Fístula pancreática

La fístula pancreática, también conocida como fístula pancreática, es una condición patológica poco común en la que se forma una comunicación o canal entre el páncreas y los órganos o estructuras vecinas. [1]Hay [2]tres formas diferentes de clasificar las fístulas pancreáticas: anatomía, proceso patológico subyacente y causa predisponente inmediata. Tradicionalmente, anatómicamente se dividen en internos y externos. [3]La fístula pancreática interna ocurre cuando el conducto pancreático se rompe, lo que resulta en su comunicación con la cavidad abdominal o pleural. La fístula pancreática externa, también conocida como fístula cutánea pancreática, es una comunicación del conducto pancreático con la piel, lo que da como resultado el drenaje del líquido pancreático. En la fístula pancreática externa se puede definir mejor si se asocia a causas postoperatorias.

Las fístulas pancreáticas pueden ser el resultado de una variedad de procesos patológicos y su presencia puede estar asociada con una variedad de condiciones médicas.

La causa más común de fístula pancreática es la pancreatitis, una enfermedad inflamatoria del páncreas. La pancreatitis puede provocar daños en el tejido pancreático y la formación de fístulas, a través de las cuales el jugo pancreático o la infección pueden escapar a los tejidos u órganos circundantes.

Los síntomas de la fístula pancreática pueden incluir dolor en la parte superior del abdomen, secreción de líquido a través de aberturas de la piel u otros orificios y signos de infección o inflamación. El diagnóstico de fístula pancreática puede requerir el uso de diversas técnicas de examen, como la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (IRM), la colangiopancreatografía endoscópica (ECPG) y otras.

El tratamiento de la fístula pancreática puede incluir métodos conservadores, como antibióticos y analgésicos, o cirugía para extirpar la fístula y restaurar la función pancreática normal. El tratamiento dependerá de la condición específica del paciente y de la naturaleza de la fístula.

Causas Fístula pancreática

La fístula pancreática puede deberse a diversas causas y condiciones. [4]Estas son algunas de las posibles causas:

1. Pancreatitis : la inflamación del páncreas (pancreatitis) puede provocar la formación de una fístula. La pancreatitis puede ser aguda (repentina) o crónica (permanente) y, en ambos casos, la afección puede dañar el tejido de la glándula y los órganos circundantes, lo que puede provocar la formación de una fístula.
2. Quistes pancreáticos : los quistes que se forman en el páncreas pueden causar fístulas cuando se rompen hacia los órganos vecinos o los intestinos.
3. Traumatismo o cirugía : los traumatismos abdominales o los procedimientos quirúrgicos en el páncreas también pueden ser causa de formación de fístulas.
4. Enfermedades inflamatorias : algunas enfermedades inflamatorias, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, pueden provocar inflamación en la zona pancreática y provocar la formación de fístulas.
5. Tumores malignos : el cáncer de páncreas o de los tejidos circundantes también puede causar fístulas, ya que el tumor puede destruir el tejido e infiltrarse en los órganos cercanos.
6. Infecciones : las infecciones del páncreas pueden provocar la formación de fístulas.
7. Otras causas : en casos raros, la fístula puede ser causada por otros factores como el consumo descontrolado de alcohol o procedimientos médicos.

Síntomas Fístula pancreática

Los síntomas de las fístulas pancreáticas pueden variar según su ubicación y el grado de complicación. Las características clínicas de los pacientes varían desde asintomáticos hasta presentar signos y síntomas. Los [5]siguientes [6]son algunos posibles síntomas que pueden acompañar a las fístulas pancreáticas:

1. Dolor abdominal superior: el dolor puede ocurrir debido a la inflamación y destrucción del tejido causada por una fístula.
2. Olor del aliento: en algunos casos, una fístula pancreática puede provocar una digestión deficiente y la formación de hidrógeno con algas grises, lo que puede provocar un olor inusual en el aliento.
3. Diarrea: las fístulas pueden provocar una alteración del proceso digestivo normal y, por tanto, diarrea.
4. Liberación de jugo pancreático: las fístulas pueden provocar la liberación de jugo pancreático hacia otros órganos o cavidades corporales, lo que puede provocar irritación e inflamación.
5. Ictericia: si una fístula pancreática interrumpe el flujo normal de bilis, puede causar ictericia, que se caracteriza por una coloración amarilla de la piel y la esclerótica de los ojos.
6. Hepatitis: las fístulas también pueden provocar inflamación del hígado (hepatitis).
7. Pérdida de peso y debilidad general: estos síntomas pueden ocurrir debido a la interrupción de la digestión normal y la absorción de nutrientes.

Diagnostico Fístula pancreática

El diagnóstico de fístula pancreática puede incluir los siguientes métodos:

1. Evaluación clínica : el médico realiza un examen físico y recopila una historia clínica para identificar síntomas que puedan sugerir una fístula, como dolor abdominal superior, ictericia o trastornos digestivos.
2. Pruebas de laboratorio : se pueden realizar análisis de sangre como los niveles de amilasa y lipasa para evaluar la función pancreática y detectar la presencia de inflamación.
3. Métodos instrumentales :
   • Ultrasonido (ultrasonografía) : la ecografía del páncreas puede ayudar a detectar la presencia de fístulas y evaluar sus características.
   • Tomografía computarizada (TC) : se pueden realizar tomografías computarizadas para visualizar el páncreas y los tejidos circundantes con más detalle.
   • Imágenes por resonancia magnética (MRI) : la MRI se puede utilizar para evaluar el páncreas y las estructuras relacionadas con más detalle.[7]
   • Colangiopancreatografía endoscópica (ECPPG) : este es un procedimiento invasivo en el que se inyecta un agente de contraste a través de un endoscopio para visualizar el páncreas y las vías biliares.[8]
4. Métodos quirúrgicos : si se sospecha que existen fístulas, es posible que se requiera una intervención quirúrgica, como cirugía, para extirpar la fístula y restaurar la anatomía normal.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la fístula pancreática es amplio y depende del estado del paciente en función de la localización y tamaño de la fístula. El diagnóstico diferencial incluirá causas de dolor abdominal, ascitis y derrame pleural. Las causas del dolor abdominal incluyen traumatismo, hemorragia retroperitoneal, neoplasia maligna intraabdominal, pancreatitis, coledocolitiasis, isquemia mesentérica, obstrucción intestinal, rotura de órganos y peritonitis.[9]

Tratamiento Fístula pancreática

El tratamiento de la fístula pancreática depende de su tipo, ubicación y síntomas clínicos. [10]Los tratamientos más comunes para la fístula pancreática incluyen los siguientes métodos y pasos:

1. Diagnóstico: Primero se debe realizar un diagnóstico para determinar con precisión la presencia de fístulas y sus características. Para ello, se pueden utilizar diversos métodos de examen, como la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (MRI), la colangiopancreatografía endoscópica (ECPG), la ecografía y otros.
2. Tratamiento conservador: si las fístulas pancreáticas no causan síntomas o complicaciones importantes, su médico puede sugerir un tratamiento conservador, que incluye tomar antibióticos para combatir las infecciones y analgésicos para reducir el dolor.
3. Drenaje: en algunos casos, se pueden drenar las fístulas para facilitar la salida de líquido o pus. Esto se puede hacer utilizando stents especiales o sistemas de drenaje insertados a través de un acceso endoscópico. [11],[12]
4. Cirugía: si las fístulas pancreáticas causan complicaciones graves o no pueden tratarse de forma conservadora, puede ser necesaria la cirugía. Durante la cirugía, el cirujano puede extirpar parte del páncreas, cortar la fístula o realizar otros procedimientos para restaurar la anatomía normal.
5. Seguimiento: Después del tratamiento, es necesario un seguimiento médico periódico para controlar el páncreas y descartar la recurrencia de la fístula.

Pronóstico

El pronóstico de la fístula pancreática depende de varios factores, incluida la causa de la fístula, su ubicación, el alcance del daño a los tejidos circundantes y la oportunidad del tratamiento. El pronóstico general puede variar desde favorable hasta grave e incluso mortal. Los siguientes son puntos generales a considerar:

1. Causa y naturaleza de la fístula: el pronóstico dependerá de la enfermedad o afección subyacente que causó la fístula. Por ejemplo, las fístulas causadas por pancreatitis o infección pueden ser manejables y tener un mejor pronóstico que las fístulas causadas por cáncer de páncreas.
2. Ubicación de la fístula : la ubicación de las fístulas puede afectar en gran medida el pronóstico. Las fístulas que están más cerca de la superficie del cuerpo o en áreas accesibles para la cirugía pueden tratarse más fácilmente.
3. Extensión del daño : si la fístula ha causado un daño importante a los tejidos u órganos circundantes, el pronóstico puede ser menos favorable. El daño puede haber afectado la función del páncreas u otros órganos.
4. Oportunidad del tratamiento : es importante iniciar el tratamiento de la fístula lo antes posible. El retraso en el diagnóstico y el tratamiento puede aumentar el riesgo de complicaciones y empeorar el pronóstico.
5. Características individuales del paciente : el pronóstico también puede depender de la salud general del paciente, su edad y la presencia de otros problemas médicos.

En los casos de fístula pancreática, la atención médica temprana, el diagnóstico adecuado y el tratamiento adecuado pueden mejorar el pronóstico y ayudar a prevenir complicaciones.

Lista de estudios autorizados relacionados con el estudio de las fístulas pancreáticas.

1. "Fístulas pancreáticas: evidencia y estrategia actuales: una revisión narrativa"

   • Autores: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Año de publicación: 2023

2. "La medición de amilasa en el líquido de drenaje para la detección de fístula pancreática después de la cirugía de cáncer gástrico: un análisis intermedio"

   • Autores: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Año de publicación: 2015

3. "Diagnóstico de la fístula pancreática postoperatoria".

   • Autores: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Año de publicación: 2012

4. "Drenar el valor de amilasa como predictor temprano de fístula pancreática después de duodenopancreatectomía cefálica"

   • Autores: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Año de publicación: 2014

5. "Manejo endoscópico de las fístulas pancreaticopleurales: reporte de tres pacientes"

   • Autores: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Año de publicación: 2006

6. "Fugas y fístulas pancreáticas: una clasificación orientada a la endoscopia".

   • Autores: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Año de publicación: 2017

7. "Pseudoquistes, ascitis y fístulas pancreáticas".

   • Autor: Yeo C.J.
   • Año de publicación: 1994

8. "Una experiencia de un solo centro sobre fístulas pancreáticas internas".

   • Autores: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Año de publicación: 2022

9. "Rehacer anastomosis pancreaticoyeyunal para fístula pancreaticocutánea completa de aparición tardía después de pancreaticoyeyunostomía"

   • Autores: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Año de publicación: No especificado

10. "Fístula pancreática"

• Autor: Varios autores contribuyen a esta fuente, cubriendo diversos aspectos de las fístulas pancreáticas.
• Año de publicación: actualizaciones continuas

Literatura

Saveliev, VS Cirugía Clínica. En 3 vol. Vol. 1: manual nacional / Ed. Por VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moscú: GEOTAR-Media, 2008.