Hemorragia intracerebral

La hemorragia intracerebral es una hemorragia local de los vasos sanguíneos dentro del parénquima del cerebro. La causa más común de hemorragia sigue siendo la hipertensión arterial. Las manifestaciones típicas del accidente cerebrovascular hemorrágico son síntomas neurológicos focales, dolor de cabeza repentino, náuseas y alteración de la conciencia. El diagnóstico se confirma por los resultados de CT. El tratamiento consiste en el control de la presión arterial, la terapia sintomática y, en algunos casos, la evacuación quirúrgica de los hematomas.

Las hemorragias pueden ocurrir en prácticamente cualquier área del cerebro: en los ganglios basales, el tallo cerebral, el cerebro medio o el cerebelo, así como en los hemisferios cerebrales. Con mayor frecuencia en la práctica clínica, se observan hemorragias en los ganglios basales, el cerebro, el cerebelo o el puente.

La hemorragia intracerebral ocurre típicamente a la rotura de los cambios ateroscleróticos fondo arteria pequeño calibre aumento prolongado en la presión arterial. La hemorragia intracerebral con la hipertensión son solo, vasto y catastrófica. Hipertensión transitoria pesada y la hemorragia pueden provocar la cocaína y otros fármacos simpaticomiméticos. Las causas menos comunes de sangrado son aneurisma congénita, malformación arteriovenosa o de otro vascular, trauma, aneurisma micótico, infarto cerebral, tumores cerebrales primarios o metastásicos, la anticoagulación excesiva, reacciones de hipersensibilidad de tipo inmediato, enfermedades de la sangre, vasculitis y otras enfermedades sistémicas.

A menudo, las hemorragias en la región de los polos cerebrales son consecuencia de la angiopatía amiloidea, que afecta principalmente a personas de edad senil.

El hematoma formado exfolia, aprieta y desplaza el tejido cerebral adyacente, alterando su función. Los hematomas grandes causan un aumento en la presión intracraneal. La presión generada por hematomas supratentorial y la hinchazón asociada del cerebro, puede conducir a transtentorialnomu hernia cerebral, lo que conduce a la compresión del tronco cerebral y a menudo - hemorragias secundarias en el mesencéfalo y el puente. Si la sangre irrumpe en el sistema ventricular (hemorragia intraventricular), se puede desarrollar hidrocefalia aguda. Los hematomas cerebelosos, aumentando, pueden causar bloqueo del sistema ventricular con el desarrollo de hidrocefalia aguda y compresión del tallo cerebral. El trauma del cerebro, la hemorragia cerebral o el puente variolium, la hemorragia intraventricular, la hidrocefalia aguda o la compresión del tronco se acompañan de una violación de la conciencia, coma y pueden causar la muerte del paciente.

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Síntomas de una hemorragia intracerebral

La hemorragia intracerebral generalmente comienza de forma aguda, con un dolor de cabeza repentino, a menudo después de una carga intensa. Posible pérdida de conciencia en pocos minutos, náuseas, vómitos, delirio, convulsiones parciales o generalizadas. Los síntomas neurológicos aparecen de repente y aumentan. Extensa hemorragia en los hemisferios causar hemiparesia, y la fosa posterior - síntomas del cerebelo o tronco (o paresia mirada oftalmoplejía, sibilancias, pupilas, coma). Las hemorragias extensas en más de la mitad de los pacientes provocan un desenlace fatal en pocos días. Los sobrevivientes devuelven la conciencia y el déficit neurológico disminuye gradualmente a medida que la sangre se disuelve.

Hemorragias menos extensas pueden causar sintomatología focal sin alteración de la conciencia, con cefalea leve y náuseas o sin ellas. Proceden como accidentes cerebrovasculares isquémicos, y la naturaleza de los síntomas depende de la localización del foco de la hemorragia.

Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia intracerebral

Acerca de la hemorragia en el cerebro se debe pensar con la aparición repentina de dolor de cabeza, síntomas neurológicos focales y alteración de la conciencia, especialmente en pacientes con factores de riesgo. La hemorragia intracerebral debe distinguirse del accidente cerebrovascular isquémico, la hemorragia subaracnoidea y otras causas de trastornos neurológicos agudos (síndrome convulsivo, hipoglucemia).

Se muestra la TC inmediata y la determinación del nivel de glucosa sérica en la cama del paciente. En ausencia de signos de CT de hemorragia y la disponibilidad de datos clínicos a favor de la hemorragia subaracnoidea, el paciente se somete a punción lumbar.

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Tratamiento de la hemorragia intracerebral

El tratamiento incluye terapia sintomática y control de factores de riesgo médicos generales. Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios están contraindicados si el paciente ha recibido previamente anticoagulantes, su acción es necesaria para neutralizar la introducción de plasma fresco congelado, la vitamina K o transfusiones de plaquetas cuando esté indicado. La hipertensión debe ser tratada con medicación, pero si la presión arterial media por encima de 130 mm Hg o presión arterial sistólica más de 185 mm Hg. Inicialmente, la nicardipina intravenosa se administra a una dosis de 5 mg / h; posteriormente aumentar la dosis de 2,5 mg / h cada 5 min a una dosis máxima de 15 mg / h, a fin de reducir la presión arterial sistólica en un 10-15%. Cuando cerebelosa hematoma hemisferios diámetro de 3 cm, causando dislocación del cerebro, la intervención quirúrgica es el vaciamiento de las indicaciones vitales. Evacuación temprana de hematomas grandes hemisférica también puede salvar la vida del paciente, pero se caracteriza por recaídas frecuentes de sangrado, lo que lleva a un aumento en los trastornos neurológicos. Las indicaciones para el vaciado temprano hematomas profundos son extremadamente raros, ya que el tratamiento quirúrgico se asocia con una elevada mortalidad y complicaciones neurológicas. En algunos casos, los trastornos neurológicos son mínimos debido al hecho de que la hemorragia intracerebral tiene un efecto menos destructivo en el parénquima cerebral de un ataque al corazón.