Hipertrofia de las amígdalas.

La hipertrofia de las amígdalas (amigdalitis hipertrófica), como la hipertrofia de las amígdalas faríngeas, ocurre con mayor frecuencia en la infancia como una manifestación de una constitución linfática común. En la mayoría de los casos, no hay cambios inflamatorios en las amígdalas hipertrofiadas.

Código ICD-10

Enfermedades quirúrgicas de las amígdalas y adenoides.

• J31.1 Hipertrofia de la amígdala (amígdalas agrandadas).
• J35.3 Hipertrofia amigdalina con hipertrofia adenoidea.
• J35.8 Otras enfermedades crónicas de las amígdalas y adenoides,
• J35.9 Enfermedad crónica de las amígdalas y adenoides, no especificada.

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Epidemiología de la hipertrofia de las amígdalas.

Observan principalmente en la primera infancia en el contexto de la inmunodeficiencia fisiológica relacionada con la edad.

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Causas de la hipertrofia de las amígdalas.

La hipertrofia de las amígdalas se considera un estado de inmunorreactina, que es una de las manifestaciones de la movilización de las capacidades compensatorias del anillo faríngeo linfoide en el proceso de adaptación del organismo a las condiciones de vida en constante cambio. Esto se ve facilitado por el enfriamiento constante de las amígdalas y el resultado de la respiración oral en la hipertrofia de las adenoides, especialmente en invierno: el moco infectado de la nasofaringe causa un efecto irritante en las amígdalas durante el curso recurrente de la adenoiditis. La hiperplasia contribuye a las enfermedades inflamatorias repetidas de la nasofaringe y la orofaringe, las enfermedades infecciosas de los niños, la desnutrición, las malas condiciones de vida y otros factores que reducen las funciones protectoras del cuerpo. La anomalía linfática-hipoplásica de la constitución, los trastornos endocrinos, especialmente la hipofunción de la corteza suprarrenal, la hipovitaminosis, la exposición prolongada a bajas dosis de radiación son de importancia conocida. La base de la hipertrofia del tejido linfoide de las amígdalas es un aumento en el número de células linfoides, en particular, una proliferación excesiva de linfocitos T inmaduros.

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Patogenia de la hipertrofia de las amígdalas.

Tenga en cuenta la variedad de factores que conducen a la hipertrofia de las amígdalas.

• En niños menores de 3 años, existe una deficiencia de T-helper que no permite una adecuada diferenciación de los linfocitos B en células plasmáticas y, en consecuencia, la producción de anticuerpos de alto grado. Las alteraciones en el sistema inmunológico como resultado de enfermedades infecciosas frecuentes en el contexto de la inmunodeficiencia fisiológica en niños pequeños, la constante estimulación viral y bacteriana antigénica conducen a un aumento compensatorio en el tejido linfoide. Un período crítico en el desarrollo de la reactividad inmunológica de un niño se considera que tiene entre 4 y 6 años de edad. Corresponde al mayor número de vacunaciones profilácticas.
• La hipertrofia de las amígdalas se define como una manifestación de una predisposición inmunopatológica especial del cuerpo de un niño en forma de una diátesis linfática (linfatismo), que se basa en la tendencia hereditaria a una falla del sistema linfoide.
• La verdadera hipertrofia del tejido linfoide de las amígdalas se considera el síntoma principal de la diátesis linfática, lo que provoca un aumento en el número de células linfáticas, que son diferentes en estructura y función.
• La mayor importancia en la formación de la hipertrofia de las amígdalas se da a las reacciones alérgicas que se producen en el tejido linfoide de las amígdalas, lo que se confirma por el descubrimiento en fragmentos remotos de amígdalas hipertrofiadas de un gran número de mastocitos en diversas etapas de degranulación, plasmaización del tejido linfoide y grandes concentraciones de eosinófilos.

La hipertrofia de las amígdalas es un proceso reversible: en los adolescentes, comienza la involución relacionada con la edad del tejido linfoide.

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Síntomas de hipertrofia de las amígdalas.

La hipertrofia de las amígdalas a menudo se combina con la hipertrofia de todo el anillo linfoide faríngeo, especialmente con la hipertrofia de la amígdala faríngea.

Las amígdalas agudamente agrandadas se ven diferentes. Pueden estar en la pierna, débilmente adyacentes a los arcos palatinos, con una superficie lisa, lagunas libres. Las amígdalas palatinas más a menudo agrandadas son de consistencia densa-elástica; en algunos casos son aplanados, de consistencia suave, con un polo inferior desarrollado, sin signos de inflamación y cohesión con los arcos palatinos, tienen un color amarillo pálido o rosado brillante, bordeados por los arcos palatinos y un pliegue triangular desde abajo, no se extienden las lagunas de la estructura habitual.

Determinar histológicamente la prevalencia de hiperplasia del tejido linfoide con un aumento en el área de los folículos y el número de mitosis en ausencia de macrófagos y células plasmáticas.

En la hipertrofia severa de las amígdalas hay un obstáculo importante para respirar y tragar, lo que conduce a disfonía severa, disfagia y respiración ruidosa. La formación del habla es difícil, se expresa nasalidad e ilegibilidad del habla, la pronunciación incorrecta de algunas consonantes. El desarrollo de la disfonía se explica por un cambio en la forma de las cavidades resonantes (tubo de extensión), así como por la limitación de la movilidad del paladar blando, especialmente con la hipertrofia intramural de las amígdalas, cuando una masa significativa de ellas se oculta en las profundidades de los arcos. Se caracteriza por el sueño inquieto debido a la hipoxia, los ronquidos durante el sueño, los episodios de apnea obstructiva del sueño debido a la relajación de los músculos de la faringe, la tos nocturna. Debido a la disfunción tubular, la audición se deteriora, se forma una otitis media exudativa.

Clasificación de la hipertrofia de las amígdalas.

Hay tres grados de hipertrofia de las amígdalas. Con la hipertrofia de grado I, las amígdalas ocupan el tercio exterior de la distancia desde el arco palatino hasta la línea media de la faringe, con el grado II toma 2/3 de esta distancia y en el grado III las amígdalas se tocan entre sí y, a veces, van una detrás de la otra.

De acuerdo con el rasgo etiopatogenético, se distinguen tres formas de hipertrofia de las amígdalas: hipertrófica, inflamatoria y hipertrófica-alérgica.

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Proyección

Examen de la cavidad oral durante la faringoscopia en cualquier etapa de la atención médica.

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Diagnóstico de hipertrofia de las amígdalas.

Antecedentes de insuficiencia respiratoria persistente y deglución en ausencia de angina y enfermedades virales respiratorias repetidas.

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Examen fisico

Ultrasonido del área de la garganta.

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Investigación de laboratorio

Determinación de la composición de la especie de microflora con el estudio de su sensibilidad a los fármacos utilizados, análisis clínicos de sangre y orina, el estudio de la composición ácido-base de la sangre.

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Estudios instrumentales

Faringoscopia, endoscopia rígida y fibrinoscopia.

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Diagnóstico diferencial de la hipertrofia de las amígdalas.

Es posible la hipertrofia de las amígdalas con tuberculosis, granulomas faríngeos infecciosos, tumores de las amígdalas, leucemia y linfogranulomatosis.

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Indicaciones para consultar a otros especialistas.

En preparación para el funcionamiento de la extirpación parcial de las amígdalas, es necesario un examen médico.

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Indicaciones de hospitalización.

No, porque la cirugía de amigdalotomía se realiza generalmente en una clínica ambulatoria.

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Tratamiento no farmacológico de la hipertrofia de las amígdalas.

Tubo KUV en amígdalas, ozonoterapia. Tratamiento de sanatorio y centro turístico: climatoterapia (balnearios climáticos y balneológicos y de lodo en la estación cálida), una combinación de métodos para el tratamiento local de las amígdalas con tratamiento general de los factores físicos naturales del centro turístico: terapia de ultrasonido en la proyección de las amígdalas con el aparato LOR-3. Hidroterapia al vacío de las amígdalas con especies minerales, preparados de origen vegetal y animal con propiedades antisépticas. Hacer gárgaras Riego de las amígdalas con agua de mar o agua mineral; Inhalaciones con aguas minerales carbonatadas, solución de lodo, fitocidas, caldo de salvia, manzanilla, aceites vegetales; peloterapia: aplicaciones de lodo en la zona submaxilar y del cuello; electroforesis de solución de lodo en la región submandibular; Ultrafonoforesis con lodo en la proyección de las amígdalas, láser endofaríngeo; faringe oxigenación - cócteles de oxígeno, UHF y microondas en los ganglios linfáticos submandibulares.

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Tratamiento farmacológico de la hipertrofia de las amígdalas.

Para las formas leves de hipertrofia de las amígdalas, se usan astringentes y cauterizadores, enjuagando con una solución de tanino (1: 1000). Antisépticos, lubricación al 2-5% solución de nitrato de plata. En el interior prescriben medicamentos linfotrópicos: umkalor, linfoma miosotosis, amigdalina, tonsilotren.

Tratamiento quirúrgico de la hipertrofia de las amígdalas.

En la mayoría de los casos, las partes hipertrofiadas de las amígdalas se eliminan simultáneamente con las adenoides. La amigdalotomía se realiza con amigdalotomía Mathieu.

Para eliminar estas amígdalas en diferentes momentos, desarrollaron varios métodos de impacto mecánico y físico. El método mecánico para extirpar una amígdala palatina hipertrofiada es la amigdalomía, para lo cual se utiliza el amigdaloto Mathieu, que es un dispositivo especial que consiste en un cuchillo en forma de anillo, un doble “arpón” para fijar la amígdala palatina, un mango fijo para el dedo índice y dos móviles para los dedos II y III La tensión de la que impulsa el cuchillo del tonsilotomo, cortando la amígdala.

La amigdalotomía con Mathieu La amigdalotomía se realiza de la siguiente manera. Después de la aplicación de anestesia, cualquiera de las pinzas con la cresta se enrosca en el cuchillo en forma de anillo y la parte libre de la amígdala se sujeta firmemente a ellas; el anillo del cuchillo se ensarta en la amígdala lo más profundo posible y se inserta un “arpón” en su cuerpo, luego se corta la amígdala con un movimiento rápido. Si la amígdala se suelda a los brazos, entonces sepárelos del cuerpo de la amígdala, para que no se dañen durante la amigdalotomía, y luego proceda como se describe anteriormente. El sangrado durante esta intervención es insignificante y se detiene rápidamente con la presión habitual de una bola de algodón en la superficie de la herida.

Los autores franceses han ideado un método para agrupar o exprimir las amígdalas, que se usa en lugar de la amigdalotomía, cuando esta última no se puede producir debido al pequeño tamaño de las amígdalas, y no es deseable realizar una amigdalectomía, por ejemplo, en niños pequeños. La operación consiste en el hecho de que la amígdala se muerde en trozos redondos con una concha redonda, prestando especial atención a la extirpación del polo superior, ya que, según muchos clínicos, se concentra la mayoría de los elementos patológicos que forman la base de un foco crónico de infección.

Además de los métodos de amigdalotomía descritos anteriormente, en diferentes momentos también se desarrollaron otros métodos de tratamiento destructivo de la amigdalitis crónica y la eliminación del tejido "extra" de las amígdalas. Así, a principios del siglo XX. El otorrinolaringólogo francés E.Escat (1908) desarrolló un procedimiento de electrotomía para las amígdalas palatinas utilizando un circuito incandescente conectado a una fuente de corriente eléctrica. El bucle se colocó en el cuerpo de la amígdala, cuando se encendió la corriente eléctrica, se calentó a un color rojo y se quemó por compresión gradual. Posteriormente, este método se usó en los Estados Unidos, con la única diferencia de que el principio de diatermoco se utilizó como factor destructivo, en función de la capacidad de la corriente de alta frecuencia para calentar el tejido a una temperatura a la que se produce una coagulación irreversible de las proteínas. La compresión gradual del asa llevó a la quema del tejido de las amígdalas y su separación de la masa principal.

El principio de la diatermocoagulación se utilizó para desarrollar una coagulación profunda de las amígdalas en toda su superficie. A pesar de las ventajas aparentes de este método (falta de sangre, capacidad de regenerar el tejido linfoide restante) sobre el anterior, no está privado de una serie de inconvenientes importantes: nunca se conoce la profundidad exacta de la coagulación, es difícil dosificarlo, el riesgo de coagulación de arterias grandes seguido de sangrado arterial es alto, radicalmente imposible Retirar toda la amígdala. Bajo la cobertura de tejido coagulado, siempre hay lagunas "activas" que contienen microorganismos y los productos de su actividad. A partir de los espacios lacunares cerrados resultantes, se forman quistes, etc. La criocirugía de las amígdalas palatinas se basa en el mismo principio y se recibió a fines del siglo XX. Bastante extendido

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Gestión adicional

Inodoro de la cavidad bucal, gárgaras con agentes antisépticos, saneamiento oportuno de los dientes.

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Prevención de la hipertrofia de las amígdalas palatinas

Eliminación oportuna de las adenoides, después de lo cual el efecto irritante sobre las amígdalas del moco infectado de la nasofaringe se detiene con el curso a menudo recurrente de la adenoiditis, la respiración nasal libre y los mecanismos de protección de la cavidad nasal, el niño deja de respirar por la boca, las amígdalas no se enfrían ni se infectan constantemente, la sensibilización disminuye.

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Pronóstico

Después de la amigdalotomía, se restablecen la respiración normal, la deglución y la formación del habla legible en niños pequeños. Con una hipertrofia de las amígdalas moderadamente grave, generalmente con el tiempo, después de los 10 años de edad, estas "amígdalas hipertrofiadas fisiológicas experimentan un desarrollo inverso. A veces, esta involución persiste, luego en adultos se pueden observar amígdalas relativamente grandes sin fenómenos inflamatorios. Si la hipertrofia de las amígdalas se desarrolla como resultado de procesos inflamatorios repetidos, el mayor desarrollo y la contracción del tejido conectivo conducen a una disminución y atrofia de las amígdalas.

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