Queratoconjuntivitis epidémica

La queratoconjuntivitis epidémica es una infección hospitalaria; más del 70% de los pacientes se infectan en instituciones médicas. La fuente de infección es un paciente con queratoconjuntivitis. La infección se propaga por contacto y, con menor frecuencia, por gotitas en el aire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Los factores de transmisión del patógeno son las manos infectadas del personal médico, gotas oftálmicas reutilizables, instrumentos, dispositivos, prótesis oculares, lentes de contacto.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Los adenovirus de los serotipos 8, 11, 19 y 29 son los principales agentes causantes de la queratoconjuntivitis epidémica.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Los síntomas de la queratoconjuntivitis epidémica comienzan con una conjuntivitis folicular aguda (a menudo con formación de una película), acompañada de agrandamiento y dolor de los ganglios linfáticos correspondientes, cefalea intensa y fiebre. Tras 7-10 días, se presentan lesiones corneales (en el 10-99 % de los casos), con numerosas opacidades superficiales puntuales, acompañadas de erosiones epiteliales. En ocasiones, aparecen infiltrados corneales bajo la membrana de Bowman, y en estos casos el epitelio suele permanecer intacto.

El período de incubación de la enfermedad es de 3 a 14 días, más frecuentemente de 4 a 7. El inicio de la enfermedad es agudo, generalmente ambos ojos se ven afectados: el primero, después de 1 a 5 días, el segundo. Los pacientes se quejan de escozor, sensación de cuerpo extraño en el ojo, lagrimeo. Los párpados están hinchados, la conjuntiva de los párpados está moderada o significativamente hiperémica, el pliegue transicional inferior está infiltrado, plegado, en la mayoría de los casos se detectan pequeños folículos y hemorragias puntiformes. Después de 7-8 días, los síntomas de la conjuntivitis aguda remiten, comienza un período de aparente mejoría (2-4 días), después del cual se observa una exacerbación repetida de la conjuntivitis, acompañada de la aparición de infiltrados puntiformes en la córnea. Las córneas de ambos ojos están afectadas, pero en el segundo ojo afectado, en un grado más leve. Típicamente, aparecen pequeños infiltrados subepiteliales puntiformes, ubicados bajo la membrana de Bowman, que no se tiñen con fluoresceína. Su número aumenta en un período de 2 a 5 días, afectando tanto la parte periférica como la central de la córnea. En algunos casos, además de los subepiteliales típicos, se encuentran pequeños infiltrados epiteliales superficiales teñidos con fluoresceína. En las semanas siguientes, los infiltrados experimentan una lenta reversión. Este período se acompaña de un aumento de la agudeza visual, que disminuyó durante el período de abundantes erupciones corneales. En ocasiones, las opacidades puntiformes de la córnea remiten muy lentamente, en un período de 1 a 3 años.

La conjuntivitis adenoviral es altamente contagiosa. Se observan brotes de infección en diferentes épocas del año, principalmente entre adultos en grupos organizados, pero con mayor frecuencia en hospitales oftalmológicos o entre personas que han acudido a instituciones oftalmológicas. Esto se debe a las peculiaridades de la propagación de la enfermedad, que se transmite principalmente por gotitas en el aire en la conjuntivitis adenoviral y por contacto en la queratoconjuntivitis epidémica.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hay tres etapas:

• I - manifestaciones conjuntivales agudas;
• II - daño corneal;
• III- recuperación.

Diagnóstico de la queratoconjuntivitis epidémica

Para el diagnóstico de las enfermedades oculares adenovirales, las más importantes son la detección inmunofluorescente del antígeno adenoviral en raspados de la conjuntiva del globo ocular y la prueba serológica de sueros pareados, que permite la confirmación retrospectiva de la etiología mediante el aumento de los títulos de anticuerpos al antígeno adenoviral.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tratamiento de la queratoconjuntivitis epidémica

Se prescriben sulfamidas y antibióticos para prevenir infecciones secundarias. Se utilizan instilaciones de DNAasa y Poludan. Cuando aparecen adherencias (forma membranosa de queratoconjuntivitis epidémica), se separan con una varilla de vidrio y se aplica ungüento de tiamicina al 0,5%.

Está indicada la terapia inmunocorrectora con taktivin (6 inyecciones en pequeñas dosis - 25 mcg) o levamisol 75 mg una vez a la semana.

El tratamiento es complejo, ya que no existen fármacos con acción selectiva sobre los adenovirus. Se utilizan fármacos con amplio efecto antiviral: interferones (lokferon, oftalmoferon, etc.) o inductores de interferón; las instilaciones se realizan de 6 a 8 veces al día, y en la segunda semana su número se reduce a 3 o 4 veces al día. En el período agudo, se instila adicionalmente el antialérgico allergoftal o persallerg 2 o 3 veces al día y se toman antihistamínicos por vía oral durante 5 a 10 días. En casos de curso subagudo, se utilizan gotas de alomid o lecrolina 2 veces al día. En caso de formación de películas y durante el período de erupciones corneales, se prescriben corticosteroides (dexapos, maxidex u oftan-dexametasona) 2 veces al día. Para las lesiones corneales, se utilizan typhon, korpozin, vitasik o coperegel 2 veces al día. En caso de insuficiencia de líquido lagrimal durante un largo periodo de tiempo, se utilizan sustitutos de lágrimas: lágrimas naturales 3-4 veces al día, oftagel o vidisik-gel 2 veces al día.

En caso de queratoconjuntivitis epidémica recurrente, se indica inmunoterapia con taktivin (25 mcg por ciclo de 6 inyecciones en pequeñas dosis) o levamisol 75 mg una vez a la semana. Durante un tiempo prolongado después de la queratoconjuntivitis epidémica, el lagrimeo disminuye, aparentemente debido a la lesión de las glándulas lagrimales. Las molestias se alivian con la aplicación de poliglucina o liquifilm.

Prevención

El tratamiento de los pacientes con enfermedades oculares adenovirales debe ir acompañado de medidas preventivas, como:

• examen de los ojos de cada paciente el día de la hospitalización para prevenir la introducción de infecciones en el hospital;
• detección temprana de casos de desarrollo de enfermedades en el hospital;
• aislamiento de pacientes en casos aislados de enfermedad y cuarentena en caso de brotes, medidas antiepidémicas;
• Los procedimientos médicos (instalación de gotas, aplicación de ungüento) deben realizarse con una pipeta estéril individual y una varilla de vidrio; las gotas para los ojos deben cambiarse diariamente;
• Los instrumentos metálicos, pipetas y soluciones de sustancias medicinales deberán desinfectarse hirviéndolos durante 45 minutos;
• Los tonómetros, instrumentos y dispositivos que no resistan el tratamiento térmico deben desinfectarse con una solución de cloramina al 1%; después de la desinfección química, es necesario enjuagar los elementos especificados con agua o limpiarlos con un hisopo de algodón empapado en alcohol etílico al 80% para eliminar cualquier resto de desinfectante de su superficie;
• Para prevenir la transmisión de infecciones a través de las manos del personal médico, es necesario lavarse las manos con jabón y agua tibia corriente después de cada examen o procedimiento de tratamiento, ya que tratarse las manos con alcohol no es suficiente;
• Para desinfectar el local se debe realizar una limpieza húmeda con una solución de cloramina al 1% y se debe irradiar el aire con rayos ultravioleta;
• Durante un brote de la enfermedad, es necesario evitar lesiones en la conjuntiva y la córnea, para lo cual se excluyen manipulaciones como masaje de párpados, tonometría, inyecciones subconjuntivales, procedimientos de fisioterapia, operaciones en la membrana mucosa y el globo ocular;
• trabajo de educación para la salud.