Disartria cortical

Existen trastornos del habla bastante específicos que se definen como disartria en neurología clínica. Una de las variedades de este trastorno neurológico es la llamada disartria cortical. Esta no es una enfermedad independiente, sino un trastorno del habla que se manifiesta mediante daño orgánico en ciertas áreas de la corteza cerebral. Según la CIE-10, la disartria cortical tiene el código R47.1, es decir, se clasifica como clase R: síntomas, signos y anomalías no asociados a ningún diagnóstico específico.

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Causas disartria cortical

Las causas de la disartria cortical (o disartria cortical) son trastornos patológicos de las áreas de la corteza cerebral involucradas en la regulación del proceso de reproducción de los sonidos del habla.

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Factores de riesgo

Las lesiones cerebrales traumáticas, las neoplasias (tumores) del cerebro y las enfermedades infecciosas como la meningitis, la encefalitis, la borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme) y la equinococosis del cerebro pueden provocar daños en la corteza premotora del giro frontal y causar disartria cortical.

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Patogenesia

La patogenia de los trastornos de la articulación en este tipo de disartria se asocia a una pérdida parcial de las funciones de los neurotransmisores en las zonas afectadas de la corteza, que se localizan en el lóbulo frontal inferior del cerebro, en la corteza motora primaria (premotora) del giro frontal inferior (gyrus frontalis inferior).

Estas áreas, compuestas por neuronas piramidales, reciben señales de los sistemas sensoriales y, en respuesta a ellas, generan señales de respuesta que transmiten a través de fibras nerviosas subcorticales a las neuronas motoras de la médula espinal, lo que garantiza el movimiento de las manos y los dedos, así como de todos los músculos que intervienen en la articulación (formación del sonido). Estos músculos incluyen el estilogloso, el sublingual, el estilohioideo, el glosofaríngeo, el glosopalatino, el geniogloso, el milohioideo, etc.

Cuando las áreas mencionadas de la corteza cerebral están dañadas, la inervación de estos músculos se altera y la movilidad de la lengua y los labios se ve limitada, lo que hace extremadamente difícil la pronunciación de los sonidos.

La disartria cortical es uno de los síntomas del accidente cerebrovascular agudo (ictus isquémico), hemorragia cerebral (ictus hemorrágico), enfermedad de Charcot (enfermedad de Lou Gehrig) o esclerosis lateral amiotrófica, síndrome de Huntington (enfermedad), esclerosis múltiple, parálisis cerebral infantil (PCI).

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Síntomas disartria cortical

Los síntomas clave de la disartria cortical se manifiestan en trastornos de la pronunciación de la mayoría de los sonidos, principalmente consonánticos (labiales, linguales, dentales, oclusivos, fricativos, etc.), para cuya articulación es especialmente importante el funcionamiento normal de los principales articuladores móviles (lengua y labios). Se producen frecuentes omisiones o sustituciones de sonidos. Como resultado, el habla se vuelve difícil de comprender para los demás.

También se observan trastornos tempo-rítmicos del habla (falta de fluidez), aunque su enlentecimiento evidente se evidencia debido a la pronunciación más larga (alargamiento) de algunos sonidos, sílabas y palabras completas. Desde fuera, parece que el hablante tiene dificultad para mover la lengua y los labios, y es cierto. De hecho, cuando se altera la inervación de los músculos implicados en la reproducción de los sonidos, su estructura articulatoria (la secuencia correcta de movimientos de los órganos de articulación) no alcanza el nivel necesario de automatismo. Al fin y al cabo, en ausencia de patologías, este automatismo se desarrolla de forma natural en la infancia.

Por cierto, los primeros signos de disartria cortical se manifiestan en una ralentización del habla, la sustitución u omisión de sonidos (lengua superior, fricativos, explosivos, silbantes), cuya pronunciación requiere la máxima movilidad de los músculos articulatorios. También se observa una disminución del nivel de fonación, por lo que el volumen del sonido disminuye y aparece una pronunciación apagada "por la nariz" (nasalidad).

Dado que los trastornos de la corteza frontal afectan la función de las neuronas responsables del trabajo de otros grupos musculares (en particular, las partes proximales de las extremidades superiores), los síntomas del habla de la disartria cortical suelen ir acompañados de trastornos del SNC como parestesias, espasticidad y rigidez de diversos músculos, así como movilidad limitada. Por ejemplo, en la parálisis cerebral en niños pequeños (menores de 1,5 a 2 años) que aún no hablan, los signos de la disartria cortical (como en cualquier otra) se manifiestan en una actividad vocal muy baja. Esto, por supuesto, dificulta el desarrollo normal del habla.

Para obtener más información sobre los síntomas específicos de la parálisis cerebral, lea: Parálisis cerebral

Las consecuencias de la disartria cortical afectan al estado general del sistema nervioso central de los pacientes infantiles y provocan complicaciones como limitación importante del vocabulario, disminución de la atención y de la capacidad de recordar, alteraciones de la escritura y la lectura, trastornos motores y psicoemocionales.

En los adultos, las consecuencias se expresan a menudo en un estado depresivo debido a problemas de comunicación y una disminución significativa de la comunicación verbal.

Diagnostico disartria cortical

Según los neurólogos, el diagnóstico de la disartria cortical está asociado a ciertas dificultades y es necesario un examen exhaustivo para identificar la verdadera causa de los trastornos del habla.

Además de la anamnesis y el registro de las características de la articulación (que se realiza con la participación de un logopeda), puede ser necesario:

• electroencefalograma (EEG): para determinar el nivel de conducción nerviosa y medir la fuerza y la velocidad de las señales eléctricas del cerebro;
• TC o RMN del cerebro, cabeza y cuello: para identificar áreas dañadas en las estructuras cerebrales y fibras nerviosas;
• análisis de sangre y orina (pueden determinar la presencia de infección e inflamación);
• punción espinal (mediante el examen de una muestra de líquido cefalorraquídeo se pueden identificar infecciones graves, enfermedades del sistema nervioso central, así como cánceres del cerebro o de la médula espinal);
• Pruebas neuropsicológicas (ayudan a determinar el nivel de capacidades cognitivas y de comprensión del habla, así como las habilidades de lectura y escritura).

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Diagnóstico diferencial

Sin todo lo anterior, el diagnóstico diferencial de este trastorno neurológico es imposible.

En los niños con parálisis cerebral (tanto formas espásticas como hemiparéticas), es especialmente difícil diagnosticar la disartria cortical, ya que prácticamente no se presenta en su forma pura en esta enfermedad: en la mayoría de los casos, además de los cambios patológicos en la corteza del lóbulo frontal del cerebro, el cerebelo, las estructuras del bulbo raquídeo, las fibras del sistema extrapiramidal, etc. están insuficientemente desarrolladas o dañadas.

Tratamiento disartria cortical

En la mayoría de los casos, las lesiones orgánicas de la corteza cerebral no son tratables, y si son congénitas, los métodos terapéuticos son completamente ineficaces. En tal situación, la única opción es la corrección de la disartria cortical, a cargo de un logopeda.

La principal tarea de la logopedia es desarrollar el aparato articulatorio. Ejercicios especiales para los músculos articulatorios y clases para definir la estructura articulatoria de los sonidos ayudan a reducir la gravedad de los trastornos del habla y a mejorar las habilidades del habla en la disartria cortical leve y moderada.

Lea también: Trastornos del desarrollo del habla y el lenguaje en niños y Trastornos posteriores a un accidente cerebrovascular

Pronóstico

Si el cuadro clínico de una enfermedad incluye un trastorno neurológico como la disartria cortical, según los expertos, el pronóstico no es tan fácil: la corteza cerebral es una zona demasiado "grave" como para hacer suposiciones infundadas. Si bien es reconfortante que este tipo de trastorno del habla no sea mortal, sí resulta muy incómodo para la adaptación social.