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Hipertensión arterial sistólica aislada: lábil, estable
Último revisado: 04.07.2025
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Cuando el diagnóstico se formula como hipertensión arterial sistólica, esto significa que la presión arterial en la fase sistólica (la contracción del corazón) supera la norma fisiológica (y es de al menos 140 mmHg), y la presión diastólica (durante la relajación del músculo cardíaco entre contracciones) se fija en el nivel de 90 mmHg.
Este tipo de hipertensión es más común en personas mayores, especialmente en mujeres. De hecho, la mayoría de los pacientes hipertensos mayores de 60 años presentan hipertensión sistólica aislada.
La importancia de la presión sistólica fue establecida por investigadores en la década de 1990, cuando se descubrió que la presión arterial diastólica fluctúa menos y que un factor de riesgo para la enfermedad cardíaca coronaria y el accidente cerebrovascular es la presión sistólica elevada, que aumenta a lo largo de la vida.
Epidemiología
Según las estadísticas del Ministerio de Salud de Ucrania, 12,1 millones de ciudadanos han sido diagnosticados con hipertensión arterial, lo que supera las cifras del año 2000 en un 37,2%.
Además, la hipertensión arterial sistólica aislada en pacientes de 60 a 69 años representa entre el 40% y el 80% de los casos, y en mayores de 80 años, el 95%.
Como informa el Journal of Hypertension, la hipertensión arterial sistólica aislada en los ancianos es un factor pronóstico para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares incluso a un nivel de presión arterial sistólica de 150-160 mm Hg, lo que provoca complicaciones de problemas cardíacos existentes en un tercio de los pacientes.
La hipertensión es una causa importante de morbilidad y mortalidad debido a su asociación con la enfermedad coronaria, la enfermedad cerebrovascular y la insuficiencia renal. Estudios han demostrado que la hipertensión es el principal factor patogénico en 500.000 accidentes cerebrovasculares en pacientes norteamericanos (la mitad de los cuales son mortales) y casi un millón de infartos de miocardio al año. En pacientes con hipertensión arterial, la incidencia acumulada de los primeros eventos cardiovasculares a los 10 años es del 10 % en hombres y del 4,4 % en mujeres.
Y los datos de NHANES (Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición) indican que la hipertensión sistólica en jóvenes (de 20 a 30 años) se ha más que duplicado en las últimas décadas, hasta llegar al 2,6-3,2% de los casos.
La prevalencia de hipertensión sistólica en el hipertiroidismo es del 20-30%.
Causas hipertensión arterial sistólica
Las causas de hipertensión arterial sistólica establecidas por los médicos están relacionadas con:
- con la disminución relacionada con la edad de la elasticidad de las arterias grandes debido a la acumulación de depósitos de grasa (colesterol) en el lado interno de las paredes de los vasos (aterosclerosis);
- con insuficiencia aórtica: un mal funcionamiento de la válvula aórtica del corazón (ubicada a la salida de la aorta del ventrículo izquierdo);
- con arteritis autoinmune granulomatosa del arco aórtico (aortoarteritis de Takayasu);
- con hiperaldosteronismo (aumento de la actividad de la corteza suprarrenal y aumento de la producción de la hormona aldosterona, que contribuye a un aumento del volumen de sangre circulante);
- con aumento de la actividad de la glándula tiroides (tirotoxicosis o hipertiroidismo);
- con enfermedades renales, en particular estenosis de la arteria renal;
- con síndrome metabólico;
- con anemia.
En este caso, la hipertensión arterial sistólica en caso de insuficiencia valvular aórtica, arteritis del arco aórtico, hipertiroidismo o anemia se considera sintomática o secundaria.
Entre las causas más comunes del desarrollo de hipertensión arterial sistólica en jóvenes, los expertos mencionan los cambios hormonales relacionados con la edad. Sin embargo, la hipertensión en la juventud y la mediana edad aumenta el riesgo de padecer patologías cardiovasculares graves en el futuro.
Factores de riesgo
En el desarrollo de la hipertensión arterial juegan un papel importante factores de riesgo como la vejez, la inactividad física, el abuso de grasas, sal y alcohol, el colesterol alto en la sangre, la deficiencia de calcio en el organismo, la diabetes y la obesidad.
La probabilidad de padecer hipertensión sistólica aumenta si hay parientes consanguíneos que padecen la enfermedad, ya que algunas características de la regulación de la presión arterial se transmiten a través de los genes.
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Patogenesia
La patogenia del desarrollo de la hipertensión sistólica aislada se explica por una serie de alteraciones en el complejo proceso de regulación y control de la presión arterial, resultado del gasto cardíaco y de la resistencia vascular sistémica.
En la hipertensión arterial puede observarse un aumento del gasto cardíaco o un aumento de la resistencia vascular sistémica, o ambos trastornos simultáneamente.
El control neurogénico de la presión arterial lo realiza el centro vasomotor, un grupo de barorreceptores en el bulbo raquídeo, que responden al estiramiento de las paredes vasculares, aumentando la actividad de los impulsos aferentes. Esto, a su vez, reduce la actividad simpática eferente y aumenta el tono del nervio vago, lo que disminuye la frecuencia cardíaca y dilata los vasos. Sin embargo, con la edad, la sensibilidad de los barorreceptores disminuye gradualmente, lo cual es característico de la hipertensión arterial sistólica en los ancianos.
La presión arterial y toda la circulación sanguínea también están controladas por el sistema renina-angiotensina. Bajo la influencia de la renina, una enzima del aparato periglomerular renal, la angiotensina, hormona vasoconstrictora, se transforma bioquímicamente en el péptido inactivo angiotensina I. Este último, con la ayuda de la ECA (enzima convertidora de angiotensina), se convierte en el octapéptido activo angiotensina II, que actúa sobre receptores específicos (AT1 y AT2) y causa el estrechamiento de la luz de los vasos sanguíneos y la liberación de aldosterona, una hormona corticosteroide de la corteza suprarrenal. A su vez, un aumento en el nivel de aldosterona en sangre contribuye a un aumento del volumen sanguíneo circulante, un desequilibrio de los iones sodio (Na+) y potasio (K+) en la sangre y un aumento de la presión arterial. Esto es lo que ocurre con el hiperaldosteronismo.
Por cierto, la liberación de renina también aumenta con la estimulación de los receptores β-adrenérgicos del sistema nervioso simpático por las catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, dopamina), que se liberan en exceso durante un esfuerzo físico excesivo; un estado prolongado de sobreexcitación psicoemocional; aumento de la agresividad y el estrés; tumores suprarrenales (feocromocitoma).
El péptido natriurético auricular (PNA), que relaja las fibras musculares de las paredes de los vasos sanguíneos, se libera de las células miocárdicas (cardiomiocitos) de las aurículas cuando se estiran, lo que provoca la liberación de orina (diuresis), la excreción de Na por los riñones y una disminución moderada de la presión arterial. En caso de problemas miocárdicos, el nivel de PNA disminuye y la presión arterial aumenta durante la sístole.
Además, los pacientes con este tipo de hipertensión pueden presentar una función deficiente de las células endoteliales vasculares. El endotelio que recubre la cavidad vascular sintetiza endotelinas, los compuestos peptídicos vasoconstrictores más potentes. Su mayor síntesis o sensibilidad a la endotelina-1 puede provocar una reducción en la formación de óxido nítrico, que promueve la vasodilatación (relajación de las paredes de los vasos sanguíneos).
La patogenia de la hipertensión sistólica aislada en el hipertiroidismo está asociada al hecho de que la hormona triyodotironina aumenta el gasto cardíaco y la presión arterial en el momento de la contracción cardíaca.
Síntomas hipertensión arterial sistólica
Hay que tener en cuenta que en forma leve los síntomas de la hipertensión arterial sistólica pueden manifestarse de forma débil y muy rara: como sensación periódica de pesadez en la cabeza y/o dolor en la parte posterior de la cabeza, ataques de mareos, tinnitus y sueño inquieto.
A medida que avanza la patología, los síntomas se intensifican y se añaden ataques de dolor de cabeza y náuseas más intensos, aumento del ritmo cardíaco, dificultad para respirar y dolor en el lado izquierdo del pecho.
Cuando la causa del aumento de la presión arterial es la hiperactividad de la corteza suprarrenal y el exceso de niveles de aldosterona, los pacientes también sienten los primeros signos de la enfermedad.
En forma de debilidad general, dolor en la cabeza y el corazón.
Para obtener más información, consulte: Síntomas de presión arterial alta
Formas
En la práctica clínica se distinguen los siguientes tipos de hipertensión sistólica:
- hipertensión arterial sistólica aislada: si la presión arterial sistólica es superior a 140 mmHg y la diastólica no supera los 90 mmHg;
- La hipertensión arterial sistólica inestable o lábil se manifiesta por un aumento periódico de la presión arterial (generalmente no superior a 140 mmHg) al momento de la contracción del músculo cardíaco. Las principales causas se asocian con la liberación excesiva de adrenalina, noradrenalina y dopamina, lo que provoca un aumento del gasto cardíaco en el torrente sanguíneo.
- La hipertensión arterial sistólica estable se caracteriza por una presión arterial sistólica constantemente elevada con una gradación de indicadores: 140-159 mm Hg (forma leve) y más de 160 mm Hg (forma moderada).
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Complicaciones y consecuencias
Las consecuencias y complicaciones asociadas a la hipertensión arterial sistólica afectan a órganos diana (corazón, riñones, cerebro, retina, arterias periféricas) y son las siguientes:
- hipertrofia ventricular izquierda;
- arritmia y fibrilación auricular;
- hipertensión pulmonar;
- insuficiencia cardiaca;
- esclerosis de las arterias cerebrales en caso de accidente cerebrovascular agudo (ictus) o en caso de encefalopatía crónica en el contexto de un suministro de sangre insuficiente al tejido cerebral;
- cambios escleróticos en los vasos y el parénquima de los riñones con insuficiencia renal crónica (filtración glomerular deteriorada);
- deterioro de la visión (debido al estrechamiento de los vasos retinianos).
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Diagnostico hipertensión arterial sistólica
El diagnóstico estándar de la hipertensión arterial sistólica comienza con la recopilación de quejas del paciente y la medición de la presión arterial con un tonómetro, además de escuchar los ruidos cardíacos con un fonendoscopio.
El diagnóstico instrumental puede incluir ECG (electrocardiograma), ecocardiografía (ecografía del corazón), ecografía de los riñones y de la glándula tiroides, radiografía de las arterias (arteriografía) y examen ecográfico del flujo sanguíneo vascular (Dopplerografía).
Pruebas básicas: análisis de sangre (nivel de colesterol y contenido de glucosa, hormonas tiroideas, aldosterona, creatinina y urea); análisis general de orina.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial pretende distinguir la hipertensión sistólica del síndrome de la bata blanca, por ejemplo.
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Tratamiento hipertensión arterial sistólica
Según las recomendaciones aceptadas a nivel mundial, el tratamiento de la hipertensión arterial sistólica incluye tanto métodos no farmacológicos como terapia farmacológica. Los primeros incluyen recomendaciones para perder peso, dejar de fumar y limitar el consumo de sal de mesa, bebidas alcohólicas y grasas animales. Leer más: Dieta para la hipertensión arterial. Además, los médicos recomiendan aumentar la actividad física y tomar vitaminas.
Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la hipertensión sistólica incluyen:
- diuréticos (tiazidas y similares a tiazidas) Hidroclorotiazida (Hidrotiazida), Clopamida, Indapamida (otros nombres comerciales: Acripamida, Indap, Indapsan), Torasemida (Triphas).
- medicamentos que inhiben la acción de la ECA y bloquean la síntesis de angiotensina II - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
- antagonistas del calcio – Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamilo, Nifedipino;
- β-bloqueantes con acción vasodilatadora - Labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
- bloqueadores de renina Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
- bloqueadores de los receptores de angiotensina II (inhibidores de la angiotensina II) – Valsartan, Losartan, etc.;
- vasodilapsivos Nepressol (Dihidralazina, Gipopresol, Tonolysin).
El diurético hidroclorotiazida se prescribe una o dos tabletas al día. Entre los posibles efectos secundarios se incluyen sequedad bucal, sed, disminución del apetito, náuseas y vómitos, así como convulsiones, disminución de la frecuencia cardíaca y disminución de los niveles de potasio. Este medicamento está contraindicado en casos de problemas renales, pancreatitis, diabetes, gota y embarazo.
Las tabletas de Enalapril para bajar la presión arterial se toman una vez al día (0,01-0,02 g). Los efectos secundarios incluyen mareos, dolor de cabeza, náuseas, diarrea y convulsiones.
El diltiazem ayuda a expandir la luz de los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial en una dosis diaria de 180-300 mg, pero el medicamento está contraindicado en pacientes con trastornos del ritmo cardíaco e insuficiencia cardíaca y renal grave, así como en niños y mujeres embarazadas.
El medicamento Labetalol se toma hasta tres veces al día, una tableta (0,1 g); pueden presentarse mareos, dolor de cabeza, náuseas, trastornos intestinales y aumento de la fatiga. No se prescribe Labetalol a pacientes con insuficiencia cardíaca grave.
En ausencia de aterosclerosis de los vasos cerebrales, se recomienda tomar Nepressol dos o tres veces al día, una tableta (25 mg). Los efectos secundarios más comunes incluyen dolor de cabeza, mareos, taquicardia y dolor cardíaco.
El medicamento complejo para bajar la presión arterial, Captopril, contiene hidroclorotiazida y captopril. La dosis habitual es de 12,5 a 25 mg (media tableta y una tableta entera) dos veces al día. El medicamento está contraindicado en insuficiencia renal grave, estenosis aórtica, hiperaldosteronismo, hipopotasemia e hiponatremia. Los efectos secundarios pueden incluir urticaria, sequedad bucal, pérdida de apetito, náuseas, diarrea, taquicardia, alteración de la diuresis, etc.
Ver también - Comprimidos para la presión arterial alta
Homeopatía para esta enfermedad: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.
Se practica el tratamiento fisioterapéutico de la hipertensión arterial sistólica aislada, los principales métodos se detallan en la publicación: Fisioterapia para la hipertensión arterial.
Y el tratamiento popular, que, por regla general, utiliza tratamientos a base de hierbas, se describe en el material: Hierbas que reducen la presión arterial.
Pronóstico
Los pacientes deben comprender que el pronóstico de la hipertensión arterial sistólica, especialmente en su forma estable, depende de muchos factores. En primer lugar, del grado de aumento de la presión arterial y de la presencia de complicaciones cardíacas y cerebrales.
Según los cardiólogos, los hombres con esta enfermedad (en comparación con los hombres con presión arterial normal) tienen un riesgo de muerte por enfermedad coronaria un 28% mayor, y en las mujeres, casi un 40%.
La hipertensión sistólica y el ejército
La hipertensión arterial sistólica de primera o segunda etapa detectada en un recluta impone ciertas restricciones a su idoneidad para el servicio militar y es registrada por los médicos de la oficina de registro y alistamiento militar mediante la asignación de la categoría "aptitud limitada". La hipertensión de tercera etapa implica incapacidad para el servicio militar.