Estenosis de la válvula tricúspide: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La estenosis de la válvula tricúspide es un estrechamiento de la abertura de la válvula tricúspide, que impide el flujo de sangre desde la aurícula derecha al ventrículo derecho. Casi todos los casos son el resultado de fiebre reumática. Los síntomas de estenosis de la válvula tricúspide incluyen una incomodidad aleteante en el cuello, fatiga, piel fría e incomodidad en el cuadrante superior derecho del abdomen. Puedes ver la pulsación de las venas yugulares, a menudo oyes un soplo presistólico en el cuarto espacio intercostal a la izquierda cerca del borde del esternón, que se fortalece por inhalación. El diagnóstico se establece mediante ecocardiografía. La estenosis de la válvula tricúspide suele ser una afección benigna, por lo tanto, no se prescribe una terapia específica, pero para los pacientes con sintomatología, el tratamiento quirúrgico puede ser efectivo.

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¿Qué causa la estenosis de la válvula tricúspide?

La estenosis de la válvula tricúspide es casi siempre una consecuencia de la fiebre reumática. En la mayoría de los casos, también hay TP, como en el daño mitral (generalmente con estenosis mitral). Causas raras estenosis de la válvula tricúspide incluyen SLE, síndrome carcinoide, Mixed aurícula derecha (PP), anomalías congénitas, tumor primario o metastásico y una pericarditis constrictiva limitada. La aurícula derecha se vuelve hipertrófica y distendida, la insuficiencia cardíaca se desarrolla como una complicación de la lesión del corazón derecho, pero sin disfunción del ventrículo derecho. Este último permanece insuficientemente lleno y de pequeño tamaño. Algunas veces hay fibrilación auricular.

Síntomas de estenosis de la válvula tricúspide

Los síntomas de la estenosis de la válvula tricúspide severa incluyen pulsante molestias en la zona del cuello (debido a la gigante yugular la onda del pulso), fatiga, piel fría (debido a la baja del gasto cardíaco) y el malestar en el cuadrante superior derecho del abdomen (debido al aumento de hígado).

El primer signo visible es una ola gigante de dientes finos, con una disminución gradual en y en las venas yugulares. Con el desarrollo de la fibrilación auricular, la onda v se hace perceptible en el pulso yugular. Es posible detectar la hinchazón de las venas yugulares, que aumenta con la inspiración (síntoma de Kussmaul). La cara puede adquirir un color oscuro, posiblemente las venas del cuero cabelludo, cuando el paciente miente (el síntoma de la "marea"). Inmediatamente antes de la sístole, se puede sentir la pulsación hepática. A menudo hay edema periférico.

Con la auscultación, la estenosis de la válvula tricúspide puede dar un tono suave de la abertura de la válvula. Algunas veces escuchas un clic en el medio de la diástole. Por estenosis de la válvula tricúspide se caracteriza por un corto raspado incrementalmente decreciente ruido presystolic que se puede oír mejor a través de un estetoscopio con un diafragma en el cuarto o quinto espacio intercostal a la derecha del esternón o en la región epigástrica cuando el paciente se sienta inclinado hacia adelante (aproximación corazón a la pared torácica) o acostado en la lado derecho (aumentando el flujo a través de la válvula). El ruido se hace más fuerte y más largos a las maniobras, el aumento del retorno venoso (por ejemplo, el ejercicio físico, la inhalación, el levantamiento de la pierna, ensayo de Muller), y corto y más suave cuando recepciones reduciendo el flujo venoso (posición vertical, prueba de Valsalva).

Los síntomas de estenosis de la válvula tricúspide a menudo se combinan con síntomas de estenosis mitral y, por lo tanto, están enmascarados por las manifestaciones de esta última. Los ruidos se pueden distinguir clínicamente.

Diagnóstico de estenosis tricuspídea

El diagnóstico preliminar se basa en la anamnesis, el examen físico y se confirma mediante ecocardiografía Doppler, en la que el gradiente de presión en la región de la válvula tricúspide es> 2 mm Hg. Art. Con un flujo turbulento de alta velocidad y un llenado más lento de la aurícula. La ecocardiografía bidimensional puede mostrar una expansión de la aurícula derecha. El ECG y la radiografía de tórax a menudo se realizan. Los datos de ECG pueden reflejar la expansión de la aurícula derecha en una desproporción en relación con la hipertrofia ventricular derecha y un diente P alto y puntiagudo en las derivaciones inferiores y V1. La radiografía del tórax puede mostrar una vena cava superior agrandada y una expansión de la aurícula derecha, definida como un borde derecho agrandado del corazón. Debido al estancamiento en el hígado, es posible un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas.

Distinción del ruido en la estenosis de válvulas tricúspides y mitrales

Características	Tricúspide	Mitral
Carácter	Scrubber	Ruidoso, alta frecuencia
Duración	Corto	Prolongado
Hora de aparición	Comienza en la diástole temprana y no crece hasta S	Crece durante la diástole
Causas de la amplificación de ruido	Respiración	Carga física
El lugar de mejor escucha	En la parte inferior del esternón, derecha e izquierda	La parte superior del corazón, cuando el paciente se acuesta en el lado izquierdo

Con la estenosis de la válvula tricúspide, rara vez se prescribe cateterismo cardíaco. Si cateterismo programado (por ejemplo, para evaluar la anatomía de las arterias coronarias), resultando en el estudio se puede encontrar en el aumento de la presión PP con un descenso lento en el comienzo de la diástole y el gradiente de la presión diastólica en la región de la válvula tricúspide.

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Tratamiento de estenosis tricuspídea

Las indicaciones para el tratamiento no son suficientes. En todos los pacientes con manifestaciones clínicas, el tratamiento debe incluir una dieta baja en sal de mesa, diuréticos e inhibidores de la ECA. Pacientes con un gradiente de presión de la válvula de aproximadamente 3 mm Hg. Art. Y un área de válvula <1.5 cm ² puede ser sometida a tratamiento quirúrgico. Los métodos de tratamiento incluyen la valvulotomía con balón y (en pacientes con resultados insatisfactorios que pueden transferir la intervención quirúrgica) plástico de válvula abierta o su prótesis. Los resultados comparativos no han sido estudiados. La corrección de la estenosis de la válvula tricúspide sin tratamiento de la estenosis mitral coexistente puede provocar insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo.