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Tratamiento farmacológico de la amebiasis
Último revisado: 06.07.2025
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El tratamiento de la amebiasis se realiza con medicamentos que se pueden dividir en dos grupos: de contacto (luminales), que afectan las formas luminales intestinales, y amibidas tisulares sistémicos.
Tratamiento farmacológico de la amebiasis
El tratamiento de la amebiasis no invasiva (portadores asintomáticos) se realiza con amebicidas luminales. También se recomienda prescribirlos tras finalizar el tratamiento con amebicidas tisulares para eliminar las amebas que puedan haber quedado en el intestino. Si no es posible prevenir la reinfección, el uso de amebicidas luminales no es adecuado. En estas situaciones, los amebicidas luminales deben prescribirse según las indicaciones epidemiológicas, por ejemplo, a personas cuyas actividades profesionales puedan contribuir a la infección de otras personas, en particular a los empleados de establecimientos de alimentación.
El tratamiento de la amebiasis invasiva implica el uso de amebicidas tisulares sistémicos. Los fármacos de elección son los 5-nitroimidazoles: metronidazol, tinidazol y ornidazol. Se utilizan para tratar tanto la amebiasis intestinal como los abscesos de cualquier localización. Además de los fármacos del grupo del 5-nitroimidazol, la emetina y la cloroquina se utilizan ocasionalmente para tratar la amebiasis invasiva, especialmente los abscesos hepáticos amebianos. Los fármacos del grupo del 5-nitroimidazol se absorben bien y suelen prescribirse por vía oral. La administración parenteral (intravenosa) de estos fármacos se utiliza para tratar la amebiasis extraintestinal, así como en pacientes graves o cuando la administración oral es imposible. Debido a los posibles efectos secundarios graves, principalmente el efecto cardiotóxico, la emetina se considera un fármaco de reserva y se recomienda su administración intramuscular en pacientes con abscesos extensos, así como en pacientes en quienes los tratamientos previos con 5-nitroimidazoles han resultado ineficaces. La cloroquina se prescribe en combinación con emetina en el tratamiento de abscesos hepáticos amebianos.
Medicamentos de quimioterapia utilizados para tratar la amebiasis
5-Nitroimidazoles |
Amibicidas luminales |
Emetina |
Cloroquina |
|
Amebiasis no invasiva (estado de portador) |
- |
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Amebiasis intestinal |
- |
- |
- |
|
Amebiasis extraintestinal |
+ |
+ |
+ |
+ |
El tratamiento antiparasitario de la amebiasis intestinal invasiva implica el uso de los siguientes fármacos:
- metronidazol - 30 mg/kg por día en tres dosis durante 8-10 días;
- tinidazol - 30 mg/kg una vez al día durante 3 días;
- ornidazol - 30 mg/kg una vez al día durante 5 días.
Para el tratamiento de pacientes con abscesos amebianos del hígado y otros órganos, se utilizan los mismos medicamentos del grupo del 5-nitroimidazol en tratamientos más prolongados:
- metronidazol - 30 mg/kg por día por vía intravenosa u oral en tres dosis durante 10 días;
- tinidazol - 30 mg/kg una vez al día durante 10 días;
- ornidazol - 30 mg/kg una vez al día durante 10 días.
El tratamiento alternativo para el absceso hepático amebiano implica el uso de:
- emetina - 1 mg/kg por día una vez por vía intramuscular (no más de 60 mg/día) durante 4-6 días:
- base de cloroquina: 600 mg por día durante 2 días, luego 300 mg durante 2-3 semanas, simultáneamente o inmediatamente después de completar el tratamiento con emetina.
Una vez finalizado el tratamiento con medicamentos amebicidas tisulares sistémicos, se utilizan los siguientes amebicidas luminales para destruir las amebas restantes en el intestino:
- furoato de diloxanida - 500 mg 3 veces al día, 10 días (para niños 20 mg/kg por día);
- etofamida - 20 mg/kg por día en 2 dosis durante 5-7 días;
- paromomicina - 1000 mg por día en 2 dosis durante 5-10 días.
Estos mismos medicamentos se utilizan para tratar a los portadores de parásitos.
En pacientes gravemente enfermos con disentería amebiana, debido a la posible perforación intestinal y desarrollo de peritonitis, se recomienda prescribir adicionalmente medicamentos del grupo de las tetraciclinas (doxiciclina 0,1 g una vez al día).
Después de una quimioterapia exitosa del absceso hepático, las cavidades residuales generalmente desaparecen en un plazo de 2 a 4 meses, pero a veces más tarde.
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Tratamiento adyuvante de la amebiasis
La aspiración (o drenaje percutáneo) de un absceso se recomienda en casos de gran tamaño (más de 6 cm de diámetro), localización del absceso en el lóbulo izquierdo o alto en el lóbulo derecho del hígado, dolor abdominal intenso y tensión de la pared abdominal, en los que existe riesgo de ruptura del absceso, así como en los casos en que la quimioterapia es ineficaz dentro de las 48 horas posteriores a su inicio.
Examen clínico
El seguimiento ambulatorio de los pacientes recuperados continúa durante un año. Durante este período, se realizan exámenes médicos y análisis de laboratorio cada tres meses.