Flemón interfaríngeo: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El flemón interofaríngeo (visceral), o celuloflemón laterofaríngeo, es mucho menos común que los tipos de adenoflemón del cuello descritos anteriormente. Este tipo de inflamación purulenta se caracteriza por la localización de la lesión entre la pared lateral de la faringe y la vaina de tejido conectivo donde se ubican los grandes vasos del cuello.

Patogenia del flemón interofaríngeo. Con mayor frecuencia, el flemón laterofaríngeo es iatrogénico y se produce cuando la cápsula amigdalina se lesiona durante la punción de un absceso paratonsilar, con transmisión de la infección más allá de la pared lateral de la faringe. Otra causa del flemón laterofaríngeo es la trombosis de las venas amigdalinas, con su propagación al plexo pterigoideo venoso y, desde allí, al tejido conectivo de la región lateral del cuello (de ahí el nombre de celuloflemón). El flemón laterofaríngeo también puede presentarse durante una amigdalectomía por absceso realizada en el período "caliente" (según M. A. Belyaeva, 1948, de 411 casos de amigdalectomía por absceso, no se observó ningún caso de celuloflemón laterofaríngeo; en el 1% de los casos, se observó sangrado de intensidad variable, que no supera al observado durante la amigdalectomía realizada en el período "frío"). Durante la amigdalectomía en el período "frío", tras antecedentes de abscesos paratonsilares, puede presentarse celuloflemón laterofaríngeo durante la separación brusca de las amígdalas palatinas mediante un método romo. En este caso, la ruptura de las cicatrices puede provocar una violación de la integridad de la pared lateral de la faringe en la zona del lecho de las amígdalas palatinas y la propagación de la infección hacia el haz vasculonervioso. En casos extremadamente raros, el flemón laterofaríngeo puede ocurrir cuando la amígdala tubárica se lesiona durante la cateterización de la trompa de Eustaquio. El flemón laringofaríngeo puede presentarse no solo como complicación de la paraamigdalitis, sino también como consecuencia de una amigdalectomía convencional o extendida, cuando, al romperse las adherencias entre el parénquima de la amígdala y su pseudocápsula, se expone el espacio perifaríngeo y se crea una puerta de entrada para la infección a través de la pared lateral de la faringe.

Síntomas y evolución clínica del flemón interofaríngeo. En el caso descrito, al segundo día de la cirugía, el dolor postoperatorio habitual al tragar se acompaña de dolor pulsátil agudo que se irradia al oído y al cuello, aumenta la disfagia y aparecen signos de trismo cada vez más frecuentes. Durante la faringoscopia, el nicho amigdalino se llena de hinchazón, algo inusual en el cuadro postoperatorio habitual de la faringe, que se extiende principalmente hacia el arco palatino posterior. La reacción de los ganglios linfáticos es insignificante. La palpación revela dolor en la zona del cuello, bajo el ángulo mandibular. Con mayor evolución.

El proceso inflamatorio provoca hinchazón por encima del absceso peritoneal del lado de la inflamación, y en la faringe, correspondiente a esta hinchazón, la que surgió en la primera fase aumenta bruscamente debido al infiltrado inflamatorio. En esta etapa, la respiración del paciente se dificulta, especialmente si el infiltrado y la hinchazón alcanzan la laringofaringe. La maduración del absceso conduce a la formación de una cavidad purulenta, durante la punción de la cual se obtiene pus.

En el flemón laterofaríngeo, los síntomas faríngeos predominan sobre los cervicales; predominan la disfagia, el dolor agudo al tragar, la hiperemia pronunciada de grandes infiltrados y el edema de la mucosa que ocupa toda la mitad de las partes inferiores de la faringe. Es aquí donde se localizan todos los signos subjetivos y objetivos del flemón laterofaríngeo. La temperatura corporal supera los 38 °C, el estado general es moderado y la disfunción respiratoria constrictiva resultante puede manifestarse por signos externos de insuficiencia respiratoria (retracciones al inhalar y abombamiento al exhalar en la fosa supraclavicular, cianosis labial, ansiedad generalizada, etc.).

En la hipofaringosconia en espejo, se observa una protrusión en la zona de la pared lateral de las partes inferiores de la faringe, en la zona del surco laringofaríngeo, y acumulación de saliva. La exploración externa no revela cambios patológicos significativos en la cara lateral del cuello, pero la palpación a nivel de los cambios faríngeos revela un dolor idéntico al que se produce al tragar. Esto evidencia la formación de un flemón laterofaríngeo.

Complicaciones del flemón interofaríngeo. El flemón laterofaríngeo no abierto madura en un plazo de 5 a 8 días, provocando una inflamación masiva en la zona del cuello, comprimiendo las venas circundantes y formando un flujo sanguíneo venoso colateral (expansión y fortalecimiento de las venas superficiales del cuello en el lado de la inflamación). El proceso purulento-necrótico conduce a la destrucción de los tabiques cervicales aponeuróticos y puede propagarse simultáneamente en diferentes direcciones, causando un flemón cervical generalizado. Este mismo proceso puede alcanzar la tráquea y causar la destrucción de su anillo superior, con un flujo masivo de pus hacia las vías respiratorias y el mediastino, lo que inevitablemente conduce a la muerte. Sin embargo, estas complicaciones son extremadamente raras hoy en día gracias al uso temprano de antibióticos, el tratamiento quirúrgico y la correcta organización del tratamiento en las primeras etapas de la enfermedad.

Otras complicaciones incluyen daño a la glándula salival submandibular, penetración de pus en el área del espacio detrás del músculo digástrico con penetración en la vaina de tejido conectivo vascular-nervioso, dando lugar a un flemón profundo del cuello, que se manifiesta por disfagia severa y disnea causada por edema laríngeo.

Tratamiento del flemón interofaríngeo. En la evolución habitual del flemón laterofaríngeo, su apertura se realiza internamente mediante un instrumento romo tras la punción diagnóstica correspondiente de la cavidad del absceso. Posteriormente, el paciente debe permanecer en observación durante 3 a 5 días para detectar una posible recaída de la enfermedad o la manifestación de un absceso purulento no identificado previamente.

Cuando se forma un absceso en la región submandibular, se abre externamente mediante una incisión "figurada", que comienza anteriormente desde el ángulo de la mandíbula inferior, lo envuelve y continúa posteriormente hasta el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Posteriormente, se dirige anteriormente, pero no más de 1 cm, para no dañar la arteria facial. En algunos casos, es necesario seccionar la vena yugular externa (entre dos ligaduras). A continuación, con un retractor de Farabeuf, se separan los bordes de la herida y, tras varias manipulaciones con un raspador, se localiza la glándula parótida en su ángulo superior, bajo cuyo polo posterior se busca el absceso. La técnica de esta búsqueda consiste en insertar el extremo de la pinza de Kocher bajo el músculo digástrico de forma oblicua hacia arriba, hacia adentro y posteriormente, donde se encuentra la cavidad del absceso deseada. La operación se completa extrayendo el pus, lavando la cavidad del absceso con una solución estéril de furacilina y aplicando un drenaje de un guante de goma doblado en un tubo. Se aplican suturas en las esquinas de la herida, dejando la mayor parte sin suturar. Se aplica un vendaje estéril. Se aplican apósitos diariamente hasta que cese la secreción purulenta y la herida se llene de granulaciones fisiológicas. En este caso, es posible aplicar una sutura retardada secundaria a la herida.

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