Escleróticas y piel ictérica.

La ictericia (o ictericia) es una afección en la que la piel, las membranas mucosas y las escleróticas de los ojos se vuelven de color amarillo. Esto se debe a la acumulación en la piel y otros tejidos del pigmento bilirrubina, que se forma cuando los glóbulos rojos (glóbulos rojos) se descomponen. Normalmente, la bilirrubina se elimina del organismo a través del hígado y las vías biliares.

La acidez puede ser un síntoma importante que indica problemas en el cuerpo, por lo que si aparece se debe acudir al médico para su diagnóstico y determinar la causa. El tratamiento depende de la afección subyacente que causó la afección.

Causas Ictérico

Estas son algunas de las principales causas de la ictericia:

1. Hepatitis: Las enfermedades hepáticas como la hepatitis viral (hepatitis A, B, C, etc.), así como la hepatitis alcohólica y otros tipos de inflamación del hígado pueden aumentar los niveles de bilirrubina en sangre.
2. Enfermedad de cálculos biliares: la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar o en el tracto biliar puede bloquear el flujo de bilis y provocar una acumulación de bilirrubina.
3. Anemia hemolítica: esta es una afección en la que los glóbulos rojos se destruyen más rápido de lo que se producen. Como resultado, la bilirrubina se libera en grandes cantidades a la sangre.
4. Cirrosis hepática: el daño hepático a largo plazo, incluida la cirrosis, puede provocar un deterioro de la función hepática, incluido el metabolismo de la bilirrubina.
5. Trastornos genéticos: enfermedades hereditarias raras, como el síndrome de Gilbert y otras, pueden causar anomalías en el metabolismo de la bilirrubina.
6. Daño hepático inducido por medicamentos: algunos medicamentos, especialmente si se usan a largo plazo o de manera incorrecta, pueden causar daño hepático y aumento de los niveles de bilirrubina.
   • Acetaminofén (paracetamol): el uso prolongado y/o excesivo de paracetamol puede causar daño hepático.
   • Sulfonamidas: Algunos antibióticos como el sulfametoxazol, etc., pueden provocar hepatitis alérgica.
   • Tetraciclinas: el uso prolongado de tetraciclinas puede causar daño hepático.
   • Metotrexato: este medicamento, utilizado en el tratamiento del cáncer y otras enfermedades, puede provocar disfunción hepática.
   • Ibuprofeno y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): con el uso prolongado y excesivo de AINE, se pueden desarrollar anomalías hepáticas.
   • Amoxicilina/clavulanato (Augmentin): este antibiótico puede causar hepatitis alérgica e ictericia.
   • Isotretinoína (Accutane): el uso de este medicamento para tratar el acné puede causar daño hepático.
   • Medicamentos con ácido valproico (p. Ej., Depakote): el uso de estos medicamentos para tratar la epilepsia y el trastorno bipolar puede causar disfunción hepática.
   • Alopurinol (Ziloric): el uso de alopurinol para tratar la gota puede causar anomalías hepáticas.
   • Estatinas: algunos medicamentos para reducir el colesterol (como la atorvastatina) pueden causar daño hepático.
   • Tranquilizantes y algunos medicamentos para dormir: el uso prolongado de algunos ansiolíticos y medicamentos para dormir puede tener efectos adversos en el hígado.
7. Enfermedades biliares: Varias enfermedades del tracto biliar, incluida la colecistitis y la disfunción del esfínter de Oddi, pueden provocar una alteración de la excreción de bilis y la consiguiente ictericia.
8. Páncreas : las enfermedades del páncreas, como la pancreatitis, pueden afectar el procesamiento de la bilirrubina.
9. Síndrome de Dabin-Johnson y Rotor: estos son trastornos genéticos raros que pueden causar ictericia crónica.
10. Anemia poshemorrágica en recién nacidos: los recién nacidos a veces desarrollan anemia ictérica debido a una madurez y función inadecuadas del hígado.

Patogenesia

La ictericia, o ictericia, se debe a la acumulación del pigmento bilirrubina en el cuerpo, que se forma como resultado de la destrucción de los glóbulos rojos viejos (glóbulos rojos) y debe ser procesado y eliminado del cuerpo a través del hígado y tracto biliar. Patogeniapuede deberse a trastornos de este proceso e incluye los siguientes pasos principales:

1. Destrucción de los glóbulos rojos : Normalmente, los glóbulos rojos tienen una vida útil limitada y periódicamente sufren un deterioro físico y son fagocitados (engullidos) por los macrófagos en el bazo y otros tejidos. En diversas condiciones patológicas, como anemia hemolítica, destrucción mecánica de glóbulos rojos u otros factores, la destrucción de glóbulos rojos puede aumentar.
2. Liberación de bilirrubina: cuando los glóbulos rojos se descomponen, la hemoglobina (que contiene hierro) se libera y se convierte en bilirrubina. Esta bilirrubina se llama bilirrubina no conjugada y no se puede disolver en agua, por lo que es insoluble en la sangre.
3. Transporte de bilirrubina: la bilirrubina no conjugada debe unirse a las proteínas sanguíneas para volverse soluble y transportarse al hígado.
4. Metabolismo de la bilirrubina en el hígado: en el hígado, la bilirrubina no conjugada sufre un proceso de conjugación en el que se une al ácido glucurónico y se convierte en bilirrubina conjugada, que puede excretarse a través de la bilis.
5. Excreción de bilirrubina: la bilirrubina conjugada se excreta del hígado al tracto biliar y ingresa a la vesícula biliar, desde donde ingresa al intestino. En el intestino, la bilirrubina queda expuesta a los microorganismos y se forma urobilina, lo que da a las heces su característico color amarillo. Normalmente, la bilirrubina se elimina del cuerpo a través de los intestinos.

La ictericia ocurre cuando cualquiera de los pasos del metabolismo de la bilirrubina se altera:

• Producción de bilirrubina: una mayor destrucción de los glóbulos rojos, como en la anemia hemolítica, puede aumentar los niveles de bilirrubina.
• Conjugación de bilirrubina en el hígado: las lesiones hepáticas como la hepatitis o la cirrosis pueden reducir la capacidad del hígado para conjugar bilirrubina.
• Transporte de bilirrubina: las alteraciones en la unión de la bilirrubina a las proteínas sanguíneas pueden aumentar los niveles de bilirrubina libre.
• Excreción de bilirrubina: las enfermedades del tracto biliar, como la colelitiasis u obstrucciones mecánicas en el camino de la bilis, pueden provocar retención de bilirrubina y degradación bacteriana ascendente.

Comprender la patogénesis de la ictericia es importante para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad subyacente que causa este síntoma.

Síntomas Ictérico

Los siguientes son los principales síntomas de la ictericia:

1. Decoloración amarilla de la piel: La piel se vuelve amarilla o amarillo anaranjada, especialmente notoria en la cara, yemas de los dedos, plantas y palmas. El color de la piel puede variar desde el amarillo pálido hasta el naranja intenso.
2. Coloración amarilla de las mucosas: La ictericia también aparece en las mucosas orales, lengua y garganta. Las membranas mucosas se vuelven amarillentas.
3. Ojos amarillos: Las escleróticas (el blanco de los ojos) se vuelven amarillas, lo que se nota especialmente en la zona del blanco de los ojos.
4. Heces de color claro: los pacientes con ictericia pueden tener heces claras y descoloridas debido a que cantidades insuficientes de bilirrubina ingresan a los intestinos y tiñen las heces.
5. Orina oscura: aunque la ictericia se caracteriza por una tinción amarilla, la orina de los pacientes puede ser oscura o tener un color intenso. Esto se debe a que la bilirrubina no conjugada (que no ha sido procesada en el hígado) se excreta a través de los riñones y tiñe la orina.
6. Debilidad general y fatiga: algunos pacientes con ictericia pueden experimentar debilidad general, fatiga y pérdida de apetito.
7. Otros síntomas: dependiendo de la causa subyacente de la ictericia, los pacientes también pueden experimentar otros síntomas asociados con la enfermedad que causa la ictericia.

Los síntomas pueden variar en gravedad según el grado de alteración del metabolismo de la bilirrubina y la causa subyacente del síntoma.

Formas

La ictericia puede tener distintos tipos dependiendo de su mecanismo de aparición y de dónde se produce. Éstos son algunos de ellos:

1. Hemolítico: este tipo de ictiroidismo se asocia con una mayor destrucción de los glóbulos rojos (eritrocitos). En el ictiroidismo hemolítico, la piel y las membranas mucosas se vuelven amarillentas debido al aumento de la liberación de bilirrubina no conjugada. Las causas incluyen anemias hemolíticas y trastornos genéticos.
2. Hepatocelular: este tipo de hipo se asocia con disfunciones hepáticas que provocan que la bilirrubina no se procese normalmente. Puede ser causada por enfermedades hepáticas como hepatitis, cirrosis, distrofia del hígado graso y otras.
3. Subobstructivo (mecánico): en este caso, la causa de la ictericia es una alteración en el flujo normal de bilis desde el hígado hacia las vías biliares. Una obstrucción mecánica, como un cálculo o un tumor en la vesícula biliar, puede bloquear el flujo normal de bilis y provocar una acumulación de bilirrubina. Este tipo se llama subobstructivo porque se asocia con una obstrucción mecánica en el tracto biliar.
4. Poshepática: este tipo de ictericia se asocia con una excreción deficiente de bilis desde la vesícula biliar hacia el intestino. Puede ser causada por una obstrucción de los conductos biliares dentro o fuera de la vesícula biliar, como la enfermedad de cálculos biliares.
5. Neonatal: este tipo de ictericia ocurre en recién nacidos y muchas veces se asocia con los procesos normales de transición de la vida fetal a la vida fuera del útero materno. Los recién nacidos prematuros o enfermos pueden desarrollar una forma más grave de ictericia neonatal que requiera intervención médica.

Es importante enfatizar que cualquier forma de ictericia requiere evaluación y diagnóstico médico para identificar la causa subyacente y prescribir el tratamiento adecuado.

Diagnostico Ictérico

El diagnóstico de ictericia incluye una serie de métodos clínicos y de laboratorio destinados a determinar la causa de este síntoma y el grado de alteración del metabolismo de la bilirrubina. Estos son los principales métodos de diagnóstico:

1. Examen físico: El médico realiza un examen visual del paciente, prestando atención al color de la piel, mucosas y escleróticas de los ojos. Esto permite evaluar la presencia y el grado de ictericia.
2. Historia: El médico hace preguntas sobre los antecedentes médicos y familiares y los posibles factores de riesgo que podrían explicar la causa.
3. Análisis de sangre clínicos: los análisis de sangre de laboratorio juegan un papel importante en el diagnóstico. Incluyen los siguientes parámetros:
   • Bilirrubina total: medida para determinar el nivel de bilirrubina en la sangre. Los niveles altos de bilirrubina no conjugada pueden indicar anemia hemolítica o problemas hepáticos.
   • Bilirrubina directa (conjugada): este parámetro evalúa la función del hígado y del tracto biliar. Los niveles altos de bilirrubina directa pueden indicar problemas del tracto biliar.
   • Proteína Total: Medida para detectar cambios en los niveles de proteínas en la sangre, que pueden estar asociados con algunas enfermedades hepáticas.
   • Alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST): estas enzimas están relacionadas con la función hepática. Los niveles elevados pueden indicar daño hepático.
4. Ultrasonido abdominal: el ultrasonido se puede utilizar para visualizar estructuras del hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares para ayudar a identificar posibles obstrucciones mecánicas.
5. Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (IRM): estas técnicas de imágenes se utilizan para evaluar los órganos abdominales, incluidos el hígado, la vesícula biliar y el páncreas, con más detalle.
6. Biopsia de hígado: en algunos casos, puede ser necesario tomar una muestra de tejido hepático para un diagnóstico y evaluación más precisos del hígado.

El diagnóstico depende de una revisión detallada del historial médico del paciente, los hallazgos clínicos y las pruebas de laboratorio.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial consiste en determinar la causa de la ictericia, descartar otras posibles patologías y establecer un diagnóstico certero. Aquí hay algunas condiciones que pueden manifestarse con ictericia y requieren diagnóstico diferencial:

1. Hepatitis: La hepatitis viral (hepatitis A, B, C, etc.) puede provocar ictericia hepatocelular debido a la inflamación del hígado.
2. Enfermedad de cálculos biliares: la formación de cálculos en la vesícula biliar o en los conductos biliares puede provocar ictericia mecánica (subobstructiva).
3. Cirrosis hepática: el daño hepático prolongado puede provocar cirrosis, que puede causar ictericia hepatocelular.
4. Daño hepático alcohólico: el daño hepático alcohólico puede causar enfermedad ictérica hepatocelular.
5. Anemia hemolítica : las anemias hemolíticas, como la anemia asociada con la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), pueden causar ictericia hemolítica.
6. Porfiria: este es un grupo de trastornos genéticos del metabolismo de las porfirinas.
7. Ictericia poshepática: la obstrucción del tracto biliar por cálculos biliares, tumores o estenosis puede causar ictericia subobstructiva.
8. Icturia neonatal: los recién nacidos pueden experimentar icturia y un período de ictericia fisiológica que es distinto de condiciones más graves.
9. Ictericidad por medicamentos: algunos medicamentos pueden causar ictericidad, especialmente con un uso prolongado o inadecuado.
10. Hepatitis alcohólica: esta es una forma aguda de daño hepático causado por el alcohol y puede manifestarse con ictericia hepatocelular.

El diagnóstico diferencial se realiza mediante métodos clínicos y de laboratorio, como análisis de sangre, ecografía, tomografía computarizada, biopsia y otros. Esto permite identificar la causa subyacente de esta afección y prescribir el tratamiento adecuado.

Tratamiento Ictérico

El tratamiento de la ictericia depende de la causa subyacente de esta afección. En la mayoría de los casos, el tratamiento tiene como objetivo eliminar la afección subyacente. Aquí hay algunos métodos de tratamiento:

1. Tratamiento de la afección subyacente : si la ictericia es causada por hepatitis, enfermedad de cálculos biliares, cirrosis, anemia hemolítica u otras afecciones médicas, el tratamiento tiene como objetivo eliminar la causa subyacente. Esto puede incluir el uso de medicamentos antivirales, extirpación quirúrgica de cálculos biliares, tratamiento de la anemia, etc.
2. Diuréticos : en la ictericia mecánica causada por la obstrucción del tracto biliar, se pueden recetar medicamentos para ayudar a mejorar la excreción de bilis. Esto puede incluir agentes coleréticos.
3. Fototerapia: La fototerapia se puede utilizar en recién nacidos con ictericia neonatal, también conocida como " ictericia fisiológica ". Este tratamiento implica exponer la piel a una luz especial para ayudar a descomponer el exceso de bilirrubina en la sangre.
4. Trasplante de hígado : en casos de enfermedad hepática grave, como cirrosis, el trasplante de hígado puede ser una medida de tratamiento necesaria.
5. Tratamiento farmacológico: en algunos casos, el tratamiento de la ictericia puede implicar tomar medicamentos para mejorar la función hepática o reducir el nivel de bilirrubina en la sangre.

El tratamiento debe ser supervisado por un médico que determinará el método de tratamiento más adecuado basándose en el diagnóstico y la evaluación del estado del paciente. La automedicación o un tratamiento inadecuado pueden ser peligrosos y empeorar la condición del paciente.

Prevención

La prevención depende de su causa subyacente. Aquí hay algunas medidas generales que pueden ayudar a reducir el riesgo de ictericia:

1. Vacunación: Para prevenir enfermedades infecciosas como la hepatitis A y la hepatitis B, es importante vacunarse según las recomendaciones del programa de vacunación.
2. Evitar el alcohol: el consumo de alcohol puede dañar el hígado y contribuir a diversas enfermedades, incluida la cirrosis. Limite su consumo de alcohol o absténgase de él.
3. Alimentación saludable: Una dieta equilibrada que limite las grasas y el colesterol puede reducir el riesgo de desarrollar colelitiasis y otras enfermedades.
4. Evitar el contacto con toxinas: Si trabaja con químicos o sustancias tóxicas, siga las reglas de seguridad y use equipo de protección para minimizar el riesgo de intoxicación.
5. Manejo de enfermedades crónicas: si tiene una condición crónica como diabetes o hiperlipidemia (colesterol alto), siga las recomendaciones de su médico y siga las pautas de tratamiento para controlar su condición.
6. Observe las precauciones de higiene: cuando trabaje con materiales infecciosos (por ejemplo, en el campo médico), observe las precauciones de higiene para prevenir una infección que podría dañar el hígado.
7. Revisiones médicas periódicas: Las revisiones médicas periódicas permiten la detección precoz y el control de enfermedades que pueden provocar hipo.

Es importante consultar a su médico y seguir sus recomendaciones de prevención, especialmente si tiene factores de riesgo o predisposición a desarrollar enfermedades relacionadas con el hígado o la vesícula biliar.

Pronóstico

El pronóstico de la ictericia depende de la causa subyacente de la afección, la extensión del daño a los órganos y la oportunidad del tratamiento. En la mayoría de los casos, la ictericia se puede tratar con éxito, especialmente si es causada por factores temporales o infecciones como la hepatitis A.

El pronóstico de enfermedades crónicas como la cirrosis o la hepatitis viral crónica puede ser menos favorable. En tales casos, la ictericia puede reaparecer y progresar periódicamente, lo que puede provocar un deterioro del hígado e incluso puede requerir un trasplante de hígado.

Para los recién nacidos con ictericia neonatal, el pronóstico suele ser favorable y la afección mejora con la edad o la fototerapia.

Es importante recordar que el diagnóstico y tratamiento adecuados de la enfermedad subyacente que causa la ictericia juegan un papel crucial en el pronóstico. Los pacientes con síntomas de ictericia siempre deben consultar a un médico para su evaluación y tratamiento para determinar la causa exacta y desarrollar un plan de tratamiento para mejorar la afección.

Algunos libros populares sobre gastroenterología y hepatología.

1. "Libro de texto de gastroenterología de Yamada" (Autores: Tadataka Yamada et al.): esta es una de las guías de gastroenterología más autorizadas.
2. "Endoscopia gastrointestinal clínica" (Autores: Gregory G. Ginsberg et al): un libro sobre endoscopia y diagnóstico gastroenterológico.
3. "Enfermedades gastrointestinales y hepáticas de Sleisenger y Fordtran" (Autores: Mark Feldman et al.): una guía completa sobre enfermedades gastrointestinales y hepáticas.
4. "Hepatología de Zakim y Boyer: un libro de texto sobre enfermedades hepáticas" (Autores: Thomas D. Boyer et al.): esta es la guía autorizada sobre hepatología y enfermedades hepáticas.
5. "Hepatología: diagnóstico y tratamiento clínico" (Autor: E. Jenny Heathcote): un libro que cubre el diagnóstico y el tratamiento clínico de la enfermedad hepática.
6. "Libro de texto de Oxford sobre hepatología clínica" (Autores: James S. Dooley et al.): una guía completa de hepatología clínica.

Literatura utilizada

Ivashkin, VT Gastroenterología. Guía nacional / ed. Por VT Ivashkin, TL Paper - Moscú: GEOTAR-Media,