Examen microbiológico del esputo

La investigación microbiológica es el vínculo más importante en la búsqueda y verificación de diagnóstico del patógeno de la neumonía. Implica no solo el aislamiento del patógeno, sino también el estudio de sus propiedades, incluida la sensibilidad a diversos medicamentos que tienen efectos bactericidas y bacteriostáticos.

Para este propósito, se usa el método de cultivo de esputo en diversos medios nutritivos. El esputo espécimen, entregado al laboratorio seleccionado grumos purulentas y se lavó a fondo con una placa de Petri con cloruro de sodio isotópica que permite en cierta medida liberarlos de la microflora del tracto respiratorio superior. Los cultivos de bultos purulentos de esputo producen diversos medios nutritivos, cuya composición se describe en manuales especiales de microbiología. Los medios con inoculaciones se incuban a 37,5 ° C durante 24 horas. A partir de las colonias cultivadas, los cultivos puros se aíslan, se identifican mediante métodos microbiológicos conocidos y se determina la susceptibilidad a los antibióticos.

Para cuantificar el contenido de microorganismos, el esputo se homogeneiza, se mezcla con caldo nutriente, y se preparan diluciones decimales secuenciales a partir de la mezcla, que se colocan en placas de Petri con agar sangre. Después de 24 horas de incubación a 37,5 ° C, se tienen en cuenta los resultados, contando las colonias del mismo tipo en apariencia y teniendo en cuenta el grado de dilución del material. Los frotis se preparan a partir de las colonias y microscópicos.

Interpretación de resultados

Interpretación de los resultados del análisis microbiológico de esputo es bastante complicado, debido a una serie de factores. Ya hemos mencionado la colonización contenido permanente bronquial microflora de las vías respiratorias superiores y la cavidad oral, y, a menudo presente en contenidos traqueobronquiales normales personas más saludables los agentes causantes más comunes de enfermedades respiratorias (neumococos, estreptococos, estafilococos, etc.). A este respecto, la selección en el esputo en los estudios de asociación microbianas de diversos microorganismos, la mayoría de los cuales en este caso son oportunistas, extremadamente difícil establecer el agente causante. Por lo tanto, para la interpretación de los resultados del examen microbiológico de esputo a considerar dominancia cuantitativa de un tipo particular de bacterias (mayor de 10 ⁶ -10 ⁷ microbiana células / ml), la aparición de ciertos microorganismos en la fase aguda, y su desaparición en remisión. Es muy importante tener en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad.

Los principales y posibles patógenos de varias formas clínicas de neumonía

Forma clínica de la neumonía	Patógenos principales	Posibles patógenos
Croupous	Pneumococci	Streptococci, klebsiople
Postgrippozhnaja	Estafilococos, neumococos, Klebsiella	Hemophilus influenzae, estreptococos
Absorción	Staphylococci, bacteroides, flora mixta	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspiración	Bacteroides, estreptococos anaeróbicos	Estafilococos, neumococos
Postoperatorio	Estafilococos	Pneumococci, Klebsiella
Intersticial	Mycoplasma	Patógenos de ornitosis, psitacosis
Neumonía secundaria en pacientes hospitalizados sin tratamiento previo con antibióticos	Staphylococci, pneumococci, Klebsiella, bacteroides	E. Coli, serraciones, etc.
Neumonía secundaria, desarrollada en el contexto de la terapia con antibióticos	Microorganismos patógenos opcionales	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus и др.
En pacientes con bronquitis crónica	Pneumococcus, Haemophilus influenzae	Staphylococci, estreptococos
En pacientes con alcoholismo	Pneumococci, varilla hemofílica, Klebsiella	E. Coli, protozoos
En el síndrome de insuficiencia inmunológica adquirida	Pneumocysts, setas	Citomegalovirus
Pacientes cuyo cuidado es realizado por personas externas	Neumococos, estafilococos, papá hemofílico	Klebsiella, E. Coli

Estimándose cuantitativamente los resultados del estudio de la contaminación microbiana en pacientes con neumonía, se debe recordar acerca de la sensibilidad extremadamente alta de este indicador al nombramiento de antibióticos. Incluso el tratamiento a corto plazo con medicamentos antibacterianos puede conducir a una disminución aguda de la contaminación microbiana, lo que no permite evaluar adecuadamente los resultados del examen de esputo. Por lo tanto, es aconsejable tomar esputo antes de recetar antibióticos.

También se debe tener en cuenta que para el cultivo de patógenos intracelulares, la neumonía (micoplasma, legionela, clamidia, rickettsia) utiliza medios nutrientes selectivos especiales. Las pruebas microbiológicas de rutina utilizando medios nutrientes convencionales (agar-agar) nunca arrojan resultados positivos. Por lo tanto, la elección de los métodos específicos de análisis microbiológico debe llevarse a cabo con la participación del médico de cabecera, quien está obligado a informar a un médico de laboratorio de sus sospechas existentes sobre el posible papel de los patógenos intracelulares en la aparición de la neumonía en este paciente.

Debe agregarse que en la práctica clínica real, incluso un examen microbiológico técnicamente perfecto del esputo revela el agente causal de la enfermedad no más a menudo que en el 40-60% de los casos. Por lo tanto, se pueden usar otros métodos modernos de investigación para verificar el agente causal. Examen bacteriológico Informatividad puede mejorarse significativamente mediante el uso como un material biológico de prueba es esputo, y aspirados traqueobronquiales, líquidos obtenidos por lavado broncoalveolar (mandíbula), broncoscopia, etc.

Además, para detectar patógenos método neumonía inmunofluorescencia diferentes materiales biológicos se pueden utilizar (broncoscopia de material, sangre, contenido pleural ITP) los métodos de diagnóstico de la PCR, la medición de anticuerpos séricos específicos. Desafortunadamente, hasta ahora estos métodos de diagnóstico no han tenido una aplicación clínica amplia y todavía se usan solo en grandes centros especializados y laboratorios.

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