Esclerosis e ictericia cutánea

La ictericia es una afección en la que la piel, las mucosas y las escleróticas de los ojos adquieren un color amarillento. Esto se debe a la acumulación en la piel y otros tejidos del pigmento bilirrubina, que se forma cuando los glóbulos rojos se descomponen. Normalmente, la bilirrubina se elimina del organismo a través del hígado y las vías biliares.

La acidez puede ser un síntoma importante que indica problemas en el organismo. Si aparece, debe consultar a un médico para obtener un diagnóstico y determinar la causa. El tratamiento depende de la afección subyacente.

Causas ictericidades

A continuación se enumeran algunas de las principales causas de ictericia:

1. Hepatitis: Las enfermedades del hígado como la hepatitis viral (hepatitis A, B, C, etc.), así como la hepatitis alcohólica y otros tipos de inflamación del hígado pueden aumentar los niveles de bilirrubina en la sangre.
2. Enfermedad de cálculos biliares: la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar o en el tracto biliar puede bloquear el flujo de bilis y provocar una acumulación de bilirrubina.
3. Anemia hemolítica: Esta afección se caracteriza por la destrucción de glóbulos rojos a una velocidad mayor a la que se producen. Como resultado, se libera bilirrubina en la sangre en grandes cantidades.
4. Cirrosis hepática: el daño hepático a largo plazo, incluida la cirrosis, puede provocar un deterioro de la función hepática, incluido el metabolismo de la bilirrubina.
5. Trastornos genéticos: Las enfermedades hereditarias raras, como el síndrome de Gilbert y otras, pueden causar anomalías en el metabolismo de la bilirrubina.
6. Daño hepático inducido por medicamentos: algunos medicamentos, especialmente si se usan a largo plazo o de forma inadecuada, pueden causar daño hepático y aumentar los niveles de bilirrubina.
   • Acetaminofén (paracetamol): El uso prolongado y/o excesivo de acetaminofén puede causar daño hepático.
   • Sulfonamidas: Algunos antibióticos como el sulfametoxazol, etc., pueden producir hepatitis alérgica.
   • Tetraciclinas: El uso prolongado de tetraciclinas puede causar daño hepático.
   • Metotrexato: Este medicamento, utilizado en el tratamiento del cáncer y otras enfermedades, puede causar disfunción hepática.
   • Ibuprofeno y otros medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): con el uso prolongado y excesivo de AINE, pueden desarrollarse anomalías hepáticas.
   • Amoxicilina/clavulanato (Augmentin): este antibiótico puede causar hepatitis alérgica e ictericia.
   • Isotretinoína (Accutane): el uso de este medicamento para tratar el acné puede causar daño hepático.
   • Medicamentos con ácido valproico (p. ej., Depakote): el uso de estos medicamentos para tratar la epilepsia y el trastorno bipolar puede causar disfunción hepática.
   • Alopurinol (Ziloric): El uso de alopurinol para tratar la gota puede causar anomalías hepáticas.
   • Estatinas: Algunos medicamentos para reducir el colesterol (como la atorvastatina) pueden causar daño hepático.
   • Tranquilizantes y algunos medicamentos para dormir: El uso prolongado de algunos medicamentos ansiolíticos y para dormir puede tener efectos adversos en el hígado.
7. Enfermedades biliares: Varias enfermedades del tracto biliar, incluidas la colecistitis y la disfunción del esfínter de Oddi, pueden provocar una excreción biliar deficiente y la consiguiente ictericia.
8. Páncreas: Las enfermedades del páncreas, como la pancreatitis, pueden afectar el procesamiento de la bilirrubina.
9. Síndrome de Dabin-Johnson y Rotor: son trastornos genéticos raros que pueden causar ictericia crónica.
10. Anemia poshemorrágica en recién nacidos: Los recién nacidos a veces desarrollan anemia ictérica debido a una maduración y función hepática inadecuadas.

Patogenesia

La ictericia se debe a la acumulación de bilirrubina, un pigmento que se forma como resultado de la destrucción de glóbulos rojos viejos y que debe procesarse y eliminarse a través del hígado y las vías biliares. La patogénesis puede deberse a trastornos de este proceso e incluye los siguientes pasos principales:

1. Destrucción de glóbulos rojos: Normalmente, los glóbulos rojos tienen una vida útil limitada y sufren deterioro físico periódico, siendo fagocitados (engullidos) por los macrófagos en el bazo y otros tejidos. En diversas patologías, como la anemia hemolítica, la destrucción mecánica de glóbulos rojos u otros factores, la destrucción de glóbulos rojos puede aumentar.
2. Liberación de bilirrubina: Cuando los glóbulos rojos se descomponen, se libera hemoglobina (que contiene hierro) y se convierte en bilirrubina. Esta bilirrubina se denomina bilirrubina no conjugada y no se disuelve en agua, por lo que es insoluble en la sangre.
3. Transporte de bilirrubina: La bilirrubina no conjugada debe unirse a las proteínas de la sangre para volverse soluble y transportarse al hígado.
4. Metabolismo de la bilirrubina en el hígado: En el hígado, la bilirrubina no conjugada sufre un proceso de conjugación en el que se une al ácido glucurónico y se convierte en bilirrubina conjugada, que puede excretarse a través de la bilis.
5. Excreción de bilirrubina: La bilirrubina conjugada se excreta desde el hígado hacia las vías biliares y entra en la vesícula biliar, desde donde pasa al intestino. En el intestino, la bilirrubina se expone a microorganismos y se forma urobilina, que le da a las heces su característico color amarillo. Normalmente, la bilirrubina se elimina del organismo a través del intestino.

La ictericia se produce cuando se altera alguno de los pasos del metabolismo de la bilirrubina:

• Producción de bilirrubina: el aumento de la destrucción de glóbulos rojos, como en la anemia hemolítica, puede aumentar los niveles de bilirrubina.
• Conjugación de bilirrubina en el hígado: Las lesiones hepáticas como la hepatitis o la cirrosis pueden reducir la capacidad del hígado para conjugar la bilirrubina.
• Transporte de bilirrubina: las alteraciones en la unión de la bilirrubina a las proteínas sanguíneas pueden aumentar los niveles de bilirrubina libre.
• Excreción de bilirrubina: Las enfermedades del tracto biliar, como la colelitiasis u obstrucciones mecánicas en la vía de la bilis, pueden provocar retención de bilirrubina y degradación bacteriana ascendente.

Comprender la patogenia de la ictericia es importante para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad subyacente que causa este síntoma.

Síntomas ictericidades

Los siguientes son los principales síntomas de la ictericia:

1. Decoloración amarilla de la piel: La piel se torna amarilla o amarillo-anaranjada, especialmente visible en el rostro, las yemas de los dedos, las plantas de los pies y las palmas de las manos. El color de la piel puede variar de amarillo pálido a naranja intenso.
2. Coloración amarillenta de las mucosas: La ictericia también aparece en las mucosas bucales, la lengua y la garganta. Las mucosas se tornan amarillentas.
3. Ojos amarillos: Las escleróticas (la parte blanca de los ojos) se tornan amarillas, lo que se nota especialmente en la zona blanca de los ojos.
4. Heces de color claro: los pacientes con ictericia pueden tener heces claras y descoloridas debido a que una cantidad insuficiente de bilirrubina ingresa a los intestinos y tiñe las heces.
5. Orina oscura: Aunque la ictericia se caracteriza por una coloración amarillenta, la orina de los pacientes puede ser oscura o de color intenso. Esto se debe a que la bilirrubina no conjugada (que no se ha procesado en el hígado) se excreta por los riñones y tiñe la orina.
6. Debilidad general y fatiga: algunos pacientes con ictericia pueden experimentar debilidad general, fatiga y pérdida de apetito.
7. Otros síntomas: Dependiendo de la causa subyacente de la ictericia, los pacientes también pueden experimentar otros síntomas asociados con la enfermedad que causa la ictericia.

Los síntomas pueden variar en gravedad dependiendo del grado de deterioro del metabolismo de la bilirrubina y la causa subyacente del síntoma.

Formas

La ictericia puede tener diferentes tipos según su mecanismo de aparición y el lugar donde se presenta. A continuación, se presentan algunos:

1. Hemolítico: Este tipo de ictiroidismo se asocia con una mayor destrucción de glóbulos rojos (eritrocitos). En el ictiroidismo hemolítico, la piel y las mucosas adquieren un color amarillento debido a la mayor liberación de bilirrubina no conjugada. Las causas incluyen anemias hemolíticas y trastornos genéticos.
2. Hipo hepatocelular: Este tipo de hipo se asocia con disfunciones hepáticas que impiden el procesamiento normal de la bilirrubina. Puede ser causado por enfermedades hepáticas como hepatitis, cirrosis, distrofia del hígado graso y otras.
3. Subobstructiva (mecánica): En este caso, la causa de la ictericia es una alteración del flujo normal de bilis desde el hígado hacia las vías biliares. Una obstrucción mecánica, como un cálculo o un tumor en la vesícula biliar, puede bloquear el flujo normal de bilis, provocando una acumulación de bilirrubina. Este tipo se denomina subobstructiva porque se asocia con una obstrucción mecánica en las vías biliares.
4. Posthepática: Este tipo de ictericia se asocia con una alteración en la excreción de bilis desde la vesícula biliar hacia el intestino. Puede deberse a una obstrucción de los conductos biliares dentro o fuera de la vesícula biliar, como la litiasis biliar.
5. Neonatal: Este tipo de ictericia se presenta en recién nacidos y suele estar asociada a los procesos normales de transición de la vida fetal a la vida extrauterina. Los recién nacidos prematuros o enfermos pueden desarrollar una forma más grave de ictericia neonatal que requiere intervención médica.

Es importante enfatizar que cualquier forma de ictericia requiere evaluación y diagnóstico médico para identificar la causa subyacente y prescribir el tratamiento adecuado.

Diagnostico ictericidades

El diagnóstico de la ictericia incluye diversos métodos clínicos y de laboratorio destinados a determinar la causa de este síntoma y el grado de alteración del metabolismo de la bilirrubina. Los principales métodos de diagnóstico son:

1. Exploración física: El médico realiza una exploración visual del paciente, prestando atención al color de la piel, las mucosas y las escleróticas oculares. Esto permite evaluar la presencia y el grado de ictericia.
2. Historial: El médico hace preguntas sobre los antecedentes médicos y familiares y los posibles factores de riesgo que podrían explicar la causa.
3. Análisis de sangre clínicos: Los análisis de sangre de laboratorio desempeñan un papel importante en el diagnóstico. Incluyen los siguientes parámetros:
   • Bilirrubina total: Se mide para determinar el nivel de bilirrubina en sangre. Los niveles altos de bilirrubina no conjugada pueden indicar anemia hemolítica o problemas hepáticos.
   • Bilirrubina directa (conjugada): Este parámetro evalúa la función hepática y biliar. Niveles altos de bilirrubina directa pueden indicar problemas biliares.
   • Proteína total: se mide para detectar cambios en los niveles de proteína en la sangre, que pueden estar asociados con algunas enfermedades hepáticas.
   • Alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST): Estas enzimas están relacionadas con la función hepática. Sus niveles elevados pueden indicar daño hepático.
4. Ecografía abdominal: La ecografía se puede utilizar para visualizar estructuras del hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares para ayudar a identificar posibles obstrucciones mecánicas.
5. Tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM): estas técnicas de diagnóstico por imágenes se utilizan para evaluar los órganos abdominales, incluidos el hígado, la vesícula biliar y el páncreas, con más detalle.
6. Biopsia de hígado: En algunos casos, puede ser necesario tomar una muestra de tejido hepático para un diagnóstico y una evaluación más precisos del hígado.

El diagnóstico depende de una revisión detallada de la historia clínica del paciente, los hallazgos clínicos y las pruebas de laboratorio.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial consiste en determinar la causa de la ictericia, descartar otras posibles patologías y establecer un diagnóstico preciso. A continuación, se presentan algunas afecciones que pueden manifestarse con ictericia y que requieren diagnóstico diferencial:

1. Hepatitis: La hepatitis viral (hepatitis A, B, C, etc.) puede causar ictericia hepatocelular debido a la inflamación del hígado.
2. Enfermedad de cálculos biliares: la formación de cálculos en la vesícula biliar o en los conductos biliares puede provocar ictericia mecánica (subobstructiva).
3. Cirrosis hepática: El daño hepático prolongado puede provocar cirrosis, que puede causar ictericia hepatocelular.
4. Daño hepático alcohólico: el daño hepático alcohólico puede causar enfermedad ictérica hepatocelular.
5. Anemia hemolítica: Las anemias hemolíticas, como la anemia asociada con la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), pueden causar ictericia hemolítica.
6. Porfiria: Es un grupo de trastornos genéticos del metabolismo de las porfirinas.
7. Ictericia poshepática: el bloqueo del tracto biliar por cálculos biliares, tumores o estenosis puede causar ictericia subobstructiva.
8. Icturia neonatal: los neonatos pueden experimentar icturia y un período de ictericia fisiológica que es distinto al de afecciones más graves.
9. Ictericia por medicamentos: Algunos medicamentos pueden producir ictericia, especialmente con un uso prolongado o inadecuado.
10. Hepatitis alcohólica: es una forma aguda de daño hepático causado por el alcohol y puede manifestarse con ictericia hepatocelular.

El diagnóstico diferencial se realiza mediante métodos clínicos y de laboratorio, como análisis de sangre, ecografía, tomografía computarizada, biopsia y otros. Esto permite identificar la causa subyacente de esta afección y prescribir el tratamiento adecuado.

Tratamiento ictericidades

El tratamiento de la ictericia depende de la causa subyacente. En la mayoría de los casos, el tratamiento se centra en eliminar la afección subyacente. A continuación, se presentan algunos métodos de tratamiento:

1. Tratamiento de la afección subyacente: Si la ictericia es causada por hepatitis, cálculos biliares, cirrosis, anemia hemolítica u otras afecciones médicas, el tratamiento se centra en eliminar la causa subyacente. Esto puede incluir el uso de medicamentos antivirales, la extirpación quirúrgica de los cálculos biliares, el tratamiento de la anemia, etc.
2. Diuréticos: En caso de ictericia mecánica causada por obstrucción de las vías biliares, se pueden recetar medicamentos para mejorar la excreción biliar. Estos pueden incluir coleréticos.
3. Fototerapia: La fototerapia puede utilizarse en recién nacidos con ictericia neonatal, también conocida como ictericia fisiológica. Este tratamiento consiste en exponer la piel a una luz especial para ayudar a descomponer el exceso de bilirrubina en la sangre.
4. Trasplante de hígado: En casos de enfermedad hepática grave, como la cirrosis, el trasplante de hígado puede ser una medida de tratamiento necesaria.
5. Tratamiento farmacológico: En algunos casos, el tratamiento de la ictericia puede implicar tomar medicamentos para mejorar la función hepática o reducir el nivel de bilirrubina en la sangre.

El tratamiento debe ser supervisado por un médico, quien determinará el método terapéutico más adecuado según el diagnóstico y la evaluación del estado del paciente. La automedicación o el tratamiento inadecuado pueden ser peligrosos y empeorar el estado del paciente.

Prevención

La prevención depende de la causa subyacente. A continuación, se presentan algunas medidas generales que pueden ayudar a reducir el riesgo de ictericia:

1. Vacunación: Para prevenir enfermedades infecciosas como la hepatitis A y la hepatitis B, es importante vacunarse según las recomendaciones del programa de vacunación.
2. Evitar el alcohol: El consumo de alcohol puede dañar el hígado y contribuir a diversas enfermedades, como la cirrosis. Limite su consumo de alcohol o absténgase de consumirlo.
3. Alimentación saludable: Una dieta equilibrada que limite las grasas y el colesterol puede reducir el riesgo de desarrollar colelitiasis y otras enfermedades.
4. Evitar el contacto con toxinas: Si trabaja con productos químicos o sustancias tóxicas, siga las normas de seguridad y utilice equipo de protección para minimizar el riesgo de intoxicación.
5. Manejo de enfermedades crónicas: si tiene una enfermedad crónica como diabetes o hiperlipidemia (colesterol alto), siga las recomendaciones de su médico y siga las pautas de tratamiento para controlar su enfermedad.
6. Observe las precauciones de higiene: al trabajar con materiales infecciosos (por ejemplo, en el campo médico), observe las precauciones de higiene para evitar una infección que pueda dañar el hígado.
7. Revisiones médicas periódicas: Las revisiones médicas periódicas permiten detectar y controlar de forma precoz enfermedades que pueden provocar hipo.

Es importante consultar a su médico y seguir sus recomendaciones de prevención, especialmente si tiene factores de riesgo o predisposición a desarrollar enfermedades relacionadas con el hígado o la vesícula biliar.

Pronóstico

El pronóstico de la ictericia depende de la causa subyacente, la magnitud del daño orgánico y la rapidez del tratamiento. En la mayoría de los casos, la ictericia puede tratarse con éxito, especialmente si es causada por factores temporales o infecciones como la hepatitis A.

El pronóstico de enfermedades crónicas como la cirrosis o la hepatitis viral crónica puede ser menos favorable. En estos casos, la ictericia puede reaparecer y progresar periódicamente, lo que puede provocar el deterioro del hígado e incluso requerir un trasplante hepático.

En los neonatos con ictericia neonatal, el pronóstico suele ser favorable y la afección mejora con la edad o la fototerapia.

Es importante recordar que el diagnóstico y el tratamiento adecuados de la enfermedad subyacente que causa la ictericia son cruciales para el pronóstico. Los pacientes con síntomas de ictericia siempre deben consultar a un médico para una evaluación y tratamiento que determine la causa exacta y desarrolle un plan de tratamiento para mejorar la afección.

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Literatura utilizada

Ivashkin, VT Gastroenterología. Guía nacional / ed. Por VT Ivashkin, TL Lapina - Moscú: GEOTAR-Media, 2018.