaciones puntiformes en el área del borde superior, que afina los bordes de la fosa de la cabeza femoral.	Radiografías con velo en el área de los tejidos periarticulares (exudado), osteoporosis periarticular
ESR	Rara vez hasta 30 mm / h	A menudo alto (30-60 mm / h)

Signos diagnósticos diferenciales de gonartrosis y gonartritis.

Un síntoma	Gonartrosis	Gonartritis
Naturaleza del dolor	Mecánica o de arranque	Inflamatorio
Reacciones inflamatorias locales	Menor	Significativo
Dolor a la palpación	Ligero, solo a lo largo del espacio articular.	Significativo, difuso
Deformidad articular	Principalmente debido a cambios óseos.	Principalmente debido a cambios en los tejidos periarticulares blandos.
Restricción de movilidad	Leve	Pronunciado, a veces para completar la inmovilidad
Cambios inflamatorios en la sangre.	Ausente	Son observados
Radiografía de la articulación.	Osteosclerosis, osteofitosis, estrechamiento del espacio articular.	Osteoporosis, estrechamiento del espacio articular, detención de la superficie articular, anquilosis fibrosa y ósea

La osteoartritis de la rodilla y algunas otras articulaciones a veces es difícil de distinguir de la periartritis, que tiene la misma localización y curso sin cambios inflamatorios marcados. En estos casos, las características clínicas y radiológicas de la periartritis son importantes:

• dolor solo con ciertos movimientos asociados con áreas del tendón afectado (por ejemplo, principalmente abducción del brazo con periartritis escapulohumeral);
• Restricción solo de movimientos activos, mientras que los pasivos permanecen en pleno;
• dolor limitado en la palpación (es decir, la presencia de puntos de dolor);
• la ausencia de signos de daño a esta articulación en las radiografías;
• Presencia de calcificats en tejidos periarticulares blandos y periostitis.

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