Eritema anular centrífugo de Darier: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El eritema anular centrífugo de Darier (sinónimos: eritema figurado y anular de larga duración, eritema persistente) es una reacción polietiológica única de la piel a diversos irritantes exógenos y endógenos (tóxicos, infecciosos, medicinales, alimentarios, etc.), que se basa en mecanismos tóxico-alérgicos e inmunitarios.

La enfermedad fue descrita por primera vez por Darier en 1916.

Las causas y la patogenia del eritema anular centrífugo de Darier no se comprenden por completo.

Aparentemente, la enfermedad debe considerarse un proceso reactivo. Existe una conexión entre el eritema y la infección fúngica de los pies, la candidiasis y la intolerancia a medicamentos. Además, se han descrito casos de aparición de la enfermedad en pacientes con leucemia y lupus eritematoso sistémico.

La helmintiasis puede influir. En algunos casos, el eritema centrífugo anular se presenta como paraneoplasia. La enfermedad suele desarrollarse en adultos, pero se ha observado la aparición de eritema anular figurado (en su mayoría sin clasificar) en niños. Clínicamente, la enfermedad se caracteriza por la presencia de pequeñas manchas en forma de moneda, generalmente no descamativas, a menudo de color rojo rosado, con crecimiento excéntrico en la zona periférica de la cresta, con la formación de focos anulares y figurados de diversas formas, localizados principalmente en el tronco. En ocasiones se observa descamación y vesiculación, especialmente en el caso de paraneoplasia. La evolución es crónica (2-3 meses o más); los focos individuales remiten en 2-3 semanas, dejando pigmentación, pero aparecen nuevos que, al fusionarse con fragmentos de elementos anulares en resolución, pueden formar extrañas figuras policíclicas. Las formas atípicas de la enfermedad incluyen las variedades purpúrica, telangiectásica y compactada.

Síntomas del eritema anular centrífugo de Darier. Afecta a ambos sexos por igual, tanto en jóvenes como en personas de mediana edad. Inicialmente, los elementos primarios son manchas rojas que se transforman rápidamente en pápulas o placas. Debido al crecimiento periférico del elemento, aparecen grandes lesiones anulares (15-20 cm). Su parte central está ligeramente hundida, a menudo pigmentada, en ocasiones de color rosa rojizo. Se observa crecimiento del elemento a lo largo de la periferia, fusión de elementos cercanos y, como resultado, la aparición de lesiones arqueadas y anularmente elevadas. La evolución de la enfermedad tiene un carácter peculiar: aparecen nuevos elementos junto a los antiguos. La erupción puede localizarse en cualquier zona de la piel y se acompaña de prurito de intensidad variable. La enfermedad es crónica, con exacerbaciones frecuentes en primavera. Se describen variantes raras de la evolución de la dermatosis (escamosa, vesiculoampollosa, etc.) en la literatura.

Histopatología. En la capa de Malpighi de la epidermis se observa un ligero edema intercelular e intracelular; en la dermis, un edema moderado, dilatación capilar y pequeños infiltrados perivasculares de linfocitos e histiocitos, a veces con una mezcla de eosinófilos y neutrófilos.

Patomorfología. La epidermis suele permanecer inalterada; en la dermis se observa edema e infiltrados perivasculares y perifoliculares bastante significativos de naturaleza linfohistiocítica. A. Ackerman (1978), basándose en las diferencias en el cuadro histológico del eritema centrífugo anular, identificó dos tipos de esta enfermedad: superficial y profundo. En este sentido, GS Bressler (1981) propuso utilizar el término «eritema anular superficial y profundo» en lugar de «eritema centrífugo anular».

Histogénesis. Se presume que la inmunogénesis de la enfermedad se debe a la detección de depósitos de IgG en la zona de la membrana basal de la epidermis.

Diagnóstico diferencial. La enfermedad debe distinguirse del granuloma anular, el eritema multiforme exudativo y la urticaria.

Tratamiento. Se recetan antihistamínicos, fármacos hiposensibilizadores y multivitamínicos. Es necesario tratar focos de infección y enfermedades gastrointestinales. En casos particularmente persistentes, se recetan corticosteroides sistémicos. Se utilizan corticosteroides y analgésicos de uso externo.

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