Inflamación del nervio óptico

La inflamación del nervio óptico (neuritis) puede desarrollarse tanto en sus fibras como en sus membranas. Según su evolución clínica, se distinguen dos formas de inflamación del nervio óptico: intrabulbar y retrobulbar. Los procesos inflamatorios del nervio óptico afectan el tronco y las membranas (perineuritis y neuritis).

La perineuritis es un proceso inflamatorio que afecta a todas las membranas. Morfológicamente, se observa proliferación de células pequeñas del tejido conectivo y del endotelio. El exudado se acumula en la luz vaginal, las barras transversales de la aracnoides se separan por el exudado y posteriormente son reemplazadas por tejido conectivo.

Desde la piamadre, la inflamación se extiende a la sustancia cerebral. En etapas posteriores, se produce la obliteración del espacio vaginal, pero no es completa, ya que en la neuritis el proceso inflamatorio no es difuso.

La neuritis es un proceso inflamatorio morfológicamente de naturaleza intersticial. En las barras transversales del tejido conectivo se produce proliferación, infiltración y llenado de leucocitos y células plasmáticas. Las barras transversales del tejido conectivo pueden aflojarse. Posteriormente, las fibras nerviosas se ven afectadas de forma secundaria, atrofiadas por la compresión causada por la proliferación del tejido conectivo y la exposición a toxinas.

En la neuritis óptica, el proceso inflamatorio afecta la papila del nervio óptico, donde se produce infiltración de células pequeñas y proliferación de células del tejido conectivo. En un proceso inflamatorio leve, predomina el edema. En un proceso inflamatorio prolongado y de alta intensidad, se produce atrofia de la sustancia nerviosa con proliferación de glía y tejido conectivo.

La neuritis intrabulbar (capilitis) es una inflamación de la porción intraocular del nervio óptico (desde la retina hasta la lámina cribiforme de la esclerótica). Esta sección también se denomina preparación del nervio óptico. Las causas de la neuritis son diversas. Los agentes causales de la inflamación pueden ser estafilococos y estreptococos, agentes causantes de infecciones específicas (gonorrea, sífilis, difteria, brucelosis, toxoplasmosis, malaria, viruela, tifus, etc.).

El proceso inflamatorio en el nervio óptico es siempre secundario, es decir es una complicación de una infección general o inflamación focal de algún órgano, por lo tanto cuando se presenta neuritis óptica siempre es necesaria la consulta con diversos especialistas (terapeuta, médico otorrinolaringólogo, neurólogo).

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Causas de la inflamación del nervio óptico

El desarrollo de la inflamación del nervio óptico puede ser causado por:

1. enfermedades inflamatorias del cerebro y sus membranas (encefalitis, meningitis, aracnoiditis);
2. enfermedades inflamatorias del globo ocular y de la órbita (queratitis, iridociclitis, coroiditis, uveopapilitis, inflamación del tracto vascular y de la cabeza del nervio óptico, flemón orbitario, periostitis y traumatismo orbitario);
3. enfermedades del oído, garganta, nariz, dientes, senos nasales (sinusitis, sinusitis frontal, amigdalitis, faringolaringitis, caries dental);
4. infecciones agudas y crónicas;
5. Enfermedades comunes de génesis tóxico-alérgica.

Las causas más comunes de neuritis óptica son la infección viral respiratoria aguda (IRA), la gripe y la parainfluenza. La anamnesis de estos pacientes es muy típica. Entre 5 y 6 días después de una IRA o gripe, acompañada de fiebre, tos, rinorrea y malestar general, aparece una "mancha" o "niebla" delante del ojo y la visión se reduce drásticamente; es decir, se presentan los síntomas de neuritis óptica.

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Síntomas de la inflamación del nervio óptico

El inicio de la enfermedad es agudo. La infección penetra a través del espacio perivascular y el vítreo. Se distingue entre daño total y parcial del nervio óptico. Con daño total, la visión se reduce y puede producirse ceguera. Con daño parcial del nervio óptico, la visión puede conservarse hasta 1.0, pero se observan escotomas centrales y paracentrales de formas redondas, ovaladas y arqueadas en el campo visual. La adaptación al ritmo y la percepción del color se ven reducidas.

El período agudo dura de 3 a 5 semanas. El proceso inflamatorio puede ser de diversa gravedad. Las formas leves de neuritis remiten rápidamente con el tratamiento, la papila óptica se normaliza y se restaura la función visual. En casos más graves, el proceso puede culminar con una atrofia parcial o completa del nervio óptico, acompañada de una disminución significativa y persistente de la agudeza visual y un estrechamiento del campo visual. Por lo tanto, el pronóstico de la neuritis varía desde la recuperación completa hasta la ceguera absoluta.

Imagen oftalmoscópica en neuritis. Todos los cambios patológicos se concentran en la zona de la papila. La papila presenta hiperemia y exudado, y el tejido se inflama, pudiendo el exudado llenar el embudo vascular de la papila. Los límites de la papila están borrosos, pero no se observa una prominencia pronunciada, como en las papilas estancadas. Con la opacidad del vítreo y el tálamo, la pared posterior del ojo, el fondo de ojo no es claramente visible. La hiperemia y la opacidad de los límites de la papila son tan pronunciadas que el propio nervio óptico se funde con el fondo de ojo. Se observan plasmorragias y hemorragias (estriadas y estriadas) en la papila y la zona pericapilar. Las arterias y venas están moderadamente dilatadas.

El diagnóstico de neuritis es difícil. Esta suele diferenciarse de la pseudoneuritis, la papila congestiva y las afecciones isquémicas del nervio óptico.

Características de la inflamación del nervio óptico en diversas enfermedades.

La neuritis rinógena se caracteriza por disminución de la visión y de los escotomas centrales y paracentrales. Se altera la percepción del color, especialmente del rojo y el azul. Se observa un aumento del punto ciego.

La oftalmoscopia revela hiperemia en el disco del nervio óptico, con bordes borrosos debido al edema. En una etapa temprana, la membrana vascular se llena de exudado, que al filtrarse hacia el tejido del nervio óptico, desaparece su estriación debido al edema. Con frecuencia, aparecen hemorragias y manchas blancas de sudoración en la papila del nervio óptico.

Característicamente, la papila del nervio óptico no sobresale del nivel de la retina circundante. Durante la transición a la atrofia secundaria, la hiperemia y la palidez de la papila disminuyen, los vasos se estrechan y se producen hemorragias y se reabsorben las placas de exudado.

La evolución es variada. El fondo de ojo puede normalizarse rápidamente. En otros casos, se produce una transición a atrofia secundaria.

La neuritis óptica en la sífilis, en el 32,8% de los casos, se presenta a raíz de una meningitis luética por basilio yar noga en el período inicial de la sífilis secundaria. Los cambios se observan en dos formas:

1. cambios leves en la cabeza del nervio óptico en forma de hiperemia, límites borrosos, con funciones visuales normales;
2. Cambios en el fondo de ojo, disminución de la función visual, cambios en la visión periférica. En caso de recaídas de neurosífilis, se debe considerar la neuritis con edema como resultado de un tratamiento o provocación insuficiente. La goma del nervio óptico es rara. Se observan opacidades rugosas y blandas en el cuerpo vítreo. El disco óptico está cubierto con un exudado blanco grisáceo, que protruye bruscamente hacia el cuerpo vítreo y se dirige a la retina. En la retina hay focos grandes y pequeños, en el área de la mácula - una figura de estrella, los vasos no se ven afectados. Gradualmente, el exudado se absorbe, en su lugar se forma una hebra de tejido conectivo, que protruye hacia el cuerpo vítreo. En la sífilis, a menudo se observa inmovilidad pupilar completa y refleja.

El tratamiento es específico: bismoverol, penicilina.

Neuritis óptica en la tuberculosis. Vías de infección:

1. hematoxemia de focos adyacentes;
2. a través de los espacios linfáticos perivasculares de los vasos retinianos.

Puede presentarse como neuritis o perineuritis. En la meningitis tuberculosa y la osteomielitis tuberculosa de los huesos de la base del cráneo, se observa tuberculosis solitaria de la papila: una formación tumoral de color blanco grisáceo que cubre parcial o totalmente el disco del nervio óptico y se extiende hasta la retina. La superficie de esta formación es lisa, con pequeñas elevaciones.

Con un tratamiento específico intensivo se produce una regresión completa, quedando una fina película gris en la superficie del pezón.

En el tifus, en la tercera semana de la enfermedad, la neuritis óptica suele terminar en atrofia.

Malaria. Neuritis óptica, generalmente en un ojo. El disco óptico está inflamado y se observan trombos en la arteria central de la retina, compuestos por eritrocitos, plasmodios y pigmento.

Brucelosis, clamidia: hiperemia del nervio óptico, disminución de la visión periférica a blanco. En caso de neuritis brucelosa, el tratamiento se realiza con una vacuna específica: se administran de 100.000 a 500.000 microbios a intervalos de 2 a 3 días, inicialmente, y de 4 a 7 días, posteriormente. La dosis se aumenta a 4-5 millones. También se utilizan antibióticos y salicilatos.

Para la clamidia se prescriben antibióticos; rara vez se utiliza tetraciclina.

En casos de gripe, sarampión y neuritis óptica, esta es una manifestación de meningitis serosa, aracnoiditis y encefalitis sarampionosa. Tratamiento: antibióticos, γ-globulina, glucocorticoides y vitamina B.

Fiebre Q: neuritis bilateral con edema de papila óptica. Tratamiento: tetraciclina.

En otras enfermedades, se desarrolla neuritis de la porción intracraneal del nervio óptico. Se cree que es causada por un virus.

Clínica: pupilas dilatadas, sin respuesta a la luz. El disco óptico presenta una inflamación marcada, venas dilatadas y edema pericapilar con hemorragias. En ocasiones, la visión periférica se ve afectada debido a la formación de escotomas. Dolor de cabeza, fotofobia, náuseas, vómitos, parálisis de los músculos lisos y las extremidades, y alteraciones cardíacas son preocupantes.

El tratamiento es quirúrgico (extirpación de la pared interna del canal óseo e incisión de ambos nervios ópticos).

Neuritis óptica segmentaria. Se caracteriza por una tríada de síntomas:

1. hinchazón del nervio óptico en un ojo;
2. defecto sectorial de la visión periférica en este ojo;
3. visión normal.

La oftalmoscopia revela edema de papila óptica y escotoma asociado con la mancha ciega. Tres semanas después, el edema provoca una atrofia parcial del nervio óptico, con un sector de palidez (atrofia) en la papila. La etiología aún se desconoce. Se han observado casos aislados de neuritis óptica en el herpes simple. En este caso, la atrofia es frecuente. En caso de sepsis, puede presentarse inflamación del nervio óptico con formación de abscesos, edema de papila óptica, hiperemia, límites borrosos y hemorragias.

La inflamación del nervio óptico es posible en caso de quemaduras graves en el cuerpo.

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