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Trastorno del sueño
Último revisado: 23.11.2021
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Varios estudios epidemiológicos han demostrado la prevalencia generalizada de los trastornos del sueño. Los trastornos del sueño a menudo causan sufrimiento a las personas, reducen la calidad de vida y la productividad de sus actividades, a menudo causan la muerte (en los accidentes causados por los conductores que duermen) y acarrean una variedad de otras amenazas para la salud. Las alteraciones en el sueño causan un gran daño económico. Los estudios realizados por Gallup en 1991 y 1995 mostraron que los pacientes con trastornos del sueño a menudo no presentan quejas, y los médicos a menudo no diagnostican estas afecciones. En consecuencia, una proporción significativa de pacientes con trastornos graves del sueño permanecen sin el tratamiento adecuado.
El tratamiento eficaz de los trastornos del sueño requiere la capacidad de reconocer síntomas que inicialmente no se expresan claramente. El médico debe tener un ojo "entrenado" y una audición sensible que identifique tales síntomas. Debería poder hacer preguntas específicas que ayudan a identificar los trastornos del sueño. Si se detectan síntomas, se necesita un examen exhaustivo para establecer el diagnóstico de la enfermedad y, de ser posible, su etiología. El plan de tratamiento más racional puede desarrollarse en el caso de que se conozca el diagnóstico y el mecanismo principal de la alteración del sueño sea claro.
El tratamiento de los trastornos del sueño depende de su causa. En muchos casos, el mejor resultado posible es una combinación bien pensada de terapias medicinales y no farmacológicas. Dado que las drogas juegan un papel importante en el tratamiento de una serie de trastornos del sueño, un buen conocimiento de los medicamentos es un requisito previo para una farmacoterapia óptima. Es muy importante conocer las fortalezas y debilidades de los medicamentos utilizados en los trastornos del sueño. El conocimiento incluso de pequeñas diferencias en las propiedades farmacológicas de los medicamentos puede mejorar significativamente la efectividad de la terapia y mejorar su tolerabilidad. Por un lado, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos del sueño son una tarea difícil, pero por otro lado, para el médico es una oportunidad para recibir satisfacción profesional, proporcionar ayuda real calificada y aliviar el sufrimiento de muchas personas.
Epidemiología de los trastornos del sueño
La prevalencia de los trastornos del sueño y las quejas de un sueño deficiente ha sido objeto de varios estudios. Las encuestas realizadas en los Estados Unidos, los países europeos y Australia mostraron que entre el 30 y el 40% de los adultos informan trastornos del sueño o al menos algún grado de insatisfacción con el sueño que se produjo durante el año anterior. Por ejemplo, un estudio de 3.000 adultos en los Estados Unidos, llevado a cabo en 1985, reveló el insomnio en 35% de los casos y en el 17% de los pacientes llevaban pronunciado insomnio o la naturaleza persistente (Mellinger et al., 1985). Se observa que el 85% de las personas con insomnio severo y persistente no recibieron ningún tratamiento.
La National Sleep Research Foundation de los Estados Unidos y el Gallup Institute realizaron una encuesta en 1991 y 1995, respectivamente, de 1,000 y 1,027 individuos para determinar la frecuencia y naturaleza de los trastornos del sueño. Los resultados de estas encuestas fueron, en general, comparables y contenían varias observaciones importantes e interesantes. Al igual que los estudios previos, las encuestas han demostrado que de un tercio a la mitad de la población adulta, al menos episódicamente, se observan problemas con el sueño. Y el 9-12% de los encuestados sufría de insomnio de manera sistemática o frecuente. La encuesta de 1995 también mostró que los adultos con trastornos graves del sueño tienen menos probabilidades de evaluar su salud general.
Trastornos del sueño - Epidemiología
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Fisiología del sueño
En promedio, una persona gasta un tercio de su vida en un sueño. El sueño (o, al menos, la alternancia de períodos de actividad y descanso) es un mecanismo integral de adaptación fisiológica en todos los seres vivos. Esto confirma la teoría de que el sueño desempeña funciones importantes para mantener la actividad vital en el nivel óptimo. Sorprendentemente, nuestras ideas sobre un tema tan importante como el propósito del sueño son primitivas y amorfas. Para desarrollar conceptos fundamentales en esta área, se necesita más investigación. Sin embargo, a continuación hay información básica sobre la fisiología del sueño, incluidos los mecanismos básicos de su regulación y las hipótesis que explican sus funciones.
Los pacientes a menudo hacen la pregunta: cuánto necesitan dormir. Aunque la respuesta suele ser de aproximadamente 8 horas, algunas personas solo necesitan dormir 4,1 / 2 horas, mientras que otras necesitan 10 horas de sueño. Por lo tanto, 8 horas es solo un valor promedio y, en general, este indicador está sujeto a variaciones individuales significativas. Sin embargo, dado que las personas que tienen tiempos de sueño significativamente diferentes del promedio son una minoría absoluta, necesitan una encuesta adecuada para identificar posibles trastornos del sueño.
Diagnóstico de trastornos del sueño
El enfoque para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño, presentado en este capítulo, está dirigido a los médicos que realizan la admisión ambulatoria. La situación moderna es tal que un médico de medicina general, para quien una gran cola se sienta detrás de la puerta, puede dedicar solo un tiempo muy limitado a la admisión del paciente. Sin embargo, le recomendamos que haga algunas preguntas al paciente sobre la calidad del sueño, la disponibilidad de somnolencia diurna y el estado de salud. Si el paciente, al responder estas preguntas, informa sobre una violación en particular, debe ser sometido a un examen exhaustivo y en profundidad.
Ya se ha observado que no todos los pacientes que sufren trastornos del sueño lo mencionan durante su visita al médico. Aún más raramente, los pacientes se dirigen específicamente a un médico al respecto. Sin embargo, los trastornos del sueño son muy comunes y tienen un efecto adverso en el bienestar, el rendimiento, la calidad de vida, la salud general y el bienestar emocional. En vista de estas circunstancias, una evaluación breve, pero de gran alcance ("cribado") del estado de sueño y vigilia debe convertirse en una parte indispensable de un examen ambulatorio ordinario del paciente.
Una evaluación inicial de la calidad del sueño debe incluir varios aspectos asociados con trastornos frecuentes del sueño. El trastorno del sueño más común es el insomnio, pero este no es un diagnóstico nosológico o incluso sindrómico, sino más bien una afirmación de que la calidad del sueño no es satisfactoria.
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Tratamiento de trastornos del sueño
El insomnio es un síntoma de un sueño alterado, que puede ser una manifestación de diversas enfermedades. Por lo tanto, el primer paso en el camino hacia el tratamiento del insomnio debe ser la búsqueda persistente de la causa de los trastornos del sueño. Solo cuando se establece la causa del insomnio se puede desarrollar una estrategia efectiva para su terapia. Debido a que las razones son diferentes, entonces el tratamiento puede variar significativamente. En algunos casos, antes que nada, los pacientes deben ayudar a sobrellevar el estrés; esto puede requerir el asesoramiento de un psicoterapeuta o psicólogo. En los casos en que los hábitos de sueño deficientes o las acciones incorrectas de los pacientes contribuyen a las alteraciones del sueño, es importante convencerlos de seguir las reglas de la higiene del sueño. Si los trastornos del sueño están asociados con enfermedades somáticas o neurológicas, abuso de sustancias, uso de drogas, entonces la corrección de estas condiciones es la forma más efectiva de normalizar el sueño.
Trastornos del sueño - Tratamiento
El insomnio a menudo se desarrolla en un contexto de trastornos mentales, especialmente depresión. Si a un paciente se le diagnostica una depresión mayor, siempre se lo examina cuidadosamente para detectar insomnio. Por ejemplo, en la escala de Hamilton Depression Rating Scale, a menudo utilizada para evaluar la gravedad de la depresión, 3 de 21 puntos se dedican a los trastornos del sueño.