Fístula pancreática

La fístula pancreática, también conocida como fístula pancreática, es una condición patológica poco común en la que se forma una comunicación o canal entre el páncreas y los órganos o estructuras vecinas. [1], [

Las fístulas pancreáticas pueden ser el resultado de una variedad de procesos patológicos, y su presencia puede asociarse con una variedad de afecciones médicas.

La causa más común de la fístula pancreática es la pancreatitis, una enfermedad inflamatoria del páncreas. La pancreatitis puede causar daño al tejido pancreático y la formación de fístulas, a través de la cual el jugo o infección pancreática puede escapar a los tejidos u órganos circundantes.

Los síntomas de la fístula pancreática pueden incluir dolor en la parte superior del abdomen, la descarga de líquidos a través de aberturas de la piel u otros orificios, y signos de infección o inflamación. El diagnóstico de la fístula pancreática puede requerir el uso de varias técnicas de examen, como la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (MRI), el colangiopancreatografía endoscópica (ECPG) y otros.

El tratamiento para la fístula pancreática puede incluir métodos conservadores, como antibióticos y medicamentos para el dolor, o cirugía para eliminar la fístula y restaurar la función pancreática normal. El tratamiento dependerá de la condición específica del paciente y de la naturaleza de la fístula.

Causas Fístula pancreática

La fístula pancreática puede ser causada por una variedad de causas y condiciones. [4] Estas son algunas de las causas posibles:

1. Pancreatitis: la inflamación del páncreas (pancreatitis) puede conducir a la formación de fístula. La pancreatitis puede ser aguda (repentina) o crónica (permanente), y en ambos casos, la afección puede dañar el tejido de la glándula y los órganos circundantes, lo que puede provocar la formación de fístula.
2. Quistes pancreáticos: los quistes que se forman en thepancreas pueden causar fístulas cuando se rompen en órganos vecinos o intestinos.
3. Trauma o cirugía: los procedimientos abdominales o los procedimientos quirúrgicos en el páncreas también pueden ser una causa de la formación de fístula.
4. Enfermedades inflamatorias: algunas enfermedades inflamatorias, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, pueden causar inflamación en el área pancreática y dar como resultado la formación de fístula.
5. Tumores malignos: el cáncer de páncreas o los tejidos circundantes también puede causar fístulas, ya que el tumor puede destruir el tejido e infiltrarse en los órganos cercanos.
6. Infecciones: las infecciones del páncreas pueden conducir a la formación de fístula.
7. Otras causas: en casos raros, la fístula puede ser causada por otros factores, como el consumo de alcohol no controlado o los procedimientos médicos.

Síntomas Fístula pancreática

Los síntomas de las fístulas pancreáticas pueden variar según su ubicación y grado de complicación. Las características clínicas de los pacientes van desde asintomáticas hasta exhibir signos y síntomas. [5], [6] Los siguientes son algunos síntomas posibles que pueden acompañar a las fístulas pancreáticas:

1. Dolor abdominal superior: el dolor puede ocurrir debido a la inflamación y la destrucción del tejido causado por una fístula.
2. Odor de la respiración: en algunos casos, una fístula pancreática puede provocar una digestión deteriorada y la formación de hidrógeno con algas grises, lo que puede causar un olor inusual de la respiración.
3. Diarrea: las fístulas pueden causar interrupción del proceso digestivo normal y, por lo tanto, la diarrea.
4. Liberación de jugo pancreático: las fístulas pueden conducir a la liberación de jugo pancreático en otros órganos o cavidades corporales, lo que puede causar irritación e inflamación.
5. Ictericia: si una fístula pancreática interrumpe el flujo normal de la bilis, puede causar ictericia, que se caracteriza por la tinción amarilla de la piel y la esclera de los ojos.
6. Hepatitis: las fístulas también pueden provocar inflamación del hígado (hepatitis).
7. Pérdida de peso y debilidad general: estos síntomas pueden ocurrir debido a la interrupción de la digestión normal y la absorción de nutrientes.

Diagnostico Fístula pancreática

El diagnóstico de la fístula pancreática puede incluir los siguientes métodos:

1. Evaluación clínica: el médico realiza un examen físico y recolecta un historial para identificar síntomas que pueden sugerir fístula, como el dolor abdominal superior, la ictericia o las alteraciones digestivas.
2. Pruebas de laboratorio: se pueden realizar análisis de sangre como la amilasa y los niveles de lipasa para evaluar la función pancreática y detectar la presencia de inflamación.
3. Métodos instrumentales:
   • Ultrasonido (ultrasonografía): la ecografía del páncreas puede ayudar a detectar la presencia de fístulas y evaluar sus características.
   • Tomografía computarizada (CT) Escaneo: las tomografías computarizadas se pueden realizar para visualizar el páncreas y los tejidos circundantes con más detalle.
   • Imágenes de resonancia magnética (MRI): la resonancia magnética se puede usar para evaluar el páncreas y las estructuras relacionadas con más detalle. [7]
   • Colangiopancreatografía endoscópica (ECPPG): este es un procedimiento invasivo en el que se inyecta un agente de contraste a través de un endoscopio para visualizar el pancreas y el tracto biliar. [8]
4. Métodos quirúrgicos: si se sospechan fístulas, se puede requerir intervención quirúrgica como la cirugía para eliminar la fístula y restaurar la anatomía normal.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la fístula pancreática es amplio y depende de la condición del paciente dependiendo de la ubicación y el tamaño de la fístula. El diagnóstico diferencial incluirá causas de dolor abdominal, ascitis y derrame pleural. Las causas del dolor abdominal incluyen trauma, hemorragia retroperitoneal, malignidad intraabdominal, pancreatitis, coledocolitiasis, isquemia mesentérica, obstrucción intestinal, ruptura de órganos y peritonitis. [9]

Tratamiento Fístula pancreática

El tratamiento de la fístula pancreática depende de su tipo, ubicación y síntomas clínicos. [10] Los tratamientos más comunes para la fístula pancreática incluyen los siguientes métodos y pasos:

1. Diagnóstico: el diagnóstico primero debe realizarse para determinar con precisión la presencia de fístulas y sus características. Para este propósito, se pueden usar varios métodos de examen, como tomografía computarizada (TC), imágenes de resonancia magnética (MRI), colangiopancreatografía endoscópica (ECPG), ultrasonido y otros.
2. Tratamiento conservador: si las fístulas pancreáticas no están causando síntomas o complicaciones significativas, su médico puede sugerir un tratamiento conservador, lo que incluye tomar antibióticos para combatir la infección y los medicamentos para el dolor para reducir el dolor.
3. Drenaje: en algunos casos, las fístulas pueden drenarse para facilitar la salida de fluido o pus. Esto se puede hacer utilizando stents especiales o sistemas de drenaje insertados a través del acceso endoscópico. [11], [12]
4. Cirugía: si las fístulas pancreáticas causan complicaciones graves o no pueden tratarse de manera conservadora, puede ser necesaria la cirugía. Durante la cirugía, el cirujano puede eliminar parte del páncreas, cortar la fístula o realizar otros procedimientos para restaurar la anatomía normal.
5. Seguimiento: después del tratamiento, es necesario un seguimiento médico regular para monitorear el páncreas y descartar la recurrencia de la fístula.

Pronóstico

El pronóstico de la fístula pancreática depende de varios factores, incluida la causa de la fístula, su ubicación, el alcance del daño a los tejidos circundantes y la oportunidad del tratamiento. El pronóstico general puede variar de favorable a grave e incluso fatal. Los siguientes son puntos generales a considerar:

1. Causa y naturaleza de la fístula: el pronóstico dependerá de la enfermedad o afección subyacente que causó la fístula. Por ejemplo, las fístulas causadas por la pancreatitis o la infección pueden ser manejables y tienen un mejor pronóstico que las fístulas causadas por el cáncer de páncreas.
2. Ubicación de la fístula: la ubicación de las fístulas puede afectar enormemente el pronóstico. Las fístulas que están más cerca de la superficie del cuerpo o en áreas accesibles para la cirugía pueden tratarse más fácilmente.
3. Alcance del daño: si la fístula ha causado un daño significativo a los tejidos u órganos circundantes, el pronóstico puede ser menos favorable. El daño puede haber afectado la función del páncreas u otros órganos.
4. Puntualidad del tratamiento: es importante comenzar el tratamiento de la fístula lo antes posible. El retraso en el diagnóstico y el tratamiento puede aumentar el riesgo de complicaciones y empeorar el pronóstico.
5. Características individuales del paciente: el pronóstico también puede depender de la salud general del paciente, la edad y la presencia de otros problemas médicos.

En casos de fístula pancreática, la atención médica temprana, el diagnóstico adecuado y el tratamiento adecuado pueden mejorar el pronóstico y ayudar a prevenir complicaciones.

Lista de estudios autorizados relacionados con el estudio de fístulas pancreáticas

1. "Fístulas pancreáticas: evidencia y estrategia actuales: una revisión narrativa"

   • Autores: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Año de publicación: 2023

2. "La medición de la amilasa en el líquido de drenaje para la detección de la fístula pancreática después de la cirugía de cáncer gástrico: un análisis provisional"

   • Autores: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Año de publicación: 2015

3. "Diagnóstico de fístula pancreática postoperatoria".

   • Autores: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Año de publicación: 2012

4. "Drene el valor de la amilasa como un predictor temprano de la fístula pancreática después de la duodenopancreatectomía cefálica"

   • Autores: Dugalic VD, Knezevic DM, ObRadovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Año de publicación: 2014

5. "Manejo endoscópico de fístulas pancreáticas: un informe de tres pacientes"

   • Autores: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Año de publicación: 2006

6. "Fugas pancreáticas y fístulas: una clasificación orientada a la endoscopia".

   • Autores: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Año de publicación: 2017

7. "Pseudocistos pancreáticos, ascitis y fístulas".

   • Autor: Yeo CJ
   • Año de publicación: 1994

8. "Una experiencia de un solo centro de fístulas pancreáticas internas".

   • Autores: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Año de publicación: 2022

9. "Redo de anastomosis pancreaticicojunal para la fístula pancreaticocutánea completa de inicio tardío después de la pancreaticayejunostomía"

   • Autores: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Año de publicación: no especificado

10. "Fístula pancreática"

• Autor: Varios autores contribuyen a esta fuente, cubriendo varios aspectos de las fístulas pancreáticas.
• Año de publicación: actualizaciones en curso

Literatura

Saveliev, V. S. Cirugía clínica. En 3 vol. Volumen 1: Manual nacional / ed. Por V. S. Saveliev. С Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscú: Geotar-Media, 2008.