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Sangrado uterino disfuncional
Último revisado: 18.10.2021
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Sangrado uterino en la adolescencia (sangrado uterino juvenil, hemorragia uterina disfuncional, menstruación abundante en la pubertad) - diferente de la menstrual natural sangrado del útero que se producen durante los primeros 3 años después de la menarquia, como resultado de la falta de adecuación de la actividad del sistema reproductivo.
Código ICD-10
N92.2 Menstruación abundante en el período de pubertad.
Epidemiología del sangrado uterino disfuncional
El período de pubertad hemorrágica uterina disfuncional (MKPP) en la estructura de las enfermedades ginecológicas de niños y adolescentes oscila entre 10.0 y 37.3%. Más del 50% de las quejas de todas las adolescentes al ginecólogo son hemorragias uterinas desde el período de la pubertad. Casi el 95% de todas las hemorragias vaginales en el período de la pubertad se debe a una hemorragia uterina en la pubertad. La mayoría del sangrado uterino ocurre en niñas adolescentes durante los primeros 3 años después de la menarquia.
[¿Qué causa el sangrado uterino disfuncional?
La hemorragia uterina disfuncional del período puberal es una enfermedad multifactorial que surge como resultado de la interacción excesiva o desequilibrada de los factores aleatorios y la reactividad individual del organismo. Como factores de riesgo de hemorragia uterina la pubertad a menudo posible notar el estrés psicológico o psicógena prolongado agudo, condiciones ambientales desfavorables en el lugar de residencia, las deficiencias de vitaminas, deficiencia nutricional, obesidad, bajo peso, etc. El papel principal y más probablemente provocativo pertenece a varios tipos de estrés psicológico, trauma psicológico agudo y preparación constante para reacciones de estrés (hasta 70%). Estos factores desfavorables se consideran más correctamente no como causales, sino como un fenómeno de sangrado provocador.
¿Cuáles son los síntomas del sangrado uterino disfuncional?
Los síntomas de sangrado uterino disfuncional en el período puberal son muy heterogéneos. Ciertos síntomas típicos dependen de si a qué nivel (central o periférico) hubo violaciones de la actividad acordada (autorregulación).
Si es imposible reconocer el tipo de la pubertad sangrado uterino (hipo o giperestrogeniey normo), en ausencia de correlación entre los datos clínicos y de laboratorio se puede hablar de formas atípicas uterino pubertad sangrado.
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¿Cómo se diagnostica la hemorragia uterina disfuncional?
El sangrado uterino disfuncional del período puberal se diagnostica sobre la base de criterios clínicos:
- la duración del flujo vaginal en la sangre desde la vagina es de menos de 2 días o más de 7 días en un contexto de acortamiento (menos de 21-24 días) o alargamiento (más de 35 días) del ciclo menstrual;
- pérdida de sangre de más de 80 ml o subjetivamente más pronunciada en comparación con la menstruación habitual;
- presencia de secreciones sanguíneas intermenstruales o poscoitales;
- ausencia de patología estructural del endometrio;
- confirmación anovulatorio ciclo menstrual durante la ocurrencia de sangrado uterino (nivel de progesterona en la sangre venosa en el ciclo menstrual 21-25 días de menos de 9,5 nmol / L, temperatura basal monofásica, no ecografía folículo preovulatorio de acuerdo).
Detección de sangrado uterino disfuncional
Es aconsejable llevar a cabo el cribado de la enfermedad con la ayuda de pruebas psicológicas entre pacientes sanos, especialmente aquellos que estudian en un alto nivel educativo (gimnasios, liceos, clases profesionales, institutos, universidades), especialmente los alumnos con honores. En el grupo de riesgo para el desarrollo del sangrado uterino puberal, se deben incluir adolescentes con desviaciones en el desarrollo físico y sexual, menarca temprana y períodos profusos de menarca.
¿Qué es necesario examinar?
¿Cómo se trata el sangrado uterino disfuncional?
El período de pubertad con hemorragia uterina disfuncional se trata en varias etapas. En pacientes con hemorragia uterina en la primera etapa del tratamiento, es aconsejable utilizar inhibidores de la transición de plasminógeno a plasmina (ácido tranexámico o aminocaproico). La intensidad del sangrado se reduce debido a una disminución en la actividad fibrinolítica del plasma sanguíneo. El ácido tranexámico se administra por vía oral a una dosis de 4-5 g durante la primera hora de tratamiento, luego 1 g cada hora hasta que el sangrado se detiene por completo. Tal vez la administración intravenosa de 4-5 g de la droga dentro de la primera hora, y luego una gota de 1 g por hora durante 8 horas. La dosis diaria total no debe exceder de 30, con las dosis más altas aumentan el riesgo de desarrollar el síndrome de coagulación intravascular, y mientras que el uso de estrógenos la probabilidad de complicaciones tromboembólicas es alta. Es posible usar el medicamento en una dosis de 1 g 4 veces al día del 1 ° al 4 ° día de la menstruación, lo que reduce el volumen de pérdida de sangre en un 50%.
¿Cómo se previene el sangrado uterino disfuncional?
Los pacientes con hemorragia uterina en el período puberal necesitan observación dinámica constante 1 vez al mes hasta que el ciclo menstrual se estabilice, luego es posible limitar la frecuencia del examen de seguimiento a 1 vez en 3-6 meses. La ecografía de los órganos pélvicos debe realizarse al menos una vez cada 6-12 meses. Electroencefalografía - después de 3-6 meses. Todos los pacientes deben ser entrenados en las reglas para manejar el calendario menstrual y evaluar la intensidad de la hemorragia, lo que ayudará a evaluar la efectividad del tratamiento.
Los pacientes deben ser informados de la conveniencia de corregir y mantener el peso corporal óptimo (tanto en déficit como en sobrepeso), normalizando el régimen de trabajo y descanso.
¿Qué pronóstico es el sangrado uterino disfuncional?
La mayoría de las adolescentes responden favorablemente al tratamiento farmacológico de la hemorragia uterina disfuncional, y durante el primer año desarrollan ciclos menstruales ovulatorios completos y una menstruación normal. El sangrado uterino disfuncional tiene un pronóstico diferente, que depende de la presencia de la patología del sistema hemostático o las enfermedades sistémicas crónicas , depende del grado de compensación de los trastornos existentes. Las niñas que tienen sobrepeso y que tienen una pubertad recurrente sangrado uterino a la edad de 15-19 años deben incluirse en el grupo de riesgo para el desarrollo de cáncer de endometrio.