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Tratamiento de la vulvovaginitis
Último revisado: 04.07.2025
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El tratamiento de la vulvovaginitis en las niñas debe comenzar con la eliminación de la fuente principal de infección (enfermedades crónicas de la orofaringe, pielonefritis, helmintiasis, dientes cariados, etc.).
El tratamiento de la vulvovaginitis debe incluir:
- instalación de la vagina con soluciones antisépticas;
- efecto antibacteriano teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora aislada a los fármacos antimicrobianos;
- uso de medicamentos antimicóticos;
- uso de eubióticos;
- tratamiento desensibilizante;
- tratamiento inmunomodulador (según esté indicado);
- prescripción de adaptógenos;
- complejo de vitaminas y minerales.
Objetivos del tratamiento de la vulvovaginitis en niñas
Eliminación del proceso inflamatorio, ausencia de síntomas clínicos de la enfermedad y normalización de la microbiocenosis vaginal.
Tratamiento farmacológico de la vulvovaginitis en niñas
El tratamiento de la vulvovaginitis en las niñas depende de la causa de la vulvovaginitis.
El tratamiento de la vulvovaginitis causada por la presencia de un cuerpo extraño en la vagina comienza con la extracción del mismo. Posteriormente, se lava la vagina con soluciones antisépticas.
El tratamiento de la vulvovaginitis causada por enterobiasis debe iniciarse con un tratamiento antihelmíntico. Se lava la vagina con soluciones antisépticas.
La vulvovaginitis inespecífica es la más difícil de tratar, y suele ser crónica. Sus exacerbaciones suelen ocurrir tras infecciones respiratorias agudas, gripe u otras infecciones, así como durante la exacerbación de amigdalitis crónica o infecciones crónicas de otra localización.
Tratamiento local de la vulvovaginitis en niñas
Tratamiento local de la vulvovaginitis en niñas: lavado vaginal con soluciones antisépticas: [nitrofural (furacilina), octenisept para mucosas, dióxido de hidroximetilquinoxilina (dioxidina), bencildimetil-miristoilamino-propilamonio (miramistina), lidocaína + clorhexidina (instillagel), colargol, albucid, malavit, tantum rose] a través de un catéter o la introducción de clorhexidina (hexicon D) 1 supositorio vaginal 2 veces al día durante 10 días, así como aplicaciones en los genitales externos de geles, cremas o ungüentos con las siguientes propiedades: antiséptico [gel de clorhexidina (hexicon)], anestésico [lidocaína + prilocaína (emla), kathejel], astringente [ungüento de zinc-bismuto] y desensibilizante [mometasona (elocom), aceponato de metilprednisolona]. (advantan), clobetasol (dermovate) y otros]. Las barras antibióticas en la vagina deben usarse estrictamente según las indicaciones si los medicamentos enumerados son ineficaces, teniendo en cuenta el tipo y la cantidad de agentes microbianos detectados.
En combinación con antibióticos es necesario prescribir antifúngicos, antihistamínicos, eubióticos o probióticos.
También se utilizan inmunomoduladores: supositorios de Viferon-1 o Kipferon una vez al día en la vagina o el recto durante 20 días. Es posible la irradiación UV o la fototerapia en la zona vulvar.
Tratamiento general de la vulvovaginitis en niñas
El tratamiento general de la vulvovaginitis en las niñas incluye el saneamiento de los focos de infección crónica (órganos otorrinolaringológicos, tracto gastrointestinal, sistema urinario), el tratamiento de las enfermedades de la piel, medidas de endurecimiento y formación en normas de higiene personal.
En la vaginosis bacteriana, la dosis y la duración del tratamiento se seleccionan teniendo en cuenta la edad y el peso corporal del niño. Para la prevención de la vulvovaginitis candidiásica, se combinan fármacos antiprotozoarios o antibióticos con antimicóticos.
Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 veces al día por vía oral y 500 mg/día por vía intravaginal durante 5 días y/o clindamicina (clindacina) crema al 2% 5 mg por vía intravaginal durante 3 días.
Fluconazol (Diflucan, Mycosyst) para niños menores de 12 años: 3-12 mg/kg al día; para niños mayores de 12 años: 50-150 mg una vez al día el segundo y último día de tratamiento con metronidazol o clindamicina. Se puede usar natamicina (Pimafucin) para niños menores de 12 años: 0,1 g 2 veces al día; para niños mayores de 12 años: 4 veces al día en combinación con natamicina en forma de óvulos vaginales (0,1 g en 1 óvulo al día) durante 5-10 días, o itraconazol (Orungal) a una dosis de 200 mg al día durante 3 días.
El tratamiento de la vulvovaginitis micótica se basa en fármacos antimicóticos. La duración del tratamiento depende del efecto clínico.
Fluconazol para niños menores de 12 años: 3-12 mg/kg al día; para niños mayores de 12 años: 50-150 mg una vez o 50 mg/día durante 3 días. La natamicina puede administrarse a niños menores de 12 años: 0,1 g 2 veces al día; para niños mayores de 12 años: 4 veces al día en combinación con natamicina en forma de óvulos vaginales (0,1 g en 1 óvulo al día) durante 5-10 días, o itraconazol a una dosis de 200 mg/día durante 3 días, o ketoconazol (Nizoral) a una dosis máxima de 400 mg/día durante 5 días.
En la candidiasis crónica recurrente y sistémica, se utiliza una combinación de medicamentos orales con antifúngicos intravaginales: clotrimazol, un supositorio vaginal durante 7 días; butoconazol (Gynofort), una dosis diaria, una sola vez; natamicina, un supositorio nocturno durante 6 días; econazol (Ginopevaril), un supositorio (50 o 150 mg) durante 3 días; o sertaconazol (Zalain), un supositorio nocturno (300 mg) una sola vez. Para lograr una recuperación completa, se suelen administrar dos ciclos con un intervalo de 7 días.
En el tratamiento de la vulvovaginitis infecciosa y micótica, se utiliza el fármaco combinado terzhinan, que incluye ternidazol, sulfato de neomicina, nistatina y una microdosis de prednisolona. También se utiliza nifuratel (Macmiror), que contiene 500 mg de nifuratel y 200.000 U de nistatina, o metronidazol + miconazol (Klion-D 100), que consiste en 100 mg de metronidazol y 100 mg de nitrato de miconazol, o polygynax, que incluye neomicina, polimixina B, nistatina y gel de dimetilpolisiloxano. Estos fármacos se administran por vía intravaginal una vez por la noche durante 10 días.
Si se detecta una infección específica (clamidia, micoplasma, ureaplasma, gonorrea, tricomoniasis), se administra tratamiento con antibacterianos a los que estos microorganismos son sensibles. En este caso, es necesario examinar a otros familiares de la niña enferma para detectar este tipo de infecciones y tratarlos.
Tratamiento de la vulvovaginitis por tricomonas
Se utilizan agentes antiprotozoarios de acción general y local.
Las tabletas de metronidazol se toman por vía oral en una dosis según la edad del niño (1-5 años: 80 mg 2-3 veces al día; 6-10 años: 125 mg 2-3 veces al día; 11-14 años: 250 mg 2-3 veces al día) durante 10 días. Las adolescentes toman metronidazol según los esquemas de tratamiento de la tricomoniasis en adultos.
Simultáneamente con la administración oral de medicamentos antiprotozoarios, se limpia la vagina con desinfectantes suaves y se prescriben preparaciones vaginales que contienen metronidazol, nifuratel y otros agentes antitricomonales.
En caso de tricomoniasis recurrente de larga duración, se aconseja utilizar una terapia vacunal: solcotrichovac 0,5 ml por vía intramuscular, 3 inyecciones con un intervalo de 2 semanas, luego después de un año 0,5 ml por vía intramuscular una sola vez.
Los criterios de recuperación son la ausencia de manifestaciones clínicas y resultados negativos de estudios microscópicos y de cultivo realizados 7-10 días después de finalizado el tratamiento.
Tratamiento de la vulvovaginitis gonorreica
El tratamiento de la vulvovaginitis de origen gonorreico debe ser realizado por un dermatovenerólogo.
Todas las niñas en edad preescolar que asisten a guarderías permanecen hospitalizadas durante un mes tras finalizar el tratamiento para la gonorrea hasta su curación. Durante este periodo, se realizan tres pruebas de provocación y tres cultivos (cada 10 días). El criterio de curación de la gonorrea en niñas es un cuadro clínico normal y resultados negativos en las pruebas de laboratorio repetidas después de tres pruebas de provocación.
Los antibióticos de elección son los del grupo de las penicilinas (bencilpenicilina, ampicilina, ampicilina + oxacilina [ampiox], oxacilina). También se pueden utilizar macrólidos, aminoglucósidos y tetraciclinas.
Los medicamentos a base de sulfanilamida se prescriben en caso de intolerancia o ineficacia de los antibióticos a razón de 25 mg/kg el primer día de administración y 12,5 mg/kg los días siguientes, con una duración de tratamiento de 5-7 días.
La inmunoterapia se utiliza para las formas crónicas y tórpidas de gonorrea, las recaídas de la enfermedad y también cuando el tratamiento antibacteriano resulta ineficaz. Los niños menores de 3 años no reciben inmunoterapia con gonococo.
Tratamiento de la vulvovaginitis por clamidia y micoplasma
El tratamiento de la clamidia urogenital debe ser integral, utilizando agentes antibacterianos y antifúngicos, interferones e inmunocorrectores de acuerdo a la patología inmunológica detectada.
Antibióticos: azitromicina (sumamed) para niños que pesan hasta 50 kg - 20 mg/kg el primer día de administración y 10 mg/kg por día durante 2-5 días; para niñas que pesan más de 50 kg - 1,0 g el primer día, 0,5 g/día durante 2-5 días; o roxitromicina (rulid) para niños menores de 12 años - 5-8 mg/kg al día, para niños mayores de 12 años - 150 mg 2 veces al día durante 7-12 días, o claritromicina (klacid) para niños menores de 12 años - 7,5 mg/kg, para niños mayores de 12 años - 125-250 mg 2 veces al día durante 7-12 días, o josamicina (vilprafen) para niñas de 3 meses a 1 año - 7,5-15,0 ml/día de suspensión oral, de 1 a 6 años - 15-30 ml/día, de 6 a 14 años - 30-45 ml/día, mayores de 14 años - 1-2 g o 30-50 ml/kg al día durante 7-14 días, o midecamicina (macropen) para niños menores de 12 años: 20-40 mg/kg 2 veces al día; para niños mayores de 12 años: 400 mg 3 veces al día durante 7-14 días; o doxiciclina (Unidox Solutab), solo para niños mayores de 8 años. Para niñas de 8 a 12 años: 4 mg/kg el primer día, 2 mg/kg 2 veces al día durante 2-7 días; para niñas mayores de 12 años: 200 mg por vía oral la primera vez, y posteriormente 100 mg 2 veces al día durante 2-7 días.
Para prevenir el desarrollo de candidiasis, se utilizan agentes antimicóticos.
Para corregir trastornos inmunológicos, se prescribe Kipferon o Viferon-1, 1 supositorio 1 vez al día por vía rectal o intravaginal durante 10 días.
Para normalizar la microflora intestinal después de tomar antibióticos, se pueden prescribir baktisubtil, lactobacilos acidófilos + hongos kéfir (atsipol), hilak-forte, normoflorina B o normoflorina D, linex, evitalia, etc.
Terapia enzimática sistémica: Wobenzym para niños menores de 1 año - 1 tableta por cada 6 kg de peso corporal por día, para niñas mayores de 12 años - 3 tabletas 3 veces al día durante 3-6 semanas.
Los criterios de recuperación son la ausencia de antígeno en un frotis tomado no antes de 21 días después del uso de antibióticos y la dinámica positiva de los títulos de anticuerpos.
Tratamiento de la vulvovaginitis en la infección por virus del herpes
La base del tratamiento es el uso sistémico de medicamentos antivirales: aciclovir 200 mg 5 veces al día o valaciclovir 500 mg 2 veces al día durante 5 días.
Los ungüentos antivirales (aciclovir y otros) se aplican localmente durante 5 a 10 días.
Tratamiento de la vulvovaginitis atópica
En la vulvovaginitis atópica, los componentes principales del éxito del tratamiento son eliminar el contacto con el alérgeno, seguir una dieta hipoalergénica y seguir las indicaciones del alergólogo. Es necesario ajustar la dieta del niño, excluir productos que contengan alérgenos obligados (por ejemplo, pescado, huevos, cítricos, chocolate, miel, fresas, etc.), liberadores de histamina (caldos de carne y pescado, platos fritos, ahumados y picantes, queso, huevos, legumbres, alimentos fermentados, encurtidos y encurtidos, chocolate) y sustancias similares a la histamina (tomates, nueces).
Los antihistamínicos se utilizan en un tratamiento de hasta 2 semanas: cetirizina (Zyrtec) de 6 meses a 6 años - 5 mg o 5 ml de solución al día, mayores de 6 años - 10 mg 1 vez al día; desloratadina (Erius) para niños de 2 a 5 años 1,25 mg/día en forma de jarabe, de 6 a 11 años - 2,5 mg/día, 12 años o más - 5 mg/día; fexofenadina (Telfast Gifast) para niños de 6 a 12 años - 30 mg 2 veces al día, a partir de 12 años - 120-180 mg/día.
Es necesario tratar la disbacteriosis intestinal, que aumenta las manifestaciones de alergias debido al aumento de la absorción de alérgenos por la mucosa intestinal inflamada, la alteración de la conversión de alimentos, el aumento de la formación de histamina a partir de histidina en el sustrato alimentario bajo la influencia de la flora oportunista, etc.
Si se presentan complicaciones como la pioderma, es necesario un tratamiento antibacteriano. La elección del fármaco depende de la sensibilidad de la microflora.
En la fase crónica de la enfermedad, el tratamiento local se realiza con agentes que mejoran el metabolismo y la microcirculación en las zonas afectadas (solución de tanino al 1%, decocción de corteza de roble (corteza de roble), ungüento de celestoderm al 0,1%, crema 1-2 veces al día), agentes epitelizantes y queratoplásticos [ungüento de actovegin al 5%, solcoseryl, dexpantenol (bepanten), ungüentos con vitamina A].
Tratamiento quirúrgico de la vulvovaginitis
Está indicado en casos excepcionales de vulvitis o vulvovaginitis con fusión completa del espacio genital e imposibilidad de micción espontánea completa. Se realiza la separación de la fusión (sinequia) de la comisura posterior y los labios menores, seguida del tratamiento de la zona de fusión y el anillo vulvar por la mañana y durante el día con una mezcla de crema Traumeel C y Contractubex, y por la noche con crema de estriol (Ovestin) durante 10-14 días.
Periodos aproximados de incapacidad laboral
De 7 a 14 días.
[ Tratamiento adicional de la vulvovaginitis en niñas
Durante el tratamiento, se realizan exámenes y recolección de contenido vaginal los días 3 y 7. Tras la curación de la vulvovaginitis bacteriana inespecífica, se realiza un examen de control a los 30, 60 y 90 días de finalizado el tratamiento. El examen preventivo se realiza una vez al año y, posteriormente, en las fechas prescritas.
Breves recomendaciones para quienes tienen vulvovaginitis
Para prevenir la vulvovaginitis recurrente, es necesario observar cuidadosamente las normas de higiene íntima, especialmente en lugares públicos. No se recomienda lavar los genitales externos con jabón, ya que su efecto bacteriostático puede alterar las propiedades protectoras de la piel de la vulva y el perineo, provocando dermatitis y recaídas de la vulvitis. En la vagina de las niñas, la flora autóctona son las bifidobacterias, por lo que no es seguro prescribir tratamientos locales con lactobacilos. No se recomienda que las niñas usen ropa interior sintética ni bragas que no cubran completamente el perineo y los pliegues glúteos (por ejemplo, tangas o calzoncillos deportivos con aberturas en las costuras laterales). Es necesario proporcionar un tratamiento oportuno y saneamiento de los focos de infección (enfermedades crónicas de la orofaringe, pielonefritis, dientes cariados, etc.) e invasión helmíntica, evitar el uso injustificado de antisépticos, medicamentos antibacterianos y glucocorticoides y realizar endurecimiento (deportes, procedimientos acuáticos).