Eyaculación precoz (eyaculación)

Entre los diversos trastornos de la eyaculación, el más común es la eyaculación precoz (eyaculación) y menos común es el fenómeno de la aneyaculación.

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Epidemiología

Los estudios epidemiológicos, aunque no exhaustivos, indican que la eyaculación precoz (eyaculación precoz) es una de las disfunciones sexuales más comunes, presentándose en aproximadamente el 30% de los hombres. Según el Centro Científico y Metodológico de Sexopatología de la Unión Europea, entre todos los pacientes sexológicos, los principales síndromes de trastornos de la eyaculación se detectaron en el 20,4%.

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Causas eyaculación precoz (eyaculación)

Actualmente, el término "eyaculación precoz" es universal; se han excluido otros nombres, en particular "eyaculación acelerada". Sin embargo, no existe una definición clara y generalmente aceptada de este fenómeno.

Se propone la siguiente definición de eyaculación precoz. La eyaculación precoz (ejaculatio praecox) es una eyaculación que ocurre de forma constante o episódica antes de que la pareja alcance la satisfacción sexual y menos de dos minutos después de la introyección y del inicio de fricciones continuas de frecuencia moderada (25-30 por minuto) y máxima amplitud, lo que causa malestar psicológico en la pareja (los dos primeros criterios son obligatorios, el tercero es opcional; solo el movimiento del pene hacia delante se considera una fricción).

Tanto los factores psicógenos como los orgánicos pueden influir en el desarrollo de la eyaculación precoz. El primer grupo incluye efectos psicotraumáticos, deficiencias en la crianza, características de la experiencia sexual, trastornos neurológicos y rasgos de personalidad (acentuación, psicopatía). Las influencias orgánicas pueden ser consecuencia de diversos trastornos de los sistemas sexual, nervioso y endocrino, así como de intoxicaciones crónicas, retraso de la pubertad y el consumo de ciertos medicamentos. La importancia de los trastornos del metabolismo de la serotonina en el cerebro y el funcionamiento de los receptores 5-HT en la génesis de la eyaculación precoz es objeto de intenso debate.

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Factores de riesgo

La eyaculación precoz es un fenómeno polietiológico. No se han establecido factores de riesgo evidentes.

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Formas

Actualmente no existe una clasificación generalmente aceptada de la eyaculación precoz. La bibliografía propone la siguiente clasificación:

• Forma etiológica.
  • Psicógeno.
  • Orgánico.
  • Combinada (combinación de causas psicógenas y orgánicas).
• Periodo de ocurrencia
  • Original.
  • Adquirido.
• Constancia de manifestación.
  • Constante.
  • Episódico.
• Dependencia de las condiciones de la relación sexual.
  • Absoluto.
  • Selectivo (situacional).
• Grado (duración de la etapa friccional del ciclo copulatorio).
  • 1 grado – 1-2 min (30-60 fricciones).
  • II grado – 30-60 seg (15-30 fricciones).
  • III grado – 15-30 seg (7-15 fricciones).
  • IV grado – hasta 15 segundos (varias fricciones).
  • Grado V – eyaculación antes de la introyección.

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Diagnostico eyaculación precoz (eyaculación)

Como resultado de las medidas diagnósticas, es importante establecer lo siguiente:

• ¿El paciente sufre de eyaculación precoz?
• el grado de severidad de la eyaculación precoz;
• la causa de la eyaculación precoz, es decir, la condición patológica que la provocó;
• ya sea que el paciente padezca únicamente eyaculación precoz o esté combinada con otros tipos de disfunciones sexuales.

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Anamnesia

En la eyaculación precoz, al igual que en otros trastornos de la cópula, las quejas del paciente suelen ser el único o principal dato que justifica la conclusión. Es recomendable iniciar el diagnóstico con una conversación detallada con el paciente, recopilando información sobre su salud general y estado mental. Se analizan los datos de la anamnesis general y sexológica, así como el estado de la función copulativa, tanto anterior como actual.

El punto clave en la primera etapa es la constatación de la presencia misma de eyaculación precoz. La definición de este fenómeno, formulada y presentada anteriormente, contribuirá a la respuesta a esta pregunta.

Se especifica la naturaleza del trastorno, su duración y la influencia de factores y circunstancias individuales. Es importante discutir detalladamente con el paciente no solo la duración de la fase de fricción del ciclo copulatorio, sino también caracterizar el deseo sexual, el orgasmo y la calidad de las erecciones. Es necesario obtener información sobre la naturaleza de la relación con la pareja sexual, las consultas previas y las medidas de tratamiento. Es muy recomendable conversar con la pareja sexual del paciente. Para objetivar las quejas del paciente y caracterizar cuantitativamente los trastornos copulatorios, incluida la eyaculación precoz, así como para ahorrar tiempo al médico, se recomienda utilizar cuestionarios especiales: el Índice Internacional de Función Eréctil, la escala de evaluación cuantitativa de la función copulativa masculina, etc.

El análisis de los datos obtenidos permite confirmar con un grado suficiente de fiabilidad la presencia de eyaculación precoz, establecer su naturaleza y evaluar la función copulativa en su conjunto.

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Diagnóstico clínico de la eyaculación precoz

El examen incluye una evaluación clínica general del estado del paciente, así como un examen de sus genitales y su constitución sexual. Permite detectar o sospechar la presencia de enfermedades urológicas, en particular lesiones inflamatorias del aparato genitourinario, así como hipogonadismo o retraso de la pubertad. Posteriormente, se realiza un examen urológico, que incluye una uretroscopia completa, para detectar o descartar uretroprostatitis crónica y coliculitis. Si se detectan cambios que puedan causar eyaculación precoz y no existen signos de otras enfermedades con un potencial similar, se completa el examen.

En situaciones en las que se descarta el factor urológico, pero existen manifestaciones de hipogonadismo o pubertad tardía, se realizan las pruebas hormonales pertinentes y, posiblemente con la participación de un endocrinólogo, se llega a una conclusión. Si no existen enfermedades de los sistemas genitourinario y endocrino, se somete al paciente a una evaluación neurológica y psicológica exhaustiva mediante pruebas funcionales modernas. En ausencia de trastornos, la eyaculación precoz se diagnostica como idiopática.

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Tratamiento eyaculación precoz (eyaculación)

El tratamiento de la eyaculación precoz (eyaculación precoz) tiene como objetivo lograr la satisfacción de la relación sexual en la pareja.

El tratamiento de la eyaculación precoz debe ser etiológico y patogénico. Si este enfoque no es suficientemente eficaz o el trastorno se diagnostica como idiopático, se utilizan métodos universales para corregir la eyaculación precoz. La recomendación general es aumentar ligeramente la frecuencia de las relaciones sexuales, evitando los excesos sexuales (eyacular más de una vez al día).

Métodos de compresión y arranque-parada

El método de "apretón" propuesto por los clásicos de la sexología Masters y Johnson (1970) consiste en que el hombre o su pareja sexual aprieten el pene con los dedos a la altura del surco coronario durante 3-4 segundos a medida que se acerca la eyaculación. Esto provoca la supresión del impulso eyaculatorio y un ligero debilitamiento de la erección. Al practicar este método, el hombre adquiere la capacidad de controlar el inicio de la eyaculación hasta cierto punto. Un efecto similar se consigue con el método "start-stop", en el que el hombre detiene periódicamente la fricción para reducir el nivel de excitación.

Tratamiento farmacológico para la eyaculación precoz

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Impactos locales

La esencia de este enfoque reside en el uso de anestésicos para reducir la sensibilidad de las estructuras nerviosas del pene. Se aplican medicamentos que contienen anestésicos locales [benzocaína (anestesina), lidocaína, etc.] en forma de ungüento, gel o aerosol en una capa fina sobre el pene, en la zona del surco coronario (principalmente en la zona del frenillo), 15-20 minutos antes de la relación sexual. Este método presenta varias desventajas.

Medicamentos orales

Este enfoque terapéutico se basa en la propiedad de algunos antidepresivos de retrasar la aparición de la eyaculación.

En la práctica clínica, los antidepresivos tricíclicos que inhiben la recaptación neuronal inversa de diversas aminas neurotransmisoras, como la clomipramina, y suprimen selectivamente la recaptación de serotonina, han demostrado ser eficaces en la eyaculación precoz. Esto provoca su acumulación en las estructuras sinápticas del sistema nervioso central y un aumento de la actividad fisiológica. La fluoxetina, la sertralina y la paroxetina tienen propiedades similares. En los trastornos mentales, estos fármacos se utilizan como tratamiento a largo plazo. En casos de eyaculación precoz, se utiliza con éxito una única toma situacional de antidepresivos, lo que permite atenuar el efecto psicotrópico general.

Antidepresivos utilizados para tratar la eyaculación precoz

Grupo	Nombre común internacional	Nombre comercial	Régimen de dosificación y administración
Inhibidores no selectivos de la recaptación de serotonina	Clomipramina	Anafranil	25 mg 8-12 horas antes de la relación sexual o del curso del tratamiento
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina	Fluoxetina	Prozac	10-20 mg 6-8 horas antes de la relación sexual o del curso del tratamiento
	Sertralina	Zoloft	25-50 mg 6-8 horas antes de la relación sexual o del curso de la terapia
	Paroxetina	Paxil	10-20 mg 4-6 horas antes de la relación sexual o del curso del tratamiento

Cabe señalar que las dosis y el régimen de antidepresivos para corregir la eyaculación precoz no se han desarrollado en detalle. Es necesario tener en cuenta los posibles efectos secundarios de estos fármacos. Se prescriben con precaución a conductores de vehículos y a personas cuyas profesiones requieren una mayor concentración.

El tratamiento complejo de la eyaculación precoz con los métodos antes mencionados es más eficaz debido al efecto normalizador sobre todos los eslabones de la patogénesis de la eyaculación precoz.

Prevención

No existe una prevención específica para la eyaculación precoz.

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Pronóstico

El tratamiento combinado seleccionado individualmente para la eyaculación precoz permite en la mayoría de los casos lograr la normalización de la función sexual de los pacientes.

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