Depresión

La depresión mayor es uno de los trastornos afectivos más comunes que pueden conducir al suicidio, que ocupa el noveno lugar entre las causas de muerte en los Estados Unidos.

Se estima que aproximadamente el 15% de los pacientes con depresión severa se suicidan, incluidos aquellos con depresión mayor y depresión en el trastorno bipolar. La depresión también es un factor de riesgo independiente de discapacidad en pacientes que sufrieron infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. La calidad de vida de los pacientes con depresión mayor o síntomas depresivos que no cumplen los criterios de depresión mayor (depresión subsindrómica) es significativamente menor que en individuos sanos y pacientes con otras patologías crónicas.

Los trastornos afectivos son una de las principales fuentes de discapacidad y discapacidad humana y constituyen un grave problema médico y social. Sólo la depresión mayor causa pérdidas económicas anuales que superan los 43 mil millones de dólares, de los cuales 12 mil millones se gasta en tratamiento, 23 mil millones son las pérdidas asociadas con el absentismo y los productos nedoproizvedennoy, 8 mil millones - pérdidas causadas por suicidio la muerte temprana. No se olvide de las pérdidas asociadas con una disminución en la calidad de vida en estos pacientes, que no se puede evaluar. Para los trastornos afectivos incluyen depresión mayor, distimia, trastorno bipolar (enfermedad maníaco-depresiva), ciclotimia y trastornos afectivos causadas por enfermedades somáticas y neurológicos. La prevalencia relativamente alta de trastornos afectivos los convierte en un problema urgente para todos los profesionales.

[1], [2]

Síntomas de la depresión

Los principales síntomas de la depresión mayor incluyen depresión, anhedonia, cambios en el apetito, trastornos del sueño, agitación o inhibición psicomotora, fatiga, concentración alterada, indecisión, pensamientos repetitivos de muerte y suicidio. El diagnóstico de depresión se puede realizar si al menos cinco de estos síntomas están presentes durante dos o más semanas. Además, para esto, se deben excluir otras causas posibles de estos síntomas, por ejemplo, duelo severo, medicamentos u otras enfermedades capaces de causar depresión. Contrariamente a la creencia popular, el comportamiento suicida no es un signo obligatorio de depresión.

En los últimos años, la prevalencia acumulada de depresión (es decir, la proporción de personas que la han diagnosticado durante la vida) se ha estabilizado, pero la edad promedio de debut de la enfermedad ha disminuido significativamente. La depresión fluye de forma crónica en aproximadamente el 50-55% de los casos, y en el momento del inicio de la enfermedad es imposible determinar si este episodio depresivo será el único. Si se desarrolla el segundo episodio, entonces la probabilidad de aparición del tercero es del 65-75%, y después del tercer episodio, la probabilidad del cuarto es del 85-95%. Por lo general, después del tercer episodio, y algunas veces después del segundo episodio, si fue particularmente difícil, la mayoría de los médicos consideran que es necesario recetar una terapia de mantenimiento a largo plazo.

Criterios de diagnóstico para el episodio de depresión mayor

• Cinco (o más) de los siguientes síntomas, caracterizados por una desviación de la condición habitual, se presentan simultáneamente durante al menos 2 semanas; mientras que uno de estos síntomas debería ser cualquiera

1. estado de ánimo deprimido, o
2. pérdida de interés o placer

Nota: los síntomas indudablemente causados por enfermedades somáticas o neurológicas o delirios y alucinaciones no asociados con un trastorno afectivo no deberían incluirse.

• Estado de ánimo deprimido, que se observa durante casi todo el día casi a diario por el propio paciente (por ejemplo, en forma de un sentimiento de tristeza o devastación) o por otros (por ejemplo, según la triste vista del paciente).

Nota: la irritabilidad puede ocurrir en niños y adolescentes.

• La marcada disminución en el interés y la pérdida de placer en relación con todas o casi todas las actividades la mayor parte del día casi a diario (en sensaciones subjetivas u observaciones de otros)
• Una marcada disminución en el peso corporal (no causada por la dieta) o el aumento de peso (por ejemplo, un cambio en el peso corporal de más de 596 por mes) o una disminución o aumento del apetito casi a diario.

Nota:

Los niños deben tener en cuenta la disminución del aumento de peso en relación con lo esperado.

• Insomnio o pseudospermia casi a diario. Agitación o inhibición psicomotora casi a diario (según las observaciones de otros, y no solo en sentimientos subjetivos de ansiedad o lentitud)
• Fatiga o pérdida de fuerza casi a diario
• Disminución de la capacidad de pensar, concentrarse o vacilar casi a diario (en sensaciones subjetivas u observaciones de los demás)
• Pensamientos repetidos sobre la muerte (no se limitan al miedo a la muerte), ideas suicidas recurrentes sin planes de suicidio específicos, o intento de suicidio o un plan específico para su implementación
• Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto
• Los síntomas causan incomodidad clínicamente pronunciada o interrumpen la vida del paciente en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes
• Los síntomas no son causados por la acción fisiológica directa de sustancias exógenas (p. Ej., Sustancias o drogas adictivas) o una enfermedad común (p. Ej., Hipotiroidismo)
• Los síntomas no pueden explicarse por una reacción a una pérdida severa; por ejemplo, después de la pérdida de un ser querido, los síntomas persisten por más de 2 meses o se caracterizan por un deterioro funcional severo, prejuicios dolorosos en su inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o retraso psicomotor.

Muchos pacientes, especialmente en la práctica médica general, no se quejan de la depresión como tal o de un estado de ánimo oprimido, sino más bien de uno u otro síntoma a menudo asociado con la infelicidad física. . En este sentido, la depresión siempre debe tenerse en cuenta al examinar a un paciente que presenta quejas somáticas. Los síntomas de la depresión se desarrollan gradualmente, durante muchos días o semanas, por lo que es imposible determinar con precisión el momento de su aparición. A menudo, amigos, parientes, parientes notan un problema antes que el paciente mismo.

[3], [4], [5]

Criterios diagnósticos de melancolía

Criterios diagnósticos de melancolía en el marco de un gran episodio depresivo con una depresión mayor o el episodio depresivo más reciente en los tipos de trastorno bipolar I o II

• La presencia de al menos uno de los siguientes síntomas a la altura del episodio actual:
• La falta de placer de todas o casi todas las actividades
• Indiferencia a todo lo que generalmente es placentero (el paciente no se siente mucho mejor, incluso temporalmente, si algo bueno le sucede)
• La presencia de al menos tres de los siguientes síntomas:
• El estado de ánimo deprimido tiene un carácter especial (por ejemplo, un estado de ánimo deprimido se siente como algo distinto de los sentimientos que experimenta cuando un ser querido se pierde)
• Los síntomas de la depresión se amplifican regularmente en la mañana
• Despertares temprano en la mañana (al menos 2 horas antes del horario normal)
• Retraso psicomotor pronunciado o, por el contrario, agitación
• Pérdida de peso o anorexia pronunciada
• Culpabilidad excesiva o inadecuada

[6], [7], [8], [9], [10],

Criterios diagnósticos para la catatonia

Criterios diagnósticos para la catatonia en el contexto de un episodio depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto con depresión mayor y trastorno bipolar de tipo I o II

• El predominio en el cuadro clínico de al menos dos de los siguientes síntomas:
• Inmovilidad motora, catalepsia manifiesta (con el desarrollo de la flexibilidad de la cera) o estupor
• Actividad motora excesiva (es decir, movimientos claramente sin rumbo que no cambian en respuesta a estímulos externos)
• Negatividad extrema (resistencia obviamente no motivada a cualquier instrucción, mantener una postura rígida a pesar de los intentos de cualquier persona para cambiarla) o mutiem
• La peculiaridad de los movimientos arbitrarios manifestados en una postura (adopción arbitraria de una postura inapropiada o extraña), movimientos estereotipados, gestos pronunciados o maquillaje,
• Ecolalia o ecopraxia

[11], [12], [13]

Criterios de diagnóstico para la depresión atípica

• Reactividad del estado de ánimo (es decir, mejorar el estado de ánimo en respuesta a eventos positivos reales o percibidos)
• Dos o más de los siguientes síntomas:
• Aumento pronunciado de la masa corporal o aumento del apetito
• Hipersomnia
• Sensación de falta de adherencia o pesadez en manos y pies
• La vulnerabilidad a los rechazos por parte de otras personas (no se limita a los episodios de trastornos afectivos), lo que lleva a la interrupción de la vida del paciente en las esferas sociales o profesionales
• La condición no satisface los criterios de melancolía o síntomas Katztonic durante el mismo episodio

Estos criterios son aplicables en el caso cuando estos síntomas predominan en las 2 últimas semanas de episodios de depresión mayor en la depresión mayor o recientes episodios depresivos mayores en el trastorno bipolar tipo I o II, o si estos síntomas son frecuentes en los últimos 2 años con distimia.

[14], [15]

¿Cómo decirle al paciente el diagnóstico de depresión?

Si a un paciente se le diagnostica por primera vez la depresión, es necesario analizar una serie de cuestiones con él. Muchos pacientes que no se presentaron previamente a un psiquiatra ni siquiera sospechan que tengan un trastorno mental grave. Ellos entienden que no están bien con la salud, pero no la perciben como una enfermedad y con frecuencia se quejan de ciertos síntomas. Para crear condiciones óptimas para el paciente, es importante comprender el efecto que los trastornos afectivos pueden tener en la relación del paciente con la familia y las personas cercanas a él. El paciente debe ser informado, y si es posible, también a sus familiares y amigos, de que la depresión es una enfermedad y no una manifestación de debilidad de carácter. Muchas familias no entienden qué causó esos cambios atemorizantes en una persona cercana a ellos, y esperan que mejore una vez que haga un esfuerzo. Por lo tanto, es importante informar al paciente y su familia sobre las características de la enfermedad. Además, es necesario, sin atemorizar al paciente, discutir con él los posibles efectos secundarios de las drogas que se le recetarán, y las medidas que se deben tomar cuando surjan.

Los principales temas a discutir con el paciente en el diagnóstico de la depresión mayor

• Síntomas característicos de la enfermedad
• La depresión como una enfermedad común
• La depresión es una enfermedad, no una debilidad de carácter
• Trastornos no vegetativos: un precursor de la alta eficacia de los antidepresivos
• Características de los principales efectos secundarios del tratamiento

Diagnóstico diferencial de la depresión

El diagnóstico diferencial de la depresión mayor debe llevarse a cabo con otros trastornos afectivos, en particular la distimia y, lo que es más importante, con el trastorno afectivo bipolar (BPAR). Aproximadamente el 10% de los pacientes con depresión mayor en el futuro desarrolla BPAR; en consecuencia, la prevalencia de BPAP es aproximadamente 1/10 de la prevalencia de la depresión mayor. El diagnóstico diferencial de la depresión mayor con BPAR es especialmente relevante en pacientes jóvenes. Además, no debería ser un diagnóstico diferencial con el trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, demencia, dependencia de sustancias psicoactivas (tanto de prescripción e ilegales), así como las condiciones que han surgido debido a las enfermedades somáticas o neurológicos.

Si, junto con los síntomas de la depresión mayor, síntomas psicóticos está presente, el tratamiento con antidepresivos es necesario añadir antipsicóticos o la terapia electroconvulsiva (ECT). Tales manifestaciones atípicas como aumento del apetito, a menudo con un fuerte empuje a la alta en carbohidratos y dulces Pishe, somnolencia, pesadez de las extremidades, la ansiedad, cambios de humor paradójico durante el día, la intolerancia a los fallos de destino requiere la actividad serotoninérgica adyuvantes o inhibidores de la monoaminooxidasa. La melancolía se manifiesta en el hecho de que una persona deja de disfrutar de la mayor parte del empleo y se vuelve indiferente al hecho de que anteriormente haya dado placer. Los pacientes con síntomas de melancolía, incluso durante un corto tiempo, no pueden "animarse". Otras manifestaciones de la melancolía en la depresión mayor incluyen una sensación de depresión, cambios de humor durante todo el día con la mañana aumentaron los síntomas depresivos, despertar de madrugada, retraso psicomotor o agitación, anorexia y pérdida de peso, culpa excesiva. Cuando la depresión con delirios psicóticos y alucinaciones puede ser síntomas afectivos congruentes contenido o, a la inversa, incongruente (no idéntica en contenido con motivos depresivos). Síntomas catatónicos se caracterizan por trastornos psicomotores, negativismo, ecolalia, ecopraxia.

[16], [17], [18]

Relación de crímenes con depresión

La conexión entre la depresión y el crimen no se ha estudiado tan bien como la conexión entre la esquizofrenia y el crimen. De acuerdo con la encuesta de la Oficina de Estadísticas Nacionales sobre los trastornos mentales en las prisiones, la esquizofrenia y los trastornos delirantes son más comunes que los trastornos afectivos.

La depresión y la manía pueden conducir directamente a la comisión de un crimen. Y aunque como resultado de un trastorno afectivo se puede cometer cualquier tipo de delito, sin embargo, hay una serie de asociaciones conocidas:

Depresión y asesinato

La depresión severa puede hacer que el sujeto piense en la desesperanza de la existencia, en la ausencia de un objetivo en la vida y, en consecuencia, la única salida es la muerte. En algunos casos, el homicidio puede ir seguido de un suicidio. En diferentes estudios, los niveles de suicidio después de cometer homicidio varían. Según West, una proporción significativa de suicidios se asocia con el estado mental anormal de los sujetos, y las depresiones juegan un papel importante aquí.

[19], [20]

Depresión e Infanticidio

En tales casos, matar a un niño puede estar directamente relacionado con delirios o alucinaciones. Por otro lado, el acto de violencia puede ser una consecuencia de la irritabilidad debida a un trastorno afectivo.

[21], [22], [23], [24],

Depresión y robo

En la depresión severa, hay varios enlaces posibles con el robo:

• El robo puede ser una acción regresiva, un acto que trae paz;
• el robo puede ser un intento de llamar la atención sobre la infelicidad del sujeto;
• este acto puede no ser un verdadero robo, sino una manifestación de distracción con un estado de conciencia no consolidado.

[25], [26], [27],

Depresión e incendio provocado

En esta asociación, un incendio provocado puede ser un intento de destruir algo relacionado con una sensación de desesperanza y desesperación, o un incendio intencional puede, debido a su efecto destructivo, aliviar el estado de tensión y disforia del sujeto.

[28],

Depresión, alcoholismo y crimen

El abuso de alcohol a largo plazo puede causar sentimientos de depresión o la depresión puede conducir al abuso de alcohol. La combinación desinhibidora de alcohol y depresión puede conducir a la comisión de un delito, incluidos los crímenes de naturaleza sexual.

[29], [30],

Depresión y una personalidad explosiva

Las personas que sufren trastornos de la personalidad a menudo son menos capaces de lidiar con sus propios estados de depresión. Después del estrés que ha surgido en relación con la incomodidad causada por la depresión, puede haber brotes de violencia o manifestaciones de comportamiento destructivo.

[31], [32], [33]

Depresión y delincuentes juveniles

En esta asociación, la depresión puede disfrazarse. Externamente, puede haber características de teatralidad en el comportamiento, así como manifestaciones de trastornos del comportamiento, expresadas, por ejemplo, en el robo constante. En el pasado, generalmente hay una historia de comportamiento normal y la ausencia de anormalidades de la personalidad.

[34], [35], [36], [37], [38],

Depresión facilitada por el crimen

Algunos autores prestan atención al fenómeno de la depresión y la tensión, que se facilitan mediante la comisión de un acto de violencia. La historia de la depresión se puede remontar al acto criminal perfecto, y luego se pierde el tema de la depresión. Desde el punto de vista clínico, esto se observa con mayor frecuencia en sujetos con trastornos de la personalidad.

[39], [40], [41], [42]

Condiciones maníacas y crímenes

En la manía, el paciente puede experimentar éxtasis con alucinaciones o delirio grande, lo que puede conducir a la comisión de un delito. La combinación de crítica débil a la propia condición y abuso de sustancias puede conducir a conductas que violan las normas sociales.

Aspectos medicolegales de la depresión

Los grandes trastornos del estado de ánimo son la base para aplicar la protección debida a una enfermedad psiquiátrica y hacer recomendaciones psiquiátricas. En casos severos, especialmente con manía, el trastorno puede ser tan grave que el sujeto no puede participar en el ensayo. En casos de asesinato, una medida adecuada es una declaración de responsabilidad reducida, y en el caso de la presencia de delirio y alucinaciones, el sujeto puede caer bajo las Reglas de McNoten. El hospital que tomará el paciente depende del grado de violencia, la voluntad de cooperar con los terapeutas y la determinación de repetir lo que se hizo antes.