Fístulas inflamatorias: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las causas del desarrollo de fístulas inflamatorias: una táctica incorrecta de tratar a pacientes con enfermedades purulentas de los órganos pélvicos. Los pacientes con proceso purulenta prolongada y recurrente en el tratamiento quirúrgico prematura en el siguiente proceso de activación se produce absceso perforación (a menudo repetidas) en órganos huecos y (o) de la pared abdominal (en pacientes con complicaciones después de las operaciones anteriores). La formación de fístulas pridatkovovagatal contribuye a múltiples punciones o kolpotomii en pacientes con formas complicadas de inflamación purulenta.

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Pridatkovo-fístulas intestinales

Síntomas

Para el estado de preperforación del absceso en las partes distales del intestino, los siguientes síntomas son característicos:

• dolor persistente, que se irradia hacia el recto, la parte inferior de la espalda, el ombligo, las extremidades inferiores;
• peristalsis dolorosa;
• heces líquidas, a veces con una mezcla de moco, que a veces se interpreta como una manifestación de disbiosis en un contexto de terapia antibacteriana masiva;
• tenesmo;
• dolor agudo y "tensión" de formación purulenta en estudios bimanuales y rectovaginales.

En el caso de la perforación de la absceso al intestino en pacientes aparecerá tenesmo y la secreción excesiva de moco por el recto, y luego - abundante maloliente, líquido, pus desde el recto, que se acompaña por la mejora de la condición general del paciente. A menudo esto se considera como una recuperación y el paciente es dado de alta del hospital. Sin embargo, debe recordarse que incluso en presencia de una fístula, no hay una evacuación completa de la formación purulenta de los apéndices uterinos. La formación inflamatoria es preservada, fistulosa, siempre enrevesada, obturada rápidamente, lo que conduce a otra recurrencia de la inflamación.

Un rasgo característico de la fístula funcional es el flujo remitente con exacerbación periódica de la reacción inflamatoria y la liberación de pus con heces.

Diagnostico

Asegúrese de sostener la investigación rectovaginal, por lo que es necesario determinar la posible infiltración prolapso o un absceso en el lado del recto, así como evaluar la condición de la mucosa sobre ella (móvil, movilidad restringida, estacionario) - estas características reflejan el hecho y el grado de participación en el proceso inflamatorio de la recta de la pared agallas Cabe señalar que es imposible para establecer la posible perforación ubicación palpación, ya que tales perforaciones se producen principalmente en el tercio inferior del colon sigmoide y esquina rektosigmoidalnom. En presencia de funcionar formación de fístulas y pridatkovogo palpación intestinal pridatkovo en el examen rectal reveló una cantidad significativa de impurezas o de descarga coño.

Los métodos más informativos para el diagnóstico de las fístulas anexiales-intestinales son el ultrasonido y la tomografía computarizada.

Los siguientes signos ecográficos pueden indicar la amenaza de formación de anexos: fístula intestinal:

1. destrucción de la cápsula de educación inflamatoria en el sitio del intestino (cuando se contrasta el intestino);
2. ecogenicidad reducida de la fibra en el área afectada;
3. la formación tubo-ovárico está estrechamente unida al tracto intestinal adyacente; la cápsula del absceso y la pared intestinal contrastada no se desplazan entre sí durante el llenado y el vaciado.

Echopriznaki, sugiriendo la existencia de una fístula anexial-intestinal:

1. en la estructura de la educación inflamatoria hay áreas donde la pared intestinal se encuentra junto a la cápsula del absceso sin un límite claro, y es imposible "dividirlas" en el ecograma incluso cuando se contrasta;
2. ecogenicidad reducida de la fibra en el área afectada;
3. Hay burbujas de gas en la estructura del GMWP (una evidencia indirecta de comunicación con el intestino o la presencia de un patógeno anaeróbico, que siempre va acompañado de destrucción severa de los tejidos).

En una serie de casos, el curso fistuloso se visualiza directamente: la estructura eco-negativa de la forma "enrevesada" con paredes densas ehopozitivnye procedentes directamente del absceso.

La tomografía computarizada permite especificar fístulas de localización etapa etiología inflamatoria de su conformación, para determinar el grado de participación en los órganos de la pelvis, así como la profundidad que ocurren en ellos cambios destructivos e inflamatorias.

Los siguientes signos de CT pueden hablar sobre la amenaza de perforación de abscesos pélvicos en las partes distales del intestino o la formación de anexos-fístula intestinal:

• en la estructura de la formación tubo-ovárica hay áreas donde la pared intestinal linda con la cápsula sin un límite claro;
• para dividir por CT un límite de la pared intestinal y la formación es imposible, hay una fuerte infiltración de fibra en el área afectada; hay un aumento de la imagen en la pared intestinal, que corresponde a la densidad del detritus, que indirectamente indica la destrucción de la pared de la membrana mucosa.

La informatividad del método de TC en el diagnóstico de fístula adnadiointestinal es del 93,75%.

Un aumento en la eficiencia del diagnóstico de las fístulas genitales se ve facilitado por la fistulografía en la TC. La introducción de la preparación de contraste en el proceso de endoscopia (colonoscopia, cistoscopia) permite aclarar la naturaleza de la fístula o fístula genital (su curso, extensión) en todos los pacientes.

La colonoscopia está indicada para pacientes con signos clínicos de perforación y preperforación en el intestino distal, así como para obtener datos similares durante la ecografía con un contraste adicional del recto o la TC.

Con la amenaza de la perforación de un absceso en la pared intestinal, así como fístulas incompletas mucosa intestinal en un lugar absceso ajuste hinchado, aplanado, la ampliación de sus buques, cuando se trata de compensar inactivos o inmóviles. Con la fístula funcionando en la mucosa alterada, una fístula se define como una retracción en forma de embudo con pus descargado de ella.

La tinción preliminar de la mucosa intestinal con azul de metileno (con enema) facilita la identificación de un sitio alterado de la mucosa.

Diagnóstico diferencial

Con mucha frecuencia, las formaciones tubo-ováricas purulentas, complicadas por fístula, deben diferenciarse de la enfermedad de Crohn y las neoplasias malignas del intestino.

La enfermedad de Crohn, o enterocolitis granulomatosa, es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica no específica crónica con una localización predominante del proceso en el íleon terminal. El proceso patológico comienza en la capa submucosa del intestino, procediendo sucesivamente a las capas muscular y serosa. Se desarrolla edema inflamatorio de la pared intestinal, se forman granulomas. La luz del intestino se estrecha, y con frecuencia se forma fístula, principalmente con los ovarios, la trompa de Falopio y la vejiga. Todo esto puede causar infección secundaria y daño a los apéndices del útero.

El curso de la enfermedad es ondulante. Según la endoscopia, hay tres fases: infiltrativas, fase de grietas, la fase de cicatrización o la remisión. Una fase se convierte en otra lenta, el curso de la enfermedad en sí es "ardiente". En algunos casos, el proceso es terminado o completamente subsidios en una sección del intestino surge en los departamentos situados distalmente. Dimensiones afectadas segmentos intestinales varían entre 6-18 cm. La enfermedad clínica dolor Prevalent moderada abdominal y la región hipogástrica izquierda, frecuente, pero heces blandas confortables que no contienen moco impurezas y pus, incluso en medio de la enfermedad. Siempre observado durante fiebre prolongada con un aumento de la temperatura corporal a 38-38,5 ° C, fatiga, palidez de la piel, pérdida de peso, a veces urgencia para defecar, y trastornos de todo tipo de cambio, particularmente proteínas. La palpación del abdomen es dolorosa, y algunas veces a través de que se determina la formación de tumores de la pared abdominal, es un infiltrado inflamatorio o conglomerado engrosadas asas intestinales.

El examen radiológico muestra un estrechamiento del área afectada del intestino (síntoma del "cordón"), engrosamiento de los pliegues de la mucosa, suavizado de su relieve. El área afectada del intestino toma la forma de un tubo rígido. El alivio de la mucosa como un pavimento de adoquines es típico para pacientes con un curso severo y prolongado de la enfermedad de Crohn. La luz intestinal en estos casos se deforma debido a formaciones polipoides, procesos destructivos, grietas profundas y anchas.

El tratamiento quirúrgico para la enfermedad de Crohn es una medida extrema, da un alto porcentaje de complicaciones y muertes. En este sentido, para la exclusión de la enfermedad de Crohn, es necesario un examen endoscópico con biopsia obligatoria. Para el diagnóstico diferencial, la ausencia de contenidos purulentos en el material obtenido con la formación de punción es importante.

Dificultades significativas surgen en el diagnóstico diferencial de enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos y el cáncer de colon sigmoide. La incidencia de cáncer de colon sigmoide, que se presenta bajo el pretexto de una formación inflamatoria de los apéndices, según nuestros datos, es del 0,7%. El proceso maligno en el colon sigmoide se produce principalmente con crecimiento endofítico e infiltrante, más a menudo es un cáncer escirroso. En el momento del diagnóstico diferencial con la formación parecida a un tumor de los apéndices uterinos, el cáncer del colon sigmoide, como regla general, ya alcanza la etapa II, y algunas veces la etapa III, es decir. El tumor existente es bastante grande.

En los cánceres del colon sigmoide, el dolor puede estar asociado con una obstrucción parcial o disfunción intestinal. En las primeras etapas, la disfunción no se debe a una obstrucción mecánica, sino a los fenómenos espásticos acompañantes que surgen de la inflamación del mesenterio y son causados por estos reflejos patológicos.

La afección febril en el cáncer de colon sigmoide con temperaturas prolongadas que aumentan a 38-39 ° C es causada con mayor frecuencia por la ulceración de la mucosa intestinal, la caries y la necrosis tisular en este departamento. En las lesiones malignas del colon sigmoide, la descarga patológica en forma de moco, a veces con una mezcla de pus, ocurre con bastante frecuencia. Característica es la acumulación de heces con posterior descarga abundante y la aparición de heces líquidas.

Cuando se observa en la región ileal izquierda, se define una formación inmóvil, dolorosa, similar a un tumor, sin límites y contornos claros, cuyas dimensiones pueden variar, pero en general no superan los 10 cm de diámetro. El método principal para diagnosticar el cáncer de sigmoides es hasta la fecha el examen de rayos X del intestino: irrigoscopia.

Los signos radiográficos directos de un tumor maligno del colon sigmoide son el defecto marginal o central del llenado, el estrechamiento de la luz del intestino, el cambio en el relieve de la mucosa, una sombra adicional en la luz del intestino. Los signos indirectos incluyen espasmo intestinal y falta de visión en un área limitada, expansión del intestino por encima y por debajo del segmento afectado, evacuación incompleta del medio de contraste después de la defecación.

Una gran importancia en el diagnóstico correcto del cáncer de colon sigmoide se adquiere por reumatoscopia y fibrocolonoscopia. La biopsia es la etapa final del examen del paciente. Por supuesto, una respuesta positiva, que indica un proceso maligno, es definitiva en el diagnóstico. Sin embargo, los datos negativos de la biopsia, especialmente con crecimiento infiltrativo del tumor, no pueden ser una razón suficiente para excluir el cáncer sigma.

Tratamiento

Los pacientes con fístulas pridatkovo-intestinal, por supuesto, muestra la operación, que, en nuestra opinión, siempre debe ser planificada, ya que, además de la tradicional, y requiere una preparación especial del colon (que siempre existe la posibilidad de una intervención en el intestino grueso correspondiente). La preparación consiste en el nombramiento de una dieta sin escoria y enemas de limpieza (por la mañana y por la noche) durante 3 días.

Características de la intervención quirúrgica:

• Lo óptimo es el rendimiento de la etapa intestinal antes de la ginecológica. Fase intestinal - el más crítico debido al alto riesgo de fuga anastomótica, o en las articulaciones en condiciones de proceso purulenta, y, en consecuencia, peritonitis y obstrucción intestinal, por lo que es necesario llevar a cabo muy bien. La separación del intestino de la cápsula del absceso debe llevarse a cabo de manera predominantemente aguda. Preliminarmente, es necesario aislar la cavidad abdominal con compresas, ya que los contenidos del absceso, como regla, fluyen hacia la cavidad de la pelvis pequeña. Una condición importante es una escisión radical de tejido necrótico alrededor de la fístula, pero es completamente imposible eliminarlos debido a la extensión de la zona de infiltración. En el caso de fístulas pridatkovo-entérico incompletas (mucosa intacta y parte de la capa muscular de intestino) donde las condiciones cerradas de defectos suturas de Vicryl individuo sero-muscular 000 en la punta atraumática. Si esto no es posible (corte de tejido), es posible llevar el tubo para el ADF a la zona de destrucción en el futuro.
• En el caso donde hay una fístula completa y la infiltración con zona de formación de un absceso es inferior a 5 cm y se encuentra en la misma pared que la fístula, que no se extiende a la otra pared en forma de anillo, es necesario hacer una resección de las partes intestino con fístula. Al final de la operación, se lleva a cabo una intubación transanal del intestino grueso con el tubo sobre la zona de anastomosis.
• Si la extensión de la lesión es más grande o es anular, es aconsejable realizar una resección intestinal con una aplicación de anastomosis. Al final de la operación, también se realiza una intubación transanal del intestino grueso, con el tubo colocado detrás de la zona de anastomosis.
• La colostomía temporal se impone en casos extremos, con un extenso daño purulento-destructivo intestinal (el riesgo de insuficiencia de suturas y peritonitis), así como en las condiciones graves del paciente.
• El intestino se debe coser de acuerdo con todas las reglas de la cirugía con un material de sutura sintético no absorbible o de absorción larga (capron delgado, vicryl, polysorb) en 2 pisos. No use catgut. Los filamentos deben ser delgados - No. 00 o 000, deben aplicarse con una aguja circular no traumática:
  • 1ra fila - suturas mucocutáneas con inmersión de los nódulos en la luz del intestino;
  • La segunda fila es sutura serosa-muscular.

Si las condiciones lo permiten (fístula localización en la pared del departamento recto o rektosigmoidalnom), para la protección adicional de la pared intestinal y el intestino peritoneo prevenir zona de peritonitis por encima de fístula o anastomosis está fijado a la pared posterior de la vagina.

• los genitales de revisión necesaria para determinar el alcance de la intervención sobre ellos, con una especial atención debe prestarse a evaluar el grado de implicación en el proceso inflamatorio es destructivo del útero y anejos en ambos lados. El volumen de la etapa ginecológica se elige de forma estrictamente individual. En pacientes con fístula, logramos realizar operaciones de conservación de organos solo en 31.8% de los casos. La mayoría de los pacientes había expresado abscesos múltiples cambios infiltrante parametrio y los tejidos de la pelvis, la pared intestinal, fístula portadora, la participación del proceso de útero purulenta, se traduce en un alto riesgo de complicaciones sépticas graves o recurrencia de la enfermedad, lo que obligó a realizar una histerectomía (siempre intentado salvar parte del ovario).

Pridatkov-fístulas quísticas

Con la amenaza de perforación del absceso en la vejiga, los siguientes síntomas clínicos aparecen consistentemente en los pacientes:

• aumento en la frecuencia de la micción;
• rezi con la micción, que son seguidos de fuertes dolores después de cada micción, aumentando gradualmente; los dolores se vuelven permanentes, adquieren un carácter de corte intolerable;
• aumento de leucocituria y proteinuria, la orina se vuelve turbia.

La aparición de abundante secreción purulenta de la uretra atestigua la disección del absceso en la vejiga.

El peligro de desarrollar la complicación descrita es muy grande. La gravedad de la misma depende de la naturaleza de la microflora pridatkovogo úlcera, la gravedad y la duración de pelvioperitonita aguda y la intoxicación relacionada, la función original de los riñones y los cambios de las vías urinarias.

Cabe destacar que, en relación con la amenaza directa de la urosepsis, la demora en la operación en estos casos es inaceptable, a pesar de sus dificultades técnicas y antecedentes desfavorables.

Los métodos más informativos de diagnóstico de las fístulas anexas y quísticas son también el ultrasonido y la tomografía computarizada.

Debe enfatizarse que la ecografía (incluida la transvaginal) debe realizarse con una vejiga bien llena para detectar un absceso del espacio vesicoureteral. Estas condiciones son necesarias para delimitar claramente los contornos del absceso, detectar un defecto en su pared anterior y evaluar las características estructurales de la pared posterior de la vejiga.

Señales ecográficas de perforación de abscesos pélvicos en la vejiga:

1. Hay una ubicación "cercana" atípica del absceso y la vejiga (absceso del área del muñón cervical, dosel vaginal o tamaño de absceso grande: más de 15 cm).
2. La ecogenicidad de la fibra pre-tubercular se reduce drásticamente, hay cavidades con un contenido grueso y heterogéneo.
3. La característica principal es la destrucción de la formación de la porción de cápsula, directamente adyacente a la pared posterior de la vejiga, es decir, No hay un límite claro entre la pared posterior de la vejiga y la formación purulenta. El contorno interior de la vejiga se deforma, su estructura de la pared es heterogénea (comprende engrosada múltiples inclusiones ehonegativnoe), los contenidos de la vejiga pueden ser determinados por suspensión heterogénea eco-positivo en diversas cantidades (acumulación de exudado purulento).

En una serie de casos, el infiltrado de la fibra pre-tubercular contiene estructuras fusiformes que se forman, similares a las descritas previamente.

Cuando hay una amenaza de perforación del MMWP en la vejiga o la formación de la vejiga urinaria anexa, los signos de CT son del siguiente carácter:

• hay una aguda infiltración de fibra paravélica;
• hay deformación de los contornos de la vejiga con un infiltrado inflamatorio;
• la formación colinda estrechamente con la vejiga y tiene contornos claros, con la excepción de la zona de adherencia del absceso y la pared de la vejiga. La informatividad del método de TC para revelar los abscesos de la fibra de la bilis tardía, según nuestros datos, fue del 100%.

Al realizar la cistoscopia, existe una imagen característica: deformación de la pared de la vejiga y edema bulloso con áreas de hemorragia. Por lo general, en la ubicación del edema bulloso, tiene lugar la perforación de la formación purulenta. Como regla general, un avance del absceso ocurre en la región de la punta de la vejiga hacia la derecha o hacia la izquierda de la línea media.

Características de la intervención quirúrgica en pacientes con fístulas anexiales pleurales:

1. En la operación de las fístulas genitales vesicovirales de etiología inflamatoria, solo se debe utilizar el acceso peritoneal.
2. Después de restaurar las interrelaciones anatómicas normales de los órganos pélvicos, se realizan dos etapas consecutivas de la operación: ginecológica y urológica.
3. Cuando se combina la fístula vesico-genital con gastro-genital primera etapa de funcionamiento comienza con la selección y la costura fístulas intestinales, y luego producir una intervención adecuada en los genitales, y por lo menos - a la vejiga y el uréter.
4. La etapa ginecológica de la operación consiste en eliminar los focos de formación de abscesos y proporcionar las condiciones más adecuadas para drenar la cavidad de la pelvis pequeña, incluidas las zonas urológicas de la operación.
5. Una condición obligatoria para realizar la etapa urológica de la operación, consideramos la revisión de los uréteres en ambos lados, especialmente en aquellos casos en que se revelaron cambios significativos en la función renal, la dilatación del uréter y los riñones antes de la operación.
6. La etapa urológica consiste en la reconstrucción real de la vejiga con la eliminación de la fístula y la restauración del paso normal de la orina a través de los uréteres. La última intervención se realiza si hay indicaciones establecidas durante la operación (estenosis ureteral, fuga urinaria en fibra parametrizada, deformidad de la cicatriz de la boca del uréter).
7. Si hay incompleta fístula vesico-genital con moderación extirpado fibra y paravezikalnoy tela vejiga modificado superpuesta suturas de Vicryl o catgut separadas en el músculo de la vejiga (№ 00) para la aguja no traumática.
8. Cuando las fístulas vesiculares-genitales incompletas de plástico deben tratar de tener cuidado y tratar de hacerlo sin abrir la vejiga. Si la escisión de la mucosa de la vejiga se ha producido en la escisión de los tejidos, no existe un peligro particular en esta situación. Coser la vejiga en tales casos es lo mismo que con una fístula vesical completa:
   • después de la movilización adicional de la membrana mucosa de la vejiga, se tira hacia la herida (todo el defecto debe visualizarse bien);
   • la mucosa de la vejiga se cose con suturas catgut separadas (n ° 00 o 000) en la aguja no traumática en la dirección transversal; A diferencia de la vena intestinal, los ganglios deben ubicarse fuera de la mucosa de la vejiga; la distancia entre las costuras - 0,5-0,7 cm;
   • la segunda fila de suturas se aplica a los músculos de la vejiga con catgut o vikril n. ° 00, preferiblemente en los intervalos entre la primera fila de costuras;
   • en celulosa y peritoneo con catgut o vikril n. ° 1 se aplican costuras separadas (tercera fila). En aquellos casos en que la etapa ginecológica incluye la extirpación del útero, la línea vaginal se peritonea adicionalmente por la pared vaginal, cosiéndola a la pared de la vejiga por encima de las suturas superpuestas.
9. Al final de ambas etapas, se realiza una peritonización separada de la vejiga y las zonas de operación en la región pélvica, con el aislamiento obligatorio de la fístula cosida de la cavidad abdominal infectada.
10. Con el fin de prevenir de manera confiable la peritonitis urinaria, el domo vaginal en todos los casos permanece abierto en la cavidad abdominal.
11. Las etapas obligatorias de la operación son la sanación y el drenaje de la cavidad abdominal y la cavidad pélvica. El saneamiento se lleva a cabo con una solución acuosa al 1% de dioxidina. Para el drenaje en todos los casos, es aconsejable utilizar el ADF. Los tubos se conducen a la zona de mayor destrucción y a los canales laterales por una vía transvaginal, a través de un domo abierto de la vagina o una herida colpotómica. 12. La vejiga se drena con un catéter de Foley.

Fístulas pridatkovo-vaginales

Surgen como resultado de manipulaciones instrumentales realizadas para el tratamiento del MHWM (punciones múltiples de abscesos pélvicos, colpotomía). En la abrumadora mayoría de los casos, se localizan en el tercio superior de la pared posterior de la vagina (en los lugares de manipulación). Son defectos de la mucosa con los bordes kaleznymi. Al realizar el examen vaginal y la palpación de los apéndices, la cantidad de secreción de la abertura de la fístula aumenta. La naturaleza de la fístula (su longitud y su conexión con la formación de anexos) está mejor determinada ecográficamente por su contraste, por ejemplo, la inserción de una sonda metálica en ella.

Características de la operación

1. Durante la histerectomía ejecución se lleva a cabo una adecuada movilización tercio superior de la vagina, sobre todo en sus paredes laterales y traseras, que se cruzan cardinales ligamentos fases después de la separación de la pared frontal detrás del recto, la vejiga y predpuzyrnoy fascia frontal.
2. Es aconsejable para abrir la pared frontal o lateral de la vagina y la última para llevar a cabo la resección del tercio superior de la pared vaginal posterior, la fístula portador, ya bajo el control de (en el interior), para escindir completamente el tejido necrótico en un lado, y eliminar el tejido vaginal exceso, de este modo acortando su .
3. Es recomendable realizar una resección de la pared posterior de la vagina. Con una fístula pequeña, la pared posterior de la vagina está cubierta, como de costumbre, con suturas catgut separadas con convulsión en los puntos de los ligamentos sacro-uterinos; con un defecto significativo de la pared posterior, primero se aplican costuras separadas a la parte extirpada de la vagina en forma de cuña para no acortarla, y luego el tubo vaginal se cubre, como de costumbre, con suturas de catgut separadas.
4. La cavidad abdominal se desinfecta y se drena con tubos para APD transvaginalmente.

Pridatca-fístulas abdominales

Causas

Las fístulas se forman debido a dos causas principales: apéndice supurativo extraído de forma no radical, uso inapropiado o incorrecto del material de sutura. Como resultado, comienzan a formarse pasajes fistulosos que comienzan en la cápsula recién formada de la formación de apéndice purulento de la cavidad purulenta a la pared abdominal anterior. Los pasajes fistulosos suelen ser sinuosos e involucran a varios órganos en el proceso, formando densos infiltrados a su alrededor.

Síntomas

Cuando la perforación de los abscesos amenaza a través de la pared abdominal anterior (siempre después de operaciones previas) surgen intensos dolores de carácter "tirante" en el área de la cicatriz posoperatoria, infiltración e hiperemia de este último. A través del curso fistuloso formado, una pequeña cantidad de contenido purulento se separa periódicamente. Sin embargo, incluso durante este período, la fiebre persiste en los pacientes, a veces con escalofríos, el estado general sufre, las funciones de los órganos involucrados en el proceso se ven alteradas.

En pacientes con fístulas funcionantes en el momento de la palpación de las formaciones del suelo pélvico con examen ginecológico, aumenta la secreción purulenta de los conductos prospectivos de la fístula en la pared abdominal anterior.

Diagnostico

La destrucción de los tejidos de la pared abdominal anterior está bien visualizada en estudios tanto ecográficos como radiológicos (TC).

El valor informativo del método de TC para diagnosticar la fístula abdominal-anexa emergente o formada es del 100%.

En los eco y tomogramas, las siguientes etapas de desarrollo de las fístulas abdominales difieren:

1. destrucción de tejidos a aponeurosis,
2. destrucción de los tejidos a la piel,
3. visualización del curso fistuloso formado.

La fistulografía facilita el aumento de la efectividad del diagnóstico. La introducción de un agente de contraste en el foramen externo de la fístula en la pared abdominal anterior permite determinar su curso y extensión.

Características de la ayuda operacional

La operación en tales casos debe comenzar con una disección ovalada de los tejidos alrededor del pasaje fistuloso desde la piel hasta la aponeurosis. Después de esto, el "tubo" formado se cierra con servilletas de gasa estériles y produce una incisión abdominal media por encima del trayecto fistuloso con una derivación del ombligo. La excreción posterior de la fístula debe realizarse de forma aguda, gradualmente en la dirección desde la pared abdominal anterior hacia el interior de la pelvis pequeña. En algunos casos, para una mejor orientación, puede auditar periódicamente la fístula con una sonda de botón. La elección del volumen y la técnica de intervención quirúrgica en los órganos pélvicos se describe más arriba. Las condiciones obligatorias para tales operaciones, creemos que la necesidad de una sanación completa de la cavidad abdominal y la creación de condiciones óptimas para la salida de la herida separable. Como material de sutura en estas operaciones, solo se deben usar hilos Catgut.

La pared abdominal anterior después de la escisión de la fístula purulenta se sutura cuidadosamente con el aislamiento obligatorio y la yuxtaposición de los bordes de la aponeurosis para evitar las hernias postoperatorias. Es aconsejable superponer una costura de dos hileras de capron o caproag (costuras individuales de la 1ª hilera: peroneoneo-aponeurosis, 2ª hilera, costuras individuales, tejido subcutáneo, piel). El tejido subcutáneo antes de la sutura se desinfecta con una solución al 10% de dioxidina. En el postoperatorio, se recomienda usar un vendaje.