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Psoriasis exudativa
Último revisado: 04.07.2025
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De todas las formas de psoriasis clasificadas en dermatología clínica, la psoriasis exudativa es la que genera más interrogantes a la hora de determinar los síntomas. Sin embargo, existe consenso en que este tipo de enfermedad, en su fase progresiva, muestra una mayor expresión del proceso inflamatorio local, que se manifiesta por la intensa formación de exudado en el tejido epidérmico.
Causas psoriasis exudativa
Dado que la etiología de la psoriasis no se ha establecido por completo, también se desconocen las causas exactas de la psoriasis exudativa. Sin embargo, a medida que se estudia la enfermedad, se ha obtenido evidencia contundente de la participación de una respuesta inmunitaria celular deficiente, aberraciones genéticas, trastornos metabólicos y fallos del sistema endocrino en su desarrollo.
Factores de riesgo
Se han observado los siguientes factores de riesgo para el desarrollo de psoriasis exudativa: antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 (y la consiguiente baja sensibilidad tisular a la insulina); trastornos del metabolismo proteico en el hipotiroidismo y la tiroiditis autoinmune; niveles elevados de lípidos sanguíneos en la obesidad; hipertensión arterial grave; venas varicosas e insuficiencia venosa en las extremidades inferiores; cualquier tipo de alergia. Cabe destacar que, en muchas fuentes, estos trastornos y enfermedades metabólicas sistémicas se consideran concomitantes con otras formas de psoriasis.
El proceso patológico puede desencadenarse por estrés severo, daños traumáticos en la piel o efectos irritantes de productos químicos, así como por la exposición prolongada al frío.
Patogenesia
La patogenia de cualquier forma de psoriasis se asocia con la división hipertrófica de los queratinocitos basales de la epidermis, su diferenciación y queratinización aceleradas (muerte), así como con la interrupción de la producción de queratina. Esto provoca la acumulación de queratinocitos muertos en la capa superior de la epidermis (córnea) y su mayor exfoliación (descamación). Estos procesos son, en esencia, una reacción anormal de las células inmunocompetentes (linfocitos T, células T cooperadoras, células NK, neutrófilos, macrófagos, mastocitos) y la producción activa de mediadores de la inflamación por parte de los dendrocitos y queratinocitos de la piel.
La psoriasis exudativa, a diferencia de la psoriasis en placas convencional, se caracteriza por una mayor permeabilidad de las paredes de los vasos cutáneos causada por la inflamación, lo que conduce a la acumulación de infiltrado inflamatorio en la matriz intercelular de los tejidos dañados.
Síntomas psoriasis exudativa
Los primeros signos de la fase inicial de esta forma de psoriasis se manifiestan con la aparición de manchas rojas brillantes, generalmente de forma irregular (sin pápulas, como en la psoriasis vulgar). La hinchazón de la piel es leve o inexistente.
A medida que la enfermedad progresa, aparecen otros síntomas de psoriasis exudativa: erupciones monomorfas que aumentan de tamaño y adoptan la forma de lesiones escamosas inflamatorias similares a placas con contornos borrosos. El signo característico de la mancha de estearina en la psoriasis vulgar tampoco se presenta, ya que las superficies de las lesiones inflamatorias están cubiertas de costras serosas de color amarillento, amarillo grisáceo y marrón amarillento.
Estas costras no son más que escamas de queratina impregnadas y unidas por el exudado. Al principio son blandas, luego se vuelven más densas y engrosadas, superponiéndose unas a otras al secarse (lo que indica una mayor proliferación de queratinocitos). Al retirar las costras, se revela una superficie supurante de color rosa intenso.
La liberación de histamina de los mastocitos dañados en la piel provoca picazón intensa (que provoca rascado, alteraciones del sueño y neurosis), y el agrietamiento de las costras que los recubren puede ir acompañado de sangrado y dolor. Las lesiones individuales pueden fusionarse para formar grandes superficies, cuya superficie puede ser considerable.
La localización de las erupciones en la forma exudativa de la psoriasis varía, incluso en la zona de los pliegues de la piel, en los pliegues de las extremidades; muy a menudo se afecta la piel de las piernas.
Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias y complicaciones de una etapa progresiva y prolongada de psoriasis exudativa pueden manifestarse como engrosamiento de la piel (liquenificación). El daño a la piel o su irritación en el lugar de la erupción puede provocar la aparición de una infección y un proceso inflamatorio extenso con supuración y necrosis de áreas de la epidermis y el tejido subcutáneo.
Diagnostico psoriasis exudativa
El diagnóstico de esta forma de psoriasis se basa en el examen de la piel, la evaluación de la intensidad de los síntomas, la determinación del estadio de la enfermedad y el área de la lesión.
El diagnóstico instrumental se realiza mediante un dermatoscopio, que permite la ampliación visual de la erupción.
Diagnóstico diferencial
La toma de una muestra de la superficie del sitio de la inflamación y su examen histológico puede ser necesario para el diagnóstico diferencial, para distinguir la forma exudativa de la psoriasis de enfermedades de la piel como el liquen plano rosado o rojo, la dermatitis atópica, la queratosis, la dermatomicosis, etc.
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Tratamiento psoriasis exudativa
Para que el tratamiento de la psoriasis exudativa dé el efecto necesario, es decir, elimine los síntomas y prolongue la remisión, los dermatólogos seleccionan métodos terapéuticos y medicamentos para cada paciente, teniendo en cuenta las características de su cuerpo, la gravedad y la etapa de la enfermedad.
Las lesiones cutáneas extensas en la psoriasis exudativa pueden tratarse con inmunosupresores (Infliximab, Remicade), Immunofan o antimetabolitos (Metotrexato). Infliximab se administra por infusión intravenosa, e Immunofan por vía subcutánea o intramuscular (una vez cada dos días, un total de 10 inyecciones).
El metotrexato (comprimidos de 2,5 mg) se toma dos o tres veces al día o por vía intramuscular una vez a la semana. El tratamiento y la pauta de uso son prescritos exclusivamente por un médico. Entre los posibles efectos secundarios del metotrexato se incluyen náuseas, diarrea, ulceración de la mucosa oral y disminución de los niveles de hemoglobina y plaquetas en sangre.
Se consigue un efecto positivo en la psoriasis eliminando sustancias nocivas (desintoxicación) con la ayuda de Hemodez (se administra un goteo intravenoso dos o tres veces por semana).
Para el picor que afecta a los pacientes con psoriasis exudativa, no se pueden prescindir de los antihistamínicos (Suprastin o Tavegil). Lea más sobre cómo aliviar el picor en la psoriasis.
En caso de psoriasis, los dermatólogos recomiendan tomar vitaminas como A, C, E, PP, grupo B, lecitina, así como microelementos: zinc y selenio.
Los principales medicamentos de uso externo son ungüentos y cremas: con ácido salicílico, azufre o alquitrán; ungüento de zinc; ungüentos con corticosteroides: Oxycort, Diprosalik, Celestoderm-B (Akriderm), Clobetasol, Lorinden, Flucinar, Elokom, etc.; con vitamina D: Psorkutan (Daivonex); con betún: Ditranol (Antralina, Tsignoderm). Cómo funcionan estos productos, qué contraindicaciones y efectos secundarios tienen, y cómo usarlos: todo en detalle en los artículos: Cremas para la psoriasis y Ungüentos no hormonales para la psoriasis.
Para reducir la inflamación y el picor de la piel, la homeopatía ofrece un remedio de uso externo llamado Psoriaten, que contiene un extracto de la corteza de Mahonia acutifolia.
El tratamiento fisioterapéutico de la psoriasis exudativa incluye fototerapia y PUVAterapia, balneología y peloterapia. Más información sobre estos métodos de tratamiento: Tratamiento de la psoriasis.
Los remedios caseros también pueden brindar alivio, información más útil se encuentra en la publicación: Tratamiento de la psoriasis en casa.
Y cómo realizar el tratamiento con hierbas, lea más en el artículo: Hierbas medicinales para la psoriasis.
Prevención
Hoy en día, no es posible prevenir el desarrollo de ningún tipo de psoriasis. Pero para evitar que la psoriasis exudativa empeore, los expertos recomiendan proteger la piel de lesiones, no fumar ni beber alcohol, evitar la ropa interior sintética, no abusar de la radiación ultravioleta, no trabajar en exceso y no sucumbir al estrés.
Es útil eliminar posibles alimentos desencadenantes de la enfermedad, para lo cual se ha desarrollado la Dieta para la Psoriasis.
Pronóstico
En caso de psoriasis, el pronóstico es desalentador, ya que esta enfermedad aún no tiene cura. Sin embargo, es posible mejorar la condición y prolongar el periodo de remisión. Es importante controlar la psoriasis exudativa para que la calidad de vida no disminuya.
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