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Distrofia (degeneración) de la córnea

 
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Último revisado: 24.06.2018
 
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La distrofia (degeneración, queratopatía) de la córnea es una enfermedad crónica, que se basa en una violación de los procesos metabólicos generales o locales.

Naturaleza distrofia corneal puede ser diferente :. Familiar factores genéticos, la autoinmunidad, bioquímicos, cambios neurotróficos lesión, las consecuencias de la inflamación y las lesiones, etc. A partir de enlace puede seguir siendo desconocida. Aislar la distrofia corneal primaria y secundaria.

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Distrofia familiar hereditaria de la córnea

La distrofia corneal primaria suele ser bilateral. Entre ellos, el lugar principal está ocupado por degeneraciones hereditarias familiares. La enfermedad comienza en la infancia o la adolescencia, progresa muy lentamente, por lo que puede pasar desapercibida durante un largo período de tiempo. La sensibilidad de la córnea disminuye gradualmente, no hay signos de irritación ocular y cambios inflamatorios. En un estudio biomicroscópico, se revelan por primera vez opacidades muy delicadas en la parte central de la córnea, que parecen pequeños nódulos, manchas o tiras. Las inclusiones patológicas en la córnea se localizan con mayor frecuencia en las capas superficiales del estroma, a veces subepiteliales. El epitelio anterior y posterior, así como las membranas elásticas de la córnea, no cambian. Las partes periféricas de la córnea pueden permanecer transparentes, no hay nuevos vasos. A los 30-40 años, la disminución de la visión se nota, el epitelio de la córnea comienza a cambiar. La escucha periódica del epitelio causa sensaciones dolorosas, fotofobia y blefaroespasmo.

Los diferentes tipos de distrofias hereditarias de la córnea difieren entre sí en la forma principal y la ubicación de los cambios focales en la córnea. Se conocen distrofias nudosas, manchadas, enrejadas y mixtas. La naturaleza hereditaria de estas enfermedades se estableció a principios del siglo pasado.

En Ucrania y Rusia, esta patología es rara (con menor frecuencia que en otros países europeos).

El tratamiento de las distrofias hereditarias familiares es sintomático. Prescriba gotas de vitaminas y ungüentos, preparaciones que mejoran el trofismo corneal: balarpan, taufon, adelon, emoxipina, ethaden, retinol, gel de solcoserilo, actovegin; Dentro tomar multivitaminas. El tratamiento conservador no detiene la progresión de la enfermedad. Si la visión se reduce significativamente, se aplica una capa o mediante queratoplastia. El mejor resultado óptico es a través del trasplante de córnea. La distrofia hereditaria familiar es el único tipo de patología corneal que se reanuda en el trasplante de donante. Después de 5-7 años después de la operación, en el trasplante transparente, aparecen nódulos únicos o parches de opacidades sensibles en la periferia, los mismos que en la córnea. El número de ellos aumenta lentamente, deteriorando gradualmente la vista. Después de 10-15 años, es necesario realizar un trasplante de córnea, que en la mayoría de los casos está bien establecido, proporcionando una alta agudeza visual.

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Distrofia epitelial (endotelial) de la córnea

Epiteliales (endotelial) distrofia corneal (sinónimos: edematosa, epitelial, endotelial, epitelial, endotelial, bullosa, distrofia de profundidad) puede ser tanto primarios como secundarios. Durante mucho tiempo, la causa de esta enfermedad permaneció desconocida. Actualmente, nadie tiene duda sobre el hecho de que se produce el fallo de la distrofia corneal edematosa primaria cuando la función de barrera de la capa trasera fila de células epiteliales causada por cambios degenerativos en las células o su críticamente pequeña cantidad (menos de 500-700 células por 1 mm 2 ) .

La biomicroscopía de espejo puede revelar cambios iniciales sutiles, cuando la córnea sigue siendo transparente y no hay edema. Se pueden diagnosticar con una biomicroscopía normal si examina cuidadosamente la superficie posterior de la córnea en una sección delgada de luz. Normalmente, las células del epitelio posterior de la córnea no son visibles, ya que son muy pequeñas. Cuando la cantidad de células se reduce significativamente, las células restantes se aplanan y se estiran para cubrir toda la superficie posterior de la córnea. El tamaño de las celdas aumenta 2-3 veces, por lo que ya se pueden ver con biomicroscopía. La superficie posterior de la córnea se vuelve como un vidrio empañado. Este fenómeno se llama dejar caer la córnea (córnea guttata). Actualmente no existe una manera de cambiar radicalmente este estado, pero la detección temprana de los precursores de la enfermedad inminente le permite planificar el tratamiento de las comorbilidades, tales como elegir un método de extracción de cataratas, los más ahorradores de la superficie posterior de la córnea, abandonar la introducción de una lente artificial (o encontrar el modelo adecuado) y, muy es importante instruir al cirujano con más experiencia para que realice la operación. Eliminar o reducir la espalda de lesiones células del epitelio corneal, es posible hacer retroceder por varios meses o años, el desarrollo de la distrofia edema.

La presencia del síntoma corneal por goteo aún no indica el inicio de la enfermedad (la córnea es transparente y no engrosada), pero es una indicación de que la funcionalidad de las células epiteliales de la espalda corneal es cercana a las limitantes. Es suficiente perder una pequeña cantidad de células para formar defectos descubiertos. Esto puede contribuir a enfermedades infecciosas, contusiones, lesiones, especialmente operaciones cavitarias.

En aquellos casos en que aparecen grietas entre las células del epitelio posterior de la córnea, el líquido intraocular comienza a impregnar el estroma de la córnea. El edema se extiende gradualmente desde las capas posteriores a toda la córnea. Su espesor en el centro puede aumentar casi 2 veces. Esto reduce significativamente la agudeza visual debido al hecho de que el líquido expande las placas corneales, como resultado de lo cual se viola su estricto orden. Más tarde, la degeneración edematosa se extiende al epitelio anterior de la córnea. Se vuelve áspero, inflado en forma de burbujas de varios tamaños, que se desprenden fácilmente de la membrana de Bowman, reventando, exponiendo las terminaciones nerviosas. Hay un síndrome corneal pronunciado: dolor, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo. Por lo tanto, la distrofia epitelial anterior es la etapa final de la degeneración edematosa de la córnea, que siempre comienza con las capas posteriores.

El estado de la capa de células en el epitelio posterior de la córnea suele ser el mismo en ambos ojos. Sin embargo, la degeneración edematosa de la córnea se desarrolla primero en el ojo que fue sometido a un trauma (doméstico o quirúrgico).

El tratamiento de la distrofia corneal edematosa es sintomático al principio. Asignar descongestionantes en instilljatsijah (glucosa, glicerol) y gotas de vitaminas y medios que mejoran la trofismo de la córnea (balarpan, glekomen, carnosina, taufon). Cuando la inflamación alcanza el epitelio corneal, se requiere la adición de agentes antibacterianos en la forma de gotas y ungüentos, y solución de aceite de tocoferol, Solcoseryl gel, aktovegina, ungüentos vitamina mejora de la regeneración epitelios. Las preparaciones de ungüento y las lentes de contacto médicas sirven como una especie de vendaje para la córnea, protegen las terminaciones nerviosas abiertas de las irritaciones externas y alivian el dolor.

La estimulación láser de baja energía de la córnea proporciona un buen efecto terapéutico mediante un haz desenfocado de un láser de helio-neón.

El tratamiento conservador solo proporciona un efecto positivo temporal, por lo que se repite periódicamente a medida que empeora la condición corneal.

Un método radical de tratamiento es a través de la queratoplastia subtotal. El injerto donante en el 70-80% de los casos, es transparente, permite la mejora de la agudeza visual y tiene un efecto terapéutico para el resto de su propio borde córnea edematosa, que puede ser translúcida, pero su superficie se vuelve suave, hinchazón extiende. Ya después de 1-2 meses, las córneas del donante y del receptor tienen el mismo grosor.

Epiteliales (endotelio) distrofia corneal existente larga, normalmente se combina con cambios degenerativos en la retina, por lo que incluso si el injerto donante perfecta transparencia no puede contar con la más alta agudeza visual: se encuentra en el rango de 0,4-0,6.

La distrofia epitelial (endotelial) secundaria de la córnea aparece como una complicación de las operaciones de la cavidad ocular, lesiones o quemaduras.

Las manifestaciones clínicas de la degeneración edematosa primaria y secundaria de la córnea son muy similares, pero también hay diferencias significativas. Un ojo generalmente cae enfermo. La causa raíz del edema resultante siempre se rastrea: un trauma doméstico, industrial o quirúrgico. La principal diferencia es que el edema corneal ocurre en un área limitada de acuerdo con el lugar de contacto con el agente traumatizante, y alrededor de esta área hay células sanas del epitelio dorsal corneal, capaces de reemplazar el defecto.

A través del defecto en la capa de células del epitelio posterior, el líquido intraocular penetra el estroma de la córnea. El edema local alcanza gradualmente las capas superficiales y el epitelio anterior. En aquellos casos donde el foco patológico no está en el centro de la córnea, la agudeza visual puede disminuir levemente. Con la aparición de distrofia bullosa del epitelio anterior, se produce irritación del globo ocular en el sector del foco patológico, dolor, fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo.

El tratamiento es el mismo que con la distrofia corneal primaria. El edema comienza a disminuir después de 7-10 días, cuando la herida de la córnea se cura. En la forma secundaria de distrofia, es posible la curación completa de la lesión y la desaparición del edema. Esto requiere un período de tiempo diferente, de uno a varios meses, dependiendo de la densidad celular y el área de daño del epitelio posterior, así como de la velocidad de curación de la herida corneal común.

En el caso de que el cuerpo extraño, por ejemplo el elemento de soporte de la lente artificial, toque periódicamente la superficie posterior de la córnea, el edema aumenta, y los dolores aumentan, a pesar de cualquier medida terapéutica. En este caso, debe fijar la lente (suturada al iris) o eliminarla, si su diseño es imperfecto.

El contacto fijo (constante) del elemento de soporte de la lente no causa distrofia edematosa de la córnea y no requiere su eliminación, si para esto no hay otras razones. Con un contacto fijo, cuando el soporte del lente está encerrado en la cicatriz de la córnea y el iris, no se produce ningún daño nuevo al epitelio de la espalda de la córnea, a diferencia de lo que sucede con los contactos periódicamente recurrentes.

La degeneración edematosa secundaria de la córnea puede ocurrir en el ojo con una lente artificial, donde no hay contacto del cuerpo de la lente o sus partes de soporte con la córnea. En este caso, la extracción de la lente no proporciona un efecto terapéutico, sino que, por el contrario, será un trauma adicional para la córnea enferma. No "castigue" la lente, si es "no culpar" al inicio del edema corneal. En este caso, la causa de la distrofia edemática secundaria debe buscarse en la naturaleza traumática de la operación misma.

Bajo la influencia de las medidas médicas mencionadas anteriormente, puede producirse una recuperación, sin embargo, en el sitio del edema siempre hay turbidez más o menos densa. En los casos graves, cuando la distrofia córnea hinchada captura todo o centro de tratamiento conservador y durante mucho tiempo no da un resultado positivo, a través hacer una queratoplastia subtotal, pero no antes de 1 año después de la cirugía o lesión de ojos. Cuanto más pequeña se engrosa la córnea, más esperanzas de un resultado favorable de la operación.

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Degeneración de la ternura de la córnea

La degeneración de la ternura de la córnea es un aumento gradual de la nubosidad de la superficie en los ojos ciegos o con discapacidad visual.

La distrofia corneal corneal se desarrolla varios años después de iridociclitis severa, coroiditis en los ojos, cegado por glaucoma o lesiones graves. La opacificación ocurre en el contexto de una sensibilidad cambiada de la córnea, una disminución en la movilidad del globo ocular y una disminución en los procesos metabólicos en el ojo. Con la atrofia creciente del aparato muscular, aparecen movimientos involuntarios del globo ocular (nistagmo). Las opacidades son superficiales en la región de la cáscara de Bowman y el epitelio anterior. El estroma de la córnea y las capas posteriores permanecen transparentes. Los cambios comienzan en la periferia de la córnea en los bordes interno y externo y, creciendo lentamente, se mueven hacia el centro dentro del espacio abierto para los ojos en forma de una cinta situada horizontalmente. Desde arriba, donde la córnea está cubierta por el párpado, siempre permanece transparente. Las opacidades se distribuyen de manera desigual, puede haber islas de la superficie transparente de la córnea, pero con el tiempo también se cierran. La degeneración lenticular se caracteriza por la deposición de sales calcáreas, por lo que la superficie de la córnea se vuelve seca y áspera. Durante mucho tiempo atrás, tales cambios, placas delgadas de epitelio cornificado, impregnadas con sales, pueden separarse independientemente. Exceder las excrecencias de sal lesionan la membrana mucosa del párpado, por lo que deben extirparse.

Las opacidades ásperas y los depósitos de sal en la córnea se forman en el contexto de cambios tróficos comunes pronunciados en el ojo ciego, lo que puede provocar una subatrofia del globo ocular. Hay casos en que se formaron depósitos calcáreos no solo en la córnea, sino también en el curso del tracto vascular del ojo. Ocurre la osificación de la coroides.

Dichos ojos están sujetos a eliminación con prótesis cosméticas posteriores. En ojos con visión residual, se realiza una queratectomía superficial (corte de capas turbias) dentro de la zona óptica de la córnea (4-5 mm). Superficie desnuda está cubierto con epitelio, aumentando con la sección superior intacta de la córnea, y puede ser durante varios años para ser transparentes si el paciente entierra regularmente gotas de apoyo trofismo corneal y establece ungüentos que obstaculizan la queratinización del epitelio.

La distrofia corneal corneal en niños, combinada con iridociclitis fibrinoplástica y cataratas, es característica de la enfermedad de Still (síndrome de Still). Además de la tríada de síntomas oculares, hay poliartritis, agrandamiento del hígado, bazo y glándulas linfáticas. Después de un curso de tratamiento antiinflamatorio para la iridociclitis, se realiza la extracción de cataratas. Cuando las opacidades en la córnea comienzan a cerrarse en la zona central, decida sobre la implementación de la queratectomía. El tratamiento de la enfermedad subyacente es realizado por el terapeuta.

Degeneración del borde (degeneración) de la córnea

La degeneración del borde (degeneración) de la córnea generalmente ocurre en dos ojos, se desarrolla lentamente, a veces durante muchos años. La córnea se adelgaza cerca del limbo, se forma un defecto en forma de hoz. La neovascularización está ausente o es insignificante. Con un adelgazamiento pronunciado de la córnea, se rompe su esfericidad, se reduce la agudeza visual y aparecen áreas de ectasia, y existe la amenaza de perforación. El tratamiento farmacológico convencional solo tiene un efecto temporal. El método de tratamiento radical es el trasplante marginal capa por capa de la córnea.

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¿Qué es necesario examinar?

¡Es importante para saber!

La causa del síndrome de lipodistrofia generalizada es desconocida. Varios factores adversos (infección, lesión cerebral traumática, cirugía, embarazo y parto, diversas situaciones estresantes) pueden servir como un impulso para el desarrollo de la enfermedad.

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