Bivalvo de sangre

El trematodo sanguíneo o esquistosoma sanguíneo (Schistosoma haematobium) pertenece a los parásitos del tipo platelmintos (Phylum Plathelminthes), la clase de los trematodos o duelas (Trematoda Digenea), el orden Strigeidida, la familia Schistosomatidae.

Las infecciones por S. haematobium siguen siendo un importante problema de salud pública en la mayoría de los países de África y Oriente Medio, superado sólo por la malaria entre las enfermedades parasitarias.

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Epidemiología

Según estadísticas de la OMS, 180 millones de personas en todo el mundo viven en zonas endémicas y 90 millones están infectadas con el parásito. Se estima que casi 150.000 personas mueren cada año debido a complicaciones de la esquistosomiasis urogenital; la tasa de mortalidad general es de 2 por cada 1.000 pacientes infectados al año.

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Causas bivalvo sanguíneo

Cabe destacar que la duela de la sangre es un gusano bisexual que coexiste en una pareja de machos y hembras. Por consiguiente, su estructura es algo diferente. La longitud del cuerpo tubular más ancho del macho no supera los 10-15 mm, mientras que el cuerpo más estrecho de la hembra puede alcanzar los 2 cm. Cada macho posee un canal ginecóforo único en la parte abdominal, donde se encuentra constantemente su hembra.

Presenta ventosas en la parte frontal y abdominal del cuerpo. La hembra posee un ovario con un oviducto que conduce a la abertura genital, detrás del canal intestinal. Los huevos, de forma ovalada, miden aproximadamente 0,15 mm de longitud; uno de sus lados es puntiagudo y presenta una espina. En su interior se encuentran las larvas: miracidios.

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Patogenesia

La duela de la sangre es infecciosa para los humanos y causa la enfermedad parasitaria esquistosomiasis urogenital, que puede conducir al desarrollo de neoplasias patológicas.

Estructura y ciclo de vida de la duela de la sangre

El ciclo de vida de la duela de la sangre ocurre en organismos de dos hospedadores. El hospedador intermediario son los gasterópodos de agua dulce (caracoles) de la familia Planorbidae, género Bulinuss, que habitan en aguas de África y Oriente Medio. El hospedador final es el ser humano.

El primer estadio larvario comienza cuando los miracidios de 0,2 mm emergen de los huevos que caen al agua. Tienen órganos excretores (dos pares de protonefridios) y cilios en el exterior que les permiten moverse libremente en el agua. Cuando los miracidios entran en el cuerpo del caracol, se dividen asexualmente de forma intensiva y forman dos generaciones de larvas de esporocisto. La estructura del esporocisto es normal, en forma de un cuerpo pleomórfico (saco) que contiene larvas en desarrollo. Las cercarias, el tercer estadio larvario de la duela sanguínea, se desarrollan a partir de los esporocistos hijos en un plazo de 2 a 3 semanas. Al crecer hasta aproximadamente 0,3 mm, las cercarias abandonan el cuerpo del caracol y vuelven a sumergirse en el agua. Esta es una forma invasiva, ya que la cercaria tiene una cola bifurcada (furcocerco) y se desplaza rápidamente en busca de un huésped definitivo.

Las vías de infección humana son la introducción de cercarias a través de la piel (al entrar en contacto con agua estancada o de flujo lento) y su penetración en la sangre. Los parasitólogos no descartan la infección cuando el agua entra en el tracto gastrointestinal por la boca.

Las cercarias pierden su cola y se transforman en esquistosomas, que penetran en las vénulas mesentéricas de la cavidad abdominal, las vénulas rectales y el plexo venoso de la vejiga urinaria con el flujo sanguíneo. Aquí, cada esquistosoma experimenta una transformación secuencial en un gusano adulto emparejado, que se adhiere a la pared del vaso con su ventosa abdominal y se alimenta de sangre a través de su ventosa oral.

Tras 4-8 semanas de infección, las hembras de S. haematobium comienzan a poner huevos (200-3000 al día), que se desplazan progresivamente hacia la vejiga y los uréteres y, perforando la pared, penetran en la vejiga. Al orinar, los huevos salen y terminan en el agua. Comienza así un nuevo ciclo de vida de la duela de la sangre. Los gusanos adultos suelen vivir de 2 a 5 años, aunque algunos pueden vivir mucho más.

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Síntomas bivalvo sanguíneo

No todos los óvulos penetran en la vejiga; muchos llegan a los órganos con flujo sanguíneo, donde forman granulomas característicos en forma de pólipos rodeados de células inflamatorias. Tras la muerte de los óvulos encapsulados, los granulomas se endurecen, causando diversas patologías en los órganos internos.

La esquistosomiasis urogenital, causada por un trematodo de la sangre, no se desarrolla de inmediato. Los primeros síntomas de la infección por este parásito aparecen aproximadamente 24 horas después de la penetración del trematodo: una erupción papular con picazón e hinchazón local en la piel de esta zona. Este período dura aproximadamente de 4 a 5 días.

Durante uno o dos meses, los síntomas de la infección pueden incluir fiebre, agrandamiento del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos. Durante este período, que dura un promedio de una a tres semanas, se observa anemia, un aumento en el número de leucocitos eosinófilos en la sangre (eosinofilia) o una disminución en el nivel de plaquetas. Sin embargo, como señalan los médicos, no todas las personas presentan síntomas en una etapa temprana de la enfermedad, y la evolución de la enfermedad también es individual.

Después de varios meses o incluso años, el 50-70% de los infectados pueden experimentar dolor al orinar y disuria, aparece sangre en la orina (hematuria); también se desarrolla obstrucción uretral y daño renal en forma de nefropatía obstructiva.

La disfunción de las vías urinarias causada por la duela de la sangre produce hidronefrosis (acumulación de orina en los riñones); cualquier infección bacteriana puede también presentarse, lo que conlleva el desarrollo de cistitis, con sus síntomas correspondientes. Durante una exploración endoscópica de la vejiga, se detectan granulomas (grupos de huevos de S. haematobium), pólipos, úlceras, áreas de calcificación o queratinización de la mucosa (leucoplasia). Durante la exploración de mujeres con invasión de esquistosomas, se detectan crecimientos focales de la mucosa vaginal o cervical y fístulas uretrales. También pueden desarrollarse poliposis intestinal, arteritis pulmonar, problemas cardiovasculares, incluyendo insuficiencia cardíaca y fibrosis periportal.

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Complicaciones y consecuencias

Los expertos también incluyen entre las complicaciones tardías de la esquistosomiasis urogenital crónica el carcinoma de vejiga, que se desarrolla debido a la destrucción progresiva de su pared.

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Diagnostico bivalvo sanguíneo

El diagnóstico de la duela de la sangre incluye la anamnesis (el paciente debe reportar haber visitado zonas endémicas) y un análisis de orina (en el que se detectan huevos del parásito). Los huevos son un signo diagnóstico bastante característico. En algunos casos, se puede realizar una biopsia de vejiga, recto o pared vaginal.

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Tratamiento bivalvo sanguíneo

Por lo general, el tratamiento para la duela de la sangre se realiza con medicamentos como:

• Biltricida (Praziquantel): dosis oral única calculada en función del peso corporal. 20 mg/kg tres veces durante un día o una dosis única de 40 mg por kilogramo de peso.
• Metrifonato: tomar durante tres semanas, una vez por semana, a dosis de 10 mg por kilogramo de peso corporal.
• Hicanton (Etrenol): se administra por vía intramuscular en una sola dosis, la dosis se determina en base a 2-3 mg por kilogramo de peso.

En casos de obstrucción de las vías urinarias, puede ser necesaria una cirugía correctiva. Las complicaciones de la esquistosomiasis urogenital deben tratarse con métodos y fármacos adecuados.

Prevención

La prevención de la infección por duelas de la sangre y el desarrollo de la esquistosomiasis urogenital es un problema acuciante para las regiones endémicas, que incluyen más de 50 países de África y Oriente Medio.

La duela de la sangre parasita principalmente entre los habitantes de las zonas rurales de estas regiones, donde también habitan caracoles (huéspedes intermediarios del trematodo); muchas actividades humanas también afectan la distribución del parásito, especialmente la construcción de canales y sistemas de riego.

Las medidas preventivas incluyen la mejora del saneamiento, el control biológico de la población de caracoles portadores de la duela de la sangre y el uso de molusquicidas para combatirla. La educación de la población local y de los turistas que visitan zonas endémicas desempeña un papel fundamental.

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