Disco óptico estancado

El disco estancado del nervio óptico es edema no inflamatorio, que es un signo de aumento de la presión intracraneal.

Un disco congestivo es un edema del disco óptico, que se desarrolla como consecuencia del aumento de la presión intracraneal. Casi siempre es de doble cara, aunque puede ser unilateral. Todas las otras causas de edema discal en ausencia de aumento de la presión intracraneal afectan el edema real y generalmente causan trastornos visuales. En todos los pacientes con un disco congestivo, se debe sospechar una neoplasia intracraneal, hasta que se demuestre una razón diferente. Sin embargo, no todos los pacientes con presión intracraneal elevada desarrollan un disco estancado. Los tumores de los hemisferios tienden a causar un disco estancado más tarde que los tumores de la fosa craneal posterior. En pacientes que han tenido un disco estancado en el pasado, la presión intracraneal puede aumentar significativamente sin el re-desarrollo de un disco estancado debido a la cicatrización glial del disco del nervio óptico.

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¿Qué causa un disco óptico congestivo?

Hay muchos procesos que conducen a un aumento de la presión intracraneal. La primera de ellas son los tumores intracraneales: son la causa de disco óptico congestiva en 2/3 casos. Entre otros, menos importante, causa aumento de la presión intracraneal y en consecuencia el desarrollo de disco óptico congestiva debe ser llamado lesión en la cabeza, hematoma subdural post-traumática, lesión cerebral inflamatoria y sus membranas, naturaleza tumoral formación tridimensional, la enfermedad vascular y de los senos cerebrales , hidrocefalia, hipertensión intracraneal de una génesis desconocida, un tumor de la médula espinal. Intensidad disco óptico estancada refleja el grado de aumento de la presión intracraneal, pero es independiente del volumen de formación en la cavidad craneal. Disco velocidad de desarrollo estancado en gran parte debido a la localización de los tumores en relación con el sistema de licor del cerebro y venosos depósitos, en particular, a los senos del cerebro: el tumor se encuentra más cerca de las maneras likvoroottoka y senos, desarrollo más rápido del disco óptico congestiva.

Síntomas del nervio óptico congestivo

Un disco clínicamente estancado se manifiesta por su edema, que causa la borrosidad del patrón y los límites del disco, así como la hiperemia de su tejido. Como regla general, el proceso es bilateral, pero en casos excepcionales, un disco estancado puede desarrollarse solo en un ojo. Algunas veces, un disco óptico congestivo de un lado se combina con atrofia discal y bajas funciones visuales en el otro ojo (síntoma de Foster-Kennedy).

El edema ocurre primero a lo largo del borde inferior del disco, luego a lo largo de la parte superior, luego la nariz y la mitad temporal del disco se hinchan posteriormente. Distinga la etapa inicial de desarrollo del disco de estancamiento, la etapa de máximo edema y la etapa de desarrollo inverso del edema.

A medida que el edema se acumula, el disco del nervio óptico comienza a entrar en el vítreo y el edema se extiende a la retina peripapilar circundante. El disco aumenta de tamaño, se produce una expansión del punto ciego cuando se examina el campo de visión.

Las funciones visuales pueden permanecer normales durante un período de tiempo suficientemente largo, que es un síntoma característico de un disco de nervio óptico congestivo y una importante característica de diagnóstico diferencial. Tales pacientes al oculista son enviados por terapeutas y neurólogos para el examen del fondo de ojo en relación con las quejas de dolor de cabeza.

Otro síntoma de un disco estancado es un repentino deterioro brusco de la visión a corto plazo hasta la ceguera. Este síntoma está asociado con un espasmo transitorio de las arterias que alimentan el nervio óptico. La frecuencia de aparición de tales ataques depende de varios factores, incluida la gravedad del edema del disco, y puede ser de hasta varios ataques en 1 hora.

A medida que se desarrolla el disco estancado, el calibre de las venas retinianas aumenta, lo que indica una dificultad en el flujo venoso. En ciertos casos, ocurren hemorragias, cuya localización característica es el área del disco y la retina circundante. Se pueden producir hemorragias con hinchazón severa del disco e indicar una violación significativa del flujo venoso. Sin embargo, las hemorragias son posibles incluso con un edema inicial o poco llamativo. La razón de su desarrollo en tales casos puede ser rápido, a veces un rayo, el desarrollo de la hipertensión intracraneal, por ejemplo, ruptura de aneurisma arterial y hemorragia subaracnoidea, así como en tumores malignos, y los efectos tóxicos sobre la pared vascular.

En la etapa de edema desarrollado, además de los síntomas descritos anteriormente, pueden aparecer focos blanquecinos vaginales y hemorragias menores en el área paramacular contra el fondo de tejido edematoso, lo que puede causar una disminución de la agudeza visual.

Marcada disminución en la agudeza visual observado en el caso de procesos atróficos en el nervio óptico y transferir el estancamiento de la (postzastoynuyu) atrofia del nervio óptico secundario del nervio óptico, en el que la imagen oftalmoscópico se caracteriza por disco óptico pálido con un patrón difuso y los límites sin edema o con signos de edema. Las venas conservan su plenitud y tortuosidad, las arterias se estrechan. Las hemorragias y los focos blanquecinos en esta etapa de desarrollo del proceso, como regla, ya no existen. Como cualquier proceso atrófico, la atrofia secundaria del nervio óptico se acompaña de pérdida de funciones visuales. Además de la disminución de la agudeza visual, la detección de defectos en el campo de diversos tipos, que pueden ser causados enfoque lesión intracraneal directa, pero la mayoría se inician en el cuadrante nizhnenosovom.

Desde disco óptico congestiva es un signo de la hipertensión intracraneal, es muy importante el reconocimiento y diagnóstico diferencial oportuno con otros procesos similares en el ojo. En primer lugar, es necesario distinguir entre el verdadero edema de papila y la unidad psevdozastoyny en el que la imagen oftalmoscópico se asemeja a la de nervio óptico congestiva, pero debido a esta patología es una anomalía congénita de la estructura del disco, disco drusa, a menudo combinado con el error de refracción y se detecta en la infancia . Usted no debe confiar en tal síntoma, como la presencia o ausencia de pulso venoso, especialmente en los casos de desarrollo anormal del disco. Uno de los principales síntomas que faciliten el diagnóstico diferencial es la imagen oftalmoscópico estable durante la observación dinámica del paciente durante el psevdozastoynom el nervio óptico. La realización de una angiografía fluorescente del fondo también ayuda a aclarar el diagnóstico.

Sin embargo, en algunos casos muy difícil diferenciar disco óptico estancada de enfermedades tales como neuritis óptica, comenzando trombosis central de la vena retiniana, neuropatía isquémica anterior, meningioma del nervio óptico. Con estas enfermedades, también hay edema del disco óptico, pero su naturaleza es diferente. Es causada por procesos patológicos que se desarrollan directamente en el nervio óptico, y se acompaña de una disminución de las funciones visuales de diversos grados de gravedad.

En algunos casos, en relación con las dificultades que surgen en el diagnóstico, es inevitable que la médula espinal se pinche con la medición de la presión del líquido cefalorraquídeo y la investigación de su composición.

Si se encuentran signos de un disco del nervio óptico congestivo, el paciente debe ser remitido inmediatamente para su consulta a un neurocirujano o neurólogo. Para aclarar la causa de la hipertensión intracraneal, se realiza una tomografía computarizada (TC) o de resonancia magnética (IRM) del cerebro.

Características clínicas del nervio óptico congestivo

Un disco estancado inicial puede ser difícil de diagnosticar. Sus principales características:

• Las alteraciones visuales subjetivas están ausentes, la agudeza visual es normal.
• Los discos son hiperémicos y un poco pronunciados.
• Los bordes de los discos (primero el nasal, luego el superior, inferior y temporal) parecen ser indistintos, se desarrolla el edema parapapilar de la capa de fibras nerviosas de la retina.
• Desaparición del pulso venoso espontáneo. Sin embargo, en el 20% de las personas sanas, el pulso venoso espontáneo no se expresa, por lo que su ausencia no implica necesariamente un aumento de la presión intracraneal. La pulsación venosa almacenada hace poco probable el diagnóstico de un disco estancado.

Disco estancado desarrollado

• Las alteraciones visuales transitorias pueden aparecer en uno o ambos ojos, a menudo al levantarse y durar varios segundos.
• La agudeza visual es normal o disminuida.
• Los discos de los nervios ópticos son altamente hiperémicos y moderadamente pronunciados, con límites borrosos, al principio pueden parecer asimétricos.
• La excavación y los pequeños vasos en el disco son invisibles.
• La congestión venosa, hemorragias paranapilares en forma de "lenguas de llama", a menudo revelan focos tipo vata.
• A medida que el edema empeora, el disco óptico se ve más grande; En el margen temporal, pueden aparecer pliegues circulares.
• Los depósitos de exudado sólido pueden formar un "ventilador macular" divergente desde el centro de la fóvea: una "figura de la estrella" incompleta con una parte temporal faltante.
• El punto ciego se agranda.

Disco estancado crónico

• La agudeza visual varía, el campo de visión comienza a reducirse.
• Los discos se pronuncian como "corcho de champaña".
• No hay focos torcidos y hemorragias.
• En la superficie del disco pueden ser shunts opticociliares y depósitos cristalinos drusopodobnye (corpora amylacea).

Disco de estancamiento atrófico (atrofia óptica secundaria)

• La agudeza visual se reduce drásticamente.
• Los discos son grises sucios, ligeramente pronunciados, con varios recipientes y límites borrosos.

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Diagnóstico diferencial del nervio óptico congestivo

Los druses profundos se pueden confundir con un disco estancado inicial.

El edema de dos lados del disco puede ser causado:

• Hipertensión maligna
• Papilitis bilateral.
• Oftalmopatía endocrina por compresión bilateral.
• Neuropatía óptica isquémica anterior simultánea bilateral.
• Violación bilateral del flujo venoso en la vena central de la retina o anastomosis carótido-cavernosa.

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Tratamiento del nervio óptico congestivo

El tratamiento para un disco estancado se dirige principalmente a la enfermedad subyacente, porque un pezón estancado es solo un síntoma de la enfermedad. Con neoplasmas en la cavidad craneal, se muestra una operación quirúrgica: extirpación del tumor. Los pezones estancados con meningitis se tratan de forma conservadora según la enfermedad subyacente. El diagnóstico tardío y la existencia prolongada de un pezón estancado conducen a la atrofia de las fibras del nervio óptico.

Después de eliminar la causa de la congestión de los discos del nervio óptico, si la atrofia del disco aún no se ha desarrollado, la imagen del fondo de ojo se normaliza en el período de 2-3 semanas a 1-2 meses.