Funciones de ECG en niños

El ECG en niños es importante para el diagnóstico de daño cardíaco. La técnica de eliminación de ECG, el sistema de cables y la base teórica del método son comunes para todos los grupos de edad. Sin embargo, la interpretación de los resultados de ECG en niños es más difícil debido a las diferencias de edad de los parámetros de ECG individuales.

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Dientes e intervalos de ECG en niños

Zubets P refleja la propagación de la excitación en el miocardio de las aurículas. La primera mitad del diente hasta su ápice corresponde a la excitación de la aurícula derecha, la segunda - a la izquierda. La duración de la onda P en niños sanos no supera los 0.1 s. En el cable estándar III, el diente puede ser negativo, bifásico o suavizado.

El intervalo P-Q o P-R incluye un diente P y una línea isoeléctrica de P a una onda Q o R. El intervalo varía con la frecuencia cardíaca y sus valores normales se estiman a partir de las tablas.

Intervalo P-Q y complejo QRS en niños (duración en segundos en el plomo II), de acuerdo con Yu. M. Belozerov

Edad, años	P-Q			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0.053	0.065	0.077
2	0.08	0.11	0.14	0.053	0.065	0.077
3	0.08	0.11	0.14	0.053	0.064	0.077
4	0.08	0.12	0.14	0.063	0.072	0.082
5	0.09	0.12	0.14	0.063	0.070	0.083
Sexto	0.09	0.12	0,15	0.053	0.068	0.079
Séptimo	0.10	0.12	0,15	0.062	0.067	0.081
Octavo	0.10	0.13	0.16	0.053	0.067	0.081
Noveno	0.10	0.13	0.17	0.053	0.073	0.085
10	0.11	0.14	0.17	0.053	0.072	0.086
11mo	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.085
12º	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.086
13th	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
14º	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
15º	0.12	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087

En los recién nacidos, el valor del intervalo es de 0.08-0.14 s, en los bebés: 0.08-0.16 s, en los mayores, de 0.10 a 0.18 s. El diente de Q es el elemento más inestable del ECG de los niños. Muy a menudo, y en niños sanos, hay un diente Q profundo en el plomo III. El diente R siempre apunta hacia arriba. Los recién nacidos se caracterizan por fluctuaciones en la altura del diente dentro del mismo cable, una alternativa eléctrica. Sine S - negativo inestable. A una edad temprana, a menudo es profundo en el primer plomo estándar. Ventricular complejo QRS y la onda T, lo que refleja una propagación de la excitación en el miocardio de los ventrículos (despolarización) y la extinción de la excitación (repolarización) en los niños tienen una duración total no superior a 0,35-0,40 y estrechamente relacionada con la frecuencia cardíaca.

Todo este período se considera que es la sístole eléctrica del corazón, más precisamente, de sus ventrículos. MK Oskolkova identifica y recomienda calcular por separado la fase de excitación, el intervalo desde el origen de la onda Q hasta el inicio de la onda T, y la fase de terminación de la excitación, desde el comienzo de la onda T hasta su terminación.

En las derivaciones torácicas, las proporciones de los dientes R y S varían significativamente con la edad. Ellos, así como los cambios en el eje eléctrico del corazón, se deben a la disminución del predominio anatómico y, correspondientemente, electrofisiológico del ventrículo derecho en el recién nacido y el niño pequeño. Sin embargo, si el predominio anatómico desaparece ya en las primeras semanas de vida, desaparece el predominio eléctrico sobre las proporciones en las derivaciones principales y los cambios en el eje eléctrico del corazón. Los primeros 6 meses, de acuerdo con los datos de las derivaciones torácicas, la reorganización de las relaciones de actividad ventricular puede durar hasta 5-6 años. Tal vez esto se deba al giro del corazón y a los cambios en el grado de unión del ventrículo derecho a la pared del tórax en los primeros años de vida. La zona de igual amplitud de los dientes R y S en las derivaciones torácicas se llama zona de transición. En los recién nacidos, ella cae en V5, que caracteriza el predominio dominante del ventrículo derecho. A la edad de 1 mes, la zona de transición se desplaza a las derivaciones V3-4. A la edad de 1 año, la zona de transición se encuentra en la región V2-V3. Este es ya un período en el que el dominio del ventrículo derecho cesó, pero no hay dominancia del ventrículo izquierdo. A veces, tales relaciones pueden persistir en niños de hasta 5-6 años. Pero más a menudo a la edad de 6 la zona de transición cambia a la derivación V2 y todas las derivaciones abdominales excepto V1 están dominadas por la onda R. Al mismo tiempo, los dientes R se profundizan, lo que confirma la prevalencia de potenciales del ventrículo izquierdo.

Cambios en los dientes e intervalos del ECG

El carácter patológico puede tener un cambio en la dirección de la onda P, es decir, su transición al negativo en las derivaciones I, II, V o la transición al positivo en la deriva aVR.

Un aumento en la altura del diente P con un ápice puntiagudo indica una hipertrofia de la aurícula derecha, y su expansión en combinación con la escisión - en la hipertrofia de la aurícula izquierda. La prolongación del intervalo P-Q indica una violación de la conducción auriculoventricular, es decir, bloqueo, y su acortamiento es un signo importante del síndrome de Wolff-Parkinson-White (WFW) o sus variantes. Estos síndromes caracterizan las anomalías congénitas del sistema de conducción subyacente a la aparición de alteraciones del ritmo en los niños.

Alargamiento QRS ventricular compleja se produce cuando las piernas de bloqueo de haz atrioventricular, extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, hipertrofia ventricular.

La hipertrofia puede ir acompañada de un aumento en el voltaje de los dientes del complejo.

Voltaje reducido puede tener orígenes complejos e infarto de ser debido a la distrofia del miocardio o cambios inflamatorios en el miocardio, y una violación de la conducción de los potenciales eléctricos debido a la gran espesor de la capa de grasa subcutánea del niño, la aparición de edema inflamatorio o hidropericardio pericárdico.

Estrías espesantes y dientes escisión del complejo ventricular encontrado a menudo en niños y puede tener valor diagnóstico solamente si se producen en más de uno, y dos o tres conductores y están dispuestas cerca de la punta de los dientes con suficientemente alta amplitud. En tales casos, se puede hablar de alteraciones en la distribución de la excitación en el miocardio de los ventrículos.

La presencia de una onda Q en las derivaciones torácicas derechas, a menudo en combinación con una onda R alta, indica hipertrofia ventricular derecha.

Muy se concede gran importancia al diagnóstico electrocardiográfico de cambios diente Combinación P. Profunda, diente frecuencia extendida con un intervalo reducido de dientes Q R y sucesivos cambios en S-T y de la onda T es el síntoma de lesión miocárdica focal. El intervalo S-T primero se eleva por encima de la línea isoeléctrica, luego se cae, y el diente T se vuelve negativo. Mediante la localización de este complejo de síntomas en diferentes derivaciones, podemos juzgar aproximadamente la ubicación de la lesión. 

• La pared posterior del ventrículo izquierdo es las derivaciones II, III y aVF, mientras que la extensión de la onda R en la derivación V1-2.
• Pared frontal - conduce V3-4.
• Partición del corazón - conduce V1-2.
• Área anterobranial: lidera V1-4.
• Pared lateral - conduce I, aVR, V5-6.
• Pared anterolateral - conduce I, aVR, V3-6.
• La pared inferior - plomo II, III, aVF.

La amplitud de la onda R en varias derivaciones está determinada principalmente por la posición del eje eléctrico del corazón, pero con mayor frecuencia es máxima en la derivación II. Si la amplitud del diente R en la derivación V5 es mayor que en la derivación V6, entonces podemos asumir la presencia de cambios en la posición del corazón. Los cambios en la magnitud de la onda R en derivaciones estándar, donde pueden ser iguales a los dientes R o incluso más altos, ocurren en algunos niños sanos con una constitución asténica pronunciada, teniendo un llamado corazón colgante con un eje eléctrico desviado bruscamente hacia la derecha. Se observa una imagen similar en pacientes con presión arterial alta en el círculo pequeño de la circulación sanguínea, que puede ser consecuencia de enfermedades pulmonares crónicas o defectos cardíacos congénitos con una pequeña circulación. Los cambios en la posición del segmento del ST (arriba o debajo de la línea isoeléctrica), así como la onda T (su expansión, inversión o bifásico, disminución o aumento) generalmente se consideran juntos e indican una violación de la fase de repolarización. Las razones de la ocurrencia de estas violaciones son muchas. En la infancia, los más frecuentes son las causas no cardíacas, en particular, las alteraciones en el equilibrio de los electrolitos. La imagen de la parte final del complejo ventricular a menudo diagnostica y controla el estado de hipo e hipercaliemia, hipo e hipercalcemia en niños. Los cambios en esta parte pueden caracterizar la hipoxia del miocardio, la inflamación del músculo cardíaco y la inflamación del pericardio. Las alteraciones secundarias de esta parte del ECG se acompañan de hipertrofia ventricular, obstrucción del haz auriculoventricular, extrasístoles ventriculares y taquicardia paroxística.

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Cambios en el electrocardiograma detectados por exámenes masivos de niños y adolescentes

Estudios electrocardiográficos utilizados en los complejos exámenes preventivos de masas, permiten una alta frecuencia para detectar diversas características y síndrome de electrocardiográfica que no tienen una referencia explícita a las enfermedades del sistema cardiovascular, es decir. E. Tienes duda o casi niños y adolescentes sanos. Esto, por un lado, caracteriza a la electrocardiografía como un método de muy alta sensibilidad, captando una amplia gama de cambios funcionales y metabólicos en el estado del cuerpo del niño. Por otro lado, existe la certeza de que entre los hallazgos electrofisiológicos revelados durante tales exámenes puede haber fenómenos de diferente significación clínica. Dada la complejidad de los procesos puramente desarrollo y diferenciación de las estructuras cardíacas relacionadas con la edad, la participación en estos procesos de forma paralela como puramente procesos de crecimiento y de acumulación y rezorbtivno destructivo, se puede suponer que algunos de los cambios en el ECG en niños por lo demás sanos puede reflejar con exactitud las contradicciones y la reestructuración del crecimiento normal y desarrollo del corazón Es posible que algunos de los signos o síntomas identificados son un reflejo de los procesos patológicos actuales principios y subclínicas en el miocardio - distróficos, displásicas, inflamatorio o inmunológico. Pueden revelarse y los cambios residuales del corazón después de las enfermedades trasladadas de las membranas del corazón y los vasos. La actitud del médico ante dichos signos o signos mínimos, precursores de enfermedades, debe ser muy cuidadosa.

La experiencia acumulada nos permite dividir los cambios de ECG relativamente frecuentes y mínimos en dos grupos.

1. Síndromes ECG, que pueden referirse a variantes de la norma de edad o fenómenos transitorios del plan evolutivo de la edad:
   • taquicardia sinusal moderadamente pronunciada y bradicardia;
   • ritmo auricular derecho medio;
   • migración del controlador del ritmo en la aurícula entre el nodo sinusal y los entornos auriculares y de automatismo (en niños de 14-15 años);
   • alternancia respiratoria de los dientes del ECG;
   • "Fallo" de la onda R en el cable V3;
   • síndrome de cresta - excitación retrasada de la escalola supraventricular derecha - extensión de la onda S en las derivaciones V1 y (o) V2.
2. Síndromes de ECG que ocupan una posición intermedia entre los síndromes normales y patológicos o borderline, que requieren un examen adicional obligatorio en profundidad del niño, su observación y seguimiento de la evolución de los cambios del ECG:
   • taquicardia sinusal con una frecuencia cardíaca de más de 100 latidos / min;
   • bradicardia sinusal a una frecuencia cardíaca de menos de 55 latidos por minuto;
   • ritmo auricular derecho medio y migración de marcapasos entre el nodo sinusal y los centros de automatización de la aurícula media en niños de 16-18 años;
   • ritmo auricular inferior;
   • extrasistolia supraventricular;
   • bloqueo sinoaurico del segundo grado, bloqueo auriculoventricular de primer grado, bloqueos incompletos de las ramas anterolateral o posterior-inferior del pie izquierdo del haz auriculoventricular;
   • el fenómeno de un intervalo P-Q acortado;
   • síndrome de repolarización prematura de los ventrículos.

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Complejo QRS ECG en niños de diversas edades

El análisis del complejo ventricular es importante para caracterizar la actividad eléctrica del miocardio. Describe su duración sístole eléctrica, índice sistólica magnitud (relación de la RR sístole eléctrica y la duración total del ciclo), la relación de tiempo de excitación y el tiempo de terminación de la excitación. El cambio en la duración de la sístole eléctrica indica una violación del estado funcional del miocardio.

El eje eléctrico del corazón está determinado por el grado de predominio unilateral de la actividad eléctrica de los ventrículos y la posición del corazón en la cavidad torácica. Se mide por la relación de los dientes R y S en dos derivaciones estándar, I y III, y la deposición de estas cantidades en las coordenadas correspondientes del triángulo de B. Einthoven. En los recién nacidos hay una desviación aguda del eje eléctrico del corazón hacia la derecha, que alcanza los valores del ángulo a en promedio de + 135 ° a + 150 °. Esta desviación persiste durante un período relativamente corto y disminuye a 90-75 ° en el intervalo de 3 meses a 1 año, y en niños mayores puede ser de aproximadamente 35 ° en promedio. La posición relacionada con la edad del eje eléctrico puede cambiar significativamente si se producen bloqueos o hipertrofia de uno de los ventrículos del corazón.

El eje eléctrico del vector T forma un ángulo adyacente con el eje eléctrico del corazón (QRS), que es el ángulo máximo en recién nacidos. Aquí su valor alcanza 75-85 °. En el futuro, la magnitud de este ángulo se reduce significativamente.

Monitoreo de ECG en niños

En las últimas 1-2 décadas, el método de registro continuo y análisis automático de datos electrocardiográficos se está extendiendo cada vez más.

Para este propósito, se han creado grabadores de instrumentos portátiles con la posibilidad de grabación continua o intermitente de ECG. El dispositivo no impide que un niño, incluso de 3 a 4 años de edad, lleve a cabo todo lo necesario para el modo de hogar y la actividad del juego. El más interesante e informativo es la grabación del electrocardiograma en las horas de sueño nocturno. El monitoreo de Holter se usa:

• detectar alteraciones del ritmo cardíaco en grupos de pacientes con alto riesgo de que ocurran ( cardiopatías congénitas, miocardiopatías, hipertensión pulmonar primaria, etc.);
• para confirmar la naturaleza arritmogénica de anormalidades regulares o recurrentes del bienestar del niño ( dolor en el corazón, ataques de debilidad, mareos o desmayos );
• evaluar la frecuencia, estructura y ciclicidad de las alteraciones del ritmo cardíaco ya detectadas en los niños;
• para evaluar la efectividad de las actividades de tratamiento en curso.

Utilizando el Holter ECG en niños sanos ha permitido obtener una nueva idea de la frecuencia de arritmias cardíacas, sobre el efecto de una noche de sueño en una variedad de parámetros y ritmo de ECG, se detiene la existencia de la duración de los tipos Corazón de 1 a 1.4 a 100% de los niños sanos en las horas dormir Hubo una necesidad de crear criterios adicionales para evaluar el ritmo cardíaco normal y anormal.

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