Espondilitis anquilosante y dolor de espalda

La espondilitis anquilosante o la espondilitis anquilosante - una enfermedad sistémica caracterizada por la inflamación del esqueleto axial y las grandes articulaciones periféricas, dolor de espalda nocturna, la rigidez de la parte posterior, el aumento de la cifosis, síntomas constitucionales, y uveítis anterior. Para el diagnóstico, es necesario identificar la sacrolaritis en las radiografías. El tratamiento incluye un AINE o antagonista del factor de necrosis tumoral y apoyo físico para preservar la movilidad articular.

La espondilitis anquilosante es tres veces más común en los hombres que en las mujeres, la mayoría de las veces debuta a la edad de 20 a 40 años. Es 10-20 veces más probable [ocurre en familiares de la primera línea de parentesco que en la población general. El riesgo de contraer espondilitis anquilosante en familiares de la primera línea con el portador del alelo HLA-B27 es de alrededor del 20%. Un aumento en la frecuencia de HLA-B27 en blanco o HLA-B7 en negro indica una predisposición genética. Sin embargo, el nivel de concordancia en gemelos idénticos es de aproximadamente 50%, lo que indica el papel de los factores ambientales externos. En la fisiopatología de la enfermedad, se supone una inflamación inmunosuprimida.

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¿Cómo se manifiesta la espondilitis anquilosante?

En el debut, el síntoma más común es el dolor de espalda, pero la enfermedad puede comenzar con las articulaciones periféricas, especialmente en niños y mujeres, raramente con iridociclitis aguda (iritis o uveítis anterior). Otros signos y signos tempranos pueden ser una disminución en el volumen de los movimientos del pecho debido a la derrota generalizada de las articulaciones costilla-vértebra, subfebrilidad, fatiga, anorexia, pérdida de peso y anemia.

El dolor de espalda a menudo ocurre por la noche y varía en intensidad, con el tiempo se vuelve más permanente. La rigidez matutina, que generalmente disminuye con la actividad, y el espasmo de los músculos paravertebrales se desarrollan gradualmente. Doblar el cuerpo o la postura con una inclinación hacia adelante facilita el dolor y el espasmo muscular paraespinal. Por lo tanto, la cifosis es común en pacientes no tratados. Se puede desarrollar una artritis severa de la articulación de la cadera. En las etapas posteriores, los pacientes han mejorado la cifosis, la pérdida de la lordosis lumbar, posar con una inclinación fija hacia adelante, lo cual viola la capacidad de ventilación de los pulmones y hace que sea imposible acostado sobre su espalda. Posible desarrollo de artrosis deformante y tendinitis del tendón de Aquiles.

Manifestación sistémica de la enfermedad se produce en 1/3 de los pacientes. Recidivante uveítis anterior aguda es común, pero generalmente autolimitante. Con menor frecuencia, que tiene una duración prolongada y causas visión reducida. Los signos neurológicos de vez en cuando causados por radiculopatía compresiva o ciática, fractura vertebral o subluxación, síndrome de cauda equina manifestación cardiovasculares pueden incluir insuficiencia aórtica, aortitis, pericarditis, alteraciones de la conducción cardíaca, que puede ser asintomática. Falta de aliento, tos y hemoptisis puede resultar de la fibrosis no tuberculosas y la formación de cavidades en los lóbulos superiores de los pulmones, que puede estar unido a una infección secundaria (aspergilosis). En raras ocasiones, la espondilitis anquilosante causa amiloidosis secundaria. No se presentan nódulos subcutáneos.

Otras espondiloartropatías

Otros pueden desarrollar una espondiloartropatía asociada con enfermedades rstrointestinalnymi (a veces llamada artritis zhteropaticheskimi), tales como enteritis inflamatoria, la imposición de anastomosis quirúrgicas, enfermedad de Whipple. La espondiloartropatía juvenil es asimétrica, más pronunciada en las extremidades inferiores, que a menudo se debuta a la edad de 7 a 16 años. La espondiloartropatía puede desarrollarse en pacientes sin los signos característicos de otras espondiloartropatías específicas (espondiloartropatía indiferenciada). El tratamiento de la artritis en estas espondiloartropatías es el mismo que con la artritis reactiva.

¿Cómo reconocer la espondilitis anquilosante?

La espondilitis anquilosante se debe sospechar en pacientes, especialmente las mujeres jóvenes, con la noche el dolor de espalda y la cifosis, disminución de la excursión torácica, tendinitis de Aquiles, o uveítis anterior no especificado. Los parientes de la primera línea, las personas que sufren de espondilitis anquilosante, deben causar el mayor estado de alerta. Los siguientes estudios deben llevarse a cabo: ESR, proteína C-reactiva, leykoformula Inmunoglobulina M, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares se determinan sólo cuando la artritis periférica es una sospecha de la presencia de otras enfermedades. No se dispone de pruebas de laboratorio específicas, pero los resultados pueden aumentar los motivos del diagnóstico o excluirlo a favor de enfermedades que simulan la espondilitis anquilosante. Si, después de los estudios, persiste la sospecha de la enfermedad, el paciente debe realizar una radiografía de la columna lumbosacra para establecer la sacrolaritis y confirmar el diagnóstico.

Alternativamente, la espondilitis anquilosante puede diagnosticarse con los criterios modificados de Nueva York. De acuerdo con estos criterios, el paciente debe tener confirmación radiográfica de sacroileítis y uno de los siguientes:

1. limitación de la movilidad de la columna lumbar y en el plano sagital (vista lateral) y en el plano frontal (examen desde la parte posterior);
2. restricción de la excursión del pecho en comparación con la norma de edad;
3. anamnesis de dolor inflamatorio en la espalda. Diferencias anamnésicas de dolor inflamatorio en la espalda desde el debut no inflamatorio a los menores de 40 años, aumento gradual, rigidez matutina, mejoría en la actividad física, duración de más de 3 meses antes de buscar ayuda médica.

La ESR y otras reacciones de fase aguda (por ejemplo, rotheína C-reactiva) son inestables en pacientes con enfermedad activa. La prueba para factor reumatoide y anticuerpos antinucleares es negativa. El marcador HLA-27 no tiene valor de diagnóstico.

Las anomalías radiográficas tempranas están representadas por una pseudoexpansión debida a erosiones subcondrales, seguida de esclerosis o estrechamiento posterior e incluso un sobrecrecimiento de la articulación sacroilíaca. Los cambios son simétricos. Los primeros cambios en la columna vertebral se representan por un énfasis en los límites de los cuerpos vertebrales con esclerotización de las esquinas, calcificación manchada de ligamentos y uno o dos sindesmofitos en desarrollo. Los cambios tardíos conducen a la formación de una "columna de bambú" como resultado de la prominencia de los sindesmofitos, la calcificación paraespinal difusa de los ligamentos y la osteoporosis; estos cambios se notan en algunos pacientes que han estado enfermos por más de 10 años.

Los cambios típicos de la espondilitis anquilosante pueden no detectarse en los patógenos durante varios años. La TC o la RM detectan los cambios antes, pero hasta la fecha no hay consenso sobre su uso en el diagnóstico de rutina.

Un disco intervertebral herniado puede causar dolor y radiculopatía se asemeja a la espondilitis anquilosante, pero el dolor es la columna vertebral limitada, los síntomas generalmente más agudas y no tiene manifestaciones sistémicas coputstvuyuschih o anomalías en las pruebas de laboratorio. Si es necesario, la TC o la IRM se pueden usar para el diagnóstico diferencial de la hernia discal de la enfermedad de Bekhterev. La derrota de solo la articulación sacroilíaca puede parecerse a la espondilitis anquilosante en lesiones infecciosas. La espondilitis tuberculosa puede simular espondilitis anquilosante.

Hiperostosis esquelética idiopática difusa (disgo) se encuentra principalmente en hombres mayores de 50 años de edad y puede tener similitudes clínicas y radiológicas con espondilitis anquilosante. El paciente marca el dolor vertebral, la rigidez y la restricción latente de los movimientos. Disgo detecta radiológicamente con frente de osificación masiva del ligamento longitudinal anterior (calcificación se asemeja sinters fundido frente cera de supositorio y en los lados de las vértebras), la aparición de puentes de hueso entre las vértebras, el cuello, y generalmente afecta a las vértebras torácicas inferior. Sin embargo, el ligamento longitudinal anterior está intacto y a menudo se retrasa, las articulaciones sacroilíacas y apofisarias vertebrales no tienen erosión. Un criterio diferencial adicional es la rigidez, que no se acentúa por la mañana y la ESR normal.

¿Cómo tratar la espondilitis anquilosante?

La espondilitis anquilosante se caracteriza por la alternancia de periodos de inflamación moderada y severa con períodos de inflamación leve o falta de ella. El tratamiento adecuado en la mayoría de los pacientes conduce a una discapacidad mínima o falta de ella y una vida plena a pesar de la rigidez en la espalda. En algunos pacientes, el curso de la enfermedad es grave y progresivo, lo que conduce a deformidades incapacitantes graves. El pronóstico es malo en pacientes con uveítis refractaria y amiloidosis secundaria.

El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, mantener la condición funcional de las articulaciones y prevenir las complicaciones viscerales.

Los AINE reducen el dolor, suprimen la inflamación de las articulaciones y los espasmos musculares, lo que aumenta la amplitud de los movimientos, lo que facilita la gimnasia curativa y previene las contracturas. Muchos antiinflamatorios no esteroideos son efectivos en una enfermedad como la espondilitis anquilosante, pero la tolerabilidad y la toxicidad de las drogas determinan la necesidad de elección. La dosis diaria de AINE debe ser mínimamente efectiva, pero las dosis máximas pueden ser necesarias con la actividad de la enfermedad. Un intento de descontinuar medicamentos debería ser lento en unos pocos meses, siempre que no haya síntomas en las articulaciones y actividad de la enfermedad.

La sulfasalazina puede ayudar a reducir los síntomas articulares periféricos y los marcadores de laboratorio de inflamación. Los síntomas articulares periféricos también se pueden reducir con el metotrexato. La administración sistémica de corticosteroides, inmunosupresores y otros agentes antirreumáticos modificados no tiene eficacia probada y, en general, no debe utilizarse. Cada vez hay más pruebas de que los agentes biológicos (por ejemplo, etanercept, infliximab, adalimumab) son eficaces en el tratamiento del dolor de espalda inflamatorio.

Para realizar correctamente los ejercicios de fisioterapia son necesarias para que los músculos posturales (por ejemplo, la formación postural, fisioterapia), la activación máxima de los músculos que contrarrestan la distorsión potencial (por ejemplo, en lugar de extensor flexores). Leer en posición supina con el apoyo de los codos o la almohada, desenrollando así la espalda, puede ayudar a mantener la movilidad de la espalda.

La inyección intraarticular de corticosteroides puede ser útil, especialmente cuando una o dos articulaciones periféricas tienen una inflamación más severa que otras, lo que permite el ejercicio y la rehabilitación. Esto puede ser efectivo cuando el uso sistémico de medicamentos es ineficaz. Las inyecciones de corticosteroides en la articulación sacroilíaca a veces ayudan a reducir la gravedad de la sacroilitis.

Para el tratamiento de la uveítis aguda, generalmente los corticosteroides locales y mydriatica son suficientes. Con artritis de cadera severa, la artroplastia total puede mejorar dramáticamente el movimiento.