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Fibroma de la nasofaringe: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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El fibroma de la nasofaringe es un tumor fibroso de consistencia densa, caracterizado por una hemorragia importante, por lo que se lo denominó angiofibroma. Este tumor se conoce desde la época de Hipócrates, que propuso el llamado enfoque transnazomedial mediante la división de la pirámide nasal para eliminar este tumor.
El lugar del resultado del tumor suele ser el arco nasofaríngeo, su fascia faríngea (el tipo de tumor basilar, según A.Glikhachev, 1954). Estudios de los últimos años del siglo XX. Mostró la posibilidad de desarrollar la nasofaringe fibrosa juvenil de las regiones reticulares pterigo-mandibulares y en forma de cuña.
¿Qué causa la fibrosis nasofaríngea?
La etiología de esta enfermedad es casi desconocida. Las "teorías" existentes de desembriogénesis y disfunción endocrina no han resuelto por completo el problema. La "teoría endocrina" se basa en el hecho de que el tumor se desarrolla simultáneamente con el desarrollo de características sexuales secundarias y el período de su desarrollo termina con el final de los períodos de pubertad. También se observó que en presencia de fibrosis nasofaríngea, se observan secreciones de 17-cetosteroides y la relación de androsterona y testosterona.
Anatomía patológica del fibroma nasofaríngeo
Fibroma nasofaringe es muy denso tumoral sentado sobre una base amplia, bien soldada al periostio. La fuerza de fusión con el periostio es tan grande que en algunos casos, la eliminación del tumor tirando junto con ella se eliminan y los fragmentos del hueso subyacente. La superficie está cubierta con formaciones tumorales papilares lisas de color rosa pálido o rojizo claro dependiendo de la extensión de la vascularización del tumor. La densidad del tumor está determinada por su naturaleza fibrosa. El tumor tiene un crecimiento extensivo pronunciada por ocupante y la destrucción de todos los tejidos y llenando todas las cavidades vecinas situadas en la trayectoria ce (coanas, cavidad nasal, órbita, seno esfenoidal, las partes inferiores de la nasofaringe, los senos paranasales, malar y fosa temporal y m. N.) . En la propagación del tumor llena los conductos nasales anteriores mediante la destrucción del abridor, el tabique nasal, el cornete superior y medio, que penetra en la célula laberinto de celosía, los senos frontal y maxilar, pirámide nasal deformar y romper la cara comeliness. Al distribuir kzadn hacia abajo y destruye pared frontal senos esfenoidales tumorales y penetra, a veces llegando a la pituitaria, que se extiende hacia abajo, llegando a menudo al paladar blando y la orofaringe.
Por lo tanto, debido a la extensa crecimiento y acción destructiva sobre los órganos y tejidos del fibroma nasofaringe circundantes clínicamente que se puede atribuir a la "maligno", pero no da metástasis e histológicamente se refiere a tumores benignos. Morfológicamente consiste en diferentes manifestaciones de los plexos vasculares y el estroma del tejido conectivo, que consiste en fibras de colágeno y fibroblastos. Epitelio Tumor cubierta, que es el carácter nasofaringe pposkogo de una sola capa, y en la cavidad nasal - un epitelio ciliado cilíndrica - el hecho explicable por el hecho de que la inflamación se produce en la zona de transición en el cilíndrica epitelio escamoso. El relleno vascular del tumor, especialmente los plexos venosos, es muy grande. Vena resorción a través de sus paredes se fusionan entre sí para formar un todo "lago" de la sangre con "bancos" muy frágiles, que trauma (por ejemplo, estornudos) o espontáneamente causan profusa con dificultad ser detenido faríngea y sangrado nasal. En el desarrollo inverso en el endotelio vascular del tumor ocurrir fenómenos necrobiosis, hialinización y el estroma - fenómenos inflamatorios. Como resultado, los tejidos tumorales no viables experimentan resorción, el tumor se reduce drásticamente y se reemplaza por tejido cicatricial.
Síntomas del fibroma nasofaríngeo
Los síntomas de la fibrosis nasofaríngea se desarrollan lentamente y se subdividen en subjetivos y objetivos. En los estadios tumorales iniciales de desarrollo ocurre gradualmente creciente dificultad en la respiración nasal, a veces dolores de cabeza inexplicables y dolor "sordo" en la base de la nariz, a la fatiga física que mental, debido a lo cual los niños se atrasan en el aprendizaje del plan de estudios, el desarrollo físico, a menudo mal enfermedades catarrales La secreción de la nariz es mucopurulenta. Aparecen las quejas primero a menor, luego a toda la creciente hemorragia nasal, por lo que el niño desarrolla anemia. Posteriormente, el tumor llena la cavidad nasal, causando una dificultad creciente en la respiración nasal, hasta su completa ausencia. El niño siempre tiene la boca abierta, su habla se vuelve nasal (rhinolalia operta), la obturación del tubo auditivo causa sordera, mientras que la pérdida del olfato y la disminución de la sensibilidad del gusto. Cuando el tumor entra en contacto con el paladar blando, los pacientes se quejan de una función de deglución alterada, pellizcos frecuentes. La depresión de los troncos nerviosos sensibles causa dolores neurálgicos oculares y faciales.
En un examen objetivo, el médico ve a un niño o niño pálido con la boca constantemente abierta, con divorcios azules debajo de los ojos y una hinchada base de la nariz. En las fosas nasales hay secreción mucopurulenta, que el paciente no puede eliminar por medio de un estallido debido a la obstrucción del tumor por el khohan (válvula espiratoria). Después de la eliminación de estas secreciones, la mirada aparece como una mucosa hiperémica engrosada, conchas nasales rojas cianóticas agrandadas. Después de la lubricación de la mucosa de la nariz y reducir cornetes adrenalina en el propio tumor conductos nasales se hace visible en forma de una, de color gris rosa suave inactivo o la formación de color rojizo sangrado fuertemente cuando se toca con un instrumento afilado.
A menudo, el tumor que llena el dosel nasal se combina con uno o más pólipos secundarios comunes de la nariz.
Con una rinoscopia posterior de una imagen típica, que muestra claramente la coana, el vómer e incluso los extremos posteriores de la concha nasal, no está determinada. En su lugar, se detecta un tumor masivo de color rojo azulado en la nasofaringe, que lo llena por completo y difiere notablemente en apariencia de la vegetación adenoide banal. Cuando se examina el dedo de la nasofaringe, lo que debe llevarse a cabo con cuidado, para no causar hemorragia, se determina un tumor solitario fijo y denso.
Los síntomas objetivos asociados pueden incluir lagrimeo, exoftalmos, agrandamiento de la raíz de la nariz. En la manifestación bilateral de estos signos, la cara del paciente adquiere una forma peculiar, llamada "cara de rana" en la literatura extranjera. Cuando se realiza la orofaringoscopia, se puede detectar la hinchazón del velo del paladar debido a la presencia de un tumor en las partes medias de la faringe.
El tumor no desarrollado crece a tamaños enormes, llenando todo el espacio de la cavidad nasal, la órbita y, más allá de sus límites, causa graves trastornos funcionales y cosméticos. La complicación más formidable es la perforación del tumor por el tumor de la placa enrejada y su penetración en la fosa craneal anterior. Los primeros síntomas de esta complicación manifiestan el síndrome de aumento de la presión intracraneal (somnolencia, náuseas, vómitos, dolor de cabeza incurable), luego unirse a los signos retrobulbar síndrome (pérdida del campo visual, oftalmoplejía, amaurosis). Hemorragia frecuente y dolores de cabeza insoportables, vómitos y rechazo de los alimentos causan al paciente a condición severa en general, caquexia, anemia, no es muy diferente desde el estado en la presencia de un tumor maligno. A menudo, esas condiciones descuidadas, que antes se encontraban en zonas y países de civilización baja, se complicaban por la meningitis y la meningoencefalitis, que inevitablemente llevan a la muerte de los pacientes.
¿Donde duele?
Fibromixoma, o pólipo coanal
Fibromixoma, o pólipo coanal, se origina en la región coanal o etmoidosphenoidal. Externamente, este tumor benigno tiene la apariencia de un pólipo en la pierna, que se puede extraer fácilmente sin sangrado con un gancho especial. En comparación con los pólipos mucosos de la cavidad nasal, la consistencia del pólipo coanal es más densa. Crece en la dirección de la faringe y la cavidad nasal. Los pólipos "viejos" se engrosan, adquieren un color rojizo y a menudo simulan fibrosis nasofaríngea; sin embargo, a diferencia de este, no sangran y no tienen un crecimiento extenso.
El tratamiento es quirúrgico
Pólipo chino-hanaal
El pólipo sinusal-coanal es en realidad una manifestación de la sinusitis polipoidea, ya que se origina en el seno maxilar y se propaga a través de la hoofaringe hacia la nasofaringe. Con menor frecuencia, este "tumor" proviene del seno esfenoidal. Externamente, el pólipo sinusal-coanal se puede comparar con la lengua de la campana, que cuelga en la nasofaringe y a veces llega a la orofaringe, y se establece entre su pared posterior y el cielo suave. De acuerdo con su estructura, este pólipo es una formación quística pseudoquística de una forma ovoide gris blanquecina que llena por completo la nasofaringe y causa dificultades respiratorias nasales en la deficiencia auditiva tubular.
El tratamiento es quirúrgico
Quistes nasofaríngeos
Los quistes nasofaríngeos se producen como resultado del bloqueo del conducto de la glándula mucosa (quiste de retención) o del saco faríngeo de Thornwald. Los quistes nasofaríngeos son tumores raros que se caracterizan por una larga evolución y se manifiestan por trastornos de la respiración nasal y el oído debido a la superposición de la boca nasofaríngea del tubo auditivo. A la rinoscopia trasera se define el tumor liso redondeado del color gris de la consistencia elástica. Retire el quiste con un adenopómero.
Quistes dermoides de la nasofaringe
Los quistes dermoides de la nasofaringe se refieren a tumores benignos congénitos muy raros, que se observan con mayor frecuencia en los bebés. Se desarrollan muy lentamente y producen una interrupción mínima de las funciones, principalmente una tos de reflejo seco y algunos inconvenientes al tragar. Típicamente, el vástago de la "pólipo" viene de la pared nasal lateral en la boca de la nasofaringe circunferencial del tubo auditivo, y a menudo alcanza un pliegues faríngeos-epiglottic. A la faringoscopia habitual no es revelado, sin embargo a la mordaza puede aparecer el reflejo en la faringe en forma del pólipo solitario oblongo blanquecino-gris del color con la superficie lisa. Su superficie tiene un aspecto coriáceo con papilas, sudor y glándulas de grasa, y también pelos. Debajo de esta capa hay un tejido, impregnado de vasos venosos. En el centro del tumor se define por el núcleo formado por tejido conectivo denso, a veces contiene fragmentos de hueso o cartílago, y las fibras musculares estriadas (típico "conjunto" de tejido embrionario a tumores). El tratamiento consiste en cruzar la pierna del quiste. Posteriormente, los quistes dermoides de la nasofaringe son esclerosados y después de un tiempo (meses - varios años) se disuelven.
Papilomas y lipomas faríngeos
Los papilomas y los lipomas son tumores benignos que rara vez se presentan en las partes superiores de la faringe y son visualmente muy difíciles de distinguir del tejido adenoideo banal. El diagnóstico final se establece mediante examen histológico. Se eliminan con el adenotoma.
La base meningocele del cráneo a veces puede ocurrir en la nasofaringe y más a menudo en los niños. Se diferencia de otros tumores benignos en que aumenta durante el llanto. Dichos "tumores" no se pueden tratar porque están acompañados por otras anomalías graves del desarrollo del cráneo y otros órganos, generalmente incompatibles con la vida.
Plasmocitoma benigno
Un plasmacitoma benigno se origina en el tejido reticuloendotelial y aparece con mayor frecuencia en la médula ósea; más del 80% de los tumores extramedulares de esta especie se encuentran en el tracto respiratorio superior. En apariencia, las formaciones polipoides se asemejan a un color grisáceo o rosado-violeta, no se ulceran. El diagnóstico se basa en un examen histológico. Un plasmoditoma solitario puede ser benigno o maligno. Un plasmacitoma benigno es raro, no debe confundirse con un granuloma simple que consiste en una gran cantidad de plasmocitos. Plasmacitoma maligno se excluye por el hecho de que los rayos X no se presentan cuando las lesiones óseas, con punción sternalioy no está definido cambios patológicos de la médula ósea, no hay células de mieloma en la orina no se define la proteína de Bence Jones, y finalmente, cuando se quita no se observa una recurrencia del tumor. Además, las fracciones de proteína de sangre, que en tumores benignos persisten en un nivel normal, también se investigan. La mayoría de plasmacitomas - un tumor maligno o localización extramedular o que tengan el carácter de "difundir" el mieloma, es la esencia del mieloma múltiple.
Los plasmacitomas benignos, si causan ciertos trastornos funcionales, según su tamaño, se eliminan mediante diversos métodos quirúrgicos, después de lo cual no dan recidivas. Los plasmacitomas malignos no pueden ser tratados quirúrgicamente. Usan métodos antitumorales no operativos.
Diagnóstico de fibroma nasofaríngeo
El diagnóstico de la fibrosis nasofaríngea se establece principalmente en el cuadro clínico, la aparición de fibrosis nasofaríngea en los hombres en la infancia y la adolescencia. La prevalencia del tumor se determina mediante rayos X o MRI, o examen de TC, así como mediante angiografía.
El diagnóstico diferencial del fibroma nasofaríngeo es de importancia significativa, ya que el resultado depende de las tácticas de tratamiento y, posiblemente, del pronóstico. Fibroma nasofaringe se diferencia de adenoides, quistes, fibromixomas, cáncer y sarcoma de la nasofaringe. La característica principal de los fibromas es su sangrado temprano y frecuente, que no se observó en todos los otros tumores benignos de esta localización y tumores malignos de sangrado sólo se observó en las etapas avanzadas de la clínica y los morfológicos.
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¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento del fibroma nasofaríngeo
Numerosos intentos de aplicar el tratamiento no operativa (terapia física, esclerosante, hormonal) no proporcionar una cura radical; La única forma en que el paciente a menudo se recuperaba completamente, especialmente en combinación con métodos no quirúrgicos, fue quirúrgico. Sin embargo, para aplicar en los viejos días, la manera clásica de extracción de tumor por medio de su cizallamiento con puntos de fijación utilizando pinzas especiales acceso oral no se justifica debido a la incapacidad para eliminar los tumores de la base fibrosos, firmemente fusionados con el periostio (de ahí - las recaídas inevitables) y fuerte, es difícil que ser detenido el sangrado intraoperatorio. Para facilitar el acceso al tumor rinocirugía francesa Nelaton ofreció paladar blando y duro Cleave. Idear y otros accesos al tumor, tal método rinotomii aplicación con vapor de agua-latero-nasal o incisión Moore sublabialnoy rinotomii Denker.
La operación es una cirugía preliminar Denker para formar una amplia acceso al interior de las formaciones patológicas de la cavidad nasal, y en particular al seno maxilar, los medio y posterior divisiones de la cavidad nasal y la base del cráneo (nasofaringe, seno esfenoidal). En casos descuidados, cuando el tumor crece en el área cigomática, en los senos paranasales, la órbita o la región retrooxilar se elimina después de la creación de accesos preliminares. Según AG Likhachev (1939), el acceso más beneficioso al tumor es transmaxilar según Denker. Sin embargo, en algunos casos, dependiendo de las características histológicas de la incidencia del tumor y la aplicación de radioterapia conduce al crecimiento del tumor retardado y una disminución de su sello que reduce el sangrado intraoperatorio y simplifica la extirpación quirúrgica de ella. El mismo efecto se obtiene por infiltración del tumor con 96% de alcohol etílico. En algunos casos, la cirugía se realiza varias veces hasta el final de la pubertad, cuando las recaídas cesan, el tumor deja de desarrollarse y adquiere un desarrollo inverso.
La intervención quirúrgica proporciona una preparación preoperatoria completa (mejora del estado general del cuerpo, normalización de los recuentos sanguíneos, vitamificación, administración de preparaciones de calcio para fortalecer la pared vascular, medidas para aumentar los parámetros hemostáticos). La preparación para la operación debe contemplar la posibilidad de llevar a cabo durante la reanimación, la transfusión de sangre y los sustitutos de la sangre. La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia intratraqueal. En el período postoperatorio, se llevan a cabo las mismas medidas que en el período de preparación preoperatoria del paciente.
Los métodos no operativos de tratamiento como agentes independientes no siempre dan un resultado positivo; son convenientes para llevar a cabo en el orden de la preparación preoperatoria o como un intento de cura no quirúrgica.
En los tumores pequeños, la diatermocoagulación se puede utilizar en el abordaje endonasal en personas de 18-20 años con la expectativa de que pronto terminará con la pubertad y la recaída ya no ocurrirá. A la misma edad, la diatermia puede usarse para pequeñas recaídas postoperatorias.
El tratamiento de radiación se muestra principalmente como un protectional como tejido rentgenonechuvstvitelna fisurados, pero hay una estabilización del crecimiento de nuevas células, nuevos plexos vasculares que obliterante, restringiendo así el acceso a los nutrientes y ralentiza el crecimiento del tumor. Por lo general, el curso del tratamiento se lleva a cabo dentro de 3-4 semanas con una dosis total de 1500 a 3000 r.
El tratamiento con elementos radiactivos, introducidos en un tumor están ahora prácticamente utiliza en vista de posibles complicaciones secundarias (atrofia de la mucosa nasal y nasal, necrotizante perforación cielo etmoidit et al.). Ahora el radio y el cobalto son reemplazados por radón, que se coloca en cápsulas de oro. Estos últimos se implantan en el tumor a una distancia de 1 cm entre sí en una cantidad de 5-6. El procedimiento puede repetirse en un mes; este método no causa complicaciones tan serias, como con la aplicación de radio o cobalto.
El principal fármaco hormonal en el tratamiento de la fibrosis nasofaríngea es la testosterona, que tiene efectos androgénicos, antitumorales y anabólicos. Regula el desarrollo de los órganos sexuales masculinos y las características sexuales secundarias, acelera la maduración sexual de los hombres y también desempeña varias otras funciones biológicas importantes en el organismo en desarrollo. Aplíquelo en diversas formas de dosificación (cápsulas, tabletas, implantes intramusculares y subcutáneos, soluciones oleosas de ésteres individuales o combinaciones de los mismos). A fibroma nasofaringe el uso de 25 hasta 50 mg / semana del preparado dentro de 5-6 ned. El tratamiento se lleva a cabo bajo el control del contenido de 17-CS en la orina - asignación normal de 17-CS en hombres promedios (12,83 ± 0,8) mg / día (6,6 a 23,4 mg / día), y de mujeres - (10,61 ± 0,66) mg / día (6,4-18,02 mg / día) y se puede repetir con un contenido normal en la orina de esta excreta. La sobredosis de testosterona puede conducir a la atrofia de los testículos, aparición temprana en niños de secundaria sexual características, trastornos osteogneza y la psique, así como a un aumento en el contenido de 17-cetosteroides en orina.
¿Cuál es el pronóstico de un fibroma nasofaríngeo?
El pronóstico depende de la prevalencia del tumor, la puntualidad y la calidad del tratamiento. Con tumores pequeños, reconocidos al comienzo de su aparición, y el tratamiento radical correspondiente, el pronóstico suele ser favorable. En los casos descuidados cuando no es posible un tratamiento radical, y las frecuentes intervenciones quirúrgicas paliativas y de otro tipo tienden a dar lugar a recaídas y, posiblemente, malignidad del tumor, el pronóstico es pesimista. Según las estadísticas extranjeras más extensas, la letalidad en la segunda mitad del siglo XX. A las intervenciones quirúrgicas para la fibra nasofaringe ha hecho 2%.