Fiebre faringoconjuntival: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La fiebre faringoconjuntival es una enfermedad viral aguda que no pertenece a la categoría de epidemia. Es causada por adenovirus III, V y VII serotipos. Todos son resistentes a las bajas temperaturas, transmitidas por contacto, y también por gotitas suspendidas en el aire. Al analizar la composición por edad de los enfermos, se revela que básicamente son niños en edad preescolar y primaria. La enfermedad ocular está precedida por un cuadro clínico de catarro agudo del tracto respiratorio superior. Esto se expresa en un aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C, la aparición de faringitis, rinitis, traqueítis, bronquitis y, a veces, otitis. Los pacientes se quejan de debilidad, malestar general, sensación de sequedad y rascarse en la garganta, tos, secreción nasal. En el examen, es posible ver folículos en la pared posterior de la faringe, a veces en cantidades considerables, ubicados en una base hiperémica, así como folículos de color grisáceo en una lengua pequeña. El proceso se caracteriza por una línea clara de delimitación de la membrana mucosa inflamada de la faringe de la membrana mucosa normal que recubre el paladar duro.

Los adenovirus fueron descubiertos por W. Rowe en 1953 en el cultivo de tejidos de las adenoides y las amígdalas de los niños. En el futuro, se identificaron 24 tipos serológicos (en la actualidad, varias docenas de ellos han sido aislados). La susceptibilidad a esta infección es especialmente grande en niños de 6 meses a 3 años. Las fuentes de infección son personas enfermas que excretan patógenos con secreciones de la faringe, el tracto respiratorio y las heces. Las infecciones por adenovirus ocurren en forma de enfermedades esporádicas y brotes epidémicos en instituciones infantiles. De acuerdo con las estadísticas de finales del siglo XX. Las infecciones adenovíricas entre los adultos fueron de alrededor del 3% (en períodos estacionales - 7-10%), entre los niños - hasta el 23% (en períodos estacionales - hasta el 35%).

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Síntomas de la fiebre faringoconjuntival

Síntomas de la fiebre faringoconjuntival son variables: puede aparecer predominantemente catarro de las vías respiratorias superiores (rinitis aguda, faringitis difusa catarral aguda, laringitis y traqueitis aguda), conjuntivitis (catarral, folicular, vaporoso), queratoconjuntivitis, fiebre faringokonyunktivitnoy, bronquitis y neumonía. La forma más típica es la fiebre faringoconjuntival, que ocurre con las manifestaciones características de la infección por adenovirus. Su agente causal son los adenovirus III, VII y VIII y otros tipos.

El período de incubación de la fiebre faringoconjuntival es de 5-6 días. La enfermedad comienza con fiebre y aumento agudo en la temperatura del cuerpo a 38-40 ° C y la intoxicación moderada, inflamación catarral de la mucosa nasal, membrana mucosa de la faringe (manifestaciones clínicas de diversas formas de faringitis aguda se describen a continuación) y el tracto respiratorio superior. Hay abundante descarga nasal serosa o mucosa-seroso, tos durante las primeras horas - seca, a continuación, en húmedo con abundante flema de la tráquea y la laringe. La temperatura corporal del tipo continuo dura hasta 10 días. Los fenómenos catarrales suelen ser persistentes y prolongados, especialmente el resfriado común. Durante este período, una lesión adenoviral de los senos paranasales anteriores puede ocurrir con una unión rápida de la microbiota bacteriana y la aparición de sinusitis aguda secundaria. En algunos casos, hay fiebre de dos o incluso tres ondas.

Desde el primer día de la enfermedad o un poco más tarde, se desarrolla conjuntivitis, un signo indispensable de fiebre faringoconjuntival, que a menudo es unilateral al principio, y luego también se produce conjuntivitis del segundo ojo. Especialmente típico para la fiebre faringoconjuntival es una conjuntivitis líquida, que determina la nosología de esta forma de infección por adenovirus. Las incursiones de filete aparecen con mayor frecuencia en el 4 ° -6 ° día de la enfermedad, inicialmente en la región del pliegue de transición, y luego se extienden casi a toda la superficie de la conjuntiva. Películas delgadas, delicadas, blancas o grisáceas, a veces tienen hasta 13 días.

Un síntoma frecuente de fiebre faringoconjuntival es un aumento en los ganglios linfáticos submandibulares. En los primeros días de la enfermedad, a veces hay vómitos, una aceleración de las heces. En la sangre en los primeros días de la enfermedad sin cambios importantes, moderada leucopenia, neutrofilia, aumento de la ESR.

Otorrinolaringólogo y un oftalmólogo, quien a menudo supervisar estos pacientes, se deben tener en cuenta que una de las complicaciones más graves cuando la fiebre faringoconjuntival es una neumonía por adenovirus, que en algunos casos puede desarrollarse en los primeros días de la enfermedad y determinar su básica gravedad. Neumonía adenoviral caracteriza por grave y a menudo prolongada, intoxicación grave, falta de aliento y cianosis, indicando la presencia de miocarditis tóxica. Físicamente, los pulmones están marcados por cambios pronunciados en el sonido de la percusión y sibilancias abundantes, húmedas y de diversos tamaños. De acuerdo con SNNosov et al. (1961), SN Nosova (1963), durante algunos brotes entre niños menores de 1 año había una letalidad significativa.

En el contexto de las manifestaciones clínicas comunes o con algunos de sus stihanii (por lo general en el 2-4 º día de la enfermedad) hay una conjuntivitis de uno o dos lados. Su cuadro clínico consiste en hiperemia y rugosidad de la conjuntiva de los párpados, la aparición de pequeños folículos en la región del pliegue transicional inferior, a veces la aparición de depósitos filosos de color grisáceo. Desmontable de la cavidad conjuntival suele ser seroso-mucoso.

Un síntoma bastante típico es la reacción de los ganglios linfáticos pre-miembros. En algunos casos, especialmente en niños con anamnesis, pesados con alergia y diátesis, se observa una reacción más común del tejido adenoideo. Esto se expresa en el aumento y el dolor de las glándulas linfáticas submaxilares, cervicales, subclavias e incluso axilares. Los pediatras creen que tal reacción debe considerarse como un cuadro clínico complejo de la enfermedad respiratoria aguda.

En el contexto del cuadro clínico descrito, a menudo se producen lesiones de la córnea. La córnea está involucrada en el proceso simultáneamente con la conjuntiva. Hay una queratitis superficial de puntos pequeños de localización epitelial. Los infiltrados de color gris se tiñen con fluoresceína. Verificar su presencia y diferenciarlos de los cambios característicos del daño corneal en la queratoconjuntivitis epidémica, solo es posible mediante biomicroscopía. Todos los síntomas clínicos, que forman la base de la fiebre faringoconjuntival, no duran más de dos semanas. Los fenómenos de la queratitis desaparecen sin dejar rastro.

En la literatura, se describen casos de recurrencia de fiebre faringoconjuntival. La recaída generalmente es provocada por un resfriado. Es posible que esto se deba a la falta de inmunidad estable en la fiebre y que un segundo brote de la enfermedad sea causado por la infección del adenovirus con otro serotipo, en relación con el cual el cuerpo no tiene inmunidad.

Diagnóstico de fiebre faringoconjuntival

El diagnóstico de la infección por adenovirus en presencia de síndrome de fiebre faringoconjuntival típico, especialmente con fenómenos conjuntivitis membranosa puede hacerse en base a los síntomas clínicos y la contabilidad de los datos epidemiológicos.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo principalmente con influenza y en presencia de conjuntivitis líquida con difteria. El diagnóstico exacto, cuya necesidad ocurre en brotes epidémicos en grupos de niños, se establece mediante el método de investigación virológica.

Prácticamente, es necesario diferenciar no solo las tres formas de lesiones conjuntivales virales. En primer lugar, debemos esforzarnos por distinguirlos de la conjuntivitis de origen bacteriano, sin la cual es imposible asignar un tratamiento patogénico razonable. Actualmente, la conjuntivitis bacteriana es causada con mayor frecuencia por una infección estafilocócica. Usualmente se diferencian de la conjuntivitis viral por una gran cantidad de partes desprendibles de la cavidad conjuntival y su otro carácter. El separado muy pronto se vuelve purulento. Cuando conjuntivitis bacterianas normalmente no observadas en una fiebre de reacción total, debilidad y otras sensaciones que no tienden a respuesta folicular de la conjuntiva (excepto catarro folicular). En la mayoría de los casos, los ganglios linfáticos regionales no están involucrados en el proceso.

Se debe prestar especial atención en el diagnóstico diferencial al estudio de la córnea. La disminución de su sensibilidad, la precipitación de infiltrados puntuales (y en algunos casos similares a una moneda) de localización epitelial o subzipitelial deben dirigir el pensamiento diagnóstico del médico hacia una infección viral. Si el diagnóstico diferencial difícil conjuntivitis (bacteriana o viral), y en casos de infecciones mixtas, que pueden conducir a una imagen imprecisa de las manifestaciones clínicas del proceso, es aconsejable llevar a cabo microscópico directo (bacteriológico) y los estudios citológicos. Estas técnicas se pueden utilizar en cualquier institución médica con un mínimo de equipo de laboratorio y un microscopio óptico convencional. La detección de leucocitos neutrófilos y flora microbiana (estafilococos, neumococos) en el frotis de los leucocitos da lugar a un diagnóstico de conjuntivitis bacteriana.

En cuanto al método citológico de investigación conjuntival, la técnica de su conducción es la siguiente. El procedimiento para raspar la conjuntiva debe ir precedido de un buen anestésico. Es causada por una instilación de tres veces en la cavidad conjuntival de una solución de dicaína al 1%. También es aconsejable utilizar otro método, aplicando una aplicación con dicain a la región del pliegue de transición inferior. Para esto, se coloca una mecha de algodón humedecida con una solución al 0,5-1% de dicaína en la conjuntiva inferior durante 3-5 minutos. Tal anestesia hace que el procedimiento para raspar sea completamente indoloro. Si el material para el estudio debe tomarse también de la región del pliegue de transición superior, se puede hacer una aplicación similar también en la región de la bóveda coyaculadora superior. Cuando se alcanza la anestesia con un portaobjetos romo, con la ayuda de un cuchillo Gref romo o un asa de platino, la piel del tejido de la conjuntiva se raspa del área deseada con presión. Transfiriendo el material a un portaobjetos, fíjelo durante 10 minutos en alcohol etílico y luego séquelo al aire. El color se produce según Romanovsky durante 40 minutos, se lava con agua del grifo y se seca nuevamente al aire. Luego proceda a un examen microscópico.

Con la infección viral, se producen reacciones de linfocitos y monocitos, los elementos celulares del tejido se alteran en gran medida. Se observa lisis y fragmentación del núcleo, vacuolas en el citoplasma del epitelio de la conjuntiva. La envoltura celular puede destruirse, el núcleo destruido puede estar fuera de la célula. A veces, los elementos celulares con conchas destruidas, fusionándose, representan una estructura celular multinuclear gigante, el llamado symplast. La presencia de symplasts es muy típica para una infección viral. Para que la imagen descrita no sea de naturaleza artificial, es necesario producir cuidadosamente un raspado del tejido conjuntival, permitiendo que se macere. En cuanto a la conjuntivitis epidémica hemorrágica, en este caso, los glóbulos rojos se encuentran en grandes cantidades en los raspados de la conjuntiva, lo que indica el efecto tóxico del virus en los vasos. El tipo mononuclear de exudado celular es característico, hay histiocitos.

Estos cambios, típicos de la infección viral, se deben al hecho de que el principio infeccioso viral tiene la capacidad de reproducirse solo intracelularmente: en un organismo vivo o en un cultivo de tejidos. Cuando se encuentra con una célula, el virus es adsorbido de acuerdo con el tropismo a este o aquel tejido. Después de la adsorción en los receptores celulares, es capturado por una membrana celular que se invagina dentro de la célula, formando una vacuola. La cápside se destruye y se libera el ácido nucleico viral.

El ácido nucleico del virus reconstruye la actividad vital de la célula de tal manera que la célula infectada ya no puede continuar su existencia anterior. Todos los recursos de energía que proporciona a la formación de progenie viral. En este caso, se usan el núcleo, el nucleolo y el citoplasma de la célula. Todo esto, figurativamente hablando, es el material de construcción para la formación de partículas virales iniciales. Por lo tanto, está claro por qué es con la infección viral que las células conjuntivales pierden su apariencia normal, perdiendo irremediablemente su arquitectura. Con el tiempo, una nueva progenie de virus abandona las estructuras celulares. En este caso, la membrana celular estalla y el núcleo de la célula, su nucléolo a través del defecto formado puede alcanzar el espacio circundante. Por lo tanto, la imagen citológica de los raspados de tejido conjuntival puede ser muy valiosa en el diagnóstico de la infección viral y el diagnóstico diferencial de la infección viral y bacteriana.

Para reconocer un patógeno particular de una infección viral, se ha desarrollado un método para inmunofluorescencia o anticuerpos fluorescentes. La inmunofluorescencia es una luminiscencia en luz ultravioleta de un microscopio de objeto biológico que contiene el antígeno en estudio después de su tratamiento preliminar con anticuerpos específicos marcados con fluorocromo (fluoresceína). Actualmente, se usa solo en grandes instituciones oftalmológicas, donde hay un microscopio luminiscente y sueros correspondientes que contienen anticuerpos contra varios patógenos de infecciones virales. Sin embargo, un oftalmólogo práctico debe tener una idea de este método de diagnóstico. La esencia de esto es que se aplica un suero coloreado (marcado con anticuerpos, por ejemplo, serotipo de adenovirus VIII) al material del raspado conjuntival en el portaobjetos. Si el paciente tiene una conjuntivitis adenoviral epidémica aguda, los anticuerpos penetran en el virus (antígeno) localizado en las células del raspado de la conjuntiva. Cuando se ve a la luz de un microscopio luminiscente, dicha célula comienza a emitir fluorescencia.

Este diagnóstico es una prueba indiscutible de una infección viral y permite determinar el serotipo de un virus o varios virus en una forma mixta de infección. Recientemente, se han usado hasta 7 tipos de anticuerpos de suero sanguíneo teñido.

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Tratamiento de la fiebre faringoconjuntival

En el caso de complicaciones bacterianas (sinusitis, bronconeumonía, queratitis - tratamiento en los departamentos de perfil relevantes.

Prevención de la fiebre faringoconjuntival

Las medidas generales preventivas y antiepidémicas consisten en el aislamiento de los enfermos, la restricción del contacto de las personas no acompañantes con ellos, la separación de los artículos domésticos individuales, los platos, la ropa blanca. La comunicación con los pacientes solo debe llevarse a cabo con una máscara de gasa. Los artículos que usaba el paciente deben desinfectarse.