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Enuresis
Último revisado: 12.07.2025
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La enuresis es un término inespecífico que se refiere a cualquier tipo de incontinencia urinaria involuntaria. Aunque existen dos tipos de enuresis, la diurna y la nocturna, el término "enuresis" se utiliza generalmente en todo el mundo para referirse a la incontinencia urinaria involuntaria que ocurre únicamente durante el sueño. En el caso de la enuresis, la incontinencia urinaria nocturna es el único síntoma.
Epidemiología
La enuresis es una de las afecciones más comunes en los niños y se presenta en el 5-10% de los niños de 7 años.
Muchos autores creen que la enuresis tiene una evolución favorable y desaparece por sí sola en un año en el 15% de los niños. Sin embargo, en 7 de cada 100 niños con enuresis a los 7 años, esta afección se observa a lo largo de la vida. La enuresis es más frecuente en niños que en niñas, en una proporción aproximada de 1,5-2:1.
Causas enuresis
Es importante comprender que la enuresis es un síntoma, no una enfermedad. Lamentablemente, su causa aún no se ha determinado con precisión y su patogénesis no se ha estudiado a fondo. Se cree que la enuresis puede tener diversas causas. En particular, se distinguen las siguientes: alteración del control del sistema nervioso central sobre la función del tracto urinario inferior, trastornos del sueño, alteración de la secreción de hormona antidiurética durante el sueño y factores genéticos.
La enuresis se observa con frecuencia en niños con retrasos en el desarrollo. Estos niños comienzan a hablar y caminar tarde. Existe una estrecha correlación entre el desarrollo general del niño y el momento en que se desarrolla el control del SNC sobre la función del tracto urinario inferior.
La alteración del sueño es una de las causas de la enuresis. Los niños con enuresis nocturna duermen profundamente, por lo que las señales de los centros subcorticales que suprimen el reflejo urinario no son percibidas por los centros corticales del cerebro.
La micción involuntaria puede ocurrir en cualquier momento de la noche y durante cualquier fase del sueño.
Se ha comprobado que los niños con enuresis presentan una secreción nocturna reducida de hormona antidiurética. Por lo tanto, producen una cantidad significativa de orina durante la noche, lo que puede provocar enuresis.
Los factores genéticos son otra causa de enuresis. Estudios estadísticos muestran que la enuresis es más común si los padres la padecieron en la infancia. Por lo tanto, si ambos padres la padecieron, en el 77 % de los casos, los hijos también la padecen. Si uno de los padres padece enuresis nocturna, el 43 % de los hijos presentan trastornos similares. Se han establecido alteraciones en el cromosoma 13, que son frecuentes en pacientes con enuresis.
Tres factores desempeñan un papel importante en la patogénesis de la enuresis: aumento de la producción de orina durante la noche; disminución de la capacidad vesical y aumento de la actividad del detrusor; y alteración de la excitación. Por lo tanto, existe una discrepancia entre el aumento de la producción de orina y la disminución de la capacidad de almacenamiento de la vejiga durante la noche. Esto provoca la aparición de la urgencia urinaria. En caso de disminución de la capacidad para despertarse, se produce incontinencia urinaria nocturna.
Síntomas enuresis
Por regla general, el reflejo condicionado responsable de la función del tracto urinario inferior se forma a la edad de 3-4 años de vida del niño, por lo que generalmente se acepta que el diagnóstico de enuresis es válido en el caso de incontinencia urinaria nocturna en un niño de al menos 5 años de edad.
Formas
Se distingue entre enuresis primaria y secundaria. La enuresis primaria es la incontinencia urinaria nocturna desde el nacimiento y sin periodo seco durante 6 meses. La enuresis secundaria es una afección que se presenta tras un periodo (más de 6 meses) sin incontinencia urinaria nocturna.
Diagnostico enuresis
El diagnóstico de enuresis consta de dos etapas. En la primera, se estudian detalladamente las molestias y los antecedentes de la enfermedad, se realiza una exploración física, se examina el sedimento urinario y se evalúa la capacidad funcional de la vejiga mediante un diario de micción. Durante la exploración, se presta atención a la anamnesis obstétrica (lesiones al nacer, hipoxia durante el parto, etc.), se aclara la presencia de enuresis en padres y familiares, y se esclarece la situación familiar. Es importante determinar la presencia de un período seco y su duración, el número de casos de enuresis (por semana, mes) y prestar atención a la naturaleza del sueño (profundo, inquieto, etc.). La exploración física debe incluir un examen exhaustivo de la región sacra y los genitales. En caso de anomalías del desarrollo del sistema nervioso (meningocele), es frecuente encontrar lipomas subcutáneos, áreas con mayor vellosidad, retracción cutánea y manchas pigmentarias en la región sacra. El examen neurológico incluye la determinación de la sensibilidad cutánea, el examen de los reflejos de las extremidades inferiores y el reflejo bulbocavernoso y la evaluación del tono del esfínter anal.
Con base en el registro urinario, se determinan el número de micciones y los episodios de incontinencia urinaria diurna y nocturna, y se evalúa la capacidad vesical. En los casos en que la incontinencia urinaria nocturna sea el único síntoma, se prescribe tratamiento.
En caso de resultados insatisfactorios del tratamiento, así como de la detección de otros trastornos del tracto urinario inferior (incontinencia urinaria diurna, micción frecuente, etc.), trastornos neurológicos, infección del tracto urinario y sospecha de enfermedades urológicas, se indica un examen detallado. El objetivo de dicho examen es identificar enfermedades que presenten como síntoma la incontinencia urinaria nocturna. Se realizan ecografías de riñones y vejiga con determinación de orina residual, cistouretrografía descendente, ecografía urinaria compleja y tomografía computarizada o resonancia magnética de columna. Se recomienda consultar con un neurólogo.
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Tratamiento enuresis
La persistencia de la enuresis después de los 7 años tiene un impacto negativo en el niño y sus familiares, pudiendo causar trastornos mentales, por lo que es necesario su tratamiento. Este debe iniciarse con sesiones de estimulación conductual dirigidas a desarrollar el reflejo condicionado de orinar. Es importante mantener una conversación detallada con los padres del niño para explicar las causas de la enuresis y las estrategias de tratamiento. Es necesario crear un ambiente tranquilo, se recomienda una cama cálida y firme, y reducir la ingesta de líquidos una hora antes de acostarse. La fisioterapia y el deporte son útiles.
La terapia de señales se considera el mejor tratamiento para pacientes con dificultades para despertarse y un ligero aumento de la diuresis nocturna. Se prescriben despertares regulares o se utilizan dispositivos de señales especiales. Estos últimos están diseñados de tal manera que la orina liberada durante la micción involuntaria cierra un circuito eléctrico y suena una señal. Esto provoca el despertar y el paciente termina de orinar en el inodoro. Este tratamiento desarrolla el reflejo urinario. Se observan resultados satisfactorios en el 80% de los pacientes con enuresis.
A los pacientes con enuresis que orinan mucho por la noche se les recomienda tratarla con desmopresina. La desmopresina tiene un efecto antidiurético pronunciado. El fármaco está disponible en aerosol nasal y comprimidos. Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis mínima de 10 mcg al día, seguida de un aumento a 40 mcg al día. Se observan resultados positivos en el 70 % de los pacientes. Los efectos secundarios de la desmopresina son poco frecuentes y suelen desaparecer rápidamente tras suspender el fármaco. En caso de sobredosis, se produce hiponatremia, por lo que se recomienda controlar periódicamente el contenido de sodio en sangre.
Cuando la capacidad vesical disminuye, está indicado el tratamiento de la enuresis con anticolinérgicos. Anteriormente, el antidepresivo tricíclico más utilizado era la imipramina, que tiene un efecto anticolinérgico. En los últimos años, se ha recetado oxibutinina (driptán) a dosis de 5 mg dos veces al día. La dosis puede aumentarse según la edad.
Pronóstico
En la mayoría de los casos, con el tratamiento adecuado, la enuresis desaparece. Si tiene éxito, se recomienda continuar el tratamiento durante al menos tres meses, ya que es posible una recaída.
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