Bocio difuso no tóxico

El bocio es un agrandamiento visible de la glándula tiroides. Se presenta en diversas enfermedades tiroideas y puede ir acompañado de manifestaciones clínicas de hipotiroidismo o tirotoxicosis; a menudo, no se presentan síntomas de disfunción tiroidea (eutiroidismo). La presencia de bocio por sí sola no permite establecer la causa de la enfermedad. La mayoría de los niños con bocio presentan eutiroidismo. La incidencia de bocio en niños es del 4-5% y aumenta con la edad. Asimismo, la incidencia de bocio eutiroideo en escolares es un indicador del aporte de yodo de la población.

Código CIE-10

• E01.0 Bocio difuso (endémico) asociado con deficiencia de yodo.
• E01.2 Bocio (endémico) asociado con deficiencia de yodo, no especificado.
• E04.0 Bocio difuso no tóxico.
• E04.1 Bocio uninodular no tóxico.
• E04.2 Bocio multinodular no tóxico.
• E04.8 Otras formas especificadas de bocio no tóxico.
• E04.9 Bocio no tóxico, no especificado.

Agrandamiento de la tiroides juvenil

El crecimiento juvenil de la glándula tiroides (bocio juvenil) no se asocia con focos de endemia por bocio y se presenta en niños durante los períodos de crecimiento rápido y la pubertad. Esta afección se basa en una discrepancia entre las necesidades corporales de hormonas tiroideas y su producción por la glándula tiroides. Generalmente, el crecimiento se manifiesta como hiperplasia difusa moderada. Los síntomas clínicos son inespecíficos y se deben principalmente a la labilidad neurovegetativa característica de la pubertad. La mayoría de los niños con bocio juvenil se presentan eutiroideos durante la exploración clínica y hormonal.

Clasificación del bocio difuso no tóxico

Se distinguen las siguientes formas de bocio:

1. Bocio no tóxico adquirido.
   • Agrandamiento juvenil de la glándula tiroides (el bocio está asociado con mayores requerimientos de yodo durante la pubertad).
   • Causada por el yodo.
   • Idiopático (esporádico).
2. Bocio congénito no tóxico.
3. Bocio endémico.
4. Bocio en tiroiditis (aguda, subaguda y crónica).
5. Bocio tóxico difuso.
6. Tumores de tiroides.
   • Benigno.
   • Maligno.

En ocasiones, el bocio eutiroideo se denomina erróneamente bocio subclínico hipotiroideo o hipertiroideo. En este sentido, el bocio eutiroideo es una indicación para una evaluación exhaustiva que aclare el diagnóstico.

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Clasificación de los tamaños del bocio

El método tradicional para determinar el tamaño de la glándula tiroides es la palpación. Desde 1994, se utiliza a nivel mundial, por recomendación de la OMS, una clasificación del tamaño de la glándula tiroides accesible a médicos de todas las especialidades, cuyo carácter internacional permite comparar datos de diferentes países:

• grado 0 - sin bocio;
• Grado I - el bocio no es visible, pero sí palpable, y el tamaño de sus lóbulos es mayor que la falange distal del pulgar de la persona examinada;
• Grado II: el bocio es palpable y visible a simple vista.

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Diagnóstico del bocio difuso no tóxico

La ecografía está indicada para determinar con precisión el tamaño de la glándula tiroides. Para el diagnóstico clínico del agrandamiento de la glándula tiroides, no es necesario realizar una ecografía ante la sospecha de bocio. En la mayoría de los casos, la palpación es suficiente para evaluar el tamaño de la glándula tiroides. La ecografía está indicada para lesiones focales en la glándula tiroides, así como en casos en los que la palpación no proporciona resultados fiables.

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