Dolor torácico en niños

Por lo general, el dolor se presenta en la parte anterior del pecho.

El dolor en el pecho se divide convencionalmente en los siguientes grupos:

• dolor cardiovascular (enfermedad coronaria, miocardiopatía, estenosis aórtica, regurgitación, pericarditis, disección aórtica, embolia o infarto pulmonar, hipertensión pulmonar);
• origen pulmonar (pleuresía con o sin neumonía, neumotórax);
• génesis gastrointestinal (espasmos esofágicos, esofagitis, reflujo, úlcera péptica, pancreatitis, colecistitis);
• origen neuromuscular (miositis, condritis, ostitis, neuritis);
• otros (herpes zóster, traumatismos, tumores mediastínicos, síndrome de hiperventilación, causas inexplicables).

El dolor puede ser agudo, crónico, recurrente, superficial (neuromuscular, óseo) o profundo (de origen cardíaco, así como esofagitis, tumores mediastínicos).

Una anamnesis detallada y un examen clínico nos permiten diferenciar el dolor cardíaco del dolor causado por enfermedades de otros órganos.

El dolor torácico puede presentarse con alteraciones del ritmo cardíaco. En estos casos, se observan sensaciones espasmódicas y desagradables. Se presentan en reposo y suelen desaparecer con el esfuerzo. Una exploración detallada suele revelar que, junto con el dolor, los pacientes experimentan una sensación de interrupciones, palpitaciones y un paro cardíaco.

La pericarditis aguda se acompaña de dolores precordiales, cuya intensidad varía desde una sensación de presión sorda hasta agudos intensos. El dolor aumenta con la tos, la respiración y al estar acostado. La respiración es frecuente y superficial. Durante la auscultación, se ausculta un ruido de fricción pericárdica, cuyas características, con diferentes grados de depósitos fibrinosos, varían de un suave susurro a un ruido áspero de máquina. El ruido de fricción pericárdica aumenta con la presión del fonendoscopio, la inclinación del paciente y la inspiración profunda. En el ECG con pericarditis, se registra bajo voltaje en todas las derivaciones (con derrame pronunciado, el voltaje fluctúa al ritmo de la respiración), y la elevación del segmento ST tiene una forma horizontal o cóncava. El síndrome de repolarización precoz dificulta el diagnóstico diferencial de la pericarditis. Es más común en pacientes jóvenes con vagotonía y se presenta con una ligera elevación del segmento ST. Además, con la pericarditis, a menudo se observan una onda P puntiaguda y una onda T invertida.

Los dolores torácicos con daño pleural se manifiestan por su dependencia respiratoria. Se intensifican con la inhalación y disminuyen (a veces casi hasta desaparecer por completo) con la exhalación, por lo que los pacientes prefieren respirar con frecuencia y superficialmente. El dolor se irradia al somatoma de Zakharyin-Ged a lo largo de la rama sensitiva del nervio correspondiente. Así, con daño en la pleura que recubre las partes centrales del diafragma, el dolor se extiende a los hombros, y con daño en las partes periféricas de la pleura diafragmática, al abdomen. En la auscultación, la pleuresía parietal seca se caracteriza por un ruido de fricción pleural típico, que se intensifica con la respiración profunda. El ruido de fricción pleural bilateral en personas jóvenes y fuertes con una afección generalmente leve suele acompañar a infecciones virales, especialmente el virus Coxsackie.

Los dolores funcionales en la zona cardíaca se observan con frecuencia en niñas y jóvenes emocionales con síndrome de hipermovilidad y prolapso de la válvula mitral. La cardialgia se desencadena por la congestión y el estrés emocional. Por lo general, estos dolores no se desarrollan durante el trabajo físico, sino después de él. La actividad física incluso mejora la afección. Los dolores pueden ser sordos, precordiales, y a veces durar horas. En otros casos, pueden ser punzantes, como un pinchazo fugaz e intenso, claramente localizado, acompañado de dificultad para exhalar. No se detectan cambios en el ECG ni en la ecocardiografía.

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