Dolor de estómago durante el embarazo: causas, diagnóstico, tratamiento

En la práctica clínica habitual, la frase "dolor de estómago durante el embarazo" casi nunca se refiere exclusivamente a una dolencia estomacal. Con mayor frecuencia, la paciente describe dolor en la parte superior o media del abdomen, y a veces también dolor abdominal bajo. Este es un síntoma de importancia médica, pero es demasiado impreciso para establecer un diagnóstico inmediato.

El dolor abdominal es común durante el embarazo. Las directrices de consenso de radiología británicas establecen explícitamente que muchas molestias abdominales y pélvicas agudas durante el embarazo son fisiológicas o autolimitadas, incluyendo contracciones uterinas por ejercicio, dolor en el ligamento redondo, presión del útero en crecimiento y síntomas gastrointestinales de mediación hormonal. [1]

Al mismo tiempo, el embarazo no protege contra afecciones médicas y quirúrgicas comunes. Una paciente embarazada aún corre el riesgo de sufrir apendicitis, cólico biliar, colecistitis aguda, pancreatitis, infecciones del tracto urinario, dolor intestinal e incluso emergencias cardiovasculares. Además, el embarazo en sí mismo presenta sus propias causas de dolor que no existen fuera del embarazo, como el embarazo ectópico, el riesgo de aborto espontáneo temprano, parto prematuro, preeclampsia y síndrome HELLP. [2]

Por eso, ante tal molestia, la pregunta principal no es "¿qué beber para el dolor de estómago?", sino "¿hay algún signo de una causa obstétrica, quirúrgica o infecciosa urgente?". Para un abordaje seguro, son importantes la edad gestacional, la localización del dolor, su rapidez, la duración, la presencia de secreción sanguinolenta, fiebre, vómitos, disuria, ictericia, disminución de los movimientos fetales, aumento de la presión arterial y un deterioro general del estado de la paciente. [3]

Es conveniente dividir estos dolores en tres grandes grupos. El primer grupo es probablemente fisiológico y relativamente inofensivo. El segundo grupo son las afecciones no obstétricas que coinciden con el embarazo. El tercer grupo son las complicaciones obstétricas propiamente dichas, donde el retraso puede ser peligroso tanto para la madre como para el feto. [4]

Grupo de razones	Ejemplos	¿Qué es especialmente importante?
Fisiológico	Distensión del ligamento redondo, contracciones por ejercicio, estreñimiento, hinchazón.	Generalmente no hay fiebre, sangrado ni colapso.
No obstétrico	apendicitis, colecistitis, pancreatitis, cistitis, pielonefritis	El embarazo no excluye la cirugía y la terapia convencionales.
Obstetricia	embarazo ectópico, amenaza de aborto, parto prematuro, preeclampsia, síndrome HELLP, desprendimiento de placenta	requieren la ruta más rápida

La tabla se basa en las pautas para las complicaciones del embarazo temprano, las condiciones obstétricas y la patología quirúrgica no obstétrica en el embarazo.[5]

Causas del dolor según la etapa del embarazo

Durante el primer trimestre, el diagnóstico más peligroso de dolor abdominal sigue siendo un embarazo ectópico. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido enfatiza que el embarazo atípico es común y que los síntomas pueden incluir dolor abdominal o pélvico, ausencia de menstruaciones, manchado, mareos, desmayos y dolor de hombro. Sin embargo, la ausencia de factores de riesgo no es tranquilizadora: aproximadamente 1 de cada 3 mujeres con un embarazo ectópico no presenta factores de riesgo conocidos. [6]

En esta etapa, la pérdida precoz del embarazo es una causa común de dolor. La combinación de dolor y manchado antes de las 13 semanas siempre requiere una evaluación de la ubicación del embarazo y la viabilidad del embrión. Por ello, las directrices modernas desaconsejan confiar únicamente en las molestias o en un solo análisis de sangre sin confirmación ecográfica. [7]

Las causas relativamente seguras en las primeras etapas incluyen síntomas intestinales, distensión abdominal, estreñimiento y dolor ligamentoso inicial. Sin embargo, incluso si el dolor se siente como si estuviera en el estómago, si la menstruación se retrasa o la prueba de embarazo es positiva, se debe descartar primero un embarazo ectópico y solo entonces considerar causas funcionales. [8]

En el segundo trimestre, el dolor asociado con la tensión en los ligamentos redondos del útero es significativamente más común. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos señala que, a medida que el útero crece, puede presentarse dolor abdominal en uno o ambos lados debido al estiramiento de los ligamentos que lo sostienen. Este dolor suele ser breve, punzante o persistente, y se agrava al ponerse de pie rápidamente, toser, reír o girar. [9]

Sin embargo, es durante el segundo trimestre que persiste el riesgo de causas no obstétricas. Las directrices actualizadas de la Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos consideran que la apendicitis y la patología biliar son las afecciones quirúrgicas no obstétricas más comunes durante el embarazo. Por lo tanto, el dolor local persistente, la fiebre, los vómitos o los signos de inflamación en las pruebas de laboratorio no deben atribuirse únicamente a los ligamentos o al intestino. [10]

En el tercer trimestre, las contracciones de parto se suman a la lista de causas de dolor, pero también aumenta el riesgo de parto prematuro, complicaciones hipertensivas y patología biliar. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos clasifica el dolor abdominal leve tipo cólico, con o sin diarrea, así como los cambios en el flujo vaginal, incluyendo flujo acuoso y sanguinolento, como síntomas de parto prematuro. [11]

El dolor en el hipocondrio derecho o epigastrio al final del embarazo requiere atención especial. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos enfatiza que, en la preeclampsia, el dolor persistente en el hipocondrio derecho o epigastrio, sin otra causa aparente, se considera un síntoma grave, mientras que en el síndrome HELLP, los síntomas principales en el 90 % de los casos son dolor en el hipocondrio derecho y malestar general intenso. [12]

Periodo de embarazo	Causas comunes	Las razones más peligrosas
Hasta 13 semanas	Síntomas intestinales, hinchazón, dolor precoz de ligamentos.	embarazo ectópico, pérdida temprana del embarazo
14-27 semanas	Distensión del ligamento redondo, estreñimiento, dolor biliar, infecciones del tracto urinario	apendicitis, pielonefritis, torsión apendicular
28 semanas y después	Contracciones de entrenamiento, presión del útero en crecimiento, patología biliar.	parto prematuro, preeclampsia, síndrome HELLP, desprendimiento de placenta

La tabla refleja la lógica de la evaluación del dolor según el período específico durante el embarazo. [13]

Cuando se necesita ayuda urgente

Es necesaria una evaluación de emergencia inmediata en caso de inestabilidad hemodinámica, síncope, debilidad grave, palidez, sangrado significativo o dolor intenso. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido recomienda la derivación directa a servicios de urgencias para mujeres con inestabilidad hemodinámica o que presenten inquietudes graves debido a la intensidad del dolor o el sangrado. [14]

El dolor abdominal bajo unilateral al inicio del embarazo es especialmente preocupante si se acompaña de una prueba de embarazo positiva, manchado, dolor de hombro, mareos o desmayos. Esta combinación de síntomas debe considerarse principalmente como un posible embarazo ectópico hasta que se demuestre lo contrario. [15]

El segundo grupo principal de señales de alerta son la fiebre, los escalofríos, el dolor abdominal intenso, los vómitos repetidos, el dolor en el flanco o la micción dolorosa. Las infecciones del tracto urinario durante el embarazo son especialmente importantes porque se presentan en aproximadamente el 8% de los embarazos y se asocian con un mayor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. [16]

El tercer grupo incluye cólicos regulares, cambios en el flujo, rotura de fuente, presión hacia abajo y aumento del dolor lumbar. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos clasifica los cólicos abdominales leves, a veces con diarrea, así como el flujo acuoso, sanguinolento o alterado, como síntomas de parto prematuro. En este caso, es peligroso esperar a que el dolor desaparezca por sí solo. [17]

El cuarto grupo incluye dolor en la parte superior del abdomen, especialmente en el lado derecho, acompañado de cefalea, alteraciones visuales, hinchazón, hipertensión arterial, náuseas y malestar general. Esta combinación requiere descartar de inmediato la preeclampsia y el síndrome HELLP, ya que algunas pacientes pueden desarrollarlo incluso sin hipertensión ni proteinuria manifiestas. [18]

Grupo 5: Disminución de los movimientos fetales, especialmente si se acompaña de dolor, secreción sanguinolenta o sospecha de parto prematuro. En el triaje obstétrico, esta combinación se considera motivo de evaluación urgente del feto y la madre. [19]

Bandera roja	¿En qué pensar primero?
Desmayo, colapso, debilidad severa	hemorragia interna, embarazo ectópico, complicación obstétrica grave
Dolor intenso unilateral en las primeras etapas.	embarazo ectópico, torsión anexial
Fiebre y dolor en el costado o abdomen.	pielonefritis, apendicitis, colecistitis
Dolor de calambres regulares y cambios en el flujo	nacimiento prematuro
Dolor en el abdomen superior derecho más dolor de cabeza o síntomas visuales	preeclampsia, síndrome HELLP
Sangrado y dolor	amenaza de pérdida del embarazo, desprendimiento de placenta
Disminución de los movimientos fetales	emergencia obstétrica

La tabla se basa en pautas sobre complicaciones del embarazo temprano, triaje obstétrico y complicaciones hipertensivas del embarazo.[20]

Diagnóstico

El primer paso para el diagnóstico es confirmar el embarazo y su duración, si aún no se ha hecho, y evaluar de inmediato los signos vitales. Las directrices actuales enfatizan que, en mujeres en edad reproductiva, incluso los síntomas inespecíficos justifican la consideración de un posible embarazo, y todos los especialistas involucrados en dicha atención deben tener acceso a pruebas de embarazo. [21]

Si el dolor se presenta en etapas tempranas, la ecografía transvaginal se convierte en el método principal. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido recomienda este método para determinar la ubicación del embarazo y evaluar la presencia de un embrión y el latido cardíaco. La ecografía transabdominal se añade en casos de útero agrandado, fibromas, quistes ováricos o cuando la ecografía transvaginal no es adecuada para la paciente. [22]

También es importante señalar que los niveles de gonadotropina coriónica humana no deben utilizarse como único método para determinar la ubicación de un embarazo. Las mismas directrices establecen explícitamente que los niveles de gonadotropina coriónica humana no deben utilizarse para determinar la ubicación de un embarazo. Por lo tanto, un diagnóstico correcto se basa en una combinación de síntomas clínicos, la evolución de la paciente y la ecografía. [23]

Para el dolor no obstétrico inexplicable, las imágenes modernas durante el embarazo siguen un enfoque seguro y gradual. Las directrices de consenso británicas y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomiendan la ecografía y la resonancia magnética como métodos de elección. En afecciones abdominales y pélvicas agudas, generalmente se realiza primero la ecografía, seguida de la resonancia magnética (RM) si es necesario. Se considera la tomografía computarizada si la RM no está disponible, no es informativa o si un retraso en la exploración resultaría perjudicial. [24]

Es especialmente importante que la resonancia magnética (RM) no se considere perjudicial para el feto según los datos disponibles. Las directrices británicas indican que se debe informar a las pacientes que la RM no conlleva ningún riesgo conocido para el feto y que, en una situación aguda, puede utilizarse durante el primer trimestre si es clínicamente necesario. [25]

Las pruebas de laboratorio dependen de la causa sospechada. Generalmente, se evalúan un hemograma completo, un análisis de orina y un urocultivo, marcadores de inflamación, bioquímica hepática y pancreática y, si es necesario, un perfil de coagulación. En pacientes con sospecha de complicaciones hipertensivas, también se evalúan plaquetas, creatinina y enzimas hepáticas. En el caso de las infecciones del tracto urinario, la confirmación es especialmente importante, ya que son frecuentes y clínicamente significativas durante el embarazo. [26]

Estudiar	Cuando sea especialmente necesario	¿Qué aporta?
Prueba de embarazo	Para cualquier dolor incierto en una mujer en edad reproductiva	Confirma el embarazo e inicia el algoritmo obstétrico
Ecografía transvaginal	Embarazo temprano, dolor y/o sangrado	localización del embarazo, viabilidad
Ecografía transabdominal	útero agrandado, fibromas, quistes, embarazo tardío	evaluación adicional del útero, los apéndices y el feto
Análisis de orina y cultivo de orina	disuria, dolor en el flanco, fiebre	cistitis, pielonefritis
Hemograma completo y bioquímica	fiebre, vómitos, dolor intenso	Inflamación, causas hepáticas y pancreáticas
Imágenes por resonancia magnética	Si el examen de ultrasonido no proporcionó una respuesta	Apendicitis, intestinal, urológica y otras causas poco claras.
Tomografía computarizada	Cuando la demora es peligrosa y otros métodos no resuelven el problema	aclaración de una causa quirúrgica grave

La tabla se basa en recomendaciones para el embarazo temprano, imágenes seguras y patología no obstétrica en el embarazo.[27]

¿Qué se esconde con mayor frecuencia detrás de la queja “dolor de estómago”?

Si el dolor se localiza en la parte baja del abdomen o en un lado durante el primer trimestre, especialmente acompañado de flujo sanguinolento, lo primero que se debe descartar es un embarazo ectópico y una pérdida prematura del embarazo. Este es el enfoque diagnóstico más importante, ya que un error en este aspecto es más peligroso que un sobrediagnóstico. [28]

Si el dolor es punzante, breve y se intensifica con movimientos bruscos, como reír, toser o ponerse de pie, y el estado general es bueno, es más probable que se trate de dolor en el ligamento redondo. Este tipo de dolor es especialmente típico en el segundo trimestre y suele resolverse con reposo, un cambio de postura y una reducción de los movimientos bruscos. [29]

Si experimenta ardor al orinar, micción frecuente, dolor por encima del pubis o dolor en el costado, debería considerar una infección del tracto urinario. Estas infecciones son un problema grave durante el embarazo: son comunes y se asocian con resultados adversos del embarazo, y la pielonefritis sigue siendo una causa frecuente de hospitalización. [30]

Si el dolor se localiza en la parte superior derecha del abdomen o debajo de las costillas, se presenta después de comer y se acompaña de náuseas y, en ocasiones, fiebre, los diagnósticos más comunes son cálculos biliares y colecistitis aguda. La Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos (SAGE) identifica específicamente la patología biliar como uno de los problemas quirúrgicos no obstétricos más comunes del embarazo. [31]

Si el dolor es persistente, localizado, creciente y se acompaña de fiebre y vómitos, siempre se debe considerar la posibilidad de apendicitis. El embarazo no elimina la apendicitis, y su diagnóstico tardío aumenta el riesgo de perforación y resultados obstétricos adversos. Por lo tanto, en caso de hallazgos dudosos, la imagenología segura es más importante que el miedo al examen. [32]

Si el dolor es tipo cólico, recurrente y rítmico, acompañado de cambios en el flujo, rotura de fuente o presión en la pelvis inferior, es más probable que se trate de un parto que de dolor abdominal. Si el dolor abdominal superior se acompaña de dolor de cabeza, visión borrosa, hinchazón y deterioro del bienestar, la preeclampsia y el síndrome HELLP son más preocupantes. [33]

La naturaleza del dolor	Una razón más probable
Dolor unilateral en el primer trimestre	embarazo ectópico, quiste, torsión
Dolor breve con el movimiento en el segundo trimestre.	tensión de los ligamentos redondos
Dolor suprapúbico con disuria	cistitis
Dolor en el costado con fiebre.	pielonefritis
Dolor en el abdomen superior derecho después de comer	cólico biliar, colecistitis
Dolor local constante con vómitos y fiebre.	apendicitis, abdomen agudo
Dolores de calambres rítmicos	parto prematuro o el inicio del parto
Dolor en el abdomen superior derecho más dolor de cabeza y síntomas visuales.	preeclampsia, síndrome HELLP

La tabla muestra por qué la palabra común "estómago" suele ser engañosa durante el embarazo. [34]

Tratamiento

Si la causa del dolor es fisiológica y se han descartado afecciones peligrosas, el tratamiento suele ser conservador. Para el dolor de ligamento redondo y otras opciones seguras similares, son útiles el reposo, los cambios de postura más lentos, la limitación de los movimientos bruscos, la corrección del estreñimiento y la monitorización de los cambios sintomáticos. Sin embargo, la secuencia es clave: primero descartar la causa peligrosa y luego tranquilizar al paciente. [35]

En el embarazo ectópico, el tratamiento depende de la estabilidad clínica, la intensidad del dolor, el tamaño de la lesión, la presencia de latidos fetales, los niveles de gonadotropina coriónica humana y la disponibilidad de seguimiento. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NIH) del Reino Unido solo recomienda la conducta expectante en pacientes muy seleccionadas, ofrece metotrexato sistémico cuando se cumplen ciertos criterios y recomienda el tratamiento quirúrgico como primera opción en caso de dolor significativo, una lesión de mayor tamaño, latidos fetales visibles o niveles elevados de gonadotropina coriónica humana. [36]

Para la cistitis aguda durante el embarazo, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda un tratamiento antibiótico de 5 a 7 días. Para la pielonefritis, el tratamiento inicial debe ser hospitalario, y la duración total del tratamiento antibiótico suele ser de 14 días. Esta es una de las diferencias prácticas más importantes, ya que la pielonefritis en mujeres embarazadas no es una urgencia ambulatoria. [37]

En el caso de la apendicitis, los abordajes quirúrgicos modernos no permiten el tratamiento sistemático solo con antibióticos en mujeres embarazadas. La Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos recomienda la apendicectomía en lugar del tratamiento no quirúrgico, independientemente del trimestre. En casos donde el fondo uterino se encuentra por debajo del nivel del ombligo, generalmente se prefiere la apendicectomía laparoscópica, mientras que en etapas posteriores, el abordaje se selecciona de forma individualizada. [38]

En casos de patología biliar y colecistitis aguda, el embarazo tampoco justifica automáticamente el tratamiento conservador prolongado. La Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos recomienda la colecistectomía laparoscópica, en lugar del tratamiento conservador exclusivo, para la patología biliar durante el embarazo y, específicamente, para la colecistitis aguda. Una excepción son algunas pacientes con cólico biliar en el tercer trimestre, en quienes es posible la elección individual entre tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. [39]

Si se sospecha un parto prematuro, el tratamiento ya no se centra en el estómago, sino en la causa obstétrica. Esto requiere una evaluación del cuello uterino, el estado del feto, la naturaleza de las contracciones, la posibilidad de hospitalización y la decisión sobre el manejo obstétrico posterior. De igual manera, en la preeclampsia y el síndrome HELLP, el dolor abdominal superior no se trata con analgésicos en sí, sino con una derivación según el protocolo para las complicaciones hipertensivas del embarazo. [40]

Causa	El principio fundamental del tratamiento
Dolor fisiológico	reposo, reducción de movimientos provocativos, observación
Embarazo ectópico	Observación expectante, metotrexato o cirugía según indicaciones estrictas
cistitis aguda	5-7 días de antibiótico objetivo
pielonefritis	Inicio del tratamiento en el hospital, generalmente 14 días de antibióticos
Apendicitis	tratamiento quirúrgico en lugar de antibióticos de rutina en lugar de cirugía
colecistitis aguda	a menudo colecistectomía laparoscópica
Nacimiento prematuro	Evaluación obstétrica y tácticas especializadas
Preeclampsia y síndrome HELLP	manejo obstétrico de emergencia

La tabla enfatiza que el tratamiento no está determinado por la localización del dolor, sino por su causa. [41]

Prevención y pronóstico

La prevención comienza por no ignorar los nuevos síntomas ni desestimar el dolor como un "embarazo normal". Si bien parte del dolor es fisiológico, su reevaluación temprana permite el diagnóstico oportuno de embarazo ectópico, infección del tracto urinario, apendicitis y complicaciones hipertensivas. [42]

Para reducir el riesgo de algunas causas de dolor, es importante tomar las medidas habituales durante el embarazo: ingesta adecuada de líquidos, prevención del estreñimiento, actividad física suave, cambios de postura corporales cuidadosos y control prenatal regular. En el caso de las infecciones del tracto urinario, es fundamental realizar análisis de orina oportunos y tratar las infecciones confirmadas, ya que las infecciones no tratadas se asocian con resultados adversos del embarazo. [43]

El pronóstico del dolor fisiológico suele ser favorable. El dolor del ligamento redondo, las molestias intestinales funcionales y algunas contracciones asociadas con el ejercicio no representan una amenaza para el embarazo, siempre que se descarten causas peligrosas. Por el contrario, el pronóstico del embarazo ectópico, la pielonefritis, la apendicitis, la colecistitis, el parto prematuro y las complicaciones hipertensivas depende principalmente de la rapidez del diagnóstico y de la instauración de la atención adecuada. [44]

También es importante recordar el aspecto psicológico del problema. El dolor intenso o recurrente durante el embarazo es comprensiblemente alarmante. Desde una perspectiva clínica, es mejor no convencerse de que "es solo el estómago", sino registrar la hora de inicio del dolor, su duración, ubicación y su relación con la alimentación, la micción, el movimiento y el flujo para proporcionar al médico una imagen lo más precisa posible. [45]

La principal conclusión práctica es la siguiente: el dolor abdominal durante el embarazo es una queja muy común, pero solo se considera seguro tras una evaluación adecuada. Cuanto antes se distingan las causas fisiológicas de las urgentes, mejor será el pronóstico tanto para la madre como para el niño. [46]

Preguntas frecuentes

¿El dolor de estómago durante el embarazo siempre significa que hay un problema estomacal?

No. Con mayor frecuencia, no se trata del estómago, sino de los intestinos, los ligamentos uterinos, el sistema urinario, la vesícula biliar, el apéndice o una causa obstétrica. Por eso, la ubicación del dolor por sí sola no proporciona un diagnóstico. [47]

¿Cuando puede ser normal el dolor?

Cuando es de corta duración, no aumenta y no se acompaña de fiebre, sangrado, desmayos, vómitos, disuria, disminución de los movimientos fetales o presión arterial alta, la opción más común y segura en el segundo trimestre es el dolor del ligamento redondo. [48]

¿Necesitas una prueba de embarazo si tienes dolor abdominal en las primeras etapas?

Sí. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención del Reino Unido destaca que, en las mujeres en edad reproductiva, incluso los síntomas no específicos deben hacer pensar en un embarazo, y que las pruebas de embarazo deben estar disponibles para todos los especialistas que las atiendan. [49]

¿Es seguro hacerse una resonancia magnética durante el embarazo?

Sí, cuando esté clínicamente indicado. La ecografía y la resonancia magnética se consideran los métodos de elección, y las directrices radiológicas británicas establecen específicamente que la resonancia magnética no presenta ningún riesgo conocido para el feto.[50]

¿Es posible tratar la cistitis en casa?

A veces es posible, pero solo tras confirmar el diagnóstico y recetar un antibiótico seguro durante el embarazo. La pielonefritis es una situación completamente diferente: suele requerir hospitalización y un tratamiento más prolongado. [51]

¿Cuándo el dolor del embarazo requiere atención médica de emergencia inmediata?

Cuando hay desmayos, debilidad creciente, sangrado severo, dolor muy severo en un solo lado, fiebre con dolor intenso, contracciones dolorosas regulares, rotura de aguas, disminución de los movimientos fetales o dolor en el hipocondrio derecho junto con dolor de cabeza y alteraciones visuales. [52]

Puntos clave de los expertos

Tom Bourne, PhD, FRCG, es profesor de Ginecología en el Imperial College de Londres y ginecólogo consultor en el Hospital Queen Charlotte y Chelsea. Su trayectoria profesional destaca su experiencia internacional en diagnóstico por ultrasonido, ginecología de urgencia y embarazo temprano. La implicación práctica de este puesto de experto es simple: cuando se presenta dolor al inicio del embarazo, la confirmación ecográfica rápida de la ubicación del embarazo y la exclusión de un embarazo ectópico son cruciales, no solo una suposición. [53]

Andrew Shennan, OBE, MD, es profesor de Obstetricia en el King's College de Londres y director de Salud Maternofetal en Tommy's. Sus intereses clínicos incluyen el parto prematuro, la preeclampsia y la reducción de la mortalidad materna y perinatal. En la práctica, el dolor durante el embarazo no puede evaluarse independientemente del riesgo de parto prematuro y complicaciones hipertensivas, especialmente en el tercer trimestre. [54]

Laura Magee, MD, MSc, es profesora de Salud Femenina en el King's College de Londres. Su extensa investigación se centra en las complicaciones hipertensivas del embarazo. La implicación práctica de esta corriente de pensamiento es que el dolor en el cuadrante superior derecho y el dolor epigástrico en mujeres embarazadas no es una simple molestia estomacal, sino un síntoma potencialmente grave de preeclampsia y síndrome HELLP que requiere una reevaluación inmediata. [55]

Asma Khalil, Profesora de Medicina Materno-Fetal del Hospital St. George y City of St. George's, Universidad de Londres. Su perfil destaca su extensa trayectoria clínica y de investigación en el campo de la medicina materno-fetal y la evaluación ecográfica del embarazo. Conclusión práctica: durante el embarazo, no se debe retrasar la obtención de imágenes por temor excesivo si la situación clínica requiere un diagnóstico rápido y la protección de la madre y el feto. [56]