Quemaduras químicas

Las quemaduras químicas en los ojos van desde menores a conducir a la ceguera. La mayoría de ellos son accidentes, menos a menudo el resultado de un ataque. 2/1 quemaduras accidentales ocurren en el trabajo, el resto está en casa. Las quemaduras alcalinas ocurren dos veces más a menudo que las quemaduras ácidas, ya que el álcali se usa más ampliamente tanto en el hogar como en la industria. Los álcalis más comunes: amoníaco, hidróxido de sodio y cal. Los ácidos más comunes son sulfúrico, sulfúrico, hidrofluórico, acético, crómico y clorhídrico.

El grado de quemadura química depende de las propiedades de los agentes químicos, el área de acción en la superficie del ojo, la duración de la exposición (retención química en la superficie del globo ocular) y los efectos concomitantes del tipo de exposición térmica. Los alcalinos tienden a penetrar más profundamente que los ácidos, que coagulan las proteínas de la superficie formando una barrera protectora. El amoníaco y el hidróxido de sodio causan daños graves debido a la rápida penetración. El ácido fluorhídrico utilizado en el grabado y limpieza del vidrio también tiene la propiedad de penetrar rápidamente los tejidos del ojo, mientras que el efecto del ácido sulfúrico puede complicarse por el impacto térmico y de alta energía después de las explosiones de las baterías de los automóviles.

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Fisiopatología de la quemadura química del ojo

El daño ocular en influencias químicas severas tiene el siguiente mecanismo:

• Necrosis del epitelio conjuntival y corneal con destrucción y oclusión de la vascularización limbal. La pérdida de células madre limbales puede conducir posteriormente a un aumento de la conjuntiva y a la vascularización de la córnea o a la formación de defectos epiteliales con ulceración y perforación. Otros efectos a largo plazo incluyen alteración de la humectación de la superficie ocular, la formación del symphobaron y la curvatura cicatricial.
• Una penetración más profunda causa la liberación y la precipitación de glicosaminoglicanos, la opacidad del estroma de la córnea.
• La penetración del agente químico en la cámara anterior causa daño al iris y al cristalino.
• El daño al epitelio ciliar interrumpe la producción de ascorbato, que es necesaria para la síntesis de colágeno y la regeneración de la córnea.
• Se pueden desarrollar hipotensión y tisis del globo ocular.

Curación de epitelio coronario y estroma:

• El epitelio se cura mediante la migración de células epiteliales, que se forman a partir de células madre del limbo.
• La fagocitosis se produce con queratocitos de colágeno dañado y una nueva síntesis.

Evaluación de la gravedad de las quemaduras químicas en los ojos

Las quemaduras químicas agudas se dividen por la gravedad para la planificación del tratamiento apropiado y el pronóstico final. La evaluación de la gravedad se realiza sobre la base de la integridad de la transparencia de la córnea y la gravedad de la isquemia limbal. Más tarde, se evalúa el llenado de los vasos profundos y superficiales del limbo.

1. I grado: córnea clara y ausencia de isquemia limbal (pronóstico excelente).
2. II grado: opacidad de la córnea, pero con detalles visibles del iris, isquemia menor a 1/3 (120) extremidades (buen pronóstico).
3. III grado: pérdida completa del epitelio corneal, turbidez del estroma, enmascaramiento de los detalles del iris, isquemia de 1/3 a la mitad (de 120 a 180) extremidades (pronóstico precavido).
4. Grado IV: córnea e isquemia totalmente turbias más de la mitad (> 180)) de las extremidades (pronóstico muy precario).

Otros cambios que deben considerarse en la evaluación inicial: la duración de la pérdida epitelial de la córnea y la conjuntiva, los cambios en el iris, el estado de la lente y la presión intraocular.

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Ayuda de emergencia con quemaduras químicas en los ojos

La quemadura química es la única lesión ocular que requiere tratamiento inmediato sin estudiar historia y realizar una investigación exhaustiva. La atención de emergencia incluye lo siguiente.

1. Es necesario un riego abundante para minimizar el tiempo de contacto con el agente químico y lo más pronto posible para normalizar el pH en la cavidad conjuntival. La solución salina fisiológica (o su equivalente) se usa para irrigar el ojo durante 15-30 minutos o hasta que el pH se normalice por completo.
2. La reversión doble del párpado debe realizarse de tal forma que cada fragmento de material que permanezca en la bóveda conjuntival, como la cal o el cemento, pueda eliminarse.
3. El tratamiento quirúrgico de las secciones necróticas del epitelio corneal debe realizarse teniendo en cuenta la reepitelización posterior.

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Tratamiento médico de quemaduras químicas en los ojos

El daño moderado (grados I-II) se trata con un ciclo corto de esteroides locales, cicloplejía y un ciclo profiláctico de antibióticos durante aproximadamente 7 días. El objetivo principal del tratamiento de quemaduras más graves es reducir la inflamación, proporcionar regeneración epitelial y prevenir la ulceración corneal.

1. Los esteroides reducen la inflamación y la infiltración neutrofílica, pero ralentizan la cicatrización del estroma al reducir la síntesis de colágeno e inhibir la migración de fibroblastos. Por esta razón, la aplicación tópica de esteroides puede ser beneficiosa al comienzo del tratamiento y debe revertirse después de las 7-10 de la tarde, cuando es más probable la formación de la úlcera corneal. Se pueden reemplazar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos que no afectan la función de los queratocitos.
2. El ácido ascórbico altera la condición de los tejidos afectados y mejora la cicatrización de las heridas, proporcionando la síntesis de colágeno maduro debido a los fibroblastos corneales. El 10% de ascorbato sódico local se instila cada 2 horas, además de la dosis sistémica de 2 g 4 veces al día.
3. El ácido cítrico es un potente inhibidor de la actividad de los neutrófilos y reduce la intensidad de la reacción inflamatoria. La formación de complejo de calcio extracelular con citratos (quelacina) también inhibe la colagenasa. El 10% de citrato sódico local se instala cada 2 horas durante 14 días. El objetivo de este tratamiento es eliminar la segunda ola de fagocitos, que generalmente ocurre 7 días después de la quemadura.
4. Las tetraciclinas son inhibidores de la colagenasa y también inhiben la actividad de los neutrófilos, reduciendo la reacción de ulceración. Aplique tópicamente y sistémicamente (por ejemplo, doxiciclina 100 mg 2 veces al día).

Tratamiento quirúrgico de quemaduras químicas en los ojos

El tratamiento quirúrgico en una etapa temprana puede ser necesario para la revascularización del limbo, restauración de la población de células limbares y arcos. Se pueden realizar una o más de las siguientes intervenciones:

• Movilización de la cápsula de espiga y doblada a la extremidad para restaurar la vascularización limbal, lo que previene la ulceración corneal.
• Trasplante de células madre limbales del ojo de otro paciente (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto) para restaurar la epitelización corneal normal.
• Agregar una membrana amniótica para asegurar la epitelización y reducir la fibrosis.

El tratamiento quirúrgico a largo plazo puede incluir las siguientes intervenciones:

• Eliminación de conjuntiva y symphobaron
• Trasplante de colgajos de la conjuntiva o mucosa.
• Corrección de deformidades del párpado.
• La queratoplastia se debe retrasar durante al menos 6 meses y más tarde para garantizar la resolución máxima de la respuesta inflamatoria.
• La queratoprótesis se puede realizar en los ojos con mayor daño, ya que los resultados del trasplante tradicional son insatisfactorios.