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Hipertensión arterial sistólica aislada: lábil, estable
Último revisado: 23.04.2024
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Cuando el diagnóstico se formula como la hipertensión sistólica, significa que la presión de la sangre en una fase de sístole - latido del corazón - excede norma fisiológica (u es de al menos 140 mm Hg ..) y la presión diastólica (con la relajación del músculo del corazón entre las contracciones) fijado en 90 mm Hg. Art.
Este tipo de hipertensión es más común en los ancianos, especialmente en las mujeres. Y, de hecho, en la mayoría de los pacientes con hipertensión mayor de 60 años, se trata de hipertensión sistólica aislada.
La importancia de la presión sistólica se estableció en la década de 1990 cuando se descubrió que la presión arterial diastólica fluctúa menos y el riesgo de enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular es un aumento de la presión sistólica que crece a lo largo de la vida.
Epidemiología
El diagnóstico de la hipertensión, de acuerdo con los datos estadísticos del Ministerio de Salud de Ucrania, tiene 12,1 millones de ciudadanos, que supera los indicadores de 2000 en un 37,2%.
En este caso, la hipertensión sistólica aislada en pacientes de 60-69 años es del 40% al 80% de los casos, y más de 80 años, el 95%.
Según el Journal of Hypertension, la hipertensión sistólica aislada en el anciano es un factor pronóstico en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, incluso a un nivel de presión arterial sistólica de 150-160 mm Hg. Que provoca complicaciones de problemas cardiológicos disponibles en un tercio de los pacientes.
La hipertensión arterial es la principal causa de morbilidad y mortalidad debido a su asociación con enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular e insuficiencia renal. Los estudios han demostrado que la hipertensión es el principal factor patogénico de 500,000 accidentes cerebrovasculares en pacientes en América del Norte (la mitad de los cuales termina con letalidad) y cerca de un millón de infartos de miocardio por año. En pacientes con presión arterial alta, la frecuencia acumulada de los primeros signos cardiovasculares en 10 años es del 10% en hombres y del 4,4% en mujeres.
A los datos del NHANES (El Nacional de Salud y Nutrición de Encuesta) muestran que la hipertensión sistólica en los jóvenes (20-30 años) en la última década más del doble - hasta 2.6 hasta 3.2% de los casos.
La prevalencia de hipertensión sistólica en el hipertiroidismo es del 20-30%.
Causas de hipertensión sistólica
Las razones clínicas para la hipertensión sistólica están relacionadas con:
- con una disminución relacionada con la edad en la elasticidad de las arterias grandes debido a la acumulación de depósitos de grasa (colesterol) en el lado interno de las paredes de los vasos (aterosclerosis);
- con insuficiencia aórtica: una violación de la válvula aórtica del corazón (ubicada a la salida de la aorta del ventrículo izquierdo);
- con arteritis autoinmune granulomatosa del arco aórtico (aortoarterioth Takayasu);
- con hiperaldosteronismo (actividad aumentada de la corteza suprarrenal y un aumento en la producción de la hormona aldosterona, que contribuye a un aumento en el volumen de sangre circulante);
- con actividad aumentada de la glándula tiroides (tirotoxicosis o hipertiroidismo);
- con enfermedades renales, en particular, estenosis de la arteria renal;
- con síndrome metabólico;
- con anemia
En esta hipertensión arterial sistólica en ausencia de válvulas aórticas, la arteritis del arco aórtico, el hipertiroidismo o la anemia son sintomáticas o secundarias.
Entre las causas más comunes, debido a que la hipertensión sistólica se puede desarrollar en los jóvenes, los expertos llaman a los cambios hormonales de la edad. Sin embargo, la hipertensión en los jóvenes y la edad media aumenta el riesgo de patologías cardiovasculares graves en el futuro.
Factores de riesgo
En el desarrollo de la hipertensión, los factores de riesgo juegan un papel importante como los ancianos; hypodynamia; el abuso de grasas, sal y alcohol; aumento de colesterol en la sangre; deficiencia de calcio en el cuerpo; presencia de diabetes y obesidad.
La probabilidad de hipertensión sistólica aumenta si la enfermedad está presente en familiares de sangre, ya que algunas características de la regulación de la presión arterial se transmiten con genes.
Patogenesia
La patogenia del desarrollo de la hipertensión sistólica aislada se explica por una serie de violaciones del complejo proceso de regulación y control de la presión arterial, el resultado del gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica.
Con la hipertensión arterial, puede haber un aumento en el gasto cardíaco, o un aumento en la resistencia vascular sistémica, o ambos trastornos simultáneamente.
De control neurogénica de la presión sanguínea se lleva a centro vasomotor - la agrupación de los barorreceptores médula que reaccionan paredes vasculares de tracción mediante el aumento de la actividad aferente impulso. Esto, a su vez, reduce la actividad simpática eferente y mejora el tono del nervio vago, lo que disminuye la frecuencia de las contracciones cardíacas y dilata los vasos. Sin embargo, con la edad, la sensibilidad de los barorreceptores disminuye gradualmente, lo que es una característica de la hipertensión sistólica en los ancianos.
BP y todo el proceso de circulación también es controlado por el sistema renina-angiotensina del cuerpo. Bajo la influencia del sistema renina - enzima aparato riñón okoloklubochkovogo - transformación bioquímica se produce un estrechamiento en los vasos hormona angiotensina inactivo péptido angiotensina I. Última utilizando ACE (enzima convertidora de angiotensina) se convierte en el activo octapéptido angiotensina II, que actúa sobre receptores específicos (AT1 y AT2) y causa el estrechamiento el lumen de los vasos sanguíneos y la liberación de la hormona corticosteroide aldosterona corteza suprarrenal. A su vez, elevar el nivel de aldosterona en la sangre contribuye a aumentar la circulación desequilibrio volumen de sangre de iones de sodio (Na +) y potasio (K +) en la sangre, así como el aumento de la presión arterial. Esto es lo que sucede cuando el hiperaldosteronismo.
Dicho sea de paso, el aumento de la liberación de renina y en la estimulación de beta-adrenoceptores de las catecolaminas del sistema nervioso simpático (adrenalina, noradrenalina, dopamina), que en exceso liberan cuando el estrés físico excesivo; el estado a largo plazo de la sobreexcitación psicoemocional; aumento de la agresividad y el estrés; tumores suprarrenales (feocromocitoma).
Relajación las fibras musculares de las paredes de los vasos sanguíneos del péptido natriurético auricular (ANP) es liberada de las células del miocardio (cardiomiocitos) atriales bajo tensión y hace que la excreción de la orina (diuresis), la excreción de Na por los riñones y una disminución moderada de la presión arterial. Si tiene problemas con el nivel de ANP y la presión sanguínea del miocardio reducidos incrementos en la sístole.
Además, en pacientes con este tipo de hipertensión, las funciones de las células endoteliales vasculares pueden verse afectadas. El endotelio que recubre la cavidad de los vasos sintetiza la endotelina, los compuestos peptídicos vasoconstrictores más potentes. Su mayor síntesis o sensibilidad a la endotelina-1 puede causar una reducción en la formación de óxido nítrico, que contribuye a la vasodilatación, la relajación de las paredes de los vasos sanguíneos.
Y la patogénesis de la hipertensión sistólica aislada en el hipertiroidismo se debe al hecho de que la hormona triyodotironina aumenta el gasto cardíaco y la PA en el momento de la contracción cardíaca.
Síntomas de hipertensión sistólica
Tenga en cuenta que en los síntomas leves de la hipertensión sistólica puede aparecer débil y bastante raro - sensación periódica de pesadez en la cabeza y / o dolor en el cuello, episodios de mareos, zumbido de oídos, sueño no reparador.
A medida que la patología progresa, los síntomas se intensifican, se agregan ataques de dolor de cabeza y náuseas más intensos, aumento del ritmo cardíaco, dificultad para respirar y dolor en la parte izquierda detrás del esternón.
Cuando la causa del aumento de la presión arterial radica en la hiperactividad de la corteza suprarrenal y el nivel excesivo de aldosterona, los pacientes también sienten los primeros síntomas de la enfermedad
En forma de debilidad general, dolor en la cabeza y el corazón.
Para obtener más información, ver: Síntomas de la presión arterial alta
Formas
En la práctica clínica, estos tipos de hipertensión sistólica se distinguen:
- hipertensión arterial sistólica aislada - si el índice de presión arterial sistólica es más de 140 mm Hg. St., y la diastólica no excede 90 mm Hg. P.
- La hipertensión arterial sistólica inestable o lábil se manifiesta por un aumento periódico de la presión arterial (generalmente no más de 140 mm Hg) en el momento de la contracción del músculo cardíaco. Las principales causas están asociadas con la liberación excesiva de adrenalina, norepinefrina y dopamina, que causa un aumento en el gasto cardíaco en el torrente sanguíneo;
- La hipertensión sistólica estable se caracteriza por presión arterial sistólica constantemente elevada con gradación de índices: 140-159 mm Hg. Art. (forma de luz) y más de 160 mm Hg. Art. (forma moderada).
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Complicaciones y consecuencias
Los efectos y complicaciones asociados con la hipertensión sistólica afectan los órganos diana (corazón, riñón, cerebro, retina, arterias periféricas) y se ven así:
- hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón;
- arritmia y fibrilación auricular;
- hipertensión pulmonar;
- insuficiencia cardíaca;
- esclerosis de las arterias cerebrales con deterioro agudo de la circulación cerebral (accidente cerebrovascular) o con encefalopatía crónica en el contexto de suministro insuficiente de sangre al tejido cerebral;
- cambios escleróticos en vasos sanguíneos y parénquima renal con insuficiencia renal crónica (alteración de la filtración glomerular);
- deterioro de la visión (debido al estrechamiento de los vasos de la retina).
Diagnostico de hipertensión sistólica
El diagnóstico estándar de la hipertensión sistólica comienza con la recolección de quejas del paciente y la medición de la presión sanguínea con un tonómetro, además de escuchar los tonos del corazón con un fonendoscopio.
Diagnóstico pueden incluir un electrocardiograma (EKG), ecocardiograma (ultrasonido del corazón), la ecografía de los riñones y la tiroides, de rayos x de las arterias (arteriografía) y el flujo sanguíneo del ultrasonido vascular (Doppler).
Pruebas básicas: análisis de sangre (para colesterol y glucosa, hormonas tiroideas, aldosterona, creatinina y urea); análisis general de orina.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial está diseñado para distinguir la hipertensión sistólica, por ejemplo, del síndrome de una bata blanca.
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Tratamiento de hipertensión sistólica
De acuerdo con las recomendaciones mundiales, el tratamiento de la hipertensión sistólica incluye tanto métodos no farmacológicos como farmacoterapia. Los primeros incluyen recomendaciones para deshacerse del exceso de peso, dejar de fumar, limitar el consumo de sal de mesa, bebidas alcohólicas, grasas animales. Leer más - Dieta bajo mayor presión. Además, los médicos recomiendan que se mueva más y tome vitaminas.
Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la hipertensión sistólica incluyen:
- diuréticos hidroclorotiazida (tiazida y de tiazida) (Gidrotiazid) Klopamid, indapamida (dp. Nombres comerciales Akripamid, Indap, Indapsan) Torasemide (Trifas).
- agentes que inhiben la acción de ACE y el bloqueo de la síntesis de angiotensina II - enalapril (Enap, Renital, Vasotec, Vazolapril), captopril, lisinopril, Monopril, Sinopril;
- antagonistas del calcio - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipina;
- bloqueadores beta con acción vasodilatadora - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindolol (whisky Pinadol, Prindolol) Carvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivolol, celiprolol;
- bloqueantes de la renina Aliskiren (Racileus), Cardosal;
- bloqueadores del receptor de la angiotensina II (inhibidores de la angiotensina II) - Valsartan, Losartan, etc .;
- vasodilatadores Neupresol (Digirradazine, Gipopresol, Tonolysin).
El medicamento diurético Hydrochlorothiazide designa una o dos tabletas durante el día. Posibles efectos secundarios como sequedad de boca, sed, disminución del apetito, náuseas y vómitos, así como convulsiones, disminución del ritmo cardíaco, disminución de los niveles de potasio. Este remedio está contraindicado en caso de problemas renales, pancreatitis, diabetes, gota y embarazo.
Tabletas para reducir la presión arterial Enalapril se toman una vez al día (0.01-0.02 g). Los efectos secundarios incluyen mareos, dolor de cabeza, náuseas, diarrea, convulsiones.
El diltiazem ayuda a expandir la luz de los vasos sanguíneos y reducir la presión arterial en una dosis diaria de 180-300 mg, pero el medicamento está contraindicado para pacientes con arritmias cardíacas e insuficiencia cardiaca y renal grave, así como niños y mujeres embarazadas.
El medicamento Labetolol se toma hasta tres veces al día por una tableta (0.1 g); posiblemente la aparición de mareos, dolor de cabeza, náuseas, trastornos intestinales, aumento de la fatiga. Labetalol no se prescribe si los pacientes tienen insuficiencia cardíaca severa.
Drogas Nepressol: en ausencia de arteriosclerosis cerebral, se recomienda tomar dos o tres veces al día por una tableta (25 mg). Los efectos secundarios más comunes incluyen dolor de cabeza y mareos, taquicardia y dolor de corazón.
Medios complejos para reducir la presión arterial El Kaptopres tiene hidroclorotiazida y captopril en su composición. La dosis habitual es de 12.5 a 25 mg (media tableta y tableta entera) dos veces al día. El medicamento está contraindicado en casos de insuficiencia renal grave, estenosis de la aorta aórtica, hiperaldosteronismo, hipocalemia e hiponatremia. Y los efectos secundarios pueden manifestarse como urticaria, sequedad de boca, pérdida de apetito, náuseas, diarrea, taquicardia, diuresis, etc.
Ver también - Tabletas de alta presión
Homeopatía para esta enfermedad: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, Magnesio fosforicum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.
El tratamiento fisioterapéutico practicado de la hipertensión arterial sistólica aislada, los principales métodos se dan en la publicación - Fisioterapia con hipertensión arterial
Y un tratamiento alternativo, que generalmente utiliza el tratamiento a base de hierbas descrito en el material: hierbas que disminuyen la presión
Pronóstico
Los pacientes deben comprender que el pronóstico de la hipertensión arterial sistólica, especialmente su forma estable, depende de muchos factores. En primer lugar, sobre el grado de aumento de la presión arterial y la presencia de complicaciones cardíacas y cerebrales.
Según los cardiólogos, en los hombres con esta enfermedad (en comparación con los hombres que tienen presión arterial normal), el mayor riesgo de muerte por enfermedad coronaria es del 28%. Y para las mujeres, casi el 40%.
Hipertensión sistólica y el ejército
La hipertensión sistólica de la primera o segunda etapa descubierta por el conscripto impone ciertas restricciones sobre su idoneidad para el servicio en el ejército y es formalizada por el personal médico de la comisaría militar en forma de apropiación de la categoría de ajuste limitado. La hipertensión de la tercera etapa no es apta para el servicio militar obligatorio.