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Endometritis postparto
Último revisado: 07.07.2025
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La endometritis posparto es una inflamación de la capa superficial del endometrio. La endomiometritis (metroendometritis) es la propagación de la inflamación desde la capa basal del endometrio hasta el miometrio. La panmetritis es la propagación de la inflamación desde el endometrio y el miometrio hasta la capa serosa del útero.
[ Síntomas de la endometritis posparto
La etapa inicial de la endometritis posparto puede presentar diferente gravedad y un cuadro polimórfico. Es necesario distinguir entre las formas clásica, latente y abortiva, así como la endometritis poscesárea. La forma clásica suele desarrollarse entre el tercer y quinto día después del parto. Se caracteriza por fiebre, intoxicación, alteraciones mentales, leucocitosis pronunciada con desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda y secreción uterina patológica. En la forma latente, la enfermedad suele desarrollarse entre el octavo y noveno día después del parto, con fiebre baja y manifestaciones locales leves. La forma abortiva se desarrolla como la clásica, pero con un alto nivel de protección inmunológica, cede rápidamente. La endometritis poscesárea puede complicarse con peritonitis pélvica, que se desarrolla entre el primer y segundo día después de la operación.
Diagnóstico de la endometritis posparto
El diagnóstico de la endometritis posparto se basa en:
- Datos clínicos: quejas, anamnesis, exploración clínica. Durante la exploración vaginal: el útero está moderadamente sensible; subinvolución uterina; secreción purulenta.
- datos de laboratorio: análisis de sangre general (leucograma), análisis general de orina, examen bacteriológico y bacterioscópico de la secreción del cuello uterino y/o del cuerpo del útero, análisis de sangre y orina si es necesario, inmunograma, coagulograma, bioquímica sanguínea;
- datos instrumentales: ultrasonido.
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Tratamiento de la endometritis posparto
En la mayoría de los casos, el tratamiento de la endometritis posparto es farmacológico, pero también es posible el tratamiento quirúrgico.
El tratamiento complejo de la endometritis posparto incluye no solo antibacterianos sistémicos, infusiones y terapia de desintoxicación, sino también tratamiento local. La antibioticoterapia puede ser empírica y dirigida. Se da preferencia a la antibioticoterapia dirigida, que es posible mediante el uso de métodos acelerados de identificación de patógenos mediante el sistema multimicrotest. Si la fiebre persiste durante 48-72 horas después del inicio del tratamiento, se debe sospechar resistencia del patógeno a los antibióticos utilizados. El tratamiento con antibióticos intravenosos debe continuarse durante 48 horas tras la desaparición de la hipertermia y otros síntomas. Se deben prescribir antibióticos en comprimidos durante 5 días más.
Se debe tener en cuenta que los antibióticos pasan a la leche materna. El sistema enzimático inmaduro de un bebé amamantado podría no ser capaz de eliminar completamente los antibióticos, lo que puede provocar un efecto acumulativo. El grado de difusión de un antibiótico en la leche materna depende de su naturaleza.
A las mujeres que amamantan se les pueden recetar los siguientes antibióticos: penicilinas, cefalosporinas, macrólidos (la literatura ofrece datos contradictorios sobre la eritromicina) y aminoglucósidos, que se decide individualmente. Los siguientes antibióticos están estrictamente contraindicados durante la lactancia: tetraciclinas, fluoroquinolonas, sulfonamidas, metronidazol, tinidazol, clindamicina e imipenems.
El tratamiento local para la endometritis consiste en el drenaje por aspiración y lavado de la cavidad uterina mediante un catéter de doble luz, a través del cual se irrigan las paredes uterinas con soluciones antisépticas y antibióticas. Se enfría a 4 °C una solución de clorhexidina al 0,02 % y una solución isotónica de cloruro de sodio a una velocidad de 10 ml/min. Las contraindicaciones para el drenaje por aspiración y lavado del útero son: fallo de las suturas uterinas tras una cesárea, propagación de la infección más allá del útero, así como los primeros días (hasta 3-4 días) del puerperio. Si las inclusiones patológicas (coágulos de sangre, restos de membranas fetales) en la cavidad uterina no pueden eliminarse mediante el drenaje por lavado, deben eliminarse mediante aspiración al vacío o legrado minucioso, con tratamiento antibacteriano y a temperatura corporal normal. En ausencia de estas condiciones, el legrado se realiza solo por indicaciones vitales (hemorragia en presencia de restos placentarios).
Se recurre al tratamiento quirúrgico si la terapia conservadora no es efectiva y si se presenta una dinámica negativa en las primeras 24-48 horas de tratamiento, con desarrollo de SRIS. El tratamiento quirúrgico de la endometritis posparto consiste en laparotomía y extirpación del útero con las trompas de Falopio.
El tratamiento adecuado de la endometritis posparto es la base para la prevención de formas comunes de enfermedades infecciosas en las mujeres en trabajo de parto.