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Erupciones cutáneas en el herpes zóster
Último revisado: 04.07.2025
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[ Causas de erupciones de herpes zóster.
La enfermedad es causada por el virus varicela zóster, que también es el agente causante de la varicela.
El desarrollo de las manifestaciones clínicas del herpes zóster se debe a la reactivación del virus latente presente en el organismo tras la varicela sufrida en la infancia. Esto puede deberse a diversos factores endógenos y exógenos que reducen la resistencia del organismo: infecciones, hipotermia, enfermedades somáticas, exposición a la radiación, etc.
Patógenos
Síntomas de erupciones de herpes zóster.
En la mayoría de los pacientes, las erupciones cutáneas se presentan precedidas de síntomas prodrómicos: fiebre, malestar general, debilidad general y cefalea. Simultáneamente, se desarrolla neuralgia asimétrica en una zona de inervación específica.
En casos típicos, antes de que aparezca la erupción cutánea, el dolor a lo largo de los nervios afectados es localizado y, en ausencia de erupción, simula el cuadro clínico de un infarto de miocardio, úlcera gástrica, pancreatitis, etc. Suelen notarse dolores sordos, punzantes o urentes de duración e intensidad variables. Luego, a los pocos días, aparecen ampollas aisladas sobre un fondo ligeramente edematoso e hiperémico. El proceso patológico puede localizarse en cualquier parte de la piel y las membranas mucosas: el tronco, en la zona de los nervios intercostales, a lo largo de las ramas del nervio trigémino, en la cabeza, la cara, las extremidades, etc. Pronto, el contenido de las ampollas se vuelve turbio, se forman pústulas y, tras su resolución, erosiones y costras. El proceso se resuelve mediante la formación de hiperpigmentación secundaria. En ocasiones, en personas con enfermedades concomitantes graves (linfoma, leucemia linfocítica, etc.) y en pacientes que han recibido fármacos sistémicos (glucocorticosteroides, radioterapia, citostáticos) durante un tiempo prolongado, la erupción se extiende (forma generalizada). En este caso, se observa un aumento de los ganglios linfáticos regionales y su dolor.
Fluir
Por lo general, la enfermedad no recurre; en la literatura se describen formas recurrentes en el contexto de complicaciones somáticas: enfermedades oncológicas, diabetes mellitus, infección por VIH.
Formas
La forma gangrenosa, la más grave, se encuentra en personas mayores que padecen diabetes, úlceras gástricas, etc. En este caso, se observan ampollas con contenido hemorrágico y el desarrollo de úlceras gangrenosas profundas que no cicatrizan a largo plazo.
En los ganglios torácicos y lumbares, los ganglios simpáticos limítrofes, los nervios esplácnicos y el plexo solar suelen verse afectados. Esto provoca disfunción del tracto digestivo, retención urinaria y otros trastornos.
El herpes oftálmico se presenta en el 15% de los pacientes. Con el herpes oftálmico, suele aparecer edema palpebral, que en la mayoría de los casos provoca ptosis. Posteriormente, se observa daño en la córnea, la conjuntiva, la esclerótica y el iris, que se manifiesta clínicamente con fotofobia, blefaroespasmo, lagrimeo, dolor y otros síntomas. Si se dañan los espacios subaracnoideos y diversas formaciones cerebrales, se observan síntomas de meningoencefalitis. En algunos pacientes, puede verse afectado el centro cilioespinal. En este caso, se presenta el síndrome de Bernard-Harner (enoftalmos, miasis, estrechamiento de la fisura palpebral).
El daño a las células del ganglio geniculado se caracteriza por la tríada de Huth: paresia del nervio facial, dolor de oído y erupciones vesiculares a lo largo del recorrido del nervio afectado.
Como se desprende de los datos anteriores, las manifestaciones clínicas del herpes zóster se caracterizan por un polimorfismo pronunciado.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
Al inicio de la enfermedad, antes de la erupción, se observa dolor intenso a lo largo de los nervios intercostales, por lo que debe descartarse la angina de pecho. En presencia de erupciones cutáneas, la enfermedad debe distinguirse de la forma vesicular de la erisipela, el herpes simple zosteriforme.
¿A quién contactar?
Tratamiento de erupciones de herpes zóster.
Teniendo en cuenta la etiología, los complejos mecanismos patogénicos y la naturaleza del daño a la piel, el sistema nervioso y otros órganos y tejidos, el tratamiento debe ser integral. Es necesario prescribir analgésicos para aliviar el dolor. Se utilizan antivirales (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) como agentes etiotrópicos. Los medicamentos Ulkaril, Herpevir y Zavirax contienen aciclovir. La dosis diaria de aciclovir es de 4 g, que debe dividirse en 5 dosis únicas de 800 mg. El tratamiento dura de 7 a 10 días. El mejor efecto se observa con la administración temprana del fármaco.
Valaciclovir - aciclovir de segunda generación se prescribe hasta 3 g por día, y la cantidad de dosis es de hasta 3 veces, el curso del tratamiento es de 7 a 10 días.
El famciclovir se toma en dosis de 250 mg 3 veces al día durante 7 días. Junto con la terapia antiviral, se utilizan bloqueadores ganglionares, analgésicos y multivitamínicos, en particular vitaminas del complejo B.
Proteflazit, con propiedades antivirales e inmunocorrectoras, se utiliza ampliamente en la práctica médica. La dosis diaria del fármaco es de 40 gotas en dos dosis durante 30 días.
Localmente, se puede usar irrigación con interferón, tintes de anilina y ungüento de aciclovir (herpevir). En las formas gangrenosas de herpes zóster, se usan ungüentos con antibióticos y, tras limpiar la lesión, se usa solcoseryl para cicatrizar las úlceras.