Hipobulia

La hipobulia es una disminución de la intensidad y la cantidad de motivaciones para cualquier actividad. En este caso, se produce una regresión de las motivaciones y una hipocinesia (sedentarismo), además de una sensación subjetiva de impotencia y fatiga constante.

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Epidemiología

Dado que la hipobulia es una manifestación de la depresión, debemos recurrir a los resultados epidemiológicos sobre esta patología. La depresión se considera uno de los trastornos mentales más comunes. Las estadísticas muestran que se observa en aproximadamente 350 millones de personas de todas las edades en el mundo. Sin embargo, la depresión es más común en mujeres que en hombres.

Causas hipobulia

La causa de la hipobulia es el desarrollo del síndrome depresivo en una persona.

Factores de riesgo

Dado que la hipobulia es una de las manifestaciones de la depresión, es necesario destacar los principales factores de riesgo para el desarrollo de este síndrome o su recaída:

• Se observó depresión en la infancia o la adolescencia;
• hay antecedentes de trastornos de ansiedad, trastorno de estrés postraumático (TEPT), la persona tiene un tipo de personalidad limítrofe;
• el abuso de drogas, así como el abuso de alcohol;
• la presencia de rasgos de carácter como una mayor autocrítica, dependencia de los demás, pesimismo y baja autoestima;
• la presencia de patologías crónicas graves: diabetes, cáncer, insuficiencia cardíaca;
• tomar ciertas categorías de medicamentos, como antihipertensivos o pastillas para dormir;
• estrés o eventos traumáticos (por ejemplo, abuso sexual o físico, pérdida de un ser querido, problemas financieros o de relación);
• El paciente tiene familiares cercanos que padecen trastorno bipolar, depresión o alcoholismo y que también han intentado suicidarse.

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Patogenesia

Las exploraciones PET de pacientes con depresión severa mostraron anomalías en el funcionamiento del cerebro visceral, la corteza anterior y, además, del cuerpo estriado, el tálamo y el globo pálido.

En las depresiones endógenas, los factores hereditarios se identifican como factores principales (se manifiestan en psicosis bipolares, ataques periódicos de depresión unipolar y depresión tardía). Los trastornos en los procesos de intercambio de aminas biológicas son un factor predisponente al desarrollo de trastornos del estado de ánimo. El desarrollo del síndrome depresivo se asocia con una deficiencia relativa de aminas biológicas en la hendidura sináptica (sustancias como la noradrenalina, la serotonina o la dopamina). En el desarrollo de la depresión, un debilitamiento de la actividad del sistema DA-érgico también es muy importante, así como un bajo nivel de neurotransmisores en la hendidura sináptica, junto con una alteración en la sensibilidad y el número de terminaciones nerviosas en el sistema nervioso central correspondientes al neurotransmisor.

Los estados depresivos aparecen debido a diversas patologías somáticas, por ejemplo, hipotiroidismo de la glándula tiroides, endocrinopatía, síndrome de hipercorticismo y, además, hipocorticismo, carcinomas de diversas localizaciones, trastornos neurológicos, enfermedades infecciosas o enfermedades del colágeno (como la artritis reumatoide o la enfermedad de Libman-Sachs).

Síntomas hipobulia

En la hipobulia, el paciente experimenta supresión de todos los tipos básicos de deseo, incluidos los fisiológicos. Su apetito disminuye y, aunque el médico puede convencerlo de la necesidad de comer, comerá con reticencia y solo en pequeñas porciones.

Como resultado de la disminución del deseo sexual, no solo desaparece el interés por el sexo, sino también el interés por la propia apariencia. Los pacientes también pierden la necesidad de comunicarse con otras personas; se sienten abrumados por la presencia de alguien cerca y la necesidad de conversar, por lo que a menudo piden que los dejen solos.

Los pacientes pasan mucho tiempo en su propio sufrimiento y preocupaciones y, por lo tanto, no quieren cuidar de sus seres queridos (este fenómeno se encuentra a menudo en las madres durante el período de depresión posparto, cuando la madre no puede obligarse a cuidar al bebé).

Debido al debilitamiento del instinto de conservación, el paciente puede intentar suicidarse. Un signo característico es también la vergüenza por la propia impotencia y la completa inacción.

En cuanto a los movimientos del paciente, se observan inhibición, alteraciones en la marcha y cambios en la escritura: las letras pierden su contorno. La postura de la persona adquiere un aspecto triste, el rostro presenta una expresión de sufrimiento con una mirada apagada y comisuras de los labios caídas. Se observa letargo en la gesticulación; los gestos expresan desesperación y desesperanza.

Etapa

En la primera etapa de la hipobulia se observan manifestaciones como falta de iniciativa y determinación, y en su forma extrema, el síndrome apático-abúlico.

Si la enfermedad progresa al estadio 2, el paciente muestra una incapacidad para calcular correctamente sus propias acciones, lo que las hace parecer inconsistentes y caóticas.

En la etapa 3 del trastorno se observan experiencias obsesivas y un sentimiento de indecisión.

En la segunda y tercera etapa, son posibles manifestaciones de impulsividad y mayor sugestibilidad (la forma extrema de esto es el conformismo, por ejemplo, la ZRP, que en su grado extremo se convierte en ambitendente). Además, también puede manifestarse la forma opuesta del trastorno: el inconformismo, que se caracteriza por negativismo y una fuerte terquedad, además de una ensoñación excesiva.

En la etapa 4 de la enfermedad, la persona se vuelve completamente incompetente.

Complicaciones y consecuencias

Entre las complicaciones que puede causar la hipobulia que evoluciona hacia depresión se encuentran:

• un aumento brusco de peso hasta la obesidad, que puede conducir al desarrollo de diabetes e insuficiencia cardíaca;
• uso de drogas y alcohol en grandes cantidades;
• la aparición de un sentimiento de ansiedad y ataques de pánico o el desarrollo de fobia social;
• diversos problemas y conflictos en el trabajo, la escuela y la familia;
• autoaislamiento de la sociedad;
• la aparición de pensamientos de suicidio, intentos de cometerlo;
• lesiones y mutilaciones autoinfligidas;
• Muerte prematura debido a otras enfermedades.

Diagnostico hipobulia

La hipobulia se diagnostica basándose en el historial médico del paciente y en los resultados de las preguntas a familiares y amigos. Posteriormente, se evalúa el estado mental del paciente y se realiza un examen somático.

Diagnóstico diferencial

La hipobulia debe diferenciarse de la adinamia diencefálica, que suele ir acompañada de hipopatía, y, además, de la forma depresiva de adinamia, en la que el paciente muestra criticidad, así como un deseo improductivo (en sentido racional) de librarse de la adinamia. Además, la enfermedad debe distinguirse de la adinamia simple.

Tratamiento hipobulia

En caso de hipobulia, es necesario aumentar las exigencias a la persona en cuanto al cumplimiento del régimen de tratamiento. Deben estar motivados para realizar acciones básicas, como tomar la medicación a tiempo, someterse a procedimientos terapéuticos, etc. Un efecto positivo se consigue siguiendo instrucciones sencillas, que pueden llevarse a cabo en un hospital bajo supervisión médica. Si el paciente recibe tratamiento ambulatorio, sus familiares deben tratarlo con cuidado y atención.

En caso de hipobulia y depresión, al paciente se le prescriben medicamentos que pueden tener un efecto activador (antidepresivos): estos son inhibidores de la MAO, así como taquitimolépticos (como desipramina o nortriptilina, etc.).

Prevención

Para prevenir la depresión, es importante aprender a lidiar con el estrés y los problemas. Esto se logra manteniendo un estilo de vida saludable, ejercicio regular y una rutina diaria adecuada.

El método farmacológico para prevenir los estados depresivos es tomar medicamentos como el litio, la carbamazepina y los valproatos.

Pronóstico

La hipobulia puede tener un pronóstico favorable o desfavorable, dependiendo de si se inició el tratamiento y de su puntualidad. Si la enfermedad se descuida, puede derivar en depresión grave e incluso esquizofrenia. En este caso, aumenta el riesgo de suicidio.