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Endometritis posparto
Último revisado: 23.04.2024
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La endometritis posparto (endometritis) es una inflamación de la capa superficial del endometrio. Endomiometritis (endomiometritis, metroendometritis) es la propagación de la inflamación desde la capa basal del endometrio hasta el miometrio. La panmetritis (panmitritis) es la propagación de la inflamación desde el endometrio y el miometrio hasta la capa serosa del útero.
[Síntomas de la endometritis posparto
La etapa inicial de la endometritis posparto puede ser de diferente gravedad y tener una imagen polimórfica. Es necesario distinguir entre las formas clásicas, borradas y abortivas de endometritis, así como la endometritis después de la cesárea. La forma clásica de la endometritis generalmente se desarrolla entre el 3 ° y el 5 ° día después del nacimiento. Esta forma se caracteriza por fiebre, intoxicación, un cambio en la psique, leucocitosis pronunciada con un cambio de la fórmula leucocitaria a la izquierda, secreción patológica del útero. Con la forma borrada de endometritis, la enfermedad generalmente se desarrolla entre el 8º y 9º día después del nacimiento, la temperatura corporal es subfebril, las manifestaciones locales son poco pronunciadas. La forma abortiva de endometritis procede, así como clásica, pero a un alto nivel de defensa inmunológica se detiene rápidamente. La endometriometría después de la cesárea puede complicarse con peritonitis pélvica, peritonitis, que se desarrolla de 1 a 2 días después de la operación.
Diagnóstico de endometritis posparto
El diagnóstico de endometritis posparto se basa en:
- datos clínicos: quejas, anamnesis, examen clínico. Con examen vaginal: el útero es moderadamente sensible; subinvolución del útero; descarga purulenta;
- Datos de laboratorio: CBC (leucograma), análisis de orina, examen bacteriológico y microscópica de la secreción del cuello uterino y / o cuerpo del útero, la sangre y la orina, si es necesario, inmunograma, hum koa de gramos, la bioquímica de la sangre;
- datos instrumentales: ultrasonido.
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El tratamiento de la endometritis posparto
En la mayoría de los casos, el tratamiento de la endometritis posparto es farmacológico, pero también quirúrgico.
Tratamiento integral de la endometritis posparto incluye no sólo un antibiótico sistémico, la infusión, la terapia detoksikapionnuyu, sino también el tratamiento tópico con antibióticos puede ser empírica y enfocado. Se da preferencia terapia antibiótica dirigida, que es posible cuando se utilizan métodos rápidos sistema de identificación de patógeno utilizando multimikrotestov Si la fiebre continúa durante 48-72 horas después del inicio del tratamiento, se debe sospechar resistencia a patógenos a los antibióticos utilizados. El tratamiento con antibióticos por vía intravenosa debe durar 48 horas después de la desaparición de la hipertermia y otros síntomas. Se deben prescribir antibióticos en tabletas durante los próximos 5 días.
Debe tenerse en cuenta que los antibióticos ingresan a la leche materna. El sistema de enzimas inmaduras del bebé no puede hacer frente a la eliminación completa de los antibióticos, lo que puede conducir a un efecto acumulativo. El grado de difusión del antibiótico en la leche materna depende de la naturaleza del antibiótico.
Las mujeres que están amamantando, puede asignar los siguientes antibióticos: penicilinas, cefalosporinas, dirigirse individualmente la cuestión relativa a los macrólidos (en la literatura evidencias contradictorias sobre la causa de la eritromicina), aminoglucósidos. Categóricamente contraindicada durante la lactancia tales antibióticos: tetraciclinas, fluoroquinolonas, sulfonamidas, metronidazol, tinidazol, clindamicina, imipenem.
La terapia local para endometritis es la aspiración de drenaje de lavado de la cavidad uterina usando un catéter de doble lumen, a través del cual operan las soluciones de irrigación paredes uterinas antisépticos, antibióticos. Enfriado a 4 ° C solución de clorhexidina al 0,02%, solución isotónica de cloruro de sodio a una velocidad de 10 ml / min. Las contraindicaciones de aspiración con el drenaje de enjuague uterino son: el fracaso de costuras en un útero después de la cesárea, la propagación de la infección fuera del útero, así como los primeros días (3-4 días) período posparto. Si inclusiones anormales (coágulos de sangre, restos de membranas fetales) en la cavidad uterina mediante el drenaje del lavado del lavado no es posible, deben ser removidos aspiración por vacío o legrado cuidado en el fondo de la terapia antibacteriana y la temperatura corporal normal. En ausencia de tales condiciones, el legrado se lleva a cabo solo para indicaciones vitales (sangrado en presencia de restos de placenta).
El tratamiento quirúrgico se utiliza en caso de ineficacia de la terapia conservadora y en presencia de una dinámica negativa en las primeras 24-48 horas de tratamiento, con el desarrollo de SIRS. El tratamiento quirúrgico de la endometritis posparto consiste en laparotomía y extirpación del útero con trompas de Falopio.
El tratamiento adecuado de la endometriometritis posparto es la base para la prevención de formas comunes de enfermedades infecciosas en las puerperas.