Exoftalmos

El exoftalmos es un desplazamiento excesivo del ojo anteriormente, causado por una lesión retrobulbar o (más raramente) una órbita poco profunda. La asimetría del ojo se ve mejor cuando se examina al paciente desde arriba y desde atrás.

[1], [2], [3]

Causas de exoftalmos

La dirección del exoftalmos puede indicar una posible enfermedad. Por ejemplo, las lesiones localizadas en embudo muscular como hemangioma cavernoso del nervio óptico o un tumor, lo que lleva a axial exoftalmos y la lesión se localiza exoftalmos embudo musculares por lo general conducen a una dirección de desplazamiento que se determina por la formación de localización.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Síntomas de exoftalmos

Los exoftalmos se dividen en axiales, unilaterales o bilaterales, simétricos o asimétricos, y a menudo son constantes. Expresado exoftalmos puede prevenir el cierre de los párpados con el desarrollo de la queratopatía de exposición y la ulceración de la córnea.

Exoftalmos falsas (psevdoekzoftalm) pueden estar en una asimetría facial, aumentar unilateralmente el globo ocular (con alta miopía o buftalmos), unilateral siglo retracción eioftalme o desde el lado opuesto.

Diagnóstico de exoftalmos

La intensidad se mide exoftalmos regla de plástico unido al borde exterior de la órbita o mediante exoftalmómetro Heriel, espejos enmarcados en el que escala especial y se representan vértices córneas visibles. Idealmente, las mediciones deben realizarse en dos posiciones: al mirar hacia arriba y hacia abajo. Los valores superiores a 20 mm indican la presencia de exoftalmos, y la diferencia en el área del ojo de 2 mm es sospechosa independientemente del valor absoluto del exoftalmos. El exoftalmos se subdivide en una luz (21-23 mm), media (24-27 mm) y pronunciada (28 mm o más). Deben tenerse en cuenta las dimensiones del ancho del espacio ocular y de cualquier lagotálmico.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tratamiento de exoftalmos

El enfoque para el tratamiento de exoftalmos es contradictorio. Algunos ofrecen cirugía de descompresión en los primeros días, otros recomiendan recurrir a la cirugía solo después de que los métodos conservadores de tratamiento del exoftalmos hayan demostrado ser ineficaces o insuficientes.

1. El uso sistémico de esteroides está indicado con un exoftalmo de crecimiento rápido con síndrome de dolor en la etapa de edema, si no hay contraindicaciones (por ejemplo, tuberculosis o enfermedad de úlcera péptica).
   • Dentro de prednisolona (la dosis inicial de 60-80 mg por día). La reducción de la incomodidad, la quemosis y el edema periorbitario ocurre generalmente dentro de las 48 horas, luego la dosis de esteroides se reduce gradualmente. El resultado máximo se observa después de 2-8 semanas. Idealmente, la terapia con esteroides debe completarse dentro de los 3 meses, aunque la terapia de mantenimiento con dosis bajas puede ser necesaria por un tiempo prolongado;
   • por vía intravenosa, metilnrednisolona (0,5 g por 200 ml de solución salina isotónica durante 30 minutos). Repita luego de 48 horas. Esto puede ser efectivo, generalmente recomendado para la neuropatía óptica de compresión. Sin embargo, existe el riesgo de complicaciones del sistema cardiovascular, por lo que es necesario el control terapéutico.
2. La radioterapia es una alternativa con contraindicaciones para los esteroides o su ineficacia. El efecto generalmente se manifiesta en 6 semanas y el máximo se convierte en 4 meses.
3. El tratamiento combinado con radioterapia, azatioprina y prednisolona en dosis bajas puede ser más efectivo que el uso de esteroides y radioterapia por separado.
4. La descompresión quirúrgica puede actuar como el método primario o en la ineficacia de los métodos conservadores (por ejemplo, con exoftalmos desfigurantes en la etapa de fibrosis). La descompresión, que a menudo se realiza por vía endoscópica, es de los siguientes tipos:
   • Descompresión antral-etmoidal de dos paredes con la eliminación de las secciones de la parte inferior y posterior de la pared interior. Esto reduce el exoftalmos en 3-6 mm;
   • Descompresión antral-etmoidal de tres paredes con eliminación de la pared exterior. El efecto es de 6-10 mm;
   • cuatro paredes: descompresión de tres paredes con la eliminación de la mitad exterior del arco orbital y la mayor parte del hueso principal en el ápice de la órbita. Esto permite reducir el exoftalmos en 10-16 mm, por lo que se usa con exoftalmos pronunciados.