Envenenamiento por agárico de mosca

En la familia del agárico de mosca o amanitaceae (amanitaceae) hay muchos hongos diferentes, y no todos son venenosos, también hay comestibles. Sin embargo, la palabra agárico de mosca inmediatamente recuerda solo uno de ellos. Este hermoso hongo es conocido "en persona" incluso por niños pequeños a partir de imágenes en libros infantiles. Todos saben que es venenoso. Un sombrero rojo brillante con puntos convexos blancos y un collar plisado en la pata de un hongo maduro: esta apariencia no se puede confundir con nada. Por lo tanto, en el espacio postsoviético, el envenenamiento accidental con agárico de mosca, a saber, clásico, rojo, es muy raro. En los países europeos, estos casos en la temporada de hongos (finales del verano y principios del otoño) son más comunes, ya que se usan hongos que recuerdan vagamente al hongo rojo en algunas etapas de su desarrollo, por ejemplo, el hongo cesárea, un representante comestible extremadamente sabroso del agárico de mosca, que crece en el sur de Europa.

Otros agáricos de mosca sin pretensiones con sombreros blancos, marrón verdosos y marrón grisáceos caen en la canasta para los recolectores de hongos un poco más a menudo. Se pueden confundir con hongos comestibles: champiñones, russula, comestibles y sabrosos agárico de mosca gris rosado o espeso. Los representantes mortalmente peligrosos de la familia del agárico de mosca son el agárico de mosca, maloliente y primaveral, y su pariente más cercano es el grebe pálido, que es esencialmente un agárico de mosca verde.

La descripción y las fotografías de hongos venenosos se replican ampliamente, sin embargo, es imposible excluir un accidente asociado con el consumo de agárico de mosca. Nuestro artículo contará sobre cómo la intoxicación se manifiesta con diferentes tipos de agárico de mosca y cómo ayudar a la víctima. Aunque, por supuesto, la mejor medida preventiva es la máxima atención al contenido de la canasta.

Amanita muscaria (agárico de mosca) es un hongo ectomicorrícico espectacular y bien reconocido que es natural y común en los bosques de coníferas y caducifolios de la zona templada del hemisferio norte. En las últimas décadas, la silvicultura lo ha introducido en el hemisferio sur y, por lo tanto, se ha convertido en una especie cosmopolita (Reid y Eicker 1991). Amanita es ampliamente conocida como psicoactiva debido al efecto alucinógeno de algunos de sus compuestos. 

Epidemiología

El envenenamiento es un importante problema mundial de salud pública. Según un informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), más de 41,000 personas murieron en 2008 por envenenamiento involuntario, mientras que la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha registrado 0.346 millones de muertes desde 2004 en todo el mundo. [1]

En las últimas décadas, las estadísticas prácticamente no registraron intoxicaciones fatales con agáricos de mosca roja y pantera, ya que la concentración de sustancias tóxicas en caso de ingestión accidental de agárico de mosca en los alimentos fue insuficiente para esto. La intoxicación por hongos es bastante común, especialmente en verano y otoño, pero el agárico de mosca (Amanita muscaria) y la Amanita pantherina son una causa bastante rara de estas intoxicaciones. Muy a menudo, el agárico de mosca es la causa del envenenamiento deliberado. El 95% de las muertes por ingestión de hongos en todo el mundo ocurren por hongos que contienen amatoxina, en particular, agárico de mosca. [2]

La mortalidad por envenenamiento por agárico de mosca es aproximadamente del 30%, que fue mayor que en la mayoría de los otros estudios. [3]Datos recientes del informe anual de la Asociación Americana de Centros de Control de Envenenamiento mostraron una baja tasa de mortalidad de menos del 10%. [4]

Pero representantes de la familia de los agáricos de mosca, como los colibríes pálidos, blancos y primaverales, de lo contrario, el agárico de mosca: verde, maloliente y primaveral están a la cabeza en la clasificación de los hongos más peligrosos. Son muy venenosos, un tercio del sombrero es suficiente para que el plato de hongos sea completamente incomible. Más de la mitad de los casos de intoxicación por estos hongos termina de manera letal. Además, el hongo venenoso se echa a perder incluso con el toque de los vecinos comestibles en la canasta.

Causas envenenamiento por agárico de mosca

Para ser envenenado con agárico de mosca, es necesario comerlo y, con mayor frecuencia, no un hongo, sino varios: secos, hervidos, fritos, crudos o beber un caldo de champiñones fuerte o una infusión. Una dosis letal para un adulto es de aproximadamente 15 cápsulas de hongo rojo. Entonces, si una pequeña amanita muscaria de esta especie se encuentra en una sartén grande con hongos fritos comestibles, entonces puede que no haya un deterioro notable en la condición, especialmente en adultos.

La historia cuenta que los habitantes de la península de Kamchatka usaron agárico de mosca roja "por diversión" durante las fiestas. S.P. Escribió sobre esto. Krasheninnikov, investigador ruso de Siberia y Kamchatka (siglo XVIII). Bebieron una infusión de agárico de mosca o tragaron tapas de hongos secos. El resultado fue un efecto dependiente de la dosis similar a los diferentes grados de intoxicación. El uso de no más de cuatro hongos causó vivacidad, diversión, ligereza, alrededor de una docena, una condición similar al delirio, acompañada de alucinaciones y delirio. Así, solo los hombres adultos "se divirtieron". Hay otros informes de que el agárico de mosca se hizo vodka, cuyo uso excesivo a menudo terminó en agitación psicomotora con víctimas humanas o envenenamiento fatal. Amanita utilizó chamanes de diferentes naciones para alcanzar un estado de trance.

Estos hechos históricos son ampliamente conocidos, las propiedades alucinógenas de los hongos venenosos se usan hoy para lograr un efecto narcótico. El uso intencional de ellos en tal calidad puede causar intoxicación por toxicoman. Además, es posible que hoy se agregue un agárico de mosca para falsificar vodka de bajo grado para una fortaleza, y es muy posible envenenarlo.

La recolección y uso de hongos y otras plantas que contienen sustancias psicoactivas se está volviendo cada vez más popular entre los jóvenes que experimentan con drogas. [5]

Los curanderos alternativos usan drogas de agárico de mosca, que también pueden envenenarse si no se siguen las reglas de admisión.

Los factores de riesgo de envenenamiento accidental con agárico de mosca son estacionales y están asociados con la recolección de hongos. En los viejos tiempos de la vida rural se usaban para su propósito previsto: manchaban moscas, colocaban platos con caldo de hongos o hongos fritos como cebo en el verano. Estas moscas venenosas a veces envenenan a niños pequeños. Actualmente, este uso de agárico de mosca ya no es relevante.

Un niño pequeño puede comerse un hongo crudo sin atención, debido a la curiosidad de los niños y al deseo de probar todo "por los dientes", o un hongo sin experiencia recoge agáricos de mosca muy jóvenes, confundiéndolos con buenos hongos y alimentándolos con una familia. Aunque tales errores se cometen con mayor frecuencia en países europeos, por ejemplo, en Francia o en Italia, donde recolectan hongos cesáreas que parecen un agárico de mosca roja.

Por el contrario, pequeños hongos de agárico de mosca pantera o especímenes más maduros con puntos lavados después de fuertes lluvias pueden caer accidentalmente en una canasta de un recolector de hongos desatendido. El hongo tiene sombreros de todos los tonos de marrón y es más fácil de confundir con los que se pueden comer. Y parece agárico de mosca comestible: gris-rosado y grueso. Es cierto que, a diferencia de ellos, la carne de hongos produce un olor desagradable no demasiado fuerte y un sabor amargo.

Setas de agárico de mosca tipo grebe: malolientes, primaverales y verdes se confunden con las setas russula y champiñón.

Patogenesia

La patogenia del envenenamiento se reduce a la acción de varias sustancias tóxicas y se describe como un síndrome que constituye un cierto cuadro clínico. Las especies de amanita como el rojo y la pantera causan el síndrome de mico-atropina. La composición de los venenos en estos tipos de agárico de mosca es algo diferente, pero el efecto tóxico total del síndrome causado por ellos se define como anticolinérgico. [6]

Las principales toxinas de estos dos hongos son el ácido iboténico (pantherina, agarina), muscimol, muscazona y muscaridina. Otras sustancias biológicamente activas son los ácidos stizolobic y stizolobic y los ácidos aminodicarboxietiltiopropanoicos. Todos estos compuestos son responsables de la imagen diversa de la intoxicación. [7]

La sustancia tóxica más famosa es la muscarina, se aisló a fines del siglo XIX y se consideró el principal culpable de envenenamiento cuando se usa agárico de mosca, atribuyéndole la capacidad de causar todos los síntomas de envenenamiento, incluidos los trastornos mentales. Sin embargo, un estudio más detallado mostró que la muscarina está lejos de ser la principal sustancia venenosa en el agárico de mosca. En su forma pura, causa un efecto cardiotóxico pronunciado: dilata los vasos sanguíneos, reduce la presión arterial y disminuye el volumen minuto de sangre, lo que, cuando se reciben grandes dosis, puede provocar un paro cardíaco en la fase de la diástole. Además, la muscarina causa un cuadro clínico característico del envenenamiento: debilidad y sudoración, náuseas, vómitos, hipersalivación, y también afecta los bronquios y los pulmones, en grandes dosis que causan asfixia. Pero la muscarina y sus derivados en agárico de mosca no son numerosos, sus efectos no son importantes.

Las sustancias psicotrópicas contenidas en los hongos en cantidades sólidas resultaron ser otros componentes: el ácido iboténico y sus productos metabólicos: muscimol y muscazone. Superan perfectamente la barrera hematoencefálica y tienen un efecto psicomimético. El ácido iboténico es similar al glutámico (aminoácido excitador), el muscimol es similar en estructura a un mediador de la inhibición del ácido γ-aminobutírico, debido a que estas sustancias bloquean los receptores de dos neurotransmisores importantes, bloquean los canales iónicos e interrumpen los procesos metabólicos en el cerebro. Dependiendo de la dosis tomada, el paciente desarrolla trastornos disociativos, estados hipnóticos, psicosis agudas. Además, el ácido iboténico inalterado es una neurotoxina y causa la muerte de las células cerebrales. A. Muscaria puede afectar la actividad de las neuronas en las regiones centrales del cerebro. [8], [9]

El anticolinérgico de Muskasone está contenido en agárico de mosca en pequeñas cantidades, se produce en hongos solo bajo la influencia de la insolación. También hay rastros de bufotenina y otras toxinas psicoactivas (triptófano, triptamina, muscaridina, ácidos - stizolobic, stizolobin, metilenetetrahidrocarbincarboxylic, tricholomic), pero su efecto no es tan significativo debido al bajo contenido.

El agárico de la mosca pantera contiene, además de las sustancias descritas anteriormente, alcaloides de tropano: hiosciamina y escopolamina. Su efecto psicotrópico es mucho más pronunciado que el del rojo. También se han utilizado agáricos de mosca pantera y se están utilizando como una poción narcótica.

Con el uso de hongos agáricos de mosca grebe-like (verde, maloliente, primavera), se desarrolla el síndrome de faloidina. Las sustancias tóxicas responsables de la patogénesis del envenenamiento con estos hongos son las amatoxinas, que bloquean la síntesis celular de las moléculas de proteínas, y las falotoxinas, que destruyen las membranas de las células del hígado e inhiben la fosforilación oxidativa mitocondrial. El efecto de las amatoxinas es más dañino para los órganos cuyas células producen intensamente proteínas: intestinos, hígado, riñones, páncreas, tejido linfoide. Los enterocitos son los primeros en aparecer con el veneno, pero los síntomas de gastroenteritis aguda, que indican envenenamiento, se desarrollan no antes de seis horas después de comer hongos.

Las fallotoxinas que causan inflamación de la mucosa gastrointestinal, penetrando en la luz intestinal son parcialmente destruidas por las enzimas digestivas y la cocción, no tienen un efecto tan tóxico como las amatoxinas. Estos venenos no están sujetos al efecto destructivo de las altas temperaturas: son resistentes al secado y la cocción, insolubles en agua, y son ellos los responsables del daño a los tejidos de los órganos digestivos y excretores con el posterior desarrollo de encefalopatía.

El efecto combinado perjudicial de las amatoxinas y las fallotoxinas provoca cambios necróticos en la mucosa intestinal, pierde su función de barrera, lo que conduce a la interrupción de la biocenosis intestinal a favor de la propagación de la flora patógena. Como resultado, se crea una fuente adicional de toxemia bacteriana en el grupo de circulación portal y contribuye a un mayor daño a las células hepáticas.

Amanita muscaria maloliente: un hongo de color blanco o blanco grisáceo. También se llama grebe blanco. Produce un olor desagradable similar al blanqueador. Es esta característica la que evita que la mayoría de los recolectores de hongos sin experiencia la coman. Los hongos comestibles con los que puede confundir un agárico apestoso, por ejemplo, los champiñones, no tienen ese olor. Un hongo mortal que contiene amatoxinas y fallotoxinas. Su efecto complejo causa una intoxicación mortal al comer agárico de mosca blanco (primavera), así como verde, mejor conocido como grebe pálido.

Los síntomas de intoxicación no aparecen de inmediato, un período de latencia dura de seis horas a dos días. Los venenos comienzan a actuar de inmediato. En ausencia de signos de envenenamiento, se produce el proceso de muerte de las células de los órganos que producen proteínas activamente. Cuando aparecen sus primeros síntomas (vómitos, dolor abdominal), debe buscar ayuda de inmediato. Entonces hay una verdadera esperanza de un resultado favorable.

Síntomas envenenamiento por agárico de mosca

Los primeros signos son precisamente los síntomas característicos de intoxicación, debilidad, sudor profuso, náuseas con salivación severa, vómitos, diarrea, retumbos en el abdomen que se escuchan constantemente y para todos los que están cerca. En caso de envenenamiento con agáricos de mosca roja o pantera, aparecen con bastante rapidez, por lo general, media hora o una hora después de comer hongos. El período máximo antes de que aparezca la intoxicación es de seis horas. El efecto neurotóxico se manifiesta por mareos, miosis, visión doble, moscas frente a los ojos y otras discapacidades visuales. En casos severos, se observa comportamiento inapropiado, alteración de la conciencia, trastorno delirante-alucinatorio, se altera la función respiratoria y la función cardíaca. Pueden ocurrir edema cerebral, coma y muerte, principalmente por insuficiencia cardíaca aguda.

La intoxicación no mortal con agárico de mosca roja es comparable a un estado de intoxicación grave. El paciente está emocionado, tiene episodios de diversión desenfrenada, a veces reemplazada inesperadamente por travesuras viciosas. Por un lado, el comportamiento del paciente no es claro para los demás, su percepción de la realidad está perturbada, está bajo la influencia de alucinaciones: auditivas, visuales, olfativas, pero aún puede responder a eventos y responder preguntas. En la última etapa, el paciente está completamente en el mundo ilusorio, delirante, no da cuenta de sus acciones, después de lo cual cae en un profundo sueño narcótico. Al despertar, no recuerda nada y se siente abrumado. [10]

El envenenamiento con agárico de mosca pantera es más grave, ya que se agrega un efecto similar a la atropina. El complejo sintomático se llama "síndrome de la pantera". En promedio, una o dos horas después del consumo, aparecen síntomas de malestar intestinal, boca seca, falta de aliento y aumento de la frecuencia cardíaca. Las pupilas se dilatan, es decir, prevalecen los síntomas de envenenamiento por atropina. Al mismo tiempo, y a veces antes, aparecen síntomas psicóticos, que se manifiestan por un estado de euforia y síndrome alucinatorio. Los pacientes generalmente están muy agitados, puede haber calambres. En general, con el envenenamiento con agárico de mosca pantera, los síntomas de un trastorno del sistema nervioso central son más pronunciados. La excitación con el componente alucinante-delirante se convierte gradualmente en un estado de inhibición y apatía hasta un estado inconsciente. [11]

En medicina alternativa, se utilizan agáricos de mosca roja y pantera. El envenenamiento con tintura de agárico de mosca puede ser cuando se usa en el interior como medicamento. Cuando se usa externamente para compresas y frotar con radiculitis y reumatismo, el envenenamiento generalmente no llega al punto si la integridad de la piel no se rompe. Pero en presencia de daños en la superficie de la piel, no se puede descartar el envenenamiento. Los síntomas de intoxicación con tintura de agárico de mosca son idénticos a los que causan el uso de hongos crudos o secos: trastornos digestivos y fenómenos cerebrales de gravedad variable.

La intoxicación leve generalmente desaparece en unas pocas horas, en casos graves, se desarrolla un coma y la víctima puede morir. [12]

El envenenamiento con un agárico de mosca maloliente (grebe blanco) y otros hongos que contienen amanitina es inicialmente asintomático. El primer período latente dura al menos seis horas y, en algunos casos, se prolonga hasta por dos días. El trabajo destructivo de los venenos ya está en ausencia de síntomas. Se notó que durante este período las víctimas estaban excesivamente excitadas y ansiosas, sin embargo, en ausencia de otras manifestaciones, esto no fue suficiente para consultar a un médico.

Por lo tanto, si de repente, en un contexto de debilidad inesperada, comienza el vómito, y con mucha frecuencia, varias veces por minuto, primero con alimentos, luego con un líquido turbio con fragmentos de bilis (mientras el paciente usó hongos durante los últimos dos o tres días), es urgente buscar ayuda. Entonces comienza la segunda etapa: gastroenteritis aguda. La diarrea y los fuertes dolores punzantes en el abdomen pueden retrasarse y comenzar en unas pocas horas. En casos severos, se desarrollan síntomas similares al cólera, sangre en deposiciones acuosas, incontables impulsos para defecar, deshidratación repentina, acompañada de sequedad en la boca y sed. La condición del paciente puede verse agravada por acidez estomacal, dolor muscular, insuficiencia cardíaca, oliguria, desmayos. La piel del paciente es pálida, las manos y los pies están fríos. La etapa de inflamación gastrointestinal aguda dura de tres a seis días. A veces no hay dolor abdominal. Ya en esta etapa, pueden aparecer síntomas neurológicos: mioclono, convulsiones tónico-clónicas (más a menudo en la infancia); violación de la sensibilidad, coordinación de movimientos, coordinación, confusión, alucinaciones, delirio.

Luego comienza un período de falsa mejora, las manifestaciones de gastroenteritis disminuyen, pero la debilidad, la hipotensión persisten, el apetito disminuye, puede haber calambres musculares y síntomas residuales de deshidratación. La tercera etapa del bienestar imaginario de muchas víctimas es engañosa, porque el paciente se siente aliviado y piensa que el peligro ha pasado. En esta etapa, se forma el daño hepático y renal, que se manifiesta en la próxima cuarta etapa de envenenamiento.

Se palpa un fuerte aumento en el hígado, aparecen petequias, sangrado de las encías y aparecen síntomas de encefalopatía. Al principio, el blanco de los ojos se vuelve amarillo, luego con un aumento en el nivel de bilirrubina en la sangre, se extiende el color amarillento de la piel. La piel está seca y pica, aparece el olor de la boca, se acumula debilidad, desaparece el apetito, el paciente sufre de insomnio, se siente dolor al palpar a la derecha. Los síntomas neurológicos se unen: un estado excitado y letargo, reacciones inadecuadas, alucinaciones. La coagulación de la sangre está alterada, el síndrome hemorrágico se intensifica: aparecen hematomas espontáneos, sangrado de las encías, las mujeres pueden tener sangrado uterino, los pacientes de cualquier género tienen sangre en el vómito, las heces y la orina. La temperatura corporal puede alcanzar valores pireticos y puede reducirse considerablemente. La disfunción del hígado y los riñones progresa, se desarrolla insuficiencia respiratoria, depresión de la conciencia. El paciente puede morir como resultado de daños irreversibles en los intestinos, el hígado y los riñones, síndrome trombohemorrágico, insuficiencia suprarrenal. Estos órganos vitales fallan al octavo o décimo día.

Cuando se realiza una terapia sintomática oportuna para mantener las funciones del órgano utilizando una técnica de desintoxicación, se produce la quinta etapa: la recuperación.

El envenenamiento con un agárico de mosca blanca (primavera), así como con su contraparte verde (grebe pálido), procede de acuerdo con el mismo escenario. La duración de la fase de recuperación está determinada por la gravedad de la intoxicación y a menudo requiere mucho tiempo.

Complicaciones y consecuencias

El envenenamiento con agárico de mosca, perteneciente a cualquier especie, puede provocar la muerte de la víctima. La insuficiencia respiratoria aguda es el síntoma más peligroso observado en casos de intoxicación.

Además, los sobrevivientes pueden desarrollar daños irreversibles en los órganos internos, lo que causará enfermedades crónicas que requieren un control médico constante, terapia con medicamentos y ciertas restricciones en la dieta y la actividad física, lo que reduce la calidad de vida. A menudo, se requiere un trasplante de hígado. [13]

La dosis letal mínima para la amatoxina es de 0.1 mg / kg de peso corporal (5 a 15 mg de amatoxina están contenidos en aproximadamente 15-20 sombreros de agárico de mosca secos, que es suficiente para matar a un adulto sano). Después de 24 a 48 horas de administración, los pacientes desarrollan síntomas gastrointestinales, ictericia, insuficiencia renal y coma. [14],  [15] La tasa de mortalidad total es de 5-40%. Una dosis mucho menor es suficiente para niños, ancianos y pacientes crónicos también. El contenido de sustancias tóxicas en los agáricos de mosca varía según el lugar de recolección de los hongos, su edad y método de preparación. En consecuencia, la gravedad y las consecuencias del envenenamiento dependen de esto. Los factores agravantes son la resistencia de las toxinas de agárico de mosca al secado y la cocción.

Los hongos agáricos de mosca tipo grebe (malolientes, primaverales, verdes) son muy venenosos. Su dosis letal es de 1 g por kilogramo del peso corporal de la víctima (aproximadamente un tercio de la tapa), incluso si toma un hongo en sus manos o come hongos comestibles que estaban acostados junto a usted en una canasta puede envenenarlo.

Diagnostico envenenamiento por agárico de mosca

La intoxicación por amanita se manifiesta, en primer lugar, por un malestar gastrointestinal. Según otros síntomas, se puede suponer qué especies causaron el envenenamiento. De gran importancia es el tiempo durante el cual desarrolló síntomas severos. Cuanto más rápido (hasta dos horas después del consumo) aparecieron los síntomas de la gastroenteritis, menos peligrosa es la intoxicación. Es bueno si puede examinar los restos de comida o los hongos crudos restantes, aunque generalmente no toda la colección consiste en agárico de mosca y grebas. Además, se requiere el consejo de un micólogo experimentado.

Los análisis para determinar las toxinas del agárico de mosca en los fluidos biológicos de una víctima al nivel de un hospital regular son prácticamente imposibles. Pero a veces el diagnóstico de intoxicación por Amanita pantherina o Amanita muscaria se establece mediante un examen micológico del contenido del estómago después del lavado. [16] Por lo tanto, se guían por los signos clínicos de intoxicación, realizan pruebas generales de sangre y orina, y también controlan los niveles de azúcar en la sangre, realizan pruebas hepáticas, que muestran un aumento en la actividad de las transaminasas (como resultado de la citólisis masiva de enterocitos y hepatocitos), una tendencia a aumentar la deficiencia de proteínas, aumentar nivel de bilirrubina y alargamiento del tiempo de protrombina.

El diagnóstico instrumental puede dar ciertas ideas sobre el estado de los órganos internos. Este es principalmente un examen de ultrasonido del hígado, ultrasonido Doppler y hepatografía por radioisótopo.

En cuanto a la intoxicación con agárico de mosca, se tratan en presencia de síntomas de gastroenteritis aguda. 

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con otras intoxicaciones alimentarias; intoxicaciones con acetaminofén, compuestos organofosforados, metales pesados, medicamentos que reducen la glucosa en sangre; apendicitis aguda; infecciones intestinales, en particular cólera; gastroenteritis no infecciosa; la manifestación de hepatitis viral, etc.

Tratamiento envenenamiento por agárico de mosca

En la mayoría de los casos, una persona que sufre envenenamiento por hongos recibe terapia sintomática y de apoyo. Los primeros auxilios provistos adecuadamente son de gran importancia. ¿Qué hacer con la intoxicación por agárico de mosca? Al igual que con cualquier ingreso de sustancias tóxicas en el cuerpo, en primer lugar, debe ayudar a eliminarlas lo más rápido posible. Es decir, enjuagar el estómago, inducir repetidamente vómitos, administrar enterosorbentes (el carbón activado casi siempre está en el botiquín), laxante y llamar a una ambulancia. Antes de la llegada de la brigada, la víctima se acuesta en la cama, se refugia cálidamente y se le da una bebida abundante. 

Si hay una sospecha de intoxicación por hongos, el paciente es hospitalizado. Dado que el cuadro clínico del envenenamiento por diferentes hongos es similar, el enfoque general para ayudar es inicialmente el mismo en todos los casos. En el futuro, la dinámica del curso del envenenamiento nos permite determinar los métodos de tratamiento óptimos.

En la etapa toxicogénica de la intoxicación, en primer lugar, los esfuerzos se concentran en la eliminación de sustancias tóxicas de todos los medios de distribución. En las primeras horas, el paciente recibe un lavado gástrico por sonda, se prescriben laxantes y, además, se realiza la desintoxicación entérica del cuerpo. El carbón activado se usa como un enterosorbente a razón de 0.5-1.0 g por kilogramo del peso corporal de la víctima en forma de suspensión de carbón en agua, se puede introducir a través de una sonda inmediatamente después del final del lavado de la sonda. Se prescriben infusiones intravenosas de N-acetilcisteína y bencilpenicilina. [17]

En la etapa de atención primaria de salud, no solo se usa carbón activado, sino también otros enterosorbentes que le permiten unir y eliminar sustancias tóxicas: Polysorb, Enetrosgel, Enterodes. Se prefieren las formulaciones a base de sílice sobre el carbón activado. En primer lugar, debe usarse en grandes dosis, y las víctimas a veces no pueden beber inmediatamente una gran cantidad de suspensión. Las preparaciones de silicio actúan en volúmenes más pequeños, se toleran mejor. En segundo lugar, grandes dosis de carbón activado pueden interferir con la motilidad intestinal. 

Si se supone un envenenamiento con hongos que contienen amanitina, cuyos fragmentos pueden retrasarse en el intestino hasta por cuatro días, se realiza un lavado intestinal total. ¿Por qué usar solución enteral salina calentada a temperatura corporal, que el paciente bebe en un vaso con un intervalo de 5-10 minutos? En total, debe beber de dos a tres litros de solución. La limpieza intestinal se produce naturalmente, el procedimiento de lavado intestinal sin sonda se lleva a cabo para "limpiar el agua". En pacientes severos, se realiza un lavado intestinal continuo con sonda, en algunos casos se administra una sonda de doble luz bajo el control de un endoscopio. Los métodos utilizados son diferentes y dependen de la condición del paciente y de las capacidades del hospital.

La solución enteral salina se prepara inmediatamente antes de su uso. Contiene compuestos de sodio (fosfato, ácido acético, cloruro), cloruro de calcio y cloruro de potasio, sulfato de magnesio, diluido con agua destilada hasta obtener una consistencia de quimo.

Al mismo tiempo, se utilizan enterosorbentes, la monitorización y corrección del equilibrio agua-electrolito se realiza mediante infusión intravenosa.

La desintoxicación más completa del tracto gastrointestinal no solo ayuda a eliminar los venenos restantes de sus departamentos, sino que también interrumpe la circulación hepática intestinal de sustancias tóxicas, lo que es especialmente importante cuando se envenena con hongos que contienen amanitina: agárico maloliente, de primavera o de mosca verde.

Como parte de las medidas de desintoxicación, la diuresis forzada es efectiva, lo que se confirma por un mayor nivel de concentración de sustancias tóxicas en la orina. Su eficacia es especialmente alta en caso de envenenamiento con agárico de mosca roja o pantera y en los primeros cuatro días en caso de envenenamiento con hongos que contienen amanitina de leves a moderados. Basado en la toxicocinética de las amatoxinas, después de cuatro días desde el momento del envenenamiento, el uso de diuresis forzada no es práctico. Además, este método no ha demostrado su eficacia en trastornos graves de hemodinámica y función renal excretora.

En este caso, el método de hemosorción se usa bajo el control de parámetros hemodinámicos. Su conducta está contraindicada en presencia de úlceras en la membrana mucosa del canal gastroentérico, trastornos hemorrágicos graves, disminución incontrolada de la presión arterial, trastornos hipovolémicos no resueltos.

Junto con la hemosorción, se usa plasmaféresis (eliminación de parte del plasma con sustancias tóxicas, purificación y su retorno al torrente sanguíneo) y plasmosorción. Estos métodos pueden usarse con riesgo de sangrado y lesiones ulcerativas de la membrana mucosa del estómago y los intestinos. Las contraindicaciones para su uso son hipoproteinemia (puntuación total inferior a 60 g / l) y una disminución en el volumen de sangre circulante. Se usan para envenenar con amatoxinas y hongos menos peligrosos. En el proceso de tratamiento, es obligatorio controlar los principales indicadores de las funciones vitales del cuerpo: presión arterial, pulso, equilibrio electrolítico, hematocrito, etc.

También se utilizan otros métodos de desintoxicación: hemodiálisis por filtración, nuevas tecnologías de absorción directa Prometheus®, pero aún no están disponibles para la mayoría de la población.

La intoxicación establecida con agárico de mosca roja (pantera) también requiere medidas obligatorias para desintoxicar el cuerpo y se llevan a cabo de acuerdo con los principios generales del tratamiento. Pero el tratamiento del síndrome de myco-atropine (pantherinene) generalmente consiste en eliminar los venenos del cuerpo, mantener el equilibrio de los electrolitos y detener la agitación psicomotora, para lo cual se usan medicamentos psicotrópicos: clorpromazol, haloperidol, benzodiacepinas. El tratamiento sintomático puede ser necesario de acuerdo con la condición del paciente, pero generalmente su volumen es mucho menor que con la intoxicación por agárico de mosca venenosa.

La realización de la terapia antídoto se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones. No existe un antídoto específico para el envenenamiento con agárico de mosca. Por ejemplo, la atropina es un antídoto para la muscarina, sin embargo, ahora se sabe que la intoxicación por agárico de mosca es causada por un complejo de venenos, y la atropina no detiene por completo su efecto tóxico, aunque a veces su administración a veces se considera apropiada para la intoxicación por agárico de mosca. 

Para el envenenamiento con un hongo pálido y otros hongos que contienen amanitinas, se administran altas dosis de bencilpenicilina de sodio durante los primeros tres días. El medicamento se administra por vía intravenosa en una dosis diaria de 300 mil-1000 mil unidades por kilogramo de peso de la víctima. Dicha terapia antídoto es consistente con las recomendaciones de la OMS, pero su efectividad sigue siendo cuestionable. [18]

Básicamente, la terapia antídoto se lleva a cabo en caso de envenenamiento con especies especialmente peligrosas de agárico de mosca, cuyas toxinas causan alteraciones irreversibles en los órganos con síntesis intensiva de proteínas. Esta terapia en la etapa toxicogénica tiene dos significados: como antídoto y preservador de órganos.

Básicamente, se usan medicamentos hepatoprotectores. Se recomiendan las preparaciones a base de hierbas que contienen el extracto de los frutos del cardo mariano. El principio activo en este caso es la silimarina. Por ejemplo, se puede recetar la administración oral de las cápsulas de Legalon: dos piezas tres veces al día, lo que corresponde a 0,84 g de silimarina. [19], [20]

Si no han pasado más de dos días desde el envenenamiento, la solución con el principio activo indicado se puede recetar por vía intravenosa durante varios días en una dosis diaria de 20 a 50 mg por kilogramo de peso de la víctima. Dado que la administración oral durante el período de vómitos indomables o desintoxicación entérica con enterosorbentes es inútil. Luego, el paciente se transfiere a una dosis oral de una o dos cápsulas tres veces al día durante varios meses.

El extracto de fruta de cardo mariano se une a los radicales libres en los hepatocitos, reduciendo su toxicidad e interrumpiendo la reacción de la peroxidación de grasas. Esto es una prevención de una mayor penetración de amatoxinas en los hepatocitos y su posterior destrucción. Las células hepáticas dañadas bajo la acción del extracto comienzan a sintetizar más activamente proteínas y fosfolípidos estructurales y funcionales, lo que se ve facilitado por el efecto específico de la estimulación de la ARN polimerasa. Como resultado, las membranas de los hepatocitos se fortalecen, su permeabilidad disminuye. Esto evita la pérdida de transaminasas y acelera la restauración del tejido hepático normal.

Como parte de la terapia hepatoprotectora, se recetan medicamentos: por vía oral, dos cápsulas tres veces al día: Hepatosan, Essentiale; 10 ml de hígado por vía intravenosa; intravenosamente / intraportalmente en 10 ml Essential.

Además, es imperativo que cada mañana se administre una y una vitamina del grupo B diariamente (por vía intramuscular o intravenosa), alternativamente: solución de tiamina al 5%, 1 ml cada una; solución de piridoxina al 5% en la misma dosis; 200 mcg de cianobalamina.

El ácido tióctico se puede recetar mediante la inyección de una solución al 0,5% de 5-8 ml o por vía oral en cápsulas, dos cuatro veces al día. Ayuda a regular el metabolismo de las grasas y los carbohidratos.

La terapia hepática metabólica protectora se realiza prescribiendo ácido succínico. Esto es necesario para la intoxicación por hongos con amatoxinas. Le permite establecer el metabolismo asociado con el metabolismo energético. Efectivo es el uso de Remaxol que contiene, además de ácido succínico, meglumina, riboxina, metionina, nitacid. Acelera la transición de los procesos anaeróbicos a aeróbicos. Le recetan goteo. La dosis diaria es de 0.4-0.8 litros. Dicha terapia se lleva a cabo de tres días a dos semanas.

Antihipoxantes, por ejemplo, citoflavina, medicamentos antirreflujo, por ejemplo, Kvamatel, inhibidores de la bomba de protones. Se puede recetar omeprazol.

En caso de envenenamiento con agáricos de mosca que contienen amanitina, se prescriben antibióticos para suprimir la flora patógena en el intestino (preferiblemente del grupo de cefalosporinas) y probióticos para normalizar la biocenosis intestinal.

La etapa somatogénica también es característica del envenenamiento con hongos que contienen amanitina, después de lo cual se desarrollan lesiones del hígado, los riñones y el cerebro. Las complicaciones también pueden ser neumonía e insuficiencia cardiovascular secundaria. El tratamiento consiste en eliminar la endotoxicidad causada por daño orgánico y trastornos metabólicos; prevención de trastornos de múltiples órganos (tratamiento de rehabilitación); corrección farmacológica de los efectos de los trastornos metabólicos. Al prescribir medicamentos y regímenes de tratamiento, se guían por la condición somática de la víctima.

La rehabilitación médica después del envenenamiento con hongos, especialmente los que contienen amanitina, debe incluir una amplia gama de medidas terapéuticas destinadas a restaurar el funcionamiento normal de los órganos internos, restaurar sus mecanismos de autorregulación y prevenir posibles complicaciones. El tratamiento fisioterapéutico durante este período debe ser una buena ayuda, ya que permite reducir la carga del fármaco y acelerar la recuperación. Los métodos de exposición a factores físicos se prescriben individualmente, dependiendo de la condición somática del paciente, teniendo en cuenta las contraindicaciones.

Para restaurar la membrana mucosa del tracto gastrointestinal, se utilizan terapia de calor, ultrasonido y procedimientos eléctricos. La entrega de medicamentos a los órganos es mucho más eficiente usando electroforesis y fonoforesis. Con daño al hígado y los riñones, inductotermia, se puede prescribir el efecto de las corrientes pulsadas y alternas.

Tratamiento alternativo

La intoxicación por amanita tratada de forma independiente con medios alternativos es muy arriesgada. A menos que con envenenamiento muy ligero. Pero en el período de recuperación, puede utilizar con seguridad medios alternativos.

La siguiente solución se puede recomendar como primeros auxilios: por litro de agua fría hervida: una cucharadita de sal marina y bicarbonato de sodio, así como ocho cucharaditas de azúcar. Revuelva hasta que esté completamente disuelto. La solución se bebe en tres dosis después de lavar el estómago y el enema.

En caso de envenenamiento por hongos, los curanderos alternativos recomendaron beber una decocción de raíz de regaliz. Contiene glicirricina (también llamado ácido glicirricico o ácido glicirricico) y una mezcla de sales de potasio y calcio del ácido glicirricico. [21]Esta planta se ha utilizado durante mucho tiempo para neutralizar los efectos de muchas sustancias tóxicas, además, el ácido glicirrícico estimula las glándulas suprarrenales y, por lo tanto, la producción de hormonas esteroides endógenas con efectos antiinflamatorios, así como el trabajo del páncreas y, en consecuencia, la síntesis de insulina. Y una decocción de raíz de regaliz aumenta la presión, la inmunidad y tiene un ligero efecto laxante.

Para preparar el caldo, tome dos cucharadas de polvo de las raíces secas de la planta por 500 ml de agua hirviendo, cocine a fuego lento en una sartén de esmalte, luego insista durante una hora y media. Filtrar y darle al paciente un tercio de un vaso tres veces al día.

El cardo mariano se usa en casos de intoxicación y en medicina oficial. Existe evidencia de que el cardo mariano tiene propiedades hepatoprotectoras debido a una serie de mecanismos: actividad antioxidante, bloqueo de toxinas a nivel de membrana, síntesis mejorada de proteínas, actividad antifibriótica y posibles efectos antiinflamatorios o inmunomoduladores. [22]Sobre esta base, se producen una serie de medicamentos. El tratamiento a base de hierbas de los procesos inflamatorios y distróficos en el hígado no está completo sin esta planta. La hierba de cardo mariano alivia la intoxicación en caso de intoxicación y ayuda a restaurar la membrana mucosa del tracto gastrointestinal. De él ni siquiera necesita hacer infusiones y decocciones. Los polvos de semillas secas molidas de cardo mariano se venden en farmacias. Se agrega a la comida o simplemente se traga una cucharadita y se lava con agua. Se pueden comer hasta cuatro cucharaditas de polvo por día. El cardo mariano puede causar reacciones alérgicas y tener un efecto laxante. Esta planta no se recomienda para la inflamación aguda del páncreas y la vesícula biliar, insuficiencia renal grave y cirrosis hepática, urolitiasis, cálculos en la vesícula biliar, así como para pacientes mentales y epilépticos. 

Las propiedades desintoxicantes y antiinflamatorias del helenio tienen. [23]Una infusión se prepara desde sus raíces. Para hacer esto, hierva agua hirviendo (200 ml) dos cucharadas de raíces secas trituradas de la planta y deje reposar durante 20 minutos. Filtrar y tomar una cucharada cuatro veces al día.

Se toma una pizca diaria de polvo de las raíces secas de helenio para restaurar la función del tracto gastrointestinal y el hígado.

Homeopatia

El tratamiento homeopático del envenenamiento tiene los mismos objetivos: eliminar el veneno del cuerpo, neutralizar el veneno absorbido y detener las complicaciones después del envenenamiento. Los venenos se eliminan del tracto gastrointestinal por los mismos métodos: causan vómitos, dan un laxante y ponen un enema.

No hay reglas generales. Se usan agentes sintomáticos que apoyan la actividad del corazón, las funciones respiratorias, deteniendo la excitación. Dado que la intoxicación por hongos requiere principalmente medidas modernas de reanimación, en el período agudo vale la pena confiar su vida a la medicina oficial. En el período de rehabilitación, la homeopatía puede ayudar a restaurar la función del órgano. Pero el tratamiento debe ser recetado por un profesional.

Prevención

Evitar el envenenamiento con agárico de mosca no es difícil. Debe ser extremadamente cuidadoso en una "caza silenciosa" y no poner hongos desconocidos en una canasta. En casa, deben clasificarse cuidadosamente y revisarse nuevamente.

No deje a los niños pequeños sin vigilancia en lugares donde pueda crecer el agárico de mosca.

Además, no debe usar agárico de mosca como psicodélicos y no comprar alcohol falsificado.

Pronóstico

La mortalidad en casos de envenenamiento con agáricos de mosca roja y pantera prácticamente no se encuentra. Se trata principalmente de intoxicaciones mixtas. Las estadísticas vinculan la gran mayoría de los casos de intoxicación mortal con el uso de grebe pálido (hasta el 90%).

El riesgo de muerte por envenenamiento por agárico de mosca es mayor en un niño que recibirá una dosis más alta de sustancias tóxicas por kilogramo de peso que un adulto. El envenenamiento por amanita también es más peligroso para los ancianos.

El pronóstico del resultado de un accidente depende en gran medida de la puntualidad de la asistencia.