Escleróticas y piel ictérica.

La ictericidad (o ictericia) es una condición en la que la piel, las membranas mucosas y las escleras de los ojos se vuelven de color amarillo. Esto se debe a la acumulación en la piel y otros tejidos de la bilirrubina de pigmento, que se forma cuando los glóbulos rojos (glóbulos rojos) se descomponen. Normalmente, la bilirrubina se elimina del cuerpo a través del hígado y el tracto biliar.

La icidez puede ser un síntoma importante que indica problemas en el cuerpo, por lo que si parece, debe ver a un médico para el diagnóstico y determinar la causa. El tratamiento depende de la condición subyacente que causó la afección.

Causas Ictérico

Estas son algunas de las principales causas de icterus:

1. Hepatitis: enfermedades hepáticas como la hepatitis viral (hepatitis A, B, C, etc.), así como la hepatitis alcohólica y otros tipos de inflamación hepática pueden aumentar los niveles de bilirrubina en la sangre.
2. Enfermedad de piedra biliar: la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar o tracto biliar puede bloquear el flujo de bilis y causar una acumulación de bilirrubina.
3. Anemia hemolítica: esta es una condición en la que los glóbulos rojos se destruyen más rápido de lo que se hacen. Como resultado, la bilirrubina se libera a la sangre en grandes cantidades.
4. Cirrosis hepática: el daño hepático a largo plazo, incluida la cirrosis, puede conducir a una función hepática deteriorada, incluido el metabolismo de la bilirrubina.
5. Trastornos genéticos: las enfermedades hereditarias raras, como el síndrome de Gilbert y otros, pueden causar anormalidades en el metabolismo de la bilirrubina
6. Daño hepático inducido por fármacos: algunos medicamentos, especialmente si se usan a largo plazo o de manera incorrecta, pueden causar daño hepático y mayores niveles de bilirrubina.
   • Acetaminofeno (paracetamol): el uso a largo plazo y/o excesivo del acetaminofeno puede causar daño hepático.
   • Sulfonamidas: algunos antibióticos como el sulfametoxazol, etc., pueden causar hepatitis alérgica.
   • Tetraciclinas: el uso prolongado de tetraciclinas puede causar daño hepático.
   • Metotrexato: este fármaco, utilizado en el tratamiento del cáncer y varias otras enfermedades, puede causar disfunción hepática.
   • Ibuprofeno y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): con el uso prolongado y excesivo de AINE, se pueden desarrollar anormalidades hepáticas.
   • Amoxicilina/clavulanato (Augmentin): este antibiótico puede causar hepatitis alérgica y icterus.
   • Isotretinoína (Accutane): usar este medicamento para tratar el acné puede causar daño hepático.
   • Medicamentos de ácido valproico (por ejemplo, Depakote): el uso de estos medicamentos para tratar la epilepsia y el trastorno bipolar puede causar disfunción hepática
   • Allopurinol (Zilórico): el uso de alopurinol para tratar la gota puede causar anormalidades hepáticas.
   • Estatinas: Algunas drogas que reducen el colesterol (como la atorvastatina) pueden causar daño hepático.
   • Tranquilizantes y algunos medicamentos para el sueño: el uso prolongado de algunos medicamentos ansiolíticos y para dormir puede tener efectos adversos en el hígado.
7. Enfermedades biliares: diversas enfermedades del tracto bilial, incluida la colecistitis y el esfínter de la disfunción Oddi, pueden conducir a la excreción biliar deteriorada y al consiguiente icterus.
8. Páncreas: las enfermedades del páncreas, como la pancreatitis, pueden afectar el procesamiento de la bilirrubina.
9. Síndrome de Dabin-Johnson y Rotor: estos son trastornos genéticos raros que pueden causar icterus crónico.
10. Anemia posthemorrágica en recién nacidos: los recién nacidos a veces desarrollan anemia icérica debido a la inadecuada madurez y función del hígado.

Patogenesia

La ictericidad, o ictericia, se debe a la acumulación de la bilirrubina pigmentaria en el cuerpo, que se forma como resultado de la destrucción de los viejos glóbulos rojos (glóbulos rojos) y debe procesarse y eliminarse del cuerpo a través del tracto hepático y biliar. El patógenos se debe a los trastornos de este proceso e incluye los siguientes pasos principales:

1. Destrucción de glóbulos rojos: normalmente, los glóbulos rojos tienen una vida útil limitada y se someten periódicamente a deterioro físico y son fagocitizados (envueltos) por los macrófagos en el bazo y otros tejidos. En diversas afecciones patológicas, como la anemia hemolítica, la destrucción mecánica de los glóbulos rojos u otros factores, la destrucción de los glóbulos rojos puede aumentar.
2. Liberación de bilirrubina: cuando los glóbulos rojos se descomponen, la hemoglobina (que contiene hierro) se libera y se convierte en bilirrubina. Esta bilirrubina se llama bilirrubina no conjugada y no puede disolverse en agua, haciéndola insoluble en la sangre.
3. Transporte de bilirrubina: la bilirrubina no conjugada debe unirse a las proteínas sanguíneas para volverse solubles y transportarse al hígado.
4. El metabolismo de la bilirrubina en el hígado: en el hígado, la bilirrubina no conjugada sufre un proceso de conjugación en el que se une al ácido glucurónico y se convierte en bilirrubina conjugada, que se puede excretar a través de la bilis.
5. Excreción de bilirrubina: la bilirrubina conjugada se excreta del hígado hacia el tracto biliar y ingresa a la vesícula biliar, desde donde entra al intestino. En el intestino, la bilirrubina está expuesta a microorganismos y se forma la urobilina, lo que le da a las heces su color amarillo característico. Normalmente, la bilirrubina se elimina del cuerpo a través de los intestinos.

La ictericidad ocurre cuando cualquiera de los pasos en el metabolismo de la bilirrubina se ve afectado:

• Producción de bilirrubina: una mayor destrucción de los glóbulos rojos, como en la anemia hemolítica, puede aumentar los niveles de bilirrubina.
• La conjugación de bilirrubina en el hígado: las lesiones hepáticas como la hepatitis o la cirrosis pueden reducir la capacidad del hígado para conjugarse con bilirrubina.
• Transporte de bilirrubina: las alteraciones en la unión de la bilirrubina a las proteínas sanguíneas pueden aumentar los niveles libres de bilirrubina.
• Excreción de bilirrubina: las enfermedades del tracto biliar, como la colelitiasis o las obstrucciones mecánicas en la vía de la bilis, pueden conducir a la retención de bilirrubina y la degradación bacteriana ascendente.

Comprender la patogénesis de Icterus es importante para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad subyacente que causa este síntoma.

Síntomas Ictérico

Los siguientes son los principales síntomas de Icterus:

1. Decoloración de la piel amarilla: la piel se vuelve amarilla o amarillo-naranja, especialmente notable en la cara, la punta de los dedos, las plantas y las palmas. El color de la piel puede variar de amarillo pálido a naranja profunda.
2. Coloración amarilla de membranas mucosas: la ictericia también aparece en las membranas mucosas orales, la lengua y la garganta. Las membranas mucosas se vuelven amarillentas.
3. Ojos amarillos: las escleras (blancas de los ojos) se vuelven amarillas, que es especialmente notable en el área de los blancos de los ojos.
4. Heces de color claro: los pacientes con icterus pueden tener heces decoradas ligeras debido a cantidades insuficientes de bilirrubina que ingresan a los intestinos y manchan las heces.
5. Orina oscura: aunque Icterus se caracteriza por la tinción amarilla, la orina de los pacientes puede estar oscura o tener un color profundo. Esto se debe a que la bilirrubina no conjugada (que no se ha procesado en el hígado) se excreta a través de los riñones y mancha la orina.
6. Debilidad general y fatiga: algunos pacientes con icterus pueden experimentar debilidad general, fatiga y pérdida de apetito.
7. Otros síntomas: dependiendo de la causa subyacente del icterus, los pacientes también pueden experimentar otros síntomas asociados con la enfermedad que causa la ictericia.

Los síntomas pueden variar en la gravedad dependiendo del grado de metabolismo de bilirrubina deteriorado y la causa subyacente del síntoma.

Formas

La ictericidad puede tener diferentes tipos dependiendo de su mecanismo de inicio y dónde ocurre. Estos son algunos de ellos:

1. Hemolítico: este tipo de ictiroidismo se asocia con una mayor destrucción de los glóbulos rojos (eritrocitos). En el ictiroidismo hemolítico, la piel y las membranas mucosas se vuelven amarillentas debido a una mayor liberación de bilirrubina no conjugada. Las causas incluyen anemias hemolíticas y trastornos genéticos.
2. Hepatocelular: este tipo de hipo está asociado con mal funcionamiento del hígado que resultan en que la bilirrubina no se procesa normalmente. Puede ser causado por enfermedades hepáticas como hepatitis, cirrosis, distrofia del hígado graso y otros.
3. Subobstructivo (mecánico): en este caso, la causa del icterus es una interrupción en la salida normal de la bilis del hígado al tracto biliar. Una obstrucción mecánica, como una piedra o tumor de la vesícula biliar, puede bloquear el flujo normal de la bilis, lo que conduce a una acumulación de bilirrubina. Este tipo se llama subobstructivo porque está asociado con una obstrucción mecánica en el tracto biliar.
4. Postthepatic: este tipo de icterus se asocia con una excreción deteriorada de la bilis de la vesícula biliar al intestino. Puede ser causado por un bloqueo de los conductos biliares dentro o fuera de la vesícula biliar, como la enfermedad de piedra biliar.
5. Neonatal: este tipo de icterus ocurre en los recién nacidos y a menudo se asocia con los procesos normales de transición de la vida fetal a la vida fuera del útero de la madre. Los recién nacidos prematuros o enfermos pueden desarrollar una forma más grave de icterus neonatal que requiere intervención médica.

Es importante enfatizar que cualquier forma de icterus requiere una evaluación médica y un diagnóstico para identificar la causa subyacente y prescribir el tratamiento apropiado.

Diagnostico Ictérico

El diagnóstico de Icterus incluye una serie de métodos clínicos y de laboratorio destinados a determinar la causa de este síntoma y el grado de deterioro del metabolismo de la bilirrubina. Estos son los principales métodos de diagnóstico:

1. Examen físico: el médico realiza un examen visual del paciente, prestando atención al color de la piel, las membranas mucosas y las escleras de los ojos. Esto permite evaluar la presencia y el grado de icterus.
2. Historial: El médico hace preguntas sobre antecedentes médicos y familiares y posibles factores de riesgo que podrían explicar la causa.
3. Probas de sangre clínica: los análisis de sangre de laboratorio juegan un papel importante en el diagnóstico. Incluyen los siguientes parámetros:
   • Bilirrubina total: medido para determinar el nivel de bilirrubina en la sangre. Los altos niveles de bilirrubina no conjugada pueden indicar anemia hemolítica o problemas hepáticos.
   • Bilirrubina directa (conjugada): este parámetro evalúa la función del tracto hepático y biliar. Los altos niveles de bilirrubina directa pueden indicar problemas del tracto biliar.
   • Proteína total: medida para detectar cambios en los niveles de proteína en la sangre, que puede estar asociado con algunas enfermedades hepáticas.
   • Alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST): estas enzimas están relacionadas con la función hepática. Los niveles elevados pueden indicar daño hepático.
4. Ultrasonido abdominal: la ecografía se puede usar para visualizar las estructuras del hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares para ayudar a identificar posibles obstrucciones mecánicas.
5. Tomografía computarizada (TC) o imágenes de resonancia magnética (MRI): las técnicas de imagen de imagen se utilizan para evaluar los órganos abdominales, incluidos el hígado, la vesícula biliar y el páncreas, con más detalle.
6. Biopsia hepática: en algunos casos, puede ser necesario tomar una muestra de tejido hepático para un diagnóstico y evaluación más precisos del hígado.

El diagnóstico depende de una revisión detallada del historial médico del paciente, los hallazgos clínicos y las pruebas de laboratorio.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial consiste en determinar la causa de la ictericia, descartar otras posibles patologías y establecer un diagnóstico preciso. Aquí hay algunas condiciones que pueden manifestarse con icterus y requieren diagnóstico diferencial:

1. Hepatitis: la hepatitis viral (hepatitis A, B, C, etc.) puede causar icterus hepatocelular debido a la inflamación del hígado.
2. Enfermedad de piedra biliar: la formación de piedras en la vesícula biliar o conductos biliares puede conducir a icterus mecánico (subobstructivo).
3. Cirrosis hepática: el daño hepático prolongado puede provocar cirrosis, lo que puede causar icterus hepatocelular.
4. Daño hepático alcohólico: el daño hepático alcohólico puede causar enfermedad icterica hepatocelular.
5. Anemia hemolítica: las anemias hemolíticas, como la anemia asociada con la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), pueden causar icterus hemolítico.
6. Porfiria: este es un grupo de trastornos genéticos del metabolismo de porfirina.
7. Icterus postepático: el bloqueo del tracto biliar por vías biliares, tumor o estenosis puede causar icterus subobstructivo.
8. Iicturia neonatal: los neonatos pueden experimentar icturia y un período de ictericia fisiológica que es distinto de condiciones más graves.
9. Ichtericidad de drogas: algunos medicamentos pueden causar icttericidad, especialmente con un uso prolongado o inadecuado.
10. Hepatitis alcohólica: esta es una forma aguda de daño hepático causado por el alcohol y puede manifestarse con icterus hepatocelular.

El diagnóstico diferencial se realiza utilizando métodos clínicos y de laboratorio, como análisis de sangre, ultrasonido, tomografía computarizada, biopsia y otros. Esto permite identificar la causa subyacente de esta afección y prescribir el tratamiento apropiado.

Tratamiento Ictérico

El tratamiento de icterus depende de la causa subyacente de esta afección. En la mayoría de los casos, el tratamiento tiene como objetivo eliminar la condición subyacente. Aquí hay algunos métodos de tratamiento:

1. Tratamiento de la condición subyacente: si el icterus es causado por hepatitis, enfermedad de piedra biliar, cirrosis, anemia hemolítica u otras afecciones médicas, el tratamiento tiene como objetivo eliminar la causa subyacente. Esto puede incluir el uso de medicamentos antivirales, eliminación quirúrgica de cálculos biliares, tratamiento de anemia, etc.
2. Diuréticos: en icterus mecánico causado por el bloqueo del tracto biliar, se pueden recetar medicamentos para ayudar a mejorar la excreción biliar. Esto puede incluir agentes coleréticos.
3. Fototerapia: la fotapia se puede usar en recién nacidos con icterus neonatal, también conocido como "Ictericia fisiológica ". Este tratamiento implica exponer la piel a una luz especial para ayudar a descomponer el exceso de bilirrubina en la sangre.
4. Tratamiento farmacológico: en algunos casos, el tratamiento de icterus puede implicar tomar medicamentos para mejorar la función hepática o reducir el nivel de bilirrubina en la sangre.

El tratamiento debe ser supervisado por un médico que determine el método de tratamiento más apropiado basado en el diagnóstico y la evaluación de la condición del paciente. La automedicación o el tratamiento inadecuado pueden ser peligrosos y puede empeorar la condición del paciente.

Prevención

La prevención depende de su causa subyacente. Aquí hay algunas medidas generales que pueden ayudar a reducir el riesgo de icterus:

1. Vacunación: para prevenir enfermedades infecciosas como la hepatitis A y la hepatitis B, es importante ser vacunado de acuerdo con las recomendaciones del programa de vacunación.
2. Evitar el alcohol: el consumo de alcohol puede dañar el hígado y contribuir a diversas enfermedades, incluida la cirrosis. Limite su consumo de alcohol o se abstenga del alcohol.
3. Alimentación saludable: una dieta equilibrada que limita las grasas y el colesterol puede reducir el riesgo de desarrollar colelitiasis y otras enfermedades.
4. Evitando el contacto con las toxinas: si trabaja con productos químicos o sustancias tóxicas, siga las reglas de seguridad y use equipos de protección para minimizar el riesgo de envenenamiento.
5. Manejo de enfermedades crónicas: si tiene una afección crónica como diabetes o hiperlipidemia (colesterol alto), siga las recomendaciones de su médico y siga las pautas de tratamiento para controlar su condición.
6. Observe las precauciones de higiene: cuando trabaje con materiales infecciosos (por ejemplo, en el campo médico), observe las precauciones de higiene para prevenir la infección con una infección que podría dañar el hígado.
7. Los controles médicos regulares: los controles médicos regulares permiten la detección temprana y el control de las enfermedades que pueden conducir a hipo.

Es importante consultar a su médico y seguir sus recomendaciones para la prevención, especialmente si tiene factores de riesgo o una predisposición al desarrollo de enfermedades relacionadas con el hígado o la vesícula biliar.

Pronóstico

El pronóstico de icterus depende de la causa subyacente de la afección, el alcance del daño órgano y la puntualidad del tratamiento. En la mayoría de los casos, Icterus puede tratarse con éxito, especialmente si es causado por factores temporales o infecciones como la hepatitis A.

El pronóstico de afecciones crónicas como la cirrosis o la hepatitis viral crónica puede ser menos favorable. En tales casos, el icterus puede recurrir y progresar periódicamente, lo que puede conducir al deterioro del hígado e incluso puede requerir un trasplante de hígado.

Para los neonatos con ictericia neonatal, el pronóstico suele ser favorable y la condición mejora con la edad o la fototerapia.

Es importante recordar que el diagnóstico y el tratamiento adecuados de la enfermedad subyacente que causa el icterus juega un papel crucial en el pronóstico. Los pacientes con síntomas de ictericia siempre deben ver a un médico para su evaluación y tratamiento para determinar la causa exacta y desarrollar un plan de tratamiento para mejorar la afección.

Algunos libros populares sobre gatroentología y hepatología

1. "Libro de texto de Gastroenterología de Yamada" (autores: Tadataka Yamada et al.) - Esta es una de las guías más autorizadas para la gastroenterología.
2. "Endoscopia gastrointestinal clínica" (autores: Gregory G. Ginsberg et al): un libro sobre endoscopia y diagnóstico gastroenterológico.
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6. "Libro de texto de Oxford de hepatología clínica" (autores: James S. Dooley et al.) - Una guía completa de la hepatología clínica.

Literatura utilizada

Ivashkin, V. T. Gastroenterology. Guía nacional / ed. Por V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moscú: Geotar-Media, 2018.