Embarazo ectópico

El embarazo ectópico no puede tolerarse antes del término y, eventualmente, interrumpirse o retroceder. En el embarazo ectópico, la implantación se produce fuera de la cavidad uterina: en la trompa de Falopio (en su región intramural), en el cuello uterino, en el ovario, en la cavidad abdominal o en la pelvis pequeña. Los primeros síntomas y síntomas incluyen dolor pélvico, sangrado vaginal y sensibilidad en el movimiento del cuello uterino. Cuando el tubo se rompe, puede haber desmayo o shock hemorrágico. El diagnóstico se basa en determinar el nivel de beta-hCG y los resultados de la ecografía. El tratamiento consiste en una operación quirúrgica laparoscópica o abierta o una inyección intramuscular de metotrexato.

La frecuencia del desarrollo del embarazo ectópico (en general, 2/100 embarazos diagnosticados) aumenta con el aumento de la edad materna. Otros factores de riesgo están presentes en la historia de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos (especialmente debido a Chlamydia trachomatis), cirugía de trompas, embarazo ectópico anterior (el riesgo de recurrencia es del 10%), el tabaquismo, exposición a dietilestilbestrol y abortos inducidos anterior. La probabilidad de embarazo con dispositivos intrauterinos (DIU) es baja, pero aproximadamente el 5% de dichos embarazos son ectópicos. Al mismo tiempo un intrauterinos y ectópicos embarazos ocurren en solamente 1 de 10 000-30 000 embarazos, pero es más común entre las mujeres que han utilizado la inducción de la ovulación o técnicas de reproducción adicionales, la fertilización in vitro, el tipo de gametos y la transferencia intratubárica (GIFT); en tales casos, la probabilidad de este embarazo ectópico es de 1% o menos.

El sitio más frecuente de implantación ectópica es el tubo uterino en el compartimento intersticial. En raras ocasiones hay una implantación en la región cervical, en el rumen cicatricial, los ovarios, en la cavidad abdominal y la pelvis pequeña. La ruptura del embarazo ectópico provoca hemorragia, que puede ser gradual o lo suficientemente intensa como para causar un shock hemorrágico. La sangre intraperitoneal causa peritonitis.

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Síntomas Embarazo ectópico

Síntomas del embarazo ectópico

Los síntomas del embarazo ectópico varían. La mayoría de los pacientes nota dolor en la pelvis pequeña, a veces calambres, sangrado de la vagina o ambos síntomas. La menstruación puede estar ausente, pero puede ocurrir a tiempo. La ruptura se caracteriza por un dolor repentino y severo, acompañado por un síncope o síntomas y signos de shock hemorrágico o peritonitis. La hemorragia rápida es más probable con el embarazo ectópico en el cuerno rudimentario del útero.

Puede haber dolor en el movimiento del cuello uterino, dolor unilateral o bilateral de los apéndices o hinchazón de los apéndices. El útero puede estar ligeramente agrandado, pero el aumento es menor de lo esperado según el último período menstrual.

Diagnostico Embarazo ectópico

Diagnóstico de embarazo ectópico

El embarazo ectópico se sospecha en cualquier mujer en edad reproductiva con dolor pélvico, sangrado vaginal o síncope inexplicable o shock hemorrágico, independientemente del sexo, la anticoncepción y la historia menstrual. El examen clínico (incluido el examen de los órganos pélvicos) no es suficientemente informativo. Para el diagnóstico, se requiere la definición de hCG en la orina, este método es sensible en el 99% de los casos al determinar el embarazo (ectópico y uterino). Si una prueba de orina para detectar la hCG es negativo y los hallazgos clínicos de embarazo ectópico no está confirmado, pero los síntomas no vuelvan a ocurrir o empeorar, a continuación, una mayor investigación no se lleva a cabo. Si una prueba de orina positiva, o los resultados de los estudios clínicos indican embarazo ectópico, es necesario hacer una determinación cuantitativa de hCG en suero y la ecografía de los órganos pélvicos. Si el índice cuantitativo es inferior a 5 mUI / ml, se puede excluir el embarazo ectópico. Si la ecografía detectó saco gestacional intrauterino, el embarazo ectópico es poco probable (con la excepción de las mujeres que utilizan técnicas de reproducción asistida), pero el embarazo en un cuerno uterino rudimentario e intra-abdominal puede ser similar al embarazo intrauterino. Los resultados de ultrasonido que implican embarazo ectópico (observado en 16-32%), incluyen un complejo (una mezcla de sólidos y quísticos) formaciones, especialmente en apéndices; líquido libre en un saco ciego y ausencia saco gestacional en el útero durante el estudio transvaginal, especialmente si el nivel de hCG es mayor 1000-2000 mUI / ml. La ausencia de un saco intrauterino en una hCG mayor de 2000 mUI / ml indica la presencia de un embarazo ectópico. El uso de ultrasonografía Doppler vaginal y de color puede mejorar el diagnóstico.

Si el embarazo ectópico es improbable y se compensa la condición de los pacientes, se puede realizar una serie de mediciones del nivel de hCG en forma ambulatoria. Por lo general, el indicador se duplica cada 1,4-2,1 días hasta el día 41; cuando los valores de embarazo ectópico (y aborto) pueden ser menores de lo esperado en este período, y generalmente no se duplican tan rápidamente. Si la evaluación inicial o la serie de mediciones de hCG indican un embarazo ectópico, puede ser necesaria una laparoscopia diagnóstica para confirmarlo. Con un diagnóstico poco claro, puede determinar el nivel de progesterona; si es de 5 ng / ml, entonces es poco probable un embarazo intrauterino viable.

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Tratamiento Embarazo ectópico

Tratamiento del embarazo ectópico

El tratamiento del shock hemorrágico; Pacientes hemodinámicamente inestables requieren laparotomía inmediata. Los pacientes compensados suelen ser laparoscópicos; pero a veces se requiere una laparotomía. Si es posible, se realiza la salpingolotomía, generalmente usando un electroscalpel o láser, para guardar el tubo y evacuar el óvulo fetal. La salpingectomía está indicada en casos de recurrencia del embarazo ectópico y en un tamaño de más de 5 cm, cuando los tubos están gravemente dañados, y si en el futuro no se planifica el nacimiento de un niño. La eliminación de partes del tubo irrevocablemente dañadas aumenta las posibilidades de que la reparación de las trompas ayude a restaurar la fertilidad. El tubo puede restaurarse directamente durante la operación o no restaurarse. Después del embarazo en el cuerno rudimentario del útero, el tubo y el ovario afectado generalmente se conservan, pero a veces la restauración es imposible y es necesaria la histerectomía.

Si hay un embarazo tubárico ininterrumpida 3,0 cm de diámetro, no se detectó la actividad del corazón fetal y el nivel de hCG es idealmente menos de 5.000 mUI / ml, pero se permite al menos 15 000 mIU / ml, es posible la administración intramuscular única de paciente metotrexato en una dosis de 50 mg / m2. La determinación de hCG y ultrasonografía se repite aproximadamente el 4º y el 7º día. Si el nivel de hCG no disminuye> 15%, entonces se necesita una segunda dosis de metotrexato o tratamiento quirúrgico. Aproximadamente el 10-30% de las mujeres con metotrexato requieren una segunda dosis del medicamento. La tasa de éxito con metotrexato es aproximadamente del 87%; 7% de las mujeres tienen complicaciones serias (por ejemplo, una brecha). El tratamiento quirúrgico de un embarazo ectópico se muestra en los casos en que no se puede utilizar el metotrexato (por ejemplo, en el nivel de hCG> 15.000 mUI / ml), o cuando su uso ineficiente.

Pronóstico

¿Qué pronóstico tiene el embarazo ectópico?

El embarazo ectópico es fatal para el feto, pero si el tratamiento se realiza antes de la ruptura, entonces la mortalidad materna es muy rara. En los EE. UU., Un embarazo ectópico representa el 9% de las muertes maternas asociadas con el embarazo.