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Bocio de Riedel (tiroiditis invasiva fibrótica)
Último revisado: 04.07.2025
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El bocio de Riedel (tiroiditis fibroinvasiva) es una forma muy rara de tiroiditis - 0,98% de los casos - descrita por primera vez en 1986 por Riedel, que se caracteriza por un agrandamiento focal o difuso de la glándula con extrema densidad y una tendencia al crecimiento invasivo, lo que resulta en el desarrollo de paresia y síntomas de compresión de los vasos del cuello y la tráquea.
Causas tiroiditis invasiva fibrótica (bocio de Riedel)
La causa y la patogénesis de la tiroiditis fibroinvasiva (bocio de Riedel) no están claras. Los anticuerpos antitiroideos se detectan rara vez, en concentraciones bajas, y carecen de relevancia patogénica.
La glándula presenta un agrandamiento asimétrico o simétrico, una densidad leñosa y está íntimamente fusionada con los órganos y tejidos circundantes. Se observa una sustitución casi total del parénquima por tejido fibroso hialinizado con una pequeña infiltración de linfocitos y células plasmáticas, y con menor frecuencia, de neutrófilos y eosinófilos. La tiroiditis de Riedel puede presentarse junto con fibroesclerosis retroperitoneal, mediastínica, orbitaria y pulmonar, formando parte de una fibroesclerosis multifocal o una manifestación de enfermedad fibrosante.
Esta forma de tiroiditis progresa con el paso de los años y provoca hipotiroidismo. En la ecografía, las áreas de fibrosis se definen como "frías". Los cambios suelen ser multiloculares; en ocasiones, solo se afecta un lóbulo, y en ese caso el paciente permanece eutiroideo.
Formas
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Tiroiditis crónica específica
Estas formas de tiroiditis se presentan en el contexto de tuberculosis, linfogranulomatosis, amiloidosis, sarcoidosis y actinomicosis. Al causar destrucción de la glándula, ciertos cambios específicos conducen al hipotiroidismo, que se identifican en la escanograma como zonas "frías". La biopsia por punción con cambios histológicos característicos de una enfermedad específica es la más informativa.
Por lo general, el tratamiento de la enfermedad subyacente cura la tiroiditis específica. En casos excepcionales, en presencia de tuberculomas, encías y fístulas en la actinomicosis, es necesario extirpar el lóbulo afectado. La capacidad laboral se restablece por completo.
Diagnostico tiroiditis invasiva fibrótica (bocio de Riedel)
El diagnóstico de tiroiditis fibroinvasiva (bocio de Riedel) se realiza sobre la base de datos de palpación (densidad leñosa, adherencia a los tejidos circundantes, poca movilidad de la glándula), título bajo de anticuerpos antitiroideos y biopsia por punción.
El diagnóstico diferencial se realiza con el cáncer de tiroides. La enfermedad puede presentarse con fibrosis de la glándula salival parótida y fibrosis retrobulbar retroperitoneal (síndrome de Ormond).
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Tratamiento tiroiditis invasiva fibrótica (bocio de Riedel)
El tratamiento de la tiroiditis fibroinvasiva (bocio de Riedel) es quirúrgico.