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ECG para patología
Último revisado: 04.07.2025
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La actividad eléctrica de las aurículas se evalúa mediante la onda P. Esta onda normalmente es positiva (dirigida hacia arriba) en la mayoría de las derivaciones (excepto la derivación aVR).
El agrandamiento de la aurícula izquierda y su hipertrofia se caracterizan por los siguientes signos: la onda P aumenta, se ensancha y se vuelve irregular en las derivaciones I y II (P mitral).
ECG después del ejercicio
El registro de ECG tras el esfuerzo físico se utiliza para detectar cambios ausentes en reposo. Para ello, se aplica una carga en un cicloergómetro o cinta de correr (pista de atletismo). La carga se mantiene hasta que se produce un aumento submáximo de la frecuencia cardíaca, la aparición de dolor anginoso o depresión significativa del segmento ST, la aparición de diversas arritmias y trastornos de la conducción. La carga también se detiene cuando aparecen signos de trastornos circulatorios, como una disminución del llenado del pulso y una disminución de la presión arterial. La reacción positiva más común a la carga, que indica la presencia de cambios isquémicos, es una depresión horizontal o descendente, y con menos frecuencia, un aumento del segmento ST. La sensibilidad de esta prueba es de aproximadamente el 50 % y la especificidad, del 90 %. Esto significa que, en pacientes con aterosclerosis estenótica e isquemia miocárdica (uno de cada dos pacientes), esta prueba será positiva. Con una prueba positiva durante el esfuerzo físico, de cada 10 pacientes, 9 presentan lesión estenótica de las arterias coronarias.
Una prueba con esfuerzo físico permite el diagnóstico diferencial del dolor cardíaco, confirmando o descartando con un alto grado de probabilidad su génesis isquémica. La prueba también permite evaluar las capacidades funcionales de un paciente que sufre de cardiopatía isquémica y, en particular, después de un infarto de miocardio. La aparición rápida, dentro de los 6 minutos, de signos de isquemia indica un pronóstico desfavorable. En este caso, se calculan la potencia desarrollada por el paciente y el trabajo realizado por él. Normalmente, con el esfuerzo físico, la frecuencia cardíaca aumenta, la presión sistólica y diastólica aumenta. En el ECG, las ondas T permanecen positivas y el segmento ST en derivaciones individuales está sujeto solo a una ligera depresión, pero dentro de 1 mm. Los cambios patológicos en el ECG durante el ejercicio se caracterizan por una disminución en el segmento ST de más de 1 mm. Una manifestación pronunciada de la patología también pueden ser las alteraciones del ritmo. Además de los síntomas isquémicos mencionados, también puede aparecer un ritmo de galope durante el esfuerzo físico intenso, así como un soplo sistólico debido a la disfunción del músculo papilar. El ECG post-ejercicio tiene menor valor diagnóstico en pacientes con alteraciones preexistentes del segmento ST, hipertrofia ventricular izquierda y durante el tratamiento con digoxina. La prueba de esfuerzo no debe realizarse en pacientes con angina inestable, durante el período agudo de infarto de miocardio, estenosis aórtica grave, hipertensión grave, insuficiencia cardíaca y otras lesiones cardíacas graves, así como en pacientescon esclerosis coronaria estenosante previamente demostrada.
Monitorización de ECG
El registro de ECG a largo plazo ( monitorización Holter ) se utiliza para detectar alteraciones transitorias del ritmo, en particular para evaluar la eficacia del tratamiento antiarrítmico, así como para diagnosticar isquemia miocárdica. La frecuencia de los episodios de arritmia o extrasístoles y su naturaleza pueden evaluarse cuantitativamente y compararse con las manifestaciones clínicas. En este caso, el ECG se registra en condiciones de actividad física normal, habitual para el paciente. Los cambios en el segmento ST y la onda T detectados durante la monitorización son importantes para el diagnóstico de isquemia, especialmente cuando se asocian con estrés.
Una indicación para la monitorización electrocardiográfica es la presencia de síntomas como palpitaciones, desmayos o estados predesmayos, mareos, que indiquen la posibilidad de arritmia, y la ausencia de esta última en el ECG registrado. Si se presentan los síntomas descritos y no se detecta arritmia durante la monitorización, se deben buscar otras causas de estas manifestaciones.
El registro magnético del ECG durante el monitoreo Holter se realiza durante 6 a 24 horas. Durante este tiempo, el paciente lleva una vida normal. Posteriormente, el registro magnético se lee a alta velocidad en un dispositivo especial, y se pueden reproducir secciones individuales en papel.
Descifrando los resultados
La onda P se bifurca en la derivación V1. El agrandamiento y la hipertrofia de la aurícula derecha se pueden establecer por la aparición de una onda P alta y picuda con una amplitud superior a 2,5 mm en las derivaciones II y III (P pulmonale). En condiciones normales, la excitación de la aurícula derecha se produce primero y, algo después, la de la izquierda. Sin embargo, estos procesos son cercanos en el tiempo y, por lo tanto, la onda P aparece solo ligeramente bifurcada. Con la hipertrofia de la aurícula derecha, su actividad eléctrica aumenta y los procesos de excitación de ambas aurículas parecen sumarse, lo que se expresa en la aparición de una onda P de mayor amplitud. Con la hipertrofia de la aurícula izquierda, el componente de la onda P asociado a ella aumenta en tiempo y amplitud, lo que se expresa en la aparición de una onda P ensanchada y con doble joroba en las derivaciones I y II.
La onda P puede desaparecer y ser reemplazada por varias ondas pequeñas, lo que se observa en las arritmias auriculares.
La hipertrofia y el agrandamiento de los ventrículos cardíacos pueden diagnosticarse mediante el análisis del ECG, aunque no siempre con la suficiente precisión. La hipertrofia ventricular izquierda se establece por los siguientes signos: el eje eléctrico del corazón se desvía hacia la izquierda, la amplitud de la onda R1 + S3 es superior a 2,5 mV, y la onda RV5 (o RV6) + SV6 es superior a 3,5 mV. Además, es importante observar una disminución del segmento ST en las derivaciones I, II y V5,6.
La hipertrofia ventricular derecha se reconoce por los siguientes signos: una onda R alta en las derivaciones del tórax derecho y una onda S profunda en las derivaciones del tórax izquierdo (la relación R:S en la derivación V1 es mayor que 1); desviación del eje a la derecha; disminución del segmento ST; una onda T negativa en las derivaciones del tórax derecho.
Un aumento del voltaje del complejo QRS es posible en personas jóvenes y es normal.
Los trastornos de la conducción intracardíaca se diagnostican con mayor fiabilidad mediante el ECG. El intervalo PQ, que refleja la conducción auriculoventricular, se prolonga cuando esta se ve afectada. En los trastornos de la conducción intraventricular asociados con daño en las ramas del haz de His, se observa deformación del complejo QRS y su prolongación hasta 0,12 s o más.
El ECG es importante para el diagnóstico y la monitorización de pacientes con cardiopatía isquémica. El signo más característico de la isquemia miocárdica es una depresión horizontal (disminución) de 1 mm o menos del segmento ST en las derivaciones I, II y torácicas. En casos típicos, esto es claramente evidente durante el esfuerzo físico. Otro signo es la presencia de una onda T negativa en las mismas derivaciones, aunque puede no haber depresión del segmento ST. Sin embargo, estos cambios son, en principio, inespecíficos y, por lo tanto, deben evaluarse en combinación con datos clínicos, principalmente con la naturaleza del síndrome doloroso cardíaco.
La aparición de un foco necrótico en el miocardio (infarto de miocardio) se acompaña de cambios característicos en el ECG, principalmente en aquellas derivaciones que mejor reflejan la actividad eléctrica del área afectada del corazón. Al mismo tiempo, en las derivaciones que reflejan la actividad de las áreas miocárdicas ubicadas opuestas a las afectadas (por ejemplo, la pared anterior del ventrículo izquierdo es opuesta a la pared posterior), hay cambios opuestos, principalmente en el segmento ST. Con un foco transmural, aparece una onda Q pronunciada, a veces con una disminución en la onda R y un ascenso característico en el segmento ST. Al observar el proceso en dinámica, se nota un retorno gradual del segmento ST a la línea isoeléctrica con la dinámica del complejo QRS. En el infarto de miocardio de la pared anterior, estos cambios se ven mejor en las derivaciones torácicas V4-6, como una disminución en la onda R. En el infarto de ventrículo izquierdo de la pared posterior, se ven mejor en las derivaciones que utilizan el electrodo de la pierna izquierda, es decir, II, III y aVF.
Muchos pacientes con diversas cardiopatías presentan cambios inespecíficos en el segmento ST y la onda T, que deben evaluarse comparándolos con los datos clínicos. Diversos cambios en el ECG se asocian con trastornos metabólicos, el equilibrio electrolítico y la influencia de fármacos. La hiperpotasemia se caracteriza por una onda T alta, simétrica y picuda con base estrecha; la hipopotasemia, por depresión del segmento ST, aplanamiento de la onda T y la aparición de una onda U pronunciada. La hipercalcemia se manifiesta por un acortamiento del intervalo QT. El tratamiento prolongado con glucósidos cardíacos puede ir acompañado de depresión del segmento ST, disminución de la onda T y acortamiento del intervalo QT. En caso de infarto cerebral o hemorragia cerebral, pueden presentarse trastornos pronunciados de la repolarización (ST-T).
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