Enfisema de los pulmones: diagnóstico

Datos de estudios instrumentales y de laboratorio

Examen de rayos X de los pulmones y el corazón. Los signos característicos de enfisema son la posición baja del domo del diafragma y su aplanamiento, excursión de diafragma marcadamente reducida; aumento de la ventilación de los campos pulmonares; un aumento en el espacio retroesternal (un signo de Sokolov); agotamiento de campos pulmonares por sombras vasculares (el patrón vascular adquiere un carácter filiforme y se debilita considerablemente hacia la periferia). La sombra cardíaca se estrecha, alargada ("corazón de goteo").

Tomografía computarizada Para el enfisema pulmonar, la hipersalidad del tejido pulmonar es característica, el agotamiento del patrón vascular, en comparación con el examen radiográfico habitual, aparecen claramente los toros.

En presencia de bronquitis crónica de alta densidad de la pared bronquial, se revela infiltración a lo largo del curso de los bronquios.

Examen de la función de la respiración externa. El signo más característico del enfisema pulmonar primario es una disminución en la capacidad vital de los pulmones (JEL) y un aumento en la capacidad pulmonar total (OEL), volumen pulmonar residual (OOL).

La capacidad pulmonar total - (OEL) es todo el volumen de aire en el cofre después de la máxima inspiración.

El volumen restante de los pulmones es el volumen de aire restante en los pulmones al final de la expiración máxima.

A medida que la progresión del enfisema se produce la obstrucción bronquial, que se manifiesta por una disminución de la CVF, el índice de Tiffon, MBL, redujo drásticamente los indicadores de flujo máximo. Con el enfisema pulmonar secundario, la violación de la permeabilidad bronquial es mucho más pronunciada.

El pronóstico en pacientes con enfisema secundario está determinado por la gravedad de la obstrucción bronquial, la hipoxemia arterial, la hipercapnia y la hipertensión pulmonar. Se recomienda realizar pruebas con broncodilatadores para identificar la naturaleza reversible e irreversible de la obstrucción bronquial. En pacientes con enfisema pulmonar, la obstrucción tiene un carácter persistente e irreversible, y en la bronquitis obstructiva crónica se observa un efecto broncodilatador parcial.

Examen de sangre general. En pacientes con enfisema, hay una tendencia a aumentar la cantidad de glóbulos rojos y el nivel de hemoglobina, especialmente en el desarrollo de insuficiencia respiratoria.

ECG. Con enfisema pulmonar, la desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha está marcada, la rotación del corazón alrededor del eje longitudinal es en el sentido de las agujas del reloj (los dientes S profundos están marcados no solo en la derecha sino también en las derivaciones torácicas izquierdas).

Cambios en la presión arterial de oxígeno y dióxido de carbono. En pacientes con enfisema primario en las etapas iniciales de la enfermedad, la tensión parcial de oxígeno permanece normal; con el desarrollo de insuficiencia respiratoria, la PaO2 disminuye; en etapas de gran alcance, RaCO2 se incrementa. En pacientes con enfisema secundario, con un síndrome bronco-obstructivo pronunciado, la PaO2 disminuye rápidamente y aumenta la PaCO2.

La bronquitis obstructiva crónica y el enfisema generalmente siempre se acompañan entre sí, especialmente en la etapa avanzada de la enfermedad, cuando es extremadamente difícil distinguir entre estas dos enfermedades. Por lo tanto, en tal situación, es preferible hablar de enfermedad pulmonar obstructiva crónica con predominio del enfisema de los pulmones o bronquitis crónica. En consecuencia, hay dos tipos de EPOC: tipo A - enfisematoso (disnea, "hinchazón rosado"), tipo B - bronquitis (tos, cianosis).

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