Estomatitis candidiásica

La estomatitis candidiásica es un proceso inflamatorio en la cavidad oral de etiología fúngica.

La candidiasis es causada por hongos oportunistas similares a levaduras del género Candida albicans (blanco), por lo que la enfermedad también se llama candidiasis oral (candidiasis oral).

Tipos de estomatitis candidiásica:

• La candidiasis oral generalmente comienza con glositis, una inflamación de la lengua que adquiere un aspecto brillante característico (lengua pulida) debido a la atrofia patológica de las papilas linguales (papilas receptoras).

Después de unos días, en la lengua se forman manchas blancas de consistencia cuajada que se fusionan formando placas, debajo de las cuales se encuentra tejido erosionado de la lengua.

• Existe un tipo de estomatitis candidiásica en la que las papilas no se atrofian, sino que por el contrario se inflaman e hipertrofian, que se diagnostica como glositis granulomatosa.
• La candidiasis, que afecta la superficie de la lengua, puede manifestarse como surcos, pliegues con placa en el interior (lengua escrotal).
• La cándida puede extenderse a los labios y manifestarse como angulus ipfectiosus (grietas en las comisuras de la boca) o queilitis.

La estomatitis candidiásica es una enfermedad infantil típica, que afecta con mayor frecuencia a bebés y niños pequeños, aunque también suele afectar a adultos. Puede desarrollarse de forma independiente o ser un síntoma clínico de una patología crónica de los órganos internos o de una disminución de la actividad inmunitaria.

En la clasificación internacional de enfermedades CIE-10, la candidiasis oral se describe en el marco de A00-B99 en la sección “Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias”:

• B35-B49 – Micosis.
• B37 – Candidiasis.
• B37.0 – candidiasis oral o estomatitis candidiásica.

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Causas de la estomatitis candidiásica

Se cree que las principales causas de la estomatitis candidiásica se deben a una inmunidad disminuida, que a su vez pierde actividad bajo la influencia de diversos factores. El principal agente causal de la candidiasis oral son microorganismos de la especie Candida albicans; con menor frecuencia, es provocada por Candida krusei, Candida tropicalis, Candida glabrata y Candida parapsilosis. La Candida se considera condicionalmente patógena, ya que está presente constantemente en la mucosa oral, sin causar trastornos ni molestias. Bajo la influencia de factores desfavorables, el hongo se multiplica de forma más activa y atípica, infectando los tejidos cercanos, eludiendo las barreras protectoras creadas para protegerse.

Factores que provocan la proliferación de Candida, las causas de la estomatitis candidiásica pueden ser las siguientes:

• Debilitamiento y disminución de la actividad del sistema inmunitario. Esta afección es típica en recién nacidos y bebés con inmunidad no desarrollada (primeras dos semanas después del nacimiento, con menos frecuencia hasta los dos o tres meses).
• Membrana mucosa no formada del tracto intestinal, cavidad oral en los recién nacidos, como resultado de lo cual hay una falta de equilibrio bacteriano y un bajo nivel de ambiente ácido.
• Disbacteriosis intestinal.
• Infección del bebé con Candida al pasar por el canal de parto infectado de una madre enferma.
• El 90% de los pacientes infectados por VIH sufren estomatitis candidiásica debido a una inmunodeficiencia sistémica.
• Diabetes, ya que los altos niveles de glucosa en la sangre son un ambiente favorable para el crecimiento de hongos.
• Uso excesivo e incontrolado de enjuagues y elixires medicinales, que provoca xerostomía (sequedad de las mucosas) y, como consecuencia, estomatitis.
• Una patología autoinmune rara es el síndrome de Sjögren, que es una combinación de xerostomía y queratoconjuntivitis.
• El embarazo, debido a los cambios en los procesos metabólicos y el sistema hormonal del cuerpo de la mujer, afecta el equilibrio bacteriano de la cavidad oral y puede provocar estomatitis candidiásica transitoria.
• Violación de las normas de higiene bucal y cuidado dental.
• Incumplimiento de las normas de higiene al utilizar prótesis dentales.
• La candidiasis puede ser una consecuencia del uso prolongado de antibióticos y glucocorticosteroides.
• Uso incontrolado de anticonceptivos orales a largo plazo.
• Malos hábitos: fumar.
• Exposición constante de la cavidad bucal a sustancias químicas tóxicas (pesticidas, benceno).
• Incumplimiento de las normas de higiene, tratamiento sanitario de objetos, vajilla.

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Síntomas de la estomatitis candidiásica

La candidiasis oral puede parecerse a la estomatitis, pero puede manifestarse como glositis (inflamación de la lengua), queilitis o queilitis angular candidiásica. Los síntomas dependen de la prevalencia del proceso, el estado de salud del paciente y su edad.

Síntomas de la estomatitis candidiásica:

1. Niños pequeños:

• Placas blancas con aspecto de queso en la boca y la lengua. En los recién nacidos, los primeros signos de candidiasis bucal suelen pasar desapercibidos, ya que son similares a los restos de productos lácteos. Si los padres intentan eliminar la placa blanca ellos mismos, aparecen úlceras y erosiones en la mucosa oral.
• El niño llora porque comer le causa dolor.
• La hinchazón de la membrana mucosa provoca dificultad para tragar alimentos.
• El niño pierde el apetito y su peso disminuye.
• La cándida puede ingresar a los intestinos a través de la boca y causar dispepsia y dolor abdominal.
• Un niño con candidiasis oral puede infectar a la madre durante la lactancia. En las mujeres, la cándida afecta los pezones.

2. Adultos:

• Una sensación de ardor en la boca, primero en la laringe.
• Una capa característica de color blanquecino-amarillento sobre la mucosa oral.
• Enrojecimiento de la cavidad bucal.
• Sangrado de la membrana mucosa durante la eliminación de la placa.
• Sabor atípico (metálico).
• Pérdida del gusto al comer alimentos.
• La candidiasis crónica provoca sequedad de la mucosa oral y dolor al tragar alimentos.

3. Las complicaciones que puede causar la candidiasis oral incluyen:

• Pérdida de peso.
• Infección de los intestinos, esófago.
• Dispepsia, trastorno intestinal.
• Proceso inflamatorio de la laringe.

Los síntomas de la estomatitis candidiásica dependen de la forma de la enfermedad: aguda o crónica. La candidiasis aguda consiste en la rápida formación de una placa caseosa visible en toda la cavidad oral (úlceras, mucosas, encías, laringe y mejillas). Debajo de la placa, la mucosa se ulcera, inflama e hiperémica. En la forma crónica de candidiasis oral, los síntomas son menos pronunciados y se localizan en la lengua o las encías, extendiéndose periódicamente por toda la cavidad.

Estomatitis candidiásica en niños

La mucosa oral de los niños es más vulnerable. Además, debido a la inmadurez de muchas funciones inmunitarias, la microflora oportunista no está completamente desarrollada. Debido a la deficiencia de la protección inmunitaria local relacionada con la edad, este factor contribuye a que la estomatitis candidiásica en niños sea una enfermedad frecuente.

Además de la protección inmune insuficiente, un factor que promueve la proliferación de hongos es la nutrición láctea, tanto la leche materna como las fórmulas artificiales.

El ambiente lácteo es el más favorable para la nutrición y propagación de Candida, un microorganismo similar a la levadura.

Los síntomas de la candidiasis oral en un niño son claramente visibles: se trata de una mucosa roja y una placa local blanquecina y caseosa. El bebé se vuelve caprichoso, llora, se niega a comer, pierde peso y prácticamente no duerme.

La estomatitis candidiásica en niños suele ser muy aguda; la candidiasis crónica es más común en adultos. El diagnóstico de candidiasis no es difícil, ya que los signos son visibles en la primera exploración. Sin embargo, puede ser necesario un frotis de la cavidad o faringe para determinar microscópicamente el agente causal de la enfermedad. También se pueden realizar pruebas o procedimientos adicionales si el niño padece patologías concomitantes, ya que la candidiasis no siempre es una enfermedad primaria, sino que puede sumarse a procesos inflamatorios preexistentes.

El tratamiento de la candidiasis oral en niños se centra principalmente en fortalecer el sistema inmunitario y eliminar la posible causa bacteriana, ya sea infecciosa o viral. El tratamiento de la cavidad bucal se realiza según el esquema recomendado por el médico; generalmente se prescriben enjuagues alcalinos y, en niños pequeños, se lubrica la boca con una solución diluida de yodinol. El tratamiento debe continuar incluso cuando los síntomas se hayan neutralizado, es decir, cuando la placa haya desaparecido. El tratamiento de consolidación no dura más de una semana; ayuda a minimizar el riesgo de recaída y es obligatorio. El uso de antimicóticos y antimicrobianos en niños no es recomendable; se prescriben solo en caso de síntomas agudos y candidiasis sistémica. El tratamiento principal consiste en inmunoestimulantes, vitaminas y una buena nutrición.

Los padres deben supervisar la higiene bucal del niño, incluyendo sus juguetes, platos; en resumen, todo lo que el niño se lleve a la boca o toque con las manos debe ser tratado con cuidado. Además, las normas de higiene y desinfección afectan directamente a todos los adultos que entren en contacto con el bebé. Las mascotas, por muy difíciles que sean, deben mantenerse alejadas de la habitación donde se encuentre el niño.

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Estomatitis candidiásica en recién nacidos

En los bebés, la candidiasis es particularmente intensa y aguda. La estomatitis candidiásica en recién nacidos puede ser causada por una infección durante el parto, cuando el niño pasa por un canal de parto infectado, pero otros factores pueden incluir una protección inmunitaria reducida y la violación de las normas básicas de higiene en el hogar donde se encuentra el recién nacido. En raras ocasiones, la candidiasis en un bebé se debe al uso de antibióticos; por lo general, este tratamiento se realiza para patologías congénitas graves en un hospital bajo supervisión médica. De esta manera, la candidiasis queda prácticamente descartada o sus síntomas se detectan rápidamente y la enfermedad se detiene.

Los pediatras señalan que los bebés prematuros y los niños con bajo peso al nacer sufren de candidiasis dos veces más a menudo que los bebés sanos.

La estomatitis candidiásica en recién nacidos se manifiesta en toda la cavidad oral: encías, lengua, laringe y mejillas. El primer signo es el enrojecimiento de la mucosa; prácticamente el mismo día aparece una placa característica de la candidiasis, que puede sangrar y causar dolor. El bebé se niega a comer, llora constantemente, pierde peso y no duerme. En un proceso sistémico, una forma aguda de candidiasis, puede producirse fiebre, intoxicación y una afección muy grave que requiere hospitalización inmediata. Además, las úlceras ocultas bajo la placa son peligrosas, ya que constituyen una vía de infección no solo de la cavidad oral, sino de todo el cuerpo del bebé.

El tratamiento de la candidiasis bucal en bebés se realiza en casa, y con menos frecuencia en un hospital. Los padres deben observar cuidadosamente las normas de higiene, es decir, el cuidado sistemático de los pezones durante la lactancia, el biberón y la tetina durante la alimentación artificial. Las zonas afectadas de la boca se lubrican con soluciones antisépticas y antifúngicas recetadas por el médico. La automedicación y el uso de remedios caseros para el tratamiento de la candidiasis bucal en recién nacidos no solo son inaceptables, sino que también conllevan consecuencias peligrosas, a veces irreversibles.

Además de tratar al bebé, la madre, que a menudo es la fuente de la enfermedad, también puede recibir terapia.

El tratamiento de la candidiasis oral en el lactante dura al menos un mes; deben seguirse al pie de la letra todas las recomendaciones del médico incluso cuando desaparezcan los síntomas de la candidiasis.

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Estomatitis candidiásica en adultos

Anteriormente, se creía que la candidiasis oral era una enfermedad exclusivamente infantil que se desarrollaba en un contexto de inmunidad reducida. Actualmente, dentistas y terapeutas están reconsiderando esta versión, ya que la actividad y la frecuencia con la que la estomatitis candidiásica comenzó a presentarse en adultos se ha multiplicado por dos.

Si bien los bebés prácticamente no tienen inmunidad local, en los adultos el estado de la cavidad bucal se controla mediante la saliva, que contiene microbacterias para mantener el equilibrio de la microflora. En cuanto la composición de la saliva cambia por la influencia de antibióticos, fármacos hormonales, enfermedades de los órganos y sistemas internos, virus o infecciones, la Candida tiene una excelente oportunidad para multiplicarse sin control.

La candidiasis oral en adultos rara vez se presenta de forma aguda; con mayor frecuencia se manifiesta en forma de focos crónicos, como placa blanca en encías, lengua, mejillas o laringe. Bajo los focos de placa blanca se observa una superficie erosionada, cuya secreción blanca puede causar sangrado y dolor. La candidiasis aguda se caracteriza por una fuerte sensación de ardor en la boca, dolor de garganta, dificultad para tragar y pérdida del gusto. La candidiasis crónica es típica de la estomatitis, que se desarrolla como una enfermedad concomitante a la patología principal: diabetes, hepatitis, úlcera gástrica o la enfermedad más grave, el VIH. La estomatitis candidiásica en adultos se diagnostica sin dificultad, al igual que otros tipos de estomatitis, ya que los signos de la enfermedad se detectan visualmente.

La candidiasis oral en adultos se trata durante al menos un mes con una combinación de medicamentos, tanto locales como internos. Las formas leves pueden tratarse en casa, de forma ambulatoria; la estomatitis aguda, como consecuencia o complicación de la patología subyacente, se trata en el hospital, lo cual es poco frecuente.

Generalmente, se utilizan inmunoestimulantes y vitaminas para tratar la estomatitis causada por hongos. Además, se prescriben enjuagues bucales locales para la eliminación suave de la placa y la higiene bucal. Las decocciones de hierbas como la salvia, la manzanilla y la corteza de roble también pueden ser eficaces, pero como remedio auxiliar no sustituyen al tratamiento principal. El enjuague con una solución de bicarbonato de sodio puede brindar un alivio temporal, pero actualmente se considera ineficaz y obsoleto. La flora bacteriana de la cavidad bucal se neutraliza con medicamentos modernos recetados por dentistas o terapeutas (Geksoral, Mikosist, Stomatofit, Orungal y otros). Los antimicrobianos como el fluconazol y sus análogos rara vez se utilizan, solo en casos graves de estomatitis, que afectan toda la cavidad bucal, incluidas las partes inferiores de la laringe. Por lo general, la estomatitis candidiásica en adultos se trata con remedios locales, una nutrición adecuada, terapia vitamínica e higiene personal. El fortalecimiento del sistema inmunológico, la limpieza y el cuidado regular de los dientes y la cavidad bucal son la clave para prevenir y reducir el riesgo de desarrollar candidiasis.

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Diagnóstico de la estomatitis candidiásica

El diagnóstico de la candidiasis oral es bastante sencillo debido a su manifestación sintomática visual. Sin embargo, cualquier médico en su consulta utiliza normas y clasificaciones generalmente aceptadas de la enfermedad. Por lo general, el diagnóstico se realiza según la CIE-10, pero también existe una sistematización específica que describe en detalle la estomatitis candidiásica en todas sus manifestaciones. Los dentistas utilizan el clasificador de Arievich:

1. Estomatitis por levaduras en niños: candidiasis.
2. Estomatitis y glositis por levaduras.
3. Queilitis candidiásica.
4. Erosión candidiasis de las comisuras de la boca.

Según el curso del proceso, el diagnóstico de la estomatitis candidiásica determina las siguientes formas:

1. Forma aguda de candidiasis.
2. La candidiasis pseudomembranosa es una candidiasis.
3. Candidiasis atrófica.
4. Estomatitis crónica candidiásica.
5. Candidiasis hiperplásica.

La candidiasis también varía en grado de daño y puede ser como sigue:

• Estomatitis candidiásica superficial.
• Estomatitis candidiásica profunda.

Por prevalencia, localización:

• Candidiasis focal.
• Candidiasis generalizada.

Para determinar con mayor precisión el tipo y la evolución de la candidiasis oral, a veces basta con realizar una anamnesis y un examen visual primario. Sin embargo, en la práctica, los médicos suelen utilizar los siguientes métodos de diagnóstico:

• Examen microscópico de un frotis de la cavidad oral.
• Características de la placa: mancha, placa, placa propiamente dicha, pápula, erosión abierta.
• Análisis cuantitativo del grado de contaminación de la cavidad bucal.
• Identificación de cultivos obtenidos como resultado del estudio.
• Rara vez se realizan pruebas de alergia intradérmica para el antígeno de Candida.
• Rara vez: pruebas serológicas e histología, principalmente en adultos con antecedentes médicos complicados (VIH, SIDA, tuberculosis).

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¿Qué tipo de médico trata la estomatitis candidiásica?

Si los padres de un recién nacido detectan los primeros signos de candidiasis, la pregunta sobre qué médico trata la estomatitis candidiásica no se plantea, por supuesto, el pediatra. En niños mayores, la primera exploración también la realiza un médico de cabecera, un pediatra, quien probablemente derivará al niño a un dentista e inmunólogo, ya que las manifestaciones externas de la estomatitis son competencia de la odontología, y las causas internas suelen estar asociadas a una inmunidad reducida. Además, el tratamiento de la estomatitis puede incluir una consulta con un infectólogo, un alergólogo y, con menos frecuencia, un dermatólogo.

Por lo general, la candidiasis oral es tratada por un dentista, un terapeuta y un inmunólogo. Esto aplica tanto a adultos como a niños, con la excepción de los recién nacidos, que son tratados por un neonatólogo.

Tratamiento de la estomatitis candidiásica en adultos

El tratamiento de la candidiasis oral depende del tipo, la forma y la extensión de la enfermedad fúngica. La condición para un tratamiento eficaz de la estomatitis candidiásica en adultos es la determinación precisa de la causa y el patógeno, ya que los pacientes adultos pueden ser portadores no solo de Candida albicans, típica de la candidiasis, sino también de otros tipos de microorganismos. Además, las enfermedades concomitantes del sistema digestivo y las patologías endocrinas (diabetes) pueden reducir y ralentizar la eficacia del tratamiento antifúngico. Por ello, el tratamiento de la candidiasis es siempre integral, con la prescripción de medicamentos de uso externo e interno.

El tratamiento de la estomatitis candidiásica en adultos incluye las siguientes medidas, métodos y técnicas:

• Reducir la dosis o suspender los medicamentos que puedan provocar candidiasis. Si el estado de salud del paciente no representa un riesgo, se pueden suspender los antibióticos, citostáticos y glucocorticoides, ya que pueden ser un factor causante de la estomatitis candidiásica.
• Tratamiento obligatorio de enfermedades crónicas de los órganos y sistemas internos, tanto como factores primarios que provocan candidiasis como enfermedades concomitantes.
• Tratamiento antimicrobiano, que consiste en la administración de Lamisil, Nistatina, Nizoral, Levorin, Diflucan, Orungal u otros medicamentos similares, tanto para uso interno como externo.
• Enjuague preventivo con una solución diluida de furacilina, Orasept y otras soluciones. Se pueden utilizar decocciones de hierbas: de corteza de roble, de manzanilla, caléndula y salvia.
• Es fundamental una dieta equilibrada, excluyendo los alimentos ricos en almidón y los dulces. También es necesario reducir el consumo de carbohidratos: patatas, cereales, pan, dulces y pan.
• Se prescriben vitaminas del grupo B, ácido ascórbico y rutina.
• Se pueden prescribir antihistamínicos como tratamiento complementario.
• Como medida para apoyar la eficacia del tratamiento, se prescribe necesariamente el tratamiento de caries, enfermedad periodontal y otras enfermedades dentales.

No existe un esquema único para el tratamiento de la candidiasis oral que sea universal y garantice un resultado confiable. Esto se debe al complejo y variable mecanismo de desarrollo de la estomatitis candidiásica y a su tendencia a la recurrencia.

Los medicamentos etiotrópicos y su dosis se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta la forma de candidiasis, la edad del paciente y el grado de daño a la cavidad bucal.

Tratamiento de la estomatitis candidiásica en niños

El tratamiento de la estomatitis candidiásica en niños puede durar desde dos semanas a varios meses, dependiendo del grado de daño a la cavidad oral y la prevalencia de la enfermedad fúngica.

El tratamiento para la candidiasis bucal en recién nacidos y niños menores de un año y medio consiste en el tratamiento sistemático de la cavidad bucal, que suele desinfectarse hasta 6-8 veces al día con una solución de pimafucina y agentes antifúngicos, incluyendo ungüentos orales. El medicamento, la dosis y la forma de administración son prescritos por un médico. La automedicación, tanto en niños pequeños como en adultos, no solo no será beneficiosa, sino que puede provocar complicaciones graves o cronificar la estomatitis candidiásica. A los niños mayores se les recomienda la reabsorción de comprimidos que reducen el fondo bacteriano, normalizan la microflora bucal y fortalecen el sistema inmunitario. Entre estos fármacos se encuentra el fármaco polivalente Imudon, capaz de activar los procesos de fagocitosis y aumentar los niveles de lisozima e inmunoglobulinas protectoras en la saliva.

Los medicamentos antimicóticos para uso interno (oral) a los niños intentan no recetarse, sin embargo, en la etapa aguda de la candidiasis, en condiciones graves, se pueden usar, incluso mediante inyecciones.

El tratamiento de la estomatitis candidiásica en niños es imposible sin la participación de los padres, quienes deben desinfectar la boca del recién nacido por sí mismos o controlar el enjuague bucal en niños mayores. Los niños mayores de 5 a 7 años pueden desinfectarse la boca con una solución de furacilina, con Miramistin, Rivanol, Stomatidin y Orasept. A los niños a partir de 3 años se les muestra la reabsorción de Imudon y Faringospet en la dosis y pauta prescritas por el médico.

El tratamiento local de la candidiasis oral también implica lubricar las manchas blancas (aftas) con ungüento oxolínico u otro remedio recomendado por el pediatra.

Se excluyen de la dieta del niño los platos picantes y ácidos, que pueden irritar las mucosas. Se limitan los dulces, los alimentos con almidón, las harinas y los productos de confitería; el menú debe enriquecerse con vitaminas y platos ricos en proteínas (carne, pescado).

Todos los objetos que el niño pueda llevarse a la boca (juguetes, chupetes, cucharas, etc.) deben procesarse regularmente (lavarse, hervirse).

Prevención de la estomatitis candidiásica

Como cualquier otra enfermedad, la candidiasis oral es más fácil de prevenir que de tratar posteriormente. Además, la estomatitis candidiásica tiende a reaparecer en ciertas afecciones que deben eliminarse.

La prevención de la estomatitis candidiásica es la siguiente:

• La cavidad bucal requiere cuidado e higiene regulares. Además de cepillarse los dientes a diario, es necesario enjuagarse la boca, preferiblemente después de cada comida. Se recomienda usar enjuagues bucales especiales, hilo dental y decocciones de hierbas.
• Tras el diagnóstico de la enfermedad (preferiblemente ante los primeros síntomas), los pacientes con estomatitis deben cambiar su cepillo de dientes y limpiar cuidadosamente sus utensilios personales. Las dentaduras postizas, que deben desinfectarse en cualquier caso, requieren un cuidado especial en caso de estomatitis. Por lo general, se colocan en una solución de clorhexidina por la noche o se utiliza Polident o Efferodent.
• Todos, no solo aquellos que sufren de estomatitis candidiásica, deben usar solo artículos de higiene personal individuales: cepillo de dientes, taza, tenedor, cuchara, cosméticos (lápiz labial), etc.

La prevención de la estomatitis candidiásica en los recién nacidos debe comenzar en el útero:

• La mujer embarazada debe tratar cualquier patología inflamatoria vaginal, especialmente la infecciosa, ya que el bebé puede infectarse con Candida durante el parto (paso por el canal del parto).
• Después del nacimiento del bebé, la madre debe limpiar cuidadosamente los biberones, las tetinas, todo lo que entra en la boca del bebé, incluido su propio pecho (pezones).
• No se puede usar el mismo biberón sin procesarlo durante 1-1,5 horas. El recipiente con la mezcla de leche, o mejor dicho, su parte superior (la tetina), al estar expuesto al aire puede convertirse en un caldo de cultivo para bacterias que se adaptan al ambiente de la leche.
• Un niño amamantado sufre de estomatitis tres veces menos frecuentemente que un niño alimentado con fórmula.

En resumen, se puede señalar que la prevención de la candidiasis oral consta de dos reglas básicas:

• Inmunidad activa.
• Cumplimiento de las normas de higiene personal y general.

Estas reglas estándar se aplican a muchas enfermedades, incluida la estomatitis candidiásica, que se desarrolla con bastante rapidez y tarda mucho más en tratarse.