Gastrinoma

Por supuesto inusualmente severa de la úlcera duodenal en el tumor pancreático se señaló ya en 1901, sin embargo, sólo en 1955 esta combinación ha sido asignado en un síndrome separado, llamado síndrome ulceroso diátesis ulcerosa (o en nombre de los autores describirlo - Zollinger -Ellisona).

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Causas de gastrinomas

En la actualidad, hay informes de aproximadamente 500 pacientes con la naturaleza tumoral comprobada del síndrome ulcerogénico. La enfermedad se basa en hipergastrinemia. Este último causa una estimulación constante de la función de las células del revestimiento gástrico. La hipersecreción gástrica con una concentración muy alta de ácido clorhídrico causa la mayoría de las manifestaciones del síndrome y, ante todo, la expresión de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal.

La úlcera más común se localiza en la parte postbulbólica del duodeno, aunque se ve desde el esófago hasta el íleon. Casi una cuarta parte de los pacientes tienen úlceras múltiples. Con la hipersecreción gástrica, se asocia su tendencia a recurrir incluso después de una vagotomía y operaciones repetidas en el estómago (úlceras pépticas de la anastomosis). Otra peculiaridad de la enfermedad es una mayor frecuencia de complicaciones que sangrado, perforaciones, estenosis y la enfermedad ulcerosa habitual. Prácticamente todos los pacientes tienen un síndrome de dolor pronunciado. El cambio en el pH en las partes superiores del intestino delgado debido al suministro masivo de contenido ácido del estómago conduce al desarrollo de diarrea, y la inactivación de las enzimas pancreáticas e intestinales conduce a la esteatorrea.

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Síntomas de gastrinomas

El complejo sintomático del síndrome ulcerogénico puede ser el resultado de la hiperplasia de las células G de la parte antral del estómago, que se denomina "síndrome pseudo-Zollinger-Ellison". Más del 60% de la gastrina es maligna, la mayoría de los cuales metastatiza. Casi el 40% de los pacientes con gastrinoma es parte del síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo I. Los más comunes son los adenomas de las glándulas paratiroides.

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Diagnostico de gastrinomas

El estudio del jugo gástrico determina en gran medida el diagnóstico de gastrinoma. Para pacientes con síndrome ulcerogénico, una secreción nocturna de ácido clorhídrico de 12 horas es característica: más de 100 meqv y una secreción basal por hora de más de 15 meq.

Otro indicador es la relación de la secreción basal por hora a la secreción de HCl estimulada por histamina por hora, que en la mayoría de los pacientes excede de 0,6. El significado diagnóstico particular es la secreción de gastrina inmunorreactiva. Si su nivel es más de 300 ng / ml, entonces hay una alta probabilidad de gastrinoma.

Radiológicamente, además de las úlceras de una u otra localización, siempre hay un plegamiento aproximado de la mucosa gástrica causado por su hiperplasia y una gran cantidad de contenido gástrico. Con el objetivo del diagnóstico tópico de gastrinomia, se puede usar un método angiográfico, pero es efectivo en poco más de la mitad de los pacientes. Una característica de la gastrina suele ser la naturaleza múltiple y la localización ectópica, generalmente en la pared del estómago y el duodeno, cerca del páncreas.

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Tratamiento de gastrinomas

El tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison es quirúrgico. Independientemente de la detección o eliminación de gastrinomas se considera el método de gastrectomía elección, cuyo propósito - la eliminación del órgano efector, porque nunca hay certeza en la remoción completa del tejido tumoral o ausencia de metástasis .. El tratamiento farmacológico es gastrinoma ineficaz. El uso de antiácidos y drogas anticolinérgicas solo facilita la sintomatología. Recientemente, se ha utilizado un buen antagonista de la histamina H2-receptor, methamide, con buenos resultados.