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Último revisado: 27.11.2021
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La actividad eléctrica de las aurículas se evalúa mediante el diente P. Esta punta normalmente es positiva (dirigida hacia arriba) en la mayoría de los cables (excepto en el cable de aVR).
La ampliación de la aurícula izquierda y su hipertrofia se caracterizan por las siguientes características: el diente P aumenta, se expande y se vuelve aserrado en las derivaciones I y II (P mitrale).
[ECG después del ejercicio
El registro de ECG después del ejercicio se usa para detectar cambios que no están en reposo. Para este propósito, use una carga en un ergómetro de bicicleta o cinta (cinta de correr). La carga se lleva a cabo a un aumento submáximo en la frecuencia cardíaca, la aparición de dolor anginoso o depresión significativa del segmento ST, la aparición de diversas arritmias y trastornos de la conducción. La carga también se detiene cuando hay signos de circulación alterada con una disminución en el llenado del pulso, una disminución en la presión sanguínea. La reacción positiva más común a la carga, que indica la presencia de cambios isquémicos, es la depresión horizontal o descendente, y con menor frecuencia el aumento del segmento ST. La sensibilidad de esta prueba es aproximadamente del 50% y la especificidad es del 90%. Esto significa que entre los pacientes con aterosclerosis estenótica e isquemia miocárdica (en cada segundo) esta prueba será positiva. Con una prueba positiva con esfuerzo físico de 10 pacientes, 9 tienen lesiones estenosantes de las arterias coronarias.
Una prueba con actividad física permite un diagnóstico diferencial del dolor en el corazón, confirmando o excluyendo su génesis isquémica con un alto grado de probabilidad. La prueba también permite evaluar las capacidades funcionales de un paciente que padece una enfermedad coronaria y, en particular, después de un infarto de miocardio previo. Rápido, en 6 minutos, la aparición de signos de isquemia indica un pronóstico desfavorable. En este caso, calcule la potencia desarrollada por el paciente y el trabajo que realiza. Normalmente, con el esfuerzo físico, la frecuencia cardíaca aumenta, la presión sistólica y diastólica aumenta. En el ECG, los dientes T permanecen positivos, y el segmento ST en derivaciones individuales solo se deprime levemente, pero dentro de 1 mm. Los cambios patológicos en el ECG bajo carga se caracterizan por una disminución en el segmento ST de más de 1 mm. Una manifestación marcada de la patología también puede ser alteraciones del ritmo. Además de estos síntomas de isquemia anteriormente, también puede ser la aparición de galope ritmo a una altura de ejercicio, así como el ruido sistólica resultado de una disfunción de los músculos papilares. El ECG después del ejercicio tiene un valor diagnóstico menor en pacientes con cambios preexistentes del segmento ST, hipertrofia ventricular izquierda y tratamiento con digoxina. No se debe realizar la prueba con la actividad física durante angina inestable en la fase aguda del infarto de miocardio, en grave estenosis aórtica, severa hipertensión, la insuficiencia cardíaca y otras lesiones cardíacas graves, y previamente probado estenosis koronaroskleroza.
Monitoreo de ECG
ECG continua ( Holter ) se utiliza para detectar arritmias transitorios, en particular para evaluar la eficacia del tratamiento antiarrítmico, y el diagnóstico de la isquemia miocárdica. La frecuencia de los episodios de arritmia o extrasístole y su naturaleza se pueden cuantificar y comparar con las manifestaciones clínicas. En este caso, el ECG se registra en el habitual, habitual para la actividad física del paciente. Los cambios en el segmento del ST y la onda T detectados durante el monitoreo son importantes para el diagnóstico de isquemia, especialmente cuando están asociados con la carga.
La indicación para el monitoreo del ECG es la presencia de síntomas como palpitaciones, desmayos o estados de pre-estupor, mareos, que indican la posibilidad de arritmia y en ausencia de este último en un ECG registrado. Si se producen los síntomas descritos, y si no hay arritmia, debe buscar otras causas de estas manifestaciones.
El registro magnético del ECG en la monitorización de Holter se lleva a cabo dentro de las 6 a 24 horas. Al mismo tiempo, el paciente lleva una vida habitual. En el futuro, la grabación magnética se lee en un dispositivo especial a alta velocidad, y las partes individuales de este registro se pueden reproducir en papel.
Explicación de resultados
La onda P P se vuelve bifásica en el plomo V1. El agrandamiento y la hipertrofia de la aurícula derecha se pueden establecer mediante la aparición de una onda P alta en forma de pico con una amplitud superior a 2,5 mm en las derivaciones II, III (P pulmonale). En condiciones normales, la aurícula derecha se desarrolla primero, más tarde en la aurícula izquierda. Sin embargo, estos procesos se reúnen en el tiempo, y por lo tanto, el diente P se ve ligeramente bifurcado. Con la hipertrofia de la aurícula derecha, su actividad eléctrica aumenta, mientras que los procesos de excitación de ambas aurículas se pliegan, lo que se refleja en la aparición de la onda P de mayor amplitud. Con la hipertrofia de la aurícula izquierda, el componente de la onda P asociada aumenta en tiempo y amplitud, lo que se manifiesta en la aparición de una onda P ensanchada y de dos jorobas en las derivaciones I y II.
El diente P puede desaparecer, ser reemplazado por varias ondas pequeñas, que se observan en las arritmias auriculares.
La hipertrofia y un aumento en los ventrículos del corazón se pueden diagnosticar mediante análisis de ECG, pero no siempre con la precisión suficiente. La hipertrofia del ventrículo izquierdo se establece por las siguientes características: el eje eléctrico del corazón se desvía hacia la izquierda, la amplitud del diente R1 + S3 es más de 2.5 mV. RV5 (o RV6) + SV6 es mayor que 3.5 mV. Además, el segmento ST disminuye en I, II y V5.6, derivaciones.
La hipertrofia del ventrículo derecho se reconoce por las siguientes características: R alta en derivaciones torácicas derechas y S profunda en derivaciones torácicas izquierdas (relación R: S en la derivación V1 mayor que 1); desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha; disminución en el segmento ST; onda T negativa en derivaciones torácicas derechas.
El aumento en el voltaje del complejo QRS es posible en personas jóvenes y es normal.
Las violaciones de la conducción intracardíaca se diagnostican de manera más confiable mediante ECG. El intervalo PQ, que refleja la conducción auriculoventricular, con su violación se prolonga. Cuando hay una violación de la conducción intraventricular, que se asocia con lesiones de las patas del haz, se observa una deformación del complejo QRS y su alargamiento a 0.12 sy más.
El ECG es importante para diagnosticar y controlar a los pacientes con enfermedad coronaria. El signo más característico de la isquemia miocárdica es la depresión horizontal (disminución) en 1 mm y por debajo del segmento ST en I, II y derivaciones torácicas. En casos típicos, esto se manifiesta claramente con actividad física. Otro signo es la presencia de una onda T negativa en las mismas derivaciones, y es posible que no haya depresión del segmento ST. Sin embargo, estos cambios son, en principio, inespecíficos y, por lo tanto, deben evaluarse junto con los datos clínicos, principalmente con la naturaleza del síndrome de dolor en el corazón.
La apariencia de la zona de necrosis en el miocardio (infarto de miocardio) se acompaña de cambios característicos en el ECG, especialmente en aquellos cables que mejor reflejan la actividad eléctrica de la zona afectada del corazón. Por lo tanto en las derivaciones, lo que refleja la actividad de los sitios de miocardio situadas contra los (por ejemplo, la pared frontal del ventrículo izquierdo es opuesta a la pared trasera) cambios opuestos afectados son principalmente segmento ST. Con el punto focal transmural, aparece una onda Q pronunciada, a veces con una disminución en la onda R y un aumento característico en el segmento ST. Al observar el proceso, se observa un retorno gradual del segmento ST a la línea isoeléctrica con la dinámica del complejo QRS en la dinámica. Infarto de pared frontal de miocardio, estos cambios se ven mejor en precordial conduce V4-6, una reducción en la pared posterior del diente de miocardio R. Del ventrículo izquierdo se ve mejor en las derivaciones en el que se utiliza el electrodo en el pie izquierdo, t. E. II, III y aVF.
En muchos pacientes con una variedad de anomalías cardíacas, se observan cambios inespecíficos en el segmento ST y en la onda T, que deben evaluarse en comparación con los datos clínicos. Una variedad de cambios en el ECG se asocian con trastornos metabólicos, equilibrio electrolítico y la influencia de las drogas. La hiperpotasemia se caracteriza por diente alta T pico simétrico con base estrecha, hipopotasemia - depresión del segmento ST, aplanamiento de la onda T, el aspecto del diente expresó U. Hipercalcemia expresado en acortamiento del intervalo QT. El tratamiento prolongado con glucósidos cardíacos puede ir acompañado de depresión del segmento ST, disminución de la onda T, acortamiento del QT. Las violaciones expresadas de la repolarización, es decir, ST-T, pueden ocurrir con un infarto cerebral o una hemorragia cerebral.