Endometritis

Endometritis: inflamación de la mucosa uterina de etiología polimicrobiana. La endometritis durante el parto (corioamnionitis) es una infección polimicrobiana de las membranas y el líquido amniótico.

La endometritis aguda y la endomiometritis no pertenecen a las enfermedades frecuentes que requieren que el médico brinde atención de emergencia.

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Epidemiología

La incidencia de endometritis después del nacimiento fisiológico espontáneo es del 1-5%, después de la aparición patológica (4-6%, después de la cesárea) más del 12%. La corioamnionitis se desarrolla en el 0,78-1% de las mujeres. En cada 5º niño, la corioamnionitis pasa a endometritis posparto.

Según las observaciones, la endometritis aguda y la endometriometritis se diagnostican en el 2,1% de los casos de todas las enfermedades o en el 9,7% de los procesos inflamatorios agudos de las partes superiores del aparato reproductor. La inflamación del útero en la estructura de las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos es aún menos común (0.9%). La endometritis combina a menudo con lesiones del útero, y las manifestaciones clínicas brillante adneksita puede disimular los síntomas del proceso inflamatorio en el útero, lo que sin duda se refleja en las estadísticas.

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Causas de endometritis

Enfermedad polimicrobiana, que puede ser causada por estafilococos, estreptococos, bacilos gramnegativos de la familia Enterobacteriaceae y anaerobios que no forman esporas; rara vez micoplasma, clamidia, virus. Los patógenos más frecuentes son las bacterias aeróbicas y anaeróbicas patógenas condicionalmente.

El proceso inflamatorio primario, limitado al exterior del útero, generalmente se desarrolla como resultado del ascenso de la infección a través del canal cervical. Una barrera endocervical intacta puede vencer a microorganismos altamente virulentos como el gonococo. Por lo general, la penetración de bacterias en el tejido endo- y miometrio se produce cuando el frente integridad de la barrera cervical en el aborto espontáneo e inducido, la dilatación cervical y legrado, y las membranas mucosas uterinas del cuerpo, y otras intervenciones intrauterinos administración del DIU. La diseminación hematógena, linfogénica y de contacto de la infección en el tejido de la pared del útero es mucho menos común. Endomiometrit en tales casos se combinaba obligatoriamente con los procesos inflamatorios de los órganos genitales interiores de otra localización.

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Síntomas de endometritis

Los síntomas de la endometritis aguda se deben en gran parte a la naturaleza del agente causante de la enfermedad, la edad y el estado de la salud de la mujer, las características de las manipulaciones previas en el útero.

La endometritis gonocócica como enfermedad aislada se observa con poca frecuencia: en el 7,1 % de los casos de gonorrea ascendente. Las mujeres jóvenes, que llevan una vida sexual activa, a menudo errática, por lo general caen enfermas. El inicio del proceso inflamatorio en el útero puede ser desencadenado por el parto, el aborto y cualquier manipulación intrauterina. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, el desarrollo de endometritis gonorreica es posible con una barrera cervical intacta. En tales casos, las manifestaciones iniciales de la enfermedad, como regla, ocurren en los primeros 14 días del ciclo menstrual y en algunos pacientes son bastante pronunciadas: dolor en la parte inferior del abdomen, malestar, dolor de cabeza, fiebre. Significativamente más a menudo la endometritis gonocócica aguda se manifiesta solo por sangrado en forma de menstruación prolongada o en forma de secreción sanguínea que apareció unos días después del final de la menstruación. Las asignaciones a menudo toman un carácter sac o gnóstico.

El estado general de los pacientes generalmente se evalúa como satisfactorio. El pulso corresponde a la temperatura corporal. El abdomen permanece suave, sin dolor a la palpación, a veces hay un dolor moderado en el seno. No hay hinchazón de los intestinos, los síntomas de irritación del peritoneo están ausentes. En el examen, la vulva, la vagina y ekzotserviksa pueden detectar signos de lesiones gonorrea de las partes inferiores del sistema urogenital: uretritis, endocervicitis, inflamación de los conductos excretores de las glándulas gran vestíbulo. El examen bimanual permite determinar la condición habitual del cuello uterino, algunos dolores en el cuerpo del útero, sin cambios en los apéndices y parámetros. En el primer examen del paciente antes del tratamiento es necesario para producir material de la valla de la uretra, el cuello uterino y el recto para microscopía tuberculosis y examen bacteriológico.

Un médico práctico que trabaja en el departamento de ginecología urgente a menudo tiene que tratar con pacientes que sufren de endometritis aguda después del aborto espontáneo o inducido.

En obstetricia doméstica, el aborto espontáneo se considera la interrupción del embarazo hasta el período de 28 semanas. El aborto espontáneo, que ocurrió en las primeras 16 semanas, es decir, antes de la formación de la placenta, se llama temprano; después de este período - tarde. La endometritis puede complicar el aborto espontáneo de cualquier término.

La terminación artificial del embarazo se produce actualmente por diferentes métodos:

1. el llamado mini-aborto, llevado a cabo con la ayuda de la aspiración endouterina con un retraso de 7 a 20 días;
2. aborto tradicional, producido antes del período de 12 semanas mediante la expansión del cuello uterino y la eliminación del óvulo fetal con una cureta o aspiración al vacío;
3. aborto tardío, realizado por motivos médicos mediante administración intraamniótica de soluciones hipertensivas, infusión intravenosa de prostaglandinas u oxitocina, cesárea pequeña.

Todos estos tipos de abortos pueden complicarse con endometritis aguda, cuya frecuencia depende del término y el método de aborto, el grado de pérdida de sangre y la adecuación de la anestesia. Los factores predisponentes incluyen enfermedades generales (patología de los sistemas y órganos cardiovasculares, respiratorios, urinarios, endocrinos y otros), procesos inflamatorios de los órganos genitales en el pasado.

Muchas veces más a menudo, la endometritis y la endometriometritis son complicaciones de abortos criminales artificiales realizados fuera del hospital.

La violación de la integridad de la barrera cervical, defectos significativos endometrial permite patógenos penetran fácilmente suficientemente en el tejido de la pared uterina. Su crecimiento está respaldado por fibrina, coágulos de sangre, focos de necrosis y la posible presencia de elementos del huevo fetal. Como agentes patógenos de endometritis post aborto aguda aparecen ahora como aeróbica (enterococos, E. Coli, estreptococos del grupo B, estafilococos) y anaerobios (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Los enterococos y E. Coli, bacteroides y fusobacterias se siembran con mayor frecuencia en la cavidad uterina. La gravedad de la enfermedad depende en gran medida de la naturaleza y el alcance de la microflora bacteriana útero obsomenennosti. Endometritis aguda con curso clínico grave es causada generalmente por la introducción de asociaciones aeróbico-anaeróbicas: Escherichia coli, fuzobakterii Streptococcus Grupo B, peptokokki peptostreptokokki y en diversas combinaciones. La contaminación bacteriana excede de 10 ⁴ ufc / ml. La importancia de la infección por Chlamydia en el desarrollo de endometritis aguda después del aborto artificial aún no está exactamente determinada. La mayoría de los investigadores creen que la clínica del proceso inflamatorio causado por la clamidia, se caracteriza por unos síntomas más prolongados y menos graves. Mycoplasma puede ser el factor causante de la endometritis después de cualquier intervención viutrimatochnyh, incluida la atención post-aborto, más a menudo - después de un aborto espontáneo, que no es tan raro que provocaron.

Los síntomas de endometritis aguda o endomiometritis después de un aborto tienen una imagen bastante típica. La enfermedad comienza entre el segundo y el quinto día después de la intervención, y la manifestación temprana de los síntomas indica un curso más severo de la misma. La condición general de una mujer empeora, los escalofríos no son infrecuentes. La temperatura corporal aumenta desde cifras de bajo grado hasta hipertermia severa. Hay dolores en la parte inferior del abdomen que irradian al sacro o a las áreas de la ingle. El paciente se queja de una secreción purulenta o purulenta con sangre del tracto genital, con abundante desprendimiento purulento, mucopurulenta, purulento y sagrado que indica una posible infección por clamidia; la naturaleza pútrida de secreciones líquidas, purulentas, a veces espumosas, indica la probabilidad de flora anaerobia. En presencia de los restos del óvulo fetal, puede haber un sangrado bastante significativo.

La apariencia de los pacientes depende del grado de intoxicación y pérdida de sangre. Sin embargo, en la mayoría de los casos tienen el color habitual de la piel; Lengua mojada; taquicardia correspondiente a la temperatura corporal. La palidez, la taquicardia severa y la hipotensión son el resultado de una hemorragia grave. El color gris de la piel habla de intoxicación. El abdomen permanece suave, doloroso a la palpación de las partes inferiores.

El examen ginecológico nos permite determinar la forma habitual del útero doloroso, que se encuentra en un estado de subinvolución. En la presencia de residuos de cavidad fetales huevos uterinos pequeño orificio cervical externo gestacional está entreabierta, a finales del canal cervical aborto involuntario libremente pasa un dedo, una garganta interna para su posible óvulo palpar el tejido y coágulos de sangre. El cuerpo del útero tiene una forma esférica, su involución se retrasa significativamente. Los cambios patológicos en apéndices y parámetros están ausentes. Durante el primer examen antes del nombramiento de la terapia antibacteriana, es necesario tomar un material para identificar patógenos. Una prueba de sangre clínica se caracteriza por una leucocitosis moderada y un aumento de la VSG.

Como regla general, la endometritis, que era una complicación del aborto espontáneo o artificial, producida en condiciones hospitalarias, con una terapia oportuna y adecuada que avanza favorablemente. Liquidado dentro de una semana. Sin embargo, no se debe pasar por alto la posibilidad de diseminar la infección y desarrollar una complicación tan grave, como un choque séptico (o tóxico bacteriano).

Endometritis después de procedimientos penales más graves, debido a la llegada masiva de la microflora en el útero, posibles daños mecánicos y químicos a las paredes del útero, los efectos tóxicos de las sustancias utilizadas para interrumpir el embarazo en el cuerpo de una mujer, y la referencia tardía a la atención médica población de pacientes similar. Estos momentos pueden contribuir a la propagación de la infección, hasta su generalización, por lo que requieren una acción clara de un médico y la movilización de todos los medios y métodos de terapia necesarias.

En relación con la proliferación de anticonceptivos intrauterinos, los médicos a menudo tienen que tratar con pacientes cuyo proceso inflamatorio de órganos genitales se desarrolla con el DIU. La presencia de DIU facilita el paso transcervical de las bacterias, y la reacción del tejido alrededor del anticonceptivo contribuye al curso agudo del proceso inflamatorio con abscesos rápidos.

En su práctica diaria, el médico puede encontrar secundaria daño purulenta uterina - piometra, que se produce debido al estrechamiento del istmo o cáncer canal cervical, fibromas, pólipos, endometriosis. En mujeres que están en la menopausia, la atrofia senil puede llevar al estrechamiento del canal cervical. A menudo, la retención de exudado purulento en la cavidad uterina procede en secreto, sin dar un cuadro clínico. Sin embargo, muy a menudo las mujeres ingresan al hospital con quejas de fiebre alta con escalofríos y dolor severo en la parte inferior del abdomen; La secreción purulenta del tracto genital puede estar ausente o ser escasa debido a la dificultad para expulsarlos de la cavidad uterina. Cuando se realiza el examen ginecológico, se detecta el cuello uterino atrófico o habitual del útero y el cuerpo uterino se agranda, es redondo, blando o de consistencia gelatinosa dura. La superación de la obstrucción por la sonda uterina en el canal cervical o istmo promueve la salida de pus y confirma el diagnóstico de los piometros. Sin embargo, al recordar la posible naturaleza maligna del estrechamiento del cuello uterino o del cuello uterino, es necesario tomar el material para el examen histológico con la ayuda de la legra. También es necesario tomar una descarga purulenta para la investigación bacteriológica y determinar la sensibilidad de la microflora a los antibióticos.

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Formas

Hay 3 formas clínicas de endometritis:

• luz;
• de severidad moderada;
• pesado

La forma leve de endometritis: la enfermedad comienza entre el día 5 y 12 del período posparto. No hay signos de intoxicación. El estado general de los pacientes dentro de las 24 horas no se deteriora significativamente. El sueño y el apetito son buenos. Los dolores de cabeza no están presentes. Útero ligeramente agrandado, sensible a la palpación. Los lochias permanecen sangrados por mucho tiempo. Bajo la influencia del tratamiento, la temperatura corporal disminuye a los 2-3 días, el dolor del útero desaparece después de 1-2 días después de la palpación, el carácter del loli se normaliza en 2-3 días.

Forma moderadamente grave de endometritis: la enfermedad se desarrolla entre el segundo y el séptimo día del período posparto. Las manifestaciones clínicas son más pronunciadas. Hay una intoxicación moderada. Útero agrandado, doloroso a la palpación. Los loquios son turbios, sangrientos purulentos, a veces con un olor fétido. En el contexto del tratamiento, los síntomas de la enfermedad desaparecen gradualmente en 8-10 días. La temperatura alta persiste durante 5-7 días y pasa al final de la enfermedad en el subfebril.

Forma severa de endometritis: la enfermedad comienza el día 2-3 del período posparto, principalmente en mujeres después de una cesárea. La intoxicación general se expresa. La condición de los pacientes dentro de las 24 horas no mejora, la dinámica negativa es posible. El cuadro clínico se caracteriza por dolor de cabeza, debilidad, taquicardia con una frecuencia cardíaca de más de 110 por minuto, fiebre con escalofríos, insomnio, pérdida de apetito, boca seca, paresia intestinal, disminución de la producción de orina, dolor abdominal. Útero agrandado, marcadamente doloroso a la palpación. Los lochias son purulentos, con olor a pollo.

En la actualidad, en el contexto de la administración preventiva de antibióticos y ITT, a menudo se producen formas borradas de endometritis. Con estas formas, el cuadro clínico no refleja la gravedad de la condición de la puérpera. Los primeros síntomas de la enfermedad aparecen dentro de 1-7 días. Los datos clínicos y los resultados de las pruebas de laboratorio corresponden a la forma leve del flujo de la endometritis. En un estudio bimanual, el útero es indoloro y no aumenta de tamaño, lo que está relacionado con la curvatura uterina en el área de la sutura postoperatoria. El edema del área de la sutura postoperatoria y la inflexión del útero ayudan a retrasar los coágulos de sangre en su cavidad y crean las condiciones para la reabsorción permanente de toxinas bacterianas y tisulares. Después del debilitamiento de la terapia con esta variante de la enfermedad, la infección general comienza rápidamente.

La corioamnionitis se desarrolla en el intervalo anhidro durante más de 24 horas o cuando hay vaginosis bacteriana en la parturienta. Característica: empeoramiento de la condición general de la parturienta, aumento de la temperatura corporal, escalofríos, taquicardia, dolor del útero durante la palpación y secreción hinchada del tracto genital. La enfermedad puede ser asintomática, pero conducir a una infección intrauterina del feto (taquicardia manifestada en el feto).

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Diagnostico de endometritis

Las investigaciones 1, 2, 3, 5 son realizadas por todos los pacientes, 4, 6, si hay posibilidades técnicas y dudas sobre el diagnóstico.

1. Termometría Con una forma leve de aumento de la temperatura corporal a 38-38.5 ° C, con una forma severa, la temperatura es superior a 39 ° C.
2. Prueba de sangre clínica. Con una forma leve, el número de leucocitos es 9-12 × 10 ⁹ / L, un ligero cambio de neutrófilos de la fórmula de sangre blanca se determina a la izquierda; ESR 30-55 mm / h. En forma grave, el número de leucocitos alcanza 10-30 × 10 ⁹ / l, un cambio de neutrófilos hacia la izquierda, una granularidad tóxica de los leucocitos; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultrasonido del útero. Todas las puerperas se realizan después del parto espontáneo o por cesárea en el día 3-5. El volumen del útero y su tamaño anteroposterior están aumentados. Defina una placa fibrinosa densa en las paredes del útero, la presencia de gas en su cavidad y en la región de la ligadura.
4. Histeroscopia. Hay 3 variantes del curso de la endometritis en términos del grado de intoxicación del organismo y las manifestaciones locales:
   • endometritis (recubrimiento blanquecino en las paredes del útero debido a inflamación fibrinosa);
   • Endometritis con necrosis de tejido decidual (estructuras endometriales de color negro, apretadas, algo abultadas sobre la pared del útero);
   • la endometritis con un retraso del tejido placentario, es más común después del nacimiento (una estructura tuberosa con un flujo de salida azulado agudamente contornos y se destaca sobre el fondo de las paredes del útero).

A varios pacientes se les diagnostica un defecto tisular en la forma de un nicho o un recorrido, un signo de una divergencia parcial de las suturas en el útero.

5. Estudio bacteriológico de aspirados de la cavidad uterina con la definición de sensibilidad a antibióticos. Los prevalentes no son esporas que forman anaerobios (82.7%) y sus asociaciones con microorganismos aeróbicos. La flora anaeróbica es muy sensible a metronidazol, clindamicina, lincomicina, aeróbica - a ampicilina, carbenicilina, gentamicina, cefalosporinas.
6. Determinación del estado ácido-base de los loquios. La endometritis se caracteriza por pH <7.0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. El cambio en estos indicadores precede a las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Cribado

Con el fin de identificar puerperas con subinvolución del útero, que constituyen un grupo de riesgo para la endometritis posparto, el ultrasonido se realiza el tercer al quinto día después del parto.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con parametritis posparto, peritonitis pélvica, metrotromboflebitis, tromboflebitis de las venas pélvicas.

• Parametria posnatal: inflamación del tejido fibroagregado retroperitoneal de la pelvis pequeña. La enfermedad comienza entre los días 10 y 12 del período posparto con escalofríos y fiebre de 39-40 ° C. El salón se queja de dolor sordo en la parte inferior del abdomen. 2-3 días después del inicio de la enfermedad, el infiltrado se palpa entre la superficie lateral del útero y la pared pélvica con una masa o una consistencia densa, moderadamente dolorosa, inmóvil. Arco lateral es aplanado. Con una parametrización unilateral, el útero se desplaza en la dirección opuesta a la localización del proceso, con una bilateral, hacia arriba y hacia adelante. Cuando el infiltrado se extiende hacia delante, se palpa por encima del ligamento inguinal, la percusión de la parálisis anterior superior de los huesos ilíacos se determina amortiguando el sonido de la percusión. La transición de la inflamación a la fibra peribúbica conduce a su extensión en la superficie posterior de la pared abdominal anterior al ombligo. Desde la parte superior del parámetro, el infiltrado puede diseminarse a los riñones.
• La pelvioperitonitis posnatal es una inflamación del peritoneo, limitada por la cavidad pélvica. Los síntomas locales de la enfermedad predominan. El inicio de la enfermedad se asemeja a una clínica de peritonitis difusa: es aguda, acompañada de fiebre, escalofríos, dolores agudos en el abdomen, náuseas, vómitos, hinchazón y tensión abdominal. Después de 1-2 días, se mejora la condición de la puérpera, la hinchazón se limita a la mitad inferior. En la pared abdominal anterior, se define un surco transversal en el borde entre las partes inflamadas y sanas de la cavidad abdominal. Cuando se realiza un examen vaginal en los primeros días de la enfermedad, solo se observa la densificación y el dolor del arco posterior; luego, detrás del útero aparece una efusión, que sobresale del arco posterior en forma de cúpula y que tiene primero una consistencia pastosa y luego densamente elástica. El derrame desplaza al útero en dirección anterior y hacia arriba. La enfermedad dura 1-2 meses.
• Metrotromboflebit - una lesión de las venas del útero. Hay taquicardia hasta 100 o más por minuto, subinvolución del útero, dolor en la región de las costillas uterinas durante la palpación; cuando se realiza un examen vaginal, se determinan los tendones dolorosos en el útero. La secreción sanguinolenta del tracto genital es larga y abundante.
• Tromboflebitis de las venas pélvicas: se desarrolla al final de la segunda semana del período posparto. Se nota la subinvolución del útero. Cuando vaginal vena afectada estudio se palpa en la base de los ligamentos anchos, y en la pared lateral de la pelvis, en forma de hebras dolorosas, denso y rizadas.

Tratamiento de endometritis

El objetivo del tratamiento de la endometritis es la eliminación del patógeno, el alivio de los síntomas de la enfermedad, la normalización de los indicadores de laboratorio y los trastornos funcionales, la prevención de las complicaciones de la enfermedad.

Indicaciones para hospitalización

Ocurrencia de signos clínicos y de laboratorio de endometritis.

Tratamiento no farmacológico de la endometritis

• Reposo en cama
• Frío en la parte inferior del abdomen.
• Influencia en los focos de infección
• Fisioterapia en remisión:
  • electroforesis de drogas;
  • magnetoterapia;
  • fonoforesis de ungüentos;
  • irradiación ultravioleta;
  • corrientes diadinámicas;
  • darsonvalization local.

Medicación para la endometritis

El componente principal es la terapia antibacteriana. La prescripción temprana de antibióticos de amplio espectro es necesaria.

Con formas leves y moderadas de endometritis, se realiza una monoterapia antibacteriana. Se usan cefalosporinas: cefoxytin 2 g cada 6 horas IV, ceftazidima 1 g cada 8 horas IV.

Si se sospecha infección por enterococos, se prefiere antibióticos de la serie de penicilinas: ampicilina 3 g a las 6 h / m.

Cuando la forma de endometritis es grave, es aconsejable usar una combinación de antibióticos:

• clindamicina 600-900 mg cada 8 horas + gentamicina 1,5 mg / kg cada 8 horas IV;
• metronidazol 500 mg cada 6-8 h iv + gentamicina a 1.5 mg / kg cada 8 horas iv.

Cefalosporinas efectivas de tercera generación:

• ceftazidima 1 g cada 8 horas o 2 g después de 12 horas IV o / m;
• cefoperazona 1-2 g IM cada 12 h, iv lentamente en forma de una solución de 100 mg / ml, la dosis única máxima de 2 g.

El tratamiento de la corioamnionitis

Es necesario combinar el uso de drogas que afectan la microflora aeróbica y anaeróbica:

• Ampicilina 2 g IV cada 6 horas en combinación con gentamicina (1.5 mg / kg IM cada 8 horas) y metronidazol (500 mg IV cada 6 horas);
• cefalosporinas de combinación I y II generación (cefalexina 250- 500 mg cada 6-12 h / w, cefazolina 1 g / en 2 veces al día, cefoxitina 2,1 g cada 8 h / w, w / o) con clindamicina (600 mg a 900 mg IV cada 8 horas).

Uso efectivo de cefalosporinas de tercera generación.

Para la prevención de la candidiasis y el uso de disbiosis:

• Nystatin 500,000 unidades 4 veces al día adentro;
• Levorin 250,000 unidades 4 veces al día en el interior.

Para prevenir reacciones alérgicas en el contexto de la terapia antibacteriana, los antihistamínicos están indicados:

• Cloropiramina 0.025 g 2 veces al día o solución al 2% de 1 ml 1-2 veces al día IM;
• Difenhidramina 0,05 g 2 veces al día en el interior o solución al 1% de 1 ml 1-2 veces al día IM;
• Promethazine a 0.025 g 2 veces al día o 2.5% de solución de 1 ml 1-2 veces al día IM.

Es necesario llevar a cabo la terapia de infusión. La relación entre el coloide y soluciones cristaloides debe ser de 1: 1 (400 ml almidón oxietilado, 200 ml de plasma sanguíneo, 400 ml de solución de glucosa al 10%, 250 ml de infusión de solución de Ringer, volumen total de 1.250 ml / día.).

El tratamiento de la endometritis aguda debe llevarse a cabo en un hospital. No debe tenerse en cuenta ninguna consideración del orden económico, ya que esta patología, por lo general, se produce en las mujeres jóvenes, y el médico se enfrenta a una tarea responsable para restaurar la salud del paciente, preservando su función reproductiva.

La efectividad del tratamiento depende de la puntualidad y adecuación de su conducta. Para comenzar la terapia es necesario no holgado, inmediatamente a la recepción del paciente en el hospital. La cantidad de tratamiento debe ser suficiente para cada caso específico de la enfermedad, pero no excesivo. El curso truncado no evita una mayor propagación de la infección o contribuye a la cronización del proceso. Las recetas excesivas de medicamentos, además de los altos costos monetarios, pueden conducir a un aumento de los efectos secundarios indeseables y la alergia de los pacientes.

Los principios del tratamiento de pacientes con endometritis aguda y endomiometritis son comunes, se caracterizan por su complejidad, validez etiológica y patogénica, enfoque individual.

El paciente debe proporcionar reposo en cama durante todo el período de alta temperatura corporal. La dieta debe ser rica en vitaminas, de fácil digestión y sin disfunción intestinal. La aplicación periódica de frío en la parte inferior del abdomen tiene un efecto antiinflamatorio, analgésico y hemostático. La hipotermia local contribuye a una reducción en la hiperemia e hiperhidratación de los tejidos en el foco inflamatorio, una disminución local en los procesos metabólicos y el consumo de oxígeno, un debilitamiento de las reacciones alérgicas, un aumento en la actividad de los antibióticos.

La tendencia a una rápida propagación de la infección del útero en el epidídimo, el tejido del parametrio y el peritoneo pélvico requiere el inicio temprano de la terapia con antibióticos. El médico no tiene derecho a perder tiempo identificando el patógeno y recibiendo un antibiótico. Los resultados de estos estudios ayudarán a hacer la corrección necesaria para el tratamiento actual, y debe comenzar inmediatamente después de la toma de material para pruebas de microscopía y bacteriológicos, parando la elección de las drogas, que es la flora sensibles, que tiene el más extendido en el mundo moderno. Diversas asociaciones gramotritsatelkyh y aerobios gram-positivas y los anaerobios, clamidia y la gonorrea son los agentes causantes de la gama de endometritis aguda que es necesaria para bloquear los antibióticos de asignación. Este requisito se cumple con tetraciclinas, cefalosporinas y levomicetina. Poseen actividad antimicrobiana necesaria combinación de los siguientes fármacos: bencilpenicilina sal de sodio o sal disódica carbenicilina con sulfato de gentamicina, sal disódica carbenicilina con clorhidrato de lincomicina o fosfato de clindamicina, bencilpenicilina sal de sodio con hidrocloruro de tetraciclina (clorhidrato de metaciclina, doxiciclina gndrohloridom). Para mejorar la acción antibacteriana dirigida contra la flora anaeróbica no clostridial, incluyen preparaciones de metronidazol. Todos estos medicamentos para la endometritis aguda se usan en dosis terapéuticas promedio.

Para el tratamiento de la endometritis gonorreica, actualmente se usan antibióticos de la serie de penicilina. Sin embargo, debido al hecho de que el aumento de la gonorrea (provocó especialmente manipulación intrauterino) ocurre a menudo como una infección mixta, es aconsejable combinar estos antibióticos con sulfonamidas, nitrofuranos, metronidazol o aplicar antibióticos de amplio espectro.

No todos los pacientes necesitan terapia de infusión. En caso de intoxicación grave, se prescriben sustitutos sanguíneos coloidales y cristaloides: hemodez, polidesa, reopolyglucin, gelatinol, soluciones isotónicas de cloruro de sodio y glucosa.

Un componente indispensable, patogénicamente comprobado del complejo de medidas en la endometritis aguda (como ocurre con la inflamación de los órganos sexuales de otra localización) es la terapia de desensibilización. Para este fin, puede usar cualquier medicamento disponible para el médico: difenhidramina, fenkarol, diprazina, diazolina, suprastina, tavegil. Dependiendo del grado de severidad de la enfermedad, se administran por vía oral o parenteral. Como agentes antialérgicos se puede usar cloruro de calcio al 10% o gluconato, que se administran por vía intravenosa, 5-10 ml. Las preparaciones de calcio son ampliamente utilizadas para el tratamiento de la endometriometritis aguda también porque tienen la capacidad de reducir la permeabilidad vascular, proporcionar una acción hemostática y promover la contracción uterina.

La inclusión de agentes uterotónicos en el complejo de medidas médicas está motivada por el hecho de que mejoran la salida de los loquios, reducen la superficie de la herida del endometrio y reducen la reabsorción de los productos de la descomposición microbiana y de los tejidos. Usted puede imaginar que tal mecanismo de efecto terapéutico de drogas que reducen el útero es efectivo en la endometritis. Cuando la capacidad uterina miometritah para ajustar es difícil, y en el caso de la participación en el proceso inflamatorio de la designación de las venas uterinas fuertes rápidamente, pero que actúan brevemente los fondos uterotónicos puede promover la formación de trombos. Por lo tanto, damos preferencia a los medicamentos que causan resistencia moderada, contracción prolongada de la musculatura uterina: hidrocloruro de quinina en polvo 0,15 g 3-4 veces por día por vía oral; tabletas de deaminooxytocin 50 ED también 3-4 veces al día bucal. Se puede lograr un buen efecto con la acupuntura y otros tipos de reflexología. Con éxito utilice diferentes tipos de fisioterapia, por ejemplo, electroforesis de zinc con corrientes diadinámicas, que posee propiedades no solo contráctiles sino también antiinflamatorias.

Para mejorar la salida de perdedores, el uso de agentes contratantes uterinos se debe combinar con el nombramiento de antiespasmódicos, por ejemplo, solución al 2% de no-shpa 1-2 ml 2 -3 veces al día. En el tratamiento complejo de endometritis aguda debe incluir las vitaminas C y B grupo.

Además de los principios generales de atención anteriores para pacientes con endometritis aguda, cada caso individual requiere un enfoque individual. Por lo tanto, el tratamiento de los pacientes cuya endometritis se produjo en el contexto del DIU debe comenzar con la eliminación del anticonceptivo, y no se debe olvidar tomar de la superficie del DIU para la siembra, el examen bacterioscópico y citológico.

La presencia de restos infectados del óvulo fetal después del aborto artificial agrava la gravedad del curso de la endometritis. La terapia con antibióticos en tales casos es ineficaz, ya que los restos necróticos del óvulo fetal no están disponibles para los antibióticos. No es necesario esperar la formación del llamado eje de granulación porque muchos patógenos modernos tienen una alta actividad enzimática, lo que lleva a la necrobiosis de los tejidos uterinos. Por lo tanto, bajo las condiciones actuales, no hay duda sobre la necesidad de un vaciado instrumental temprano de la cavidad uterina.

La evacuación de residuos de óvulos fetales infectados debe realizarse cuidadosamente con un aborto y una cureta, fijando el cuello uterino con pinzas de bala, pero si es posible, no desplazando el útero. La aspiración al vacío de las partes retrasadas del óvulo fetal en un número abrumador de casos es ineficaz debido a un vínculo más íntimo con la pared uterina. Este método puede preferirse solo en los primeros 3-4 días después del aborto. El vaciado de la cavidad uterina debe realizarse inmediatamente cuando el paciente ingresa al hospital en el contexto de antibióticos. En casos graves, acompañados de escalofríos múltiples, hipertermia e intoxicación, la extracción de los restos del óvulo fetal debe realizarse simultáneamente con la terapia de infusión. Tal táctica debe seguirse con un aborto incompleto, sin complicaciones y sin complicaciones.

Si la endometritis es una complicación de un aborto de un período tardío (incluido el producido por una cesárea pequeña), es aconsejable complementar el paquete de terapia con un lavado intrauterino. En estos casos, el canal cervical pasa libremente por el tubo de drenaje, que se inserta en la cavidad uterina bajo control visual después de exponer la parte vaginal del cuello uterino con la ayuda de espejos.

El lavado puede llevarse a cabo mediante un método de lavado por aspiración, utilizando tubos de silicona o clorovinilo de doble luz. A través de un canal estrecho conectado al sistema para la transfusión de sangre, el líquido entra en la cavidad; a través de un canal provisto de aberturas adicionales, la evacuación se realiza licuado exudado infecciosos y tóxicos, pus, coágulo de fibrina a través de diversos tipos elektroaspiratorov, por lo que es posible mantener un vacío de 30-60 cm de agua. Art.

El lavado se lleva a cabo con la ayuda de diversas soluciones antisépticas. Furatsilina ampliamente utilizada en una dilución 1: 5000, que tiene actividad antimicrobiana contra bacterias Gram-positivas y Gram-negativas. Dioxydin tiene un amplio espectro de acción antibacteriana. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, estafilococos, estreptococos y anaerobios son sensibles a este. Para el lavado, se diluyen 5 ampollas (50 ml) de solución de dioxígeno al 1% en 450 ml de solución isotónica de cloruro de sodio para dar una concentración del 0,1%. Buen efecto se puede lograr utilizando solución acuosa Baliz-2.0,8% de la preparación obtenida mediante la fermentación de ciertas cepas de Saccharomyces, caracterizado actividad antibacteriana contra Staphylococcus, en menor medida, - Proteus y Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 promueve el rechazo de los tejidos necróticos y estimula los procesos reparativos en la herida.

Después de identificar la flora y determinar su sensibilidad a los fármacos antibacterianos, el lavado puede realizarse con soluciones de antibióticos, sulfonamidas o nitrofuranos a propósito. La alta eficacia en la infección anaeróbica es metronidazol, 100-200 ml de los cuales se pueden utilizar como una solución al 0,5% producida por la industria farmacéutica, y en dilución con una cantidad igual de solución isotónica de cloruro de sodio.

Las sesiones de lavado se llevan a cabo diariamente durante 3-5 días. La duración del procedimiento es de 1-2 horas, la velocidad de flujo es de 500-1000 ml. Antes del procedimiento, las soluciones se enfrían a 4-5ºC.

Inclusión lavado en terapia compleja de endometritis que ocurre después de un aborto después de la hora de acelerar la supresión y la prevención de la contaminación infecciosa y ayuda a la suave descarga de masas necróticas y exudado de la herida promueve la involución uterina. De acuerdo con nuestras observaciones, la duración del tratamiento hospitalario se reduce en 1-2 días.

Tratamiento quirurgico

Para influir en el foco de la infección, se utilizan la aspiración endouterina del útero posparto y el lavado con soluciones antisépticas. Estas medidas deben llevarse a cabo en el contexto de la terapia de desintoxicación antibacteriana, infusión.

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

Antes de realizar un tratamiento quirúrgico, se debe consultar a un anestesiólogo.

Entrenamiento de estudiantes

Se debe informar a la niña que si el estado general de salud empeora, se produce sueño, apetito, aumento de la temperatura y descarga de olores, se debe consultar al médico inmediatamente.

Manejo adicional del paciente

Observación en la consulta femenina dentro de los 3 meses posteriores a la recuperación clínica y eliminación del registro.

Prevención

Es necesario asignar un grupo de riesgo de desarrollo de endometritis. Incluye mujeres embarazadas con exacerbación o enfermedades infecciosas crónicas; de mujeres en el parto que han sido operadas en una emergencia con una duración laboral de más de 15 horas y / o un intervalo anhidro de más de 6 horas.

Debe ser el uso profiláctico de antibióticos para la cesárea (antibiótico por vía intravenosa después de pinzar el cordón umbilical y el uso de un curso corto - después de 6 y 12 o 12 y 24 h) después de un examen uterino posparto manual bajo intervalo anhidra de 12 horas o más.

Para la prevención de penicilinas utiliza una amplia gama de acción y cefalosporinas. Es recomendable combinarlos con metronidazol, lincomicina, clindamicina (efecto sobre anaerobios que no forman esporas).

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Pronóstico

La corioamnionitis en cada mujer de 4 años en trabajo de parto pasa a endometritis posparto. La endometritis a menudo avanza en forma leve y termina con la recuperación, pero puede causar insuficiencia de las suturas en el útero con peritonitis o sepsis posteriores.

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