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Enfisema pulmonar - Diagnóstico
Último revisado: 04.07.2025
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Estudio de la función de la respiración externa. El signo más característico del enfisema pulmonar primario es la disminución de la capacidad vital pulmonar (CV) y el aumento de la capacidad pulmonar total (CPT) y el volumen residual pulmonar (VRP).
La capacidad pulmonar total (TLC) es el volumen total de aire en el pecho después de una inspiración máxima.
El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de la espiración máxima.
A medida que el enfisema progresa, se produce obstrucción bronquial, que se manifiesta por una disminución de la CVF, el índice de Tiffno, la MVL y una marcada disminución de los indicadores de flujometría máxima. En el enfisema pulmonar secundario, la alteración de la permeabilidad bronquial es mucho más pronunciada.
El pronóstico de los pacientes con enfisema pulmonar secundario se determina por la gravedad de la obstrucción bronquial, la hipoxemia arterial, la hipercapnia y la hipertensión pulmonar. Se recomienda realizar pruebas con broncodilatadores para identificar la naturaleza reversible e irreversible de la obstrucción bronquial. En pacientes con enfisema pulmonar, la obstrucción es persistente e irreversible, y en la bronquitis obstructiva crónica, se observa un efecto broncodilatador parcial.
Hemograma completo. Los pacientes con enfisema pulmonar tienden a presentar un aumento en el recuento de glóbulos rojos y la concentración de hemoglobina, especialmente con el desarrollo de insuficiencia respiratoria.
ECG. En el enfisema pulmonar, se observa una desviación del eje eléctrico del corazón hacia la derecha y una rotación del corazón alrededor del eje longitudinal en sentido horario (las ondas S profundas se expresan significativamente tanto en las derivaciones torácicas derechas como en las izquierdas).
Cambios en la tensión de oxígeno y dióxido de carbono en sangre. En pacientes con enfisema primario, la tensión parcial de oxígeno se mantiene normal en las etapas iniciales de la enfermedad; con el desarrollo de insuficiencia respiratoria, la PaO₂ disminuye; en etapas avanzadas, la PaCO₂ aumenta. En pacientes con enfisema secundario, con síndrome broncoobstructivo pronunciado, la PaO₂ disminuye con bastante rapidez y la PaCO₂ aumenta.
La bronquitis obstructiva crónica y el enfisema pulmonar suelen ir siempre de la mano, especialmente en la fase avanzada de la enfermedad, cuando es extremadamente difícil diferenciarlas. Por lo tanto, en tal situación, es preferible hablar de enfermedad pulmonar obstructiva crónica con predominio de enfisema pulmonar o bronquitis crónica. En consecuencia, se distinguen dos tipos de EPOC: tipo A (enfisematosa, con dificultad para respirar y "respiración rosada"), y tipo B (bronquitis, con tos y cianótica).