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Eritroblastosis fetal
Último revisado: 05.07.2025
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La eritroblastosis fetal es una anemia hemolítica en el feto o neonato causada por la transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos a los eritrocitos fetales. El trastorno suele deberse a una incompatibilidad entre los grupos sanguíneos materno y fetal, a menudo el antígeno Rh0(D). [ 1 ] El diagnóstico comienza con el cribado prenatal de antígenos y anticuerpos maternos, y también puede requerir pruebas paternas, títulos seriados de anticuerpos maternos y pruebas fetales. El tratamiento debe incluir transfusión intrauterina en el feto o exanguinotransfusión en el neonato. La inyección intrauterina de inmunoglobulina se ha utilizado para prevenir el Rh0(D) en mujeres en riesgo. [ 2 ]
Causas eritroblastosis fetal
Tradicionalmente, la eritroblastosis fetal se debe a una incompatibilidad Rh0(D), que puede desarrollarse cuando una mujer con sangre Rh negativa es fecundada por un hombre con sangre Rh positiva y el feto resultante tiene sangre Rh positiva. Otras incompatibilidades materno-fetales que pueden causar eritroblastosis fetal incluyen los sistemas antigénicos Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, P, Ee y Cc, entre otros. La incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO no causa eritroblastosis fetal.
Los glóbulos rojos fetales atraviesan la placenta hacia la circulación materna durante el embarazo. La migración es máxima durante el parto o la interrupción del embarazo; puede producirse una hemorragia fetomaterna en caso de traumatismo abdominal materno. En mujeres con sangre Rh negativa y un feto con sangre Rh positiva, los glóbulos rojos fetales estimulan la producción de anticuerpos contra los antígenos Rh maternos (isoinmunización); el mecanismo es el mismo cuando intervienen otros sistemas antigénicos.
En embarazos posteriores, los anticuerpos maternos atraviesan la placenta y destruyen los glóbulos rojos fetales, lo que provoca anemia, hipoalbuminemia y posiblemente insuficiencia cardíaca hipersistólica o muerte intrauterina.
La anemia estimula la médula ósea fetal para que produzca y libere glóbulos rojos inmaduros (eritroblastos) a la circulación periférica fetal (eritroblastosis fetal). La hemólisis produce niveles elevados de bilirrubina en el recién nacido, lo que causa encefalopatía bilirrubínica neonatal. La isoinmunización en embarazadas suele ser asintomática.
Diagnostico eritroblastosis fetal
En la primera visita prenatal, a todas las mujeres se les toma una muestra de sangre para determinar el estado Rh. Si la mujer es Rh negativa, se determinan el tipo de sangre paterna y la cigosidad (si se determina la paternidad). Si la sangre es Rh positiva, se mide el título de anticuerpos Rh de la madre entre las semanas 26 y 28. Si los títulos son positivos solo en diluciones menores de 1:32 (o por debajo de los valores de corte del banco de sangre local), los títulos se miden con mayor frecuencia. Si los títulos están alrededor de 1:32 (o por encima de los valores de corte del laboratorio local), se mide el flujo sanguíneo de la arteria cerebral fetal medio a intervalos de 12 semanas, dependiendo de los títulos y los antecedentes de la paciente; el objetivo es detectar insuficiencia cardíaca. Si el flujo sanguíneo fetal es elevado para la edad gestacional, se debe medir cada 2 semanas la muestra percutánea de sangre del cordón umbilical (si se sospecha anemia) o los niveles espectrofotométricos de bilirrubina en el líquido amniótico obtenidos por amniocentesis. Si se conoce la paternidad y es probable que el padre sea heterocigoto para RhO(D), la identidad Rh fetal se determina a partir de las células en el líquido amniótico. Si la sangre fetal es Rh negativa o si el flujo sanguíneo arterial cerebral medio o los niveles de bilirrubina en el líquido amniótico se mantienen normales, el embarazo puede continuar hasta el término sin tratamiento. Si la sangre fetal es Rh positiva o se desconoce la identidad Rh y si el flujo sanguíneo arterial cerebral medio o los niveles de bilirrubina en el líquido amniótico están elevados, el feto puede recibir una transfusión por parte de un especialista en un centro equipado para el manejo de embarazos con factores de riesgo, suponiendo que exista anemia fetal. Se necesitan transfusiones cada 12 semanas hasta que se alcance la madurez pulmonar fetal (generalmente entre las 32 y 34 semanas) y sea posible el parto. Se necesitan corticosteroides antes de la primera transfusión si el embarazo tiene 24 semanas o más.
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Tratamiento eritroblastosis fetal
El parto debe ser lo menos traumático posible. Se debe evitar la extracción manual de la placenta, ya que puede provocar la entrada de células fetales a la circulación materna. Los recién nacidos con eritroblastosis son evaluados de inmediato por un pediatra para determinar la necesidad de una exanguinotransfusión.
Prevención
La sensibilización materna y la producción de anticuerpos por incompatibilidad Rh pueden prevenirse mediante la administración de inmunoglobulina RhO(D). Esta preparación contiene altos títulos de anticuerpos anti-Rh que neutralizan los eritrocitos fetales Rh positivos. Dado que la intensidad del intercambio fetomaterno y la probabilidad de sensibilización aumentan hacia el final del embarazo, la preparación se realiza dentro de las 72 horas previas al final de cualquier embarazo, independientemente de su término (parto, aborto, tratamiento de embarazo ectópico ). La dosis estándar de la preparación es de 300 mcg.
Se puede utilizar una prueba de roseta inmunitaria para descartar una hemorragia fetomaterna significativa y, si es positiva, la prueba de Kleihauer-Betke (elución ácida) mide la cantidad de sangre fetal en la circulación materna. Si la hemorragia fetomaterna es masiva (>30 ml de sangre total), se necesitan inyecciones adicionales (hasta cinco dosis de 300 mcg en 24 horas). El tratamiento en las últimas etapas del embarazo a veces es ineficaz porque la sensibilización puede haber comenzado antes. Por lo tanto, aproximadamente a las 28 semanas, todas las mujeres embarazadas con sangre Rh negativa y sin antecedentes de sensibilización también reciben una dosis de inmunoglobulina. Dado que no existe ningún riesgo al usar inmunoglobulina RhO(D) en mujeres sensibilizadas, la inyección se puede administrar cuando se extrae sangre para la medición del título a las 28 semanas. Algunos expertos recomiendan una segunda dosis si el parto no se ha producido a las 40 semanas. La inmunoglobulina Rh0(D) también debe administrarse después de cualquier episodio de sangrado vaginal y después de la amniocentesis o la biopsia de vellosidades coriónicas. Los anticuerpos anti-IL persisten durante más de 3 meses después de una dosis única.