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Hemorragia uterina disfuncional
Último revisado: 04.07.2025
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El sangrado uterino durante la pubertad (sangrado uterino juvenil, sangrado uterino disfuncional, menstruación abundante durante la pubertad) es un flujo sanguinolento del útero que se diferencia de la menstruación natural y ocurre durante los primeros 3 años después de la menarquia como resultado de una discordia en la actividad del sistema reproductivo.
Código CIE-10
N92.2 Menstruación abundante durante la pubertad.
Epidemiología del sangrado uterino disfuncional
El sangrado uterino disfuncional durante la pubertad (SUD) en la estructura de las enfermedades ginecológicas en la infancia y la adolescencia oscila entre el 10,0 y el 37,3 %. Más del 50 % de las consultas ginecológicas de adolescentes se deben a sangrado uterino durante la pubertad. Casi el 95 % del sangrado vaginal durante la pubertad se debe a sangrado uterino. Con mayor frecuencia, el sangrado uterino se presenta en adolescentes durante los primeros 3 años después de la menarquia.
[ ¿Qué causa el sangrado uterino disfuncional?
El sangrado uterino disfuncional en la pubertad es una enfermedad multifactorial que se produce como resultado de la interacción excesiva o desequilibrada de factores aleatorios y la reactividad individual del organismo. Los factores de riesgo más comunes para la aparición de sangrado uterino en la pubertad son el estrés psicológico agudo psicógeno o prolongado, las condiciones ambientales desfavorables en el lugar de residencia, la hipovitaminosis, la deficiencia alimentaria, la obesidad, el bajo peso, etc. El papel principal y más probable como desencadenante corresponde a diversos tipos de estrés psicológico, trauma psicológico agudo y una predisposición constante a reacciones de estrés (hasta un 70%). Es más correcto considerar estos factores desfavorables no como causales, sino como fenómenos que provocan el sangrado.
¿Cuáles son los síntomas del sangrado uterino disfuncional?
Los síntomas del sangrado uterino disfuncional durante la pubertad son bastante heterogéneos. Algunos síntomas típicos dependen del nivel (central o periférico) en el que se produjeron las alteraciones de la actividad coordinada (autorregulación).
Si no es posible reconocer el tipo de sangrado uterino durante la pubertad (hipo-, normo- o hiperestrogénico) y no existe correlación entre los datos clínicos y de laboratorio, podemos hablar de formas atípicas de sangrado uterino durante la pubertad.
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¿Cómo se diagnostica el sangrado uterino disfuncional?
El sangrado uterino disfuncional durante la pubertad se diagnostica según criterios clínicos:
- duración del sangrado vaginal inferior a 2 días o superior a 7 días en el contexto de acortamiento (menos de 21-24 días) o alargamiento (más de 35 días) del ciclo menstrual;
- pérdida de sangre de más de 80 ml o subjetivamente más pronunciada en comparación con la menstruación normal;
- la presencia de sangrado intermenstrual o postcoital;
- ausencia de patología estructural del endometrio;
- Confirmación de un ciclo menstrual anovulatorio durante el período de sangrado uterino (nivel de progesterona en sangre venosa en el día 21-25 del ciclo menstrual inferior a 9,5 nmol/l, temperatura basal monofásica, ausencia de un folículo preovulatorio según la ecografía).
Detección del sangrado uterino disfuncional
Es recomendable realizar pruebas psicológicas de detección de la enfermedad en pacientes sanas, especialmente en estudiantes de educación superior (escuelas secundarias, liceos, centros de formación profesional, institutos, universidades), especialmente en estudiantes con un alto rendimiento académico. El grupo de riesgo para el desarrollo de sangrado uterino en la pubertad debe incluir a las adolescentes con anomalías en el desarrollo físico y sexual, menarquia precoz y menstruación abundante durante la menarquia.
¿Qué es necesario examinar?
¿Cómo se trata el sangrado uterino disfuncional?
El sangrado uterino disfuncional en la pubertad se trata en varias etapas. En pacientes con sangrado uterino, se recomienda el uso de inhibidores de la plasmina (ácido tranexámico o aminocaproico) en la primera etapa del tratamiento. La intensidad del sangrado se reduce al reducir la actividad fibrinolítica del plasma sanguíneo. El ácido tranexámico se prescribe por vía oral en una dosis de 4-5 g durante la primera hora de tratamiento, y posteriormente 1 g cada hora hasta la completa desaparición del sangrado. Es posible la administración intravenosa de 4-5 g del fármaco durante la primera hora, seguida de la administración intravenosa de 1 g por hora durante 8 horas. La dosis diaria total no debe superar los 30 g. Con dosis altas, aumenta el riesgo de desarrollar síndrome de coagulación intravascular, y con el uso simultáneo de estrógenos, la probabilidad de complicaciones tromboembólicas es alta. Es posible utilizar el medicamento en una dosis de 1 g 4 veces al día desde el 1º al 4º día de la menstruación, lo que reduce el volumen de pérdida de sangre en un 50%.
¿Cómo prevenir el sangrado uterino disfuncional?
Las pacientes con sangrado uterino durante la pubertad requieren monitoreo dinámico constante mensual hasta que el ciclo menstrual se estabilice. Posteriormente, la frecuencia de los controles puede limitarse a una vez cada 3 a 6 meses. La ecografía de los órganos pélvicos debe realizarse al menos una vez cada 6 a 12 meses; la electroencefalografía, después de 3 a 6 meses. Todas las pacientes deben recibir capacitación sobre las normas para llevar un calendario menstrual y evaluar la intensidad del sangrado, lo que permitirá evaluar la eficacia del tratamiento.
Se debe informar a los pacientes sobre la conveniencia de corregir y mantener el peso corporal óptimo (tanto en casos de deficiencia como de exceso de peso corporal), y normalizar los patrones de trabajo y descanso.
¿Cuál es el pronóstico del sangrado uterino disfuncional?
La mayoría de las adolescentes responden favorablemente al tratamiento farmacológico del sangrado uterino disfuncional y, durante el primer año, desarrollan ciclos menstruales ovulatorios completos y menstruaciones normales. El sangrado uterino disfuncional tiene un pronóstico diferente, que depende de la presencia de patología del sistema de hemostasia o enfermedades crónicas sistémicas, así como del grado de compensación de los trastornos preexistentes. Las niñas que persisten con sobrepeso y presentan sangrado uterino recurrente durante la pubertad, entre los 15 y los 19 años, deben incluirse en el grupo de riesgo de cáncer de endometrio.
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