Dolores de cabeza primarios

Los dolores de cabeza primarios incluyen tipos de dolores de cabeza clínicamente heterogéneos. La patogenia de estos restos aún no se conoce del todo, y los enfoques terapéuticos aún no se han confirmado mediante ensayos clínicos controlados. En la mayoría de los casos, las formas son primarias (benignas). Al mismo tiempo, los síntomas de algunos de ellos pueden parecerse a manifestaciones clínicas en la cefalea secundaria, cuando es obligatorio realizar estudios adicionales, incluidos estudios de neuroimagen. Por ejemplo, "4.6. El dolor de cabeza primario "thunderhead" casi siempre se caracteriza por un inicio brusco, por lo que los pacientes a menudo acuden a los departamentos de emergencia. Para el diagnóstico diferencial con causas orgánicas de cefalosis, es necesario un examen exhaustivo.

4. Otras cefaleas primarias (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Dolor de cabeza de costura primaria
• 4.2. Cefalea primaria para la tos.
• 4.3. Dolor de cabeza primario con esfuerzo físico.
• 4.4. Dolor de cabeza primario asociado con actividad sexual.
  • 4.4.1. Cefalea preorganizmica
  • 4.4.2. Un dolor de cabeza orgásmico.
• 4.5. Dolor de cabeza hipnótico
• 4.6. Cefalea de cabeza de trueno primaria
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. Nueva cefalea diaria (inicialmente) persistente.

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Dolor de cabeza de puntada primaria (4.1)

Los sinónimos son dolor de cabeza por picadura de hielo, jabs y síndrome de sacudidas, oftalmía periódica.

Descripción

Las punciones transitorias, claramente localizadas y dolorosas en la región de la cabeza ocurren de forma repentina en ausencia de una patología orgánica de las estructuras subyacentes o los nervios craneales.

Criterios diagnósticos

• A. Dolor que ocurre como una sensación de una sola inyección (punción) o una serie de pinchazos en el área de la cabeza que cumple con los criterios de BD.
• B. El dolor se localiza exclusiva o predominantemente en la zona de inervación de la primera rama del nervio trigémino (en el ojo, el templo o el área de la coronilla).
• C. El dolor punzante dura unos segundos y se repite a lo largo del día con una frecuencia irregular de una inyección a varias series de inyecciones.
• D. El dolor no se acompaña de síntomas concomitantes.
• E. No relacionado con otras causas (anormalidades).

En un único estudio descriptivo publicado, el 80% de las inyecciones tuvieron una duración de 3 segundos o menos. En casos raros, los pacientes repitieron múltiples dolores de costura durante varios días. Se describió un solo episodio del estado de la cefalea perforadora primaria, que duró 1 semana. Las inyecciones pueden moverse de un área de la cabeza a la otra dentro de la mitad de la cabeza o ir al otro lado. Si el dolor punzante se producen estrictamente en la misma región de la cabeza, es necesario excluir daños estructurales en la zona de inervación en la región del nervio respectivo. Dolores punzantes ocurren más a menudo en pacientes con migraña (40%) o dolor de cabeza de haz (30%), y, por regla general, en las zonas de la cabeza, que normalmente se localiza migraña o cefalea en racimos.

Tratamiento

En varios estudios no controlados, se observó el efecto positivo de la indometacina; Otros estudios no han confirmado su efectividad en esta forma de dolor de cabeza.

Cefalea primaria para la tos (4.2)

Sinónimos

Cefalea benigna para la tos, dolor de cabeza del fenómeno de Valsalva.

Descripción

Dolor de cabeza provocado por tos o tensión (esfuerzo) en ausencia de patología intracraneal.

Criterios diagnósticos

• A. Cefalea que cumple los criterios B y C.
• B. Inicio repentino, duración del dolor de 1 s a 30 min.
• C. El dolor ocurre solo en relación con la tos, el estrés (esfuerzo) o con una prueba de Valsalva.
• D. No relacionado con otras causas (violaciones).

La cefalea primaria para la tos suele ser bilateral y más común en personas mayores de 40 años. La indometacina, por regla general, tiene un efecto positivo, pero ha habido varios casos de respuesta a la indometacina y con cefalea melosa sintomática.

En el 40% de los casos, el dolor de cabeza por tos es sintomático (secundario) y en la mayoría de los pacientes se detecta una malformación tipo I de Arnold-Chiari. Otros casos de dolor sintomático por tos pueden deberse a trastornos vertebrobasilares o aneurismas intracraneales. De gran importancia para el diagnóstico diferencial de cefaleas tos sintomáticas y cefalea primaria para la tos son los métodos de investigación neurovisualizantes.

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Dolor de cabeza primario con estrés físico (4.3)

Descripción

Dolor de cabeza, provocado por cualquier estrés físico. Se observan varios subtipos, por ejemplo, el dolor de cabeza de los motores.

Criterios diagnósticos

• A. Dolor de cabeza pulsátil que cumple con los criterios B y C.
• B. Duración del dolor de 5 minutos a 48 horas.
• C. El dolor ocurre solo durante o después de un estrés físico.
• D. No relacionado con otras causas (violaciones).

La cefalea primaria con esfuerzo físico a menudo ocurre en climas cálidos o en altitud. Se describen casos de este alivio del dolor después de la ingestión de ergotamina. En la mayoría de los casos, la indometacina también es efectiva. En la primera aparición de cefalia asociada con estrés físico, es necesario excluir la hemorragia subaracnoidea o la estratificación de la arteria.

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Dolor de cabeza primario asociado con la actividad sexual (4.4)

Sinónimo

Dolor de cabeza con coital

Descripción

Dolor de cabeza, provocado por la actividad sexual, sin trastorno intracraneal. Por lo general, comienza como un dolor sordo bilateral, aumenta con la excitación sexual y alcanza un máximo durante el orgasmo.

Hay dos formas de cefalea coital:

• preorganizmico (4.4.1) - dolor sordo en la cabeza o el cuello, combinado con una sensación de tensión en el cuello y / o masticación de los músculos, ocurre durante la actividad sexual y crece junto con la excitación sexual;
• orgásmico (4.4.2) - un dolor de cabeza repentino e intenso ("explosivo") que ocurre durante el orgasmo.

Los datos sobre la duración de la cefalea relacionada con la actividad sexual no son uniformes. Se cree que su duración puede variar de 1 minuto a 3 horas. Se describe la aparición de cefalea postural después de la relación sexual. En este caso, el dolor de cabeza se asemeja a dolor a baja presión de LCR, debe considerarse como "7.2.3. Dolor de cabeza asociado con la disminución espontánea (idiopática) de la presión del licor ". Aproximadamente el 50% de los casos describen una combinación de cefalea primaria asociada con actividad sexual, cefalea primaria con estrés físico y migraña. En la primera aparición de dolor orgásmico, es necesario excluir la hemorragia subaracnoidea o la estratificación de la arteria.

Tratamiento

En la mayoría de los casos, debido a la naturaleza a corto plazo del tratamiento no se lleva a cabo. Si el dolor de cabeza asociado con la actividad sexual dura más de 3 horas, es necesario examinar al paciente para determinar la naturaleza del dolor.

Dolor de cabeza hipnótico (4.5)

Sinónimos

"Alarma" dolor de cabeza.

Descripción

Ataques de un dolor de cabeza sordo, siempre despertando al paciente de su sueño.

Criterios diagnósticos

• A. Un dolor de cabeza sordo que cumple con los criterios de BD.
• B. El dolor se desarrolla solo durante el sueño y despierta al paciente.
• C. Al menos dos de los siguientes:
  • Ocurre> 15 veces al mes;
  • dura> 15 minutos después de despertarse;
  • primero aparece después de 50 años.
• D. No está acompañado de síntomas vegetativos, es posible que uno de los siguientes síntomas esté presente: náuseas, fotos o fonofobia.
• E. No relacionado con otras causas (anormalidades).

El dolor en la cefalea hipnótica es más a menudo bilateral, generalmente de intensidad leve o moderada. Se nota dolor intenso en el 20% de los pacientes. Los ataques duran de 15 a 180 minutos, a veces un poco más. En la primera aparición de cefalea hipnótica, es necesario excluir la patología intracraneal, así como realizar diagnósticos diferenciales con la cefalea vegetativa del trigémino.

Tratamiento

Varios pacientes fueron efectivos en el uso de cafeína y preparaciones de litio.

Cefalea principal del torbellino (4.6)

Descripción

Intenso, agudamente surgió cefalea, parecido al dolor en la ruptura de un aneurisma.

Criterios diagnósticos

• A. Un intenso dolor de cabeza que cumple con los criterios B y C.
• B. Las dos características siguientes:
  • un inicio repentino con una intensidad máxima de menos de 1 minuto;
  • duración del dolor de 1 hora a 10 días.
• C. No se repite regularmente durante las próximas semanas o meses.
• D. No relacionado con otras causas (violaciones).

Todavía no hay pruebas suficientes de que la cefalea atronadora sea un trastorno primario. El diagnóstico de cefalea de trueno primaria puede ser instalado en el cumplimiento de todos los criterios de diagnóstico y los resultados de estudios de imagen de punción normal y lumbar. Por lo tanto, es absolutamente necesario un examen exhaustivo dirigido a eliminar otras causas de dolor. La cefalea trombótica a menudo se combina con trastornos vasculares intracraneales, en particular con hemorragia subaracnoidea. A este respecto, pruebas adicionales debe ser dirigida principalmente a la exclusión de la hemorragia subaracnoidea, así como trastornos tales como trombosis venosa cerebral, malformaciones vasculares sin estallar (en su mayoría aneurisma), las arterias aórticas (intra y extracraneal), angiitis CNS, reversible angiopatía benigna CNS y apoplejía de la glándula pituitaria. Entre otras causas orgánicas estruendosas dolor de cabeza - coloide ventrículo quiste III, la reducción de la presión de licor y sinusitis aguda (particularmente cuando las lesiones barotravmaticheskih). Síntomas de dolor de cabeza son atronadores también la manifestación y otras formas primarias de cefalea primaria tos, cefalea primaria de esfuerzo y dolor de cabeza primario asociado con la actividad sexual. La codificación "4.6. El dolor de cabeza primario "solo se puede usar después de que se hayan descartado todas las causas orgánicas del dolor".

Tratamiento

Existe evidencia de la efectividad de la gabapentina en la forma primaria de cefalea trombosada.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Descripción

Dolor de cabeza persistente, severamente unilateral, facilitado por la toma de indometacina.

Criterios diagnósticos

• A. Dolor de cabeza que dura más de 3 meses y cumple con los criterios de BD.
• B. Todas las características enumeradas:
  • dolor unilateral sin cambio lateral;
  • dolor prolongado diario sin brechas de luz;
  • intensidad moderada con episodios de intensificación del dolor.
• C. Durante una exacerbación (dolor) en su costado, ocurre al menos uno de los siguientes síntomas vegetativos:
  • Inyección de conjuntiva y / o lagrimeo;
  • congestión nasal y / o rinorrea;
  • ptosis y / o miosis.
• D. La efectividad de las dosis terapéuticas de indometacina.
• E. No relacionado con otras causas (anormalidades).

El continuo de Hemikraniya, como regla, procede sin remisiones, sin embargo, se describen casos raros con un curso remitente. El diagnóstico diferencial debe hacerse con cefalea tensional crónica, migraña crónica y cefalea en bulto crónica. Una característica distintiva es la efectividad de la indometacina.

Tratamiento

La indometacina en la mayoría de los casos tiene un efecto beneficioso.

Nueva cefalea persistente diaria (inicialmente) (4.8)

Descripción

Dolor de cabeza diario, desde el principio, fluye sin remisión (la crónica se produce a más tardar 3 días después del inicio del dolor). El dolor, por regla general, es bilateral, compresivo o compresivo, de intensidad ligera o moderada. Posible foto, fonofobia o náuseas leves.

Criterios diagnósticos

• A. Dolor de cabeza que dura más de 3 meses y cumple los criterios B y B.
• B. Ocurre diariamente, desde el principio no hay remisión o la cronización ocurre a más tardar 3 días después de la aparición del dolor.
• C. Al menos dos de las siguientes características del dolor:
  • localización bilateral;
  • Carácter de presión / compresión (no pulsante);
  • intensidad ligera o moderada;
  • No aumenta debido a la actividad física habitual (por ejemplo, caminar, subir escaleras).
• D. Ambos síntomas de lo siguiente:
  • no más de uno de los siguientes síntomas: foto, fonofobia o náuseas leves;
  • ausencia de náuseas y vómitos moderados o severos.
• E. No relacionado con otras causas (anormalidades).

Un nuevo dolor de cabeza persistente puede ocurrir desde el comienzo sin remisión o muy rápidamente (en un máximo de 3 días) para adquirir un carácter continuo. Tal comienzo de dolor es bien recordado, generalmente los pacientes lo describen claramente. La capacidad del paciente para recordar con precisión cómo comenzó el dolor, su carácter inicialmente crónico, el criterio más importante para diagnosticar un nuevo dolor de cabeza persistente diario. Si el paciente tiene dificultades para caracterizar el período inicial de dolor, se debe establecer un diagnóstico de "cefalea tensional crónica". Por el contrario, la nueva cefalea persistente diaria que se produce en las personas no se quejan anterior en cefalea, cefalea de tipo tensional crónica es una indicación de un historial de ataques típicos de dolor de cabeza de tipo tensional episódica.

Los síntomas de la nueva cefalea persistente diaria pueden parecerse a algunas formas secundarias de cefalea, tales como dolor de cabeza con una disminución en la presión del LCR, cefalea y dolor de cabeza post-traumática, causada por lesiones infecciosas (por ejemplo, infecciones virales). Para excluir tales formularios secundarios, se necesita investigación adicional.

Tratamiento

Un nuevo dolor de cabeza persistente diario puede tener dos resultados. En el primer caso cefalea puede espontáneamente después de algunas semanas sin tratamiento completado en el segundo caso (tipo curso refractario) de tratamiento incluso intensivos (convencional para la cefalea crónica de tipo tensional y la migraña crónica) puede ser inútil y el dolor durante mucho tiempo que conserva crónica.