Hipoplasia uterina

El término "hipoplasia uterina" se utiliza en casos de subdesarrollo del órgano: el cuerpo uterino presenta un tamaño reducido en comparación con la edad y las normas fisiológicas normales. Este trastorno puede ser congénito o adquirido, asociado a diversas causas patológicas. La hipoplasia uterina no siempre presenta signos evidentes. En muchos casos, la patología se detecta durante el diagnóstico por ultrasonido, casi por casualidad. Algunas formas de hipoplasia dificultan seriamente el embarazo.

Hipoplasia del útero: ¿qué es en términos sencillos?

Traducido del griego, "hipoplasia" significa literalmente "formación insuficiente", "desarrollo insuficiente". Es decir, la hipoplasia uterina es una afección en la que este órgano no se desarrolla adecuadamente, no por completo. Este diagnóstico se realiza cuando la mujer alcanza la edad reproductiva, cuando se hace evidente que el tamaño del útero no se corresponde con el mínimo adecuado para concebir y gestar un hijo. Sin embargo, con muchas formas de hipoplasia, aún es posible quedar embarazada y dar a luz. Lo principal es buscar un buen médico, someterse a una evaluación y seguir las recomendaciones del especialista. [ 1 ]

Por tanto, la característica principal del diagnóstico de hipoplasia uterina es su tamaño reducido, lo que puede complicar el inicio del embarazo, o incluso imposibilitar la concepción y la gestación.

Se dice que la hipoplasia uterina ocurre cuando, al finalizar la maduración de los órganos reproductivos, su tamaño no alcanza los valores normales y se detectan otras anomalías estructurales. Con frecuencia, esta patología coexiste con infantilismo ovárico, hipoplasia de los genitales externos o del endometrio.

La hipoplasia endometrial es un subdesarrollo de la capa uterina funcional, la cual desempeña un papel vital en el desarrollo del embarazo. Si esta capa tiene menos de 0,8 cm de grosor en la etapa de ovulación, el óvulo fecundado no podrá adherirse al útero. En raras ocasiones, en estas situaciones, se produce la implantación, pero en caso de hipoplasia endometrial, la gestación se dificulta, con riesgos constantes de aborto espontáneo repentino o muerte fetal intrauterina por insuficiencia placentaria.

La capa endometrial incluye la capa basal, que forma nuevas células, y la capa funcional, compuesta por estructuras epiteliales y glandulares. La capa funcional tiende a ser rechazada con cada menstruación. Durante el ciclo menstrual, el endometrio cambia según la actividad funcional requerida. La posibilidad de una concepción normal depende de su grosor y del grado de madurez. [ 2 ]

El diagnóstico de hipoplasia endometrial se realiza si, durante la primera fase del ciclo menstrual, el grosor de la capa endometrial es inferior a 0,6 cm y, en la segunda fase, inferior a 0,8 cm. En estas circunstancias, el óvulo fecundado se encuentra demasiado cerca de las arterias espirales más pequeñas, lo que lo somete a una alta concentración de oxígeno. Esto afecta negativamente su viabilidad. Según demuestran los experimentos científicos, el desarrollo embrionario se desarrolla con mayor facilidad en un contexto de baja concentración de oxígeno, que se produce cuando el grosor de la capa endometrial es de entre 8 y 12 milímetros.

Epidemiología

El desarrollo inadecuado y el subdesarrollo de los órganos reproductivos internos en las mujeres representan aproximadamente el 4% de todos los defectos congénitos conocidos. Se presentan en el 3,2% de las pacientes en edad fértil.

En general, los defectos del desarrollo del sistema urogenital ocupan el cuarto lugar en la lista de todas las anomalías congénitas en los seres humanos.

Según las estadísticas, las mujeres con hipoplasia uterina de segundo o tercer grado tienen todas las posibilidades de concebir y dar a luz un bebé sano: esto se facilita con un tratamiento adecuado prescrito por un médico. Con el primer grado de patología, las posibilidades de concepción se reducen drásticamente; sin embargo, siempre que los ovarios funcionen con normalidad y se produzcan óvulos completos, se puede realizar la fecundación in vitro recurriendo a un servicio de gestación subrogada.

La hipoplasia uterina suele presentarse en el contexto de la enfermedad de ovario poliquístico. Las complicaciones más comunes de la hipoplasia son la infertilidad y el embarazo ectópico.

Causas hipoplasia uterina

Existen muchas causas conocidas de hipoplasia uterina. Sin embargo, las más frecuentes son:

• deterioro del desarrollo intrauterino del feto (la patología se forma incluso antes de que nazca la niña);
• desequilibrio hormonal ocurrido en la infancia o adolescencia, enfermedad de la tiroides;
• predisposición genética (se han diagnosticado problemas similares en otros parientes femeninos).

Los procesos de hipoplasia uterina pueden desarrollarse como resultado de situaciones de estrés intenso ocurridas en la primera infancia. A menudo, los responsables son enfermedades infecciosas e inflamatorias crónicas, mala nutrición, actividad física excesiva, etc. [ 3 ]

El útero en el cuerpo de una mujer comienza a formarse en la etapa de desarrollo intrauterino, que ocurre aproximadamente en la quinta semana de embarazo. Antes de la finalización fisiológica de la gestación, este órgano debe estar completamente formado, aunque su tamaño aún es pequeño. Hasta los diez años, el crecimiento uterino es lento y gradual. Además, hasta los tres años, el órgano se encuentra en la cavidad abdominal y posteriormente desciende a la cavidad pélvica. Después de los diez y hasta los catorce años, el crecimiento del útero se activa significativamente: en la pubertad, alcanzará su volumen normal.

• el útero mide aproximadamente 48 mm de largo, 33 mm de grosor y 41 mm de ancho;
• longitud del cuello unos 26 mm;
• La longitud total del útero y del cuello uterino es de unos 75 mm.

Si se produce un desarrollo anormal o hipoplasia uterina, la mayoría de las veces se asocia a las siguientes razones:

• Algo interfirió en el desarrollo normal del órgano en su etapa de formación. Quizás se trató de una intoxicación intrauterina o de una falla genética o cromosómica, lo que provocó la interrupción del crecimiento del órgano reproductor.
• El útero se desarrolló con normalidad, pero en el organismo del niño se produjo una disfunción que afectó al funcionamiento del sistema endocrino (trasfondo hormonal).

El fallo pudo haber ocurrido:

• en el contexto de una infección viral grave (por ejemplo, el virus de la gripe a menudo ataca los principales órganos del sistema endocrino, como la glándula pituitaria y el hipotálamo);
• después de enfermedades infecciosas frecuentes del sistema respiratorio, incluidas infecciones virales respiratorias agudas, amigdalitis;
• en caso de intoxicación constante o grave, incluida la intoxicación por nicotina, alcohol y drogas;
• como resultado de un estrés constante, o de un estrés prolongado y profundo que afecta negativamente al hipotálamo;
• en caso de sobrecarga mental o física, que también se convierte en un fuerte estrés para el cuerpo;
• como resultado de una falta de vitaminas en el cuerpo (nos referimos a una hipovitaminosis severa);
• en el contexto de procesos tumorales en la glándula pituitaria o el hipotálamo;
• en caso de daño a los órganos reproductores por una infección viral, en particular sarampión, paperas, rubéola;
• mala nutrición, desnutrición regular, restricción forzada y deliberada de la dieta de la niña;
• Intervenciones quirúrgicas tempranas en los ovarios.

Factores de riesgo

El grupo de riesgo para dar a luz niñas con hipoplasia uterina incluye a mujeres con malos hábitos (alcoholismo, tabaquismo), drogadicción, exposición regular a riesgos laborales o que sufrieron infecciones o intoxicaciones virales en las primeras etapas del embarazo. El papel del factor hereditario, la probable inferioridad celular biológica (es decir, la estructura de los genitales) y los efectos nocivos de las influencias químicas, físicas y biológicas también se considera indiscutible. [ 4 ]

La hipoplasia uterina congénita es un signo de infantilismo sexual o una patología que se produce como resultado de un daño al embrión durante la gestación o por causas genéticas. A menudo, el mecanismo desencadenante es una alteración del sistema regulador del hipotálamo o una insuficiencia ovárica en el contexto de una actividad hipofisaria excesiva. Estos trastornos de la regulación se observan en la infancia y la adolescencia. Se asocian a los siguientes factores:

• hipovitaminosis;
• diversos tipos de intoxicación (incluido el alcohol y las drogas);
• trastornos nerviosos;
• estrés mental y físico (deportivo) excesivo que no es apropiado para el género y la edad);
• anorexia;
• Procesos infecciosos frecuentes en el organismo (amigdalitis, infección viral, gripe).

Estos factores influyen directamente en la inhibición del desarrollo del órgano uterino que inicialmente se forma normalmente.

Patogenesia

El desarrollo uterino intrauterino se produce a partir de la sección media de los canales de Müller, que se fusionan. La formación de estos canales se observa ya en las primeras cuatro semanas de embarazo y se fusionan en el segundo mes. En la zona de fusión del segmento inferior del canal, se forma la vagina, mientras que los segmentos superiores permanecen inconexos: posteriormente, a partir de ellos se forman las trompas de Falopio. Cualquier fallo en el proceso de fusión y formación puede provocar diversos defectos en el desarrollo del órgano reproductor, incluyendo la duplicación parcial o completa. Si un canal no se desarrolla lo suficiente, se produce asimetría uterina. La hipoplasia uterina se produce debido a una alteración en la regulación mutua de los sistemas endocrino y reproductivo en desarrollo del feto. [ 5 ]

Además, la hipoplasia puede ocurrir bajo la influencia de factores externos adversos que afectan directa o indirectamente al feto en diferentes etapas del embarazo. En este caso, el grado de manifestación de la anomalía congénita depende de la duración de la exposición y del período de gestación.

Los principales efectos adversos incluyen:

• infecciones microbianas y virales;
• patologías somáticas;
• disfunción del sistema endocrino;
• predisposición genética;
• tomar ciertos medicamentos cuyo uso está prohibido durante el embarazo;
• riesgos laborales;
• estupefacientes;
• alcohol, fumar;
• situaciones estresantes profundas o prolongadas, tensión psicoemocional;
• ayuno prolongado, dieta pobre y monótona;
• ecología desfavorable.

Síntomas hipoplasia uterina

La hipoplasia uterina rara vez presenta síntomas, por lo que las pacientes a menudo ni siquiera sospechan que padecen dicha desviación. El problema no se manifiesta clínicamente si el órgano está ligeramente reducido, o si dicha reducción se debe a la fisiología, es decir, a las características individuales de la mujer. Por lo tanto, un útero pequeño es típico de las niñas pequeñas, bajas y delgadas, lo cual es normal en ellas. [ 6 ]

La hipoplasia patológica del útero puede ir acompañada de los siguientes síntomas:

• dolor intenso en la parte inferior del abdomen que se presenta con el inicio del sangrado menstrual;
• dolores de cabeza regulares, intensos y prolongados, acompañados de náuseas, deterioro significativo del bienestar al comienzo del ciclo menstrual;
• bajo peso, pechos pequeños;
• aparición tardía de la menstruación (después de los 15-16 años);
• irregularidad del ciclo mensual;
• caracteres sexuales secundarios poco expresados

Ya durante la exploración inicial, se puede observar cierto déficit en el desarrollo físico. Las mujeres con hipoplasia uterina suelen ser delgadas, de baja estatura, con escaso vello púbico y axilar, pelvis estrecha y glándulas mamarias pequeñas. Durante la exploración ginecológica, se pueden observar otros signos:

• labios insuficientemente desarrollados, clítoris descubierto;
• ovarios pequeños;
• vagina acortada y estrecha;
• trompas de Falopio tortuosas;
• configuración anormal del cuello uterino;
• tamaño insuficiente y configuración incorrecta del órgano uterino.

Sin embargo, todos estos signos se revelan durante el examen, ya que la mayoría de las veces las mujeres buscan ayuda médica debido a la incapacidad de quedar embarazadas, abortos frecuentes, falta de orgasmo, deseo sexual débil, endometritis crónica recurrente, endocervicitis, etc.

La hipoplasia del útero se puede reconocer ya en la adolescencia, basándose en los siguientes signos sospechosos:

• aparición tardía de la menstruación (no antes de 15 años, a veces más tarde);
• irregularidad del ciclo menstrual, amenorrea periódica;
• síndrome de dolor severo, que se observa con cada nuevo ciclo menstrual;
• sangrado menstrual demasiado abundante o demasiado ligero;
• pobre desarrollo físico de tipo infantil (delgadez, baja estatura, pelvis estrecha, senos mal formados);
• expresión débil de caracteres sexuales secundarios.

Las mujeres mayores a menudo experimentan:

• esterilidad;
• abortos espontáneos;
• inflamación frecuente de los genitales;
• libido débil;
• orgasmo débil o ausente.

Por supuesto, la causa de estos trastornos no siempre es la hipoplasia uterina. Sin embargo, son estos signos los que con mayor frecuencia permiten sospechar un problema y buscar ayuda médica. [ 7 ]

Hipoplasia del útero y ovarios multifoliculares

Los ovarios multifoliculares son una afección patológica en la que un gran número de folículos (más de 8) maduran simultáneamente en los ovarios. Normalmente, el número de folículos en cada ovario oscila entre 4 y 7.

Con mayor frecuencia, el trastorno comienza en la adolescencia, pero puede desarrollarse posteriormente. La patología suele asociarse con trastornos endocrinos crónicos o enfermedades infecciosas e inflamatorias, así como con estrés intenso. En algunas pacientes, la hipoplasia uterina se diagnostica simultáneamente con ovarios multifoliculares.

Esta combinación de patologías se manifiesta por la ausencia de menstruación regular y períodos dolorosos. También existen manifestaciones externas típicas asociadas con desequilibrios hormonales: la mujer suele presentar acné, inestabilidad del peso corporal (generalmente sobrepeso, especialmente en el abdomen), aparición de manchas en la piel como acantosis y adelgazamiento del cabello. Además, las pacientes con ovarios multifoliculares en el contexto de hipoplasia uterina suelen quejarse de problemas mentales; muchas presentan apatía, trastornos depresivos y disminución de la actividad social. [ 8 ]

El tratamiento de esta patología combinada es complejo, individual y a largo plazo, siendo obligatoria la terapia hormonal.

Hipoplasia del útero y colitis

La hipoplasia uterina suele coexistir con diversas patologías inflamatorias, como la colitis o la vaginitis. Esta enfermedad es una inflamación de la mucosa vaginal y puede tener origen infeccioso o no infeccioso. Puede presentarse a cualquier edad, incluso en el período neonatal.

Los signos característicos de la colitis son:

• flujo vaginal de diversos tipos (líquido, espeso, caseoso, espumoso, etc.);
• hinchazón y enrojecimiento de la vulva;
• sensaciones desagradables en forma de picor y ardor en la zona genital;
• olor desagradable del flujo;
• trastornos del sistema nervioso, asociados principalmente a un estado de malestar, dolor, picor constante (alteraciones del sueño, irritabilidad, ansiedad);
• dolor en la zona pélvica y genitales externos, dolor en la vagina durante las relaciones sexuales;
• A veces, pero no siempre, un aumento de la temperatura corporal;
• micción frecuente, dolor durante y después de orinar.

La colitis suele responder bien al tratamiento, sin embargo, en el contexto de una hipoplasia uterina, la enfermedad se vuelve crónica y recurrente. [ 9 ]

¿Es posible quedar embarazada con hipoplasia uterina?

La hipoplasia uterina siempre dificulta el embarazo, independientemente del grado de la afección. El órgano reducido suele tener ovarios incompletos, lo cual es especialmente desfavorable. Sin embargo, incluso con hipoplasia uterina, las mujeres pueden quedar embarazadas y dar a luz a bebés sanos. La probabilidad de que esto ocurra depende del grado de la patología.

• El primer grado de hipoplasia se considera el más grave: en pacientes con este diagnóstico, el útero es realmente diminuto, de unos tres centímetros. Este órgano también se denomina "embrionario" o "intrauterino", ya que su desarrollo se detiene en la etapa intrauterina. La corrección de este grado de patología se considera imposible, ya que la mujer ni siquiera tiene la menstruación. El embarazo suele ser posible solo mediante gestación subrogada, siempre que los ovarios funcionen con normalidad.
• En caso de hipoplasia uterina de grado II, hablamos de un útero infantil o "infantil": su tamaño es de aproximadamente 3-5 cm, los ovarios están ubicados en altura, las trompas son largas e irregulares. Por lo general, la relación de tamaño entre el órgano y el cuello uterino es de 1:3. La menstruación se retrasa (después de los 15 años), es dolorosa e irregular. Con un tratamiento adecuado y a largo plazo, se puede lograr el embarazo. Concebir es bastante difícil, pero posible: durante todo el período de gestación, existe riesgo de aborto espontáneo, por lo que la mujer se somete a un seguimiento constante.
• La hipoplasia uterina de tercer grado se caracteriza por un tamaño del órgano de 5 a 7 cm, con una proporción de útero y cuello uterino de 3:1. Esta patología se trata con agentes hormonales y es muy probable que se produzca un embarazo. También se conocen muchos casos de pacientes que se embarazan con hipoplasia uterina de tercer grado por sí solas: los especialistas indican la posibilidad de restablecer la función normal del útero y los ovarios con el inicio de la actividad sexual.

Etapa

Los expertos hablan de tres grados de hipoplasia uterina, que determinan las principales características de la patología.

• El útero embrionario (fetal) se considera el más desfavorable en términos de capacidad reproductiva, también conocido como hipoplasia uterina de primer grado: sus dimensiones externas son inferiores a 30 mm y prácticamente no existe cavidad uterina. Esto se debe a que la formación de dicho útero se completa durante el desarrollo intrauterino.
• La hipoplasia uterina de segundo grado se conoce como útero "infantil", con un tamaño de hasta 50 mm. Normalmente, este tamaño de órgano debería estar presente en una niña de nueve o diez años. En este caso, el útero presenta una cavidad, aunque relativamente pequeña. [ 10 ]
• La hipoplasia uterina de tercer grado se denomina útero "adolescente": mide hasta 70 mm de longitud, el tamaño normal del órgano en una adolescente de 14 a 15 años. Si consideramos que la longitud uterina normal es de 70 mm o más, el tercer grado de la patología se considera el más favorable para el desarrollo de la función reproductiva femenina.

Hipoplasia uterina moderada

La hipoplasia uterina moderada suele definirse como el tercer grado de la enfermedad y no presenta diferencias significativas con respecto a los valores dimensionales estándar. El indicador distintivo es la relación entre el cuerpo del útero y su cuello, que es de 3:1. La longitud del órgano suele ser de 7 cm. En muchos casos, este grado de patología se corrige de forma independiente con el inicio de la actividad sexual.

La hipoplasia moderada no suele estar relacionada con patologías congénitas. Este trastorno puede aparecer en el contexto de trastornos hormonales derivados de una sobrecarga física y mental excesiva, estrés, inanición prolongada o desnutrición, o hábitos alimentarios inadecuados. Otras posibles causas incluyen infecciones virales, amigdalitis crónica, intoxicaciones (narcóticas, alcohólicas, nicotínicas). Bajo la influencia de estos factores, el útero ralentiza su desarrollo, independientemente de si el tamaño del órgano correspondía a las normas en el recién nacido y la infancia.

Complicaciones y consecuencias

La hipoplasia uterina se asocia principalmente con la infertilidad. Si el tamaño del órgano no supera los 30 mm, el embarazo se vuelve prácticamente imposible. Y si se produce la concepción, existe un riesgo significativo de desarrollar un embarazo ectópico. De hecho, la hipoplasia uterina suele ir acompañada de un subdesarrollo del sistema tubárico: las trompas se adelgazan y presentan una tortuosidad patológica.

Dado que una de las causas más comunes de patología es la deficiencia hormonal, la protección natural del tracto urogenital también se ve afectada. Esto conlleva el desarrollo de procesos infecciosos e inflamatorios en los órganos genitales internos: una mujer con hipoplasia uterina suele desarrollar endometritis, endocervicitis, anexitis, etc.

La hipoplasia grave contribuye al desarrollo de procesos tumorales en el aparato reproductor, tanto benignos como malignos. Para evitar complicaciones, una mujer con hipoplasia uterina debe ser monitorizada por un ginecólogo. [ 11 ]

Diagnostico hipoplasia uterina

Los procedimientos diagnósticos comienzan con el interrogatorio y la exploración de la paciente. Se puede sospechar hipoplasia uterina si se presentan signos de infantilismo genital:

• crecimiento ralo de vello en la zona púbica y las axilas;
• desarrollo insuficiente de los genitales externos;
• vagina estrecha

El cuello uterino tiene una configuración cónica irregular y el cuerpo del órgano es aplanado y poco desarrollado. [ 12 ]

Pruebas que deben realizarse a nivel ambulatorio:

• examen clínico general de sangre y orina;
• coagulograma (tiempo de protrombina, fibrinógeno, tiempo de tromboplastina parcial activada, índice internacional normalizado);
• análisis de sangre bioquímico (niveles de urea y creatinina, proteínas totales, dextrosa, bilirrubina total, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa);
• Reacción de Wasserman en suero sanguíneo;
• determinación del antígeno p24 del VIH mediante el método ELISA;
• determinación de HbeAg del virus de la hepatitis C mediante el método ELISA;
• evaluación de anticuerpos totales contra el virus de la hepatitis C mediante el método ELISA;
• frotis ginecológico.

El diagnóstico instrumental incluye los siguientes tipos de procedimientos:

• examen ecográfico de los órganos pélvicos;
• electrocardiografía;
• citología cariotipo para excluir o confirmar anomalías del desarrollo cromosómico;
• resonancia magnética de los órganos pélvicos;
• colposcopia;
• histeroscopia;
• histerosalpingografía.

La ecografía, la radiografía y la histerosalpingografía indican un tamaño insuficiente de los órganos, una configuración incorrecta (tortuosidad) de las trompas de Falopio y ovarios pequeños. Es imprescindible examinar los niveles de hormonas sexuales (hormona folículo estimulante, progesterona, estradiol, prolactina, hormona luteinizante, testosterona) y hormonas tiroideas (hormona estimulante de la tiroides, T4). Muchas pacientes se someten a una sonda uterina, determinación de la edad ósea, radiografía de la silla turca y resonancia magnética cerebral. [ 13 ]

Además, es necesaria la consulta con un terapeuta si existen patologías extragenitales, así como la consulta con un endocrinólogo, urólogo, cirujano, si existen trastornos por parte de otros órganos y sistemas relacionados.

La ecografía para la hipoplasia uterina se considera uno de los estudios diagnósticos más informativos. El procedimiento se realiza mediante un sensor vaginal y transabdominal, con exploración longitudinal y transversal. [ 14 ]

• Antes de un examen de ecografía ginecológica transabdominal, la paciente se prepara: una hora antes del procedimiento, debe beber al menos 1 litro de agua sin gas y no orinar hasta el final del examen.
• La ecografía transvaginal no requiere ninguna preparación especial y es mejor vaciar la vejiga antes del procedimiento.

Sólo un médico puede interpretar los resultados del diagnóstico por ultrasonido.

Los signos ecográficos de hipoplasia uterina son los siguientes:

• Los parámetros de longitud del órgano no corresponden a la edad y la norma fisiológica;
• el cuello uterino es de gran tamaño en relación con el cuerpo del útero;
• Se observa una pronunciada curvatura hacia delante del órgano;
• Las trompas de Falopio son delgadas, contorneadas y alargadas.

El cuerpo del útero normalmente presenta una ligera inclinación hacia adelante, lo que se define con términos como "anteversio" y "anteflexio". Las dimensiones del útero se determinan mediante indicadores transversales, longitudinales y anteroposteriores:

• El indicador longitudinal caracteriza la longitud del órgano y normalmente es de 45 a 50 mm (en una mujer que ha dado a luz puede aumentar a 70 mm) + la longitud del cuello uterino debe ser de 40-50 mm;
• El indicador transversal caracteriza el ancho del órgano y normalmente es de 35 a 50 mm (en una mujer que ha dado a luz, puede aumentar hasta 60 mm);
• El índice anteroposterior indica el grosor del útero y normalmente está entre 30 y 45 mm.

El grosor del endometrio varía a lo largo del ciclo menstrual. Entre el quinto y séptimo día de la menstruación, su grosor se determina entre 6 y 9 mm. [ 15 ]

A menudo, la ecografía es suficiente para diagnosticar la hipoplasia uterina. Se realizan otros estudios para aclarar el diagnóstico y determinar las causas de la patología, lo cual es necesario para un tratamiento posterior correcto y eficaz.

Diagnóstico diferencial

Tipo de patología	Calidad del ciclo mensual	Signos de ultrasonido	Examen ginecológico
Anomalías del desarrollo sexual	No hay función menstrual durante la pubertad.	Se detectan signos de anomalías: el cuello uterino y el cuerpo del útero están ausentes, hay un cuerno rudimentario o tabique intrauterino, o un útero bicorne.	Se detectan signos de desarrollo anormal de los órganos reproductivos.
Adenomiosis	El ciclo menstrual se altera, el sangrado menstrual es escaso o abundante, hay flujo vaginal marrón, la menstruación es dolorosa.	El tamaño anteroposterior del útero está aumentado, hay zonas de alta ecogenicidad del miometrio, pequeñas formaciones anecoicas redondas (3-5 mm).	El útero es moderadamente doloroso, tiene nódulos (endometriomas) y está agrandado.
Dismenorrea	El ciclo menstrual está presente, pero los pacientes se quejan de dolor intenso.	Los signos de eco típicos están ausentes.	Durante el examen ginecológico no se detectan signos patológicos.
Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos	Sangrado uterino irregular y prolongado	Tamaño uterino y grosor endometrial irregulares, alto grado de vascularización, líquido en la pelvis, trompas de Falopio engrosadas, disminución no uniforme de la ecogenicidad de las zonas miometriales.	Dolor y blandura del útero, presencia de formaciones tubo-ováricas, síntomas de intoxicación.

Tratamiento hipoplasia uterina

El tratamiento de la hipoplasia uterina se prescribe teniendo en cuenta el grado de patología y persigue los siguientes objetivos:

• eliminación del trastorno, corrección de parámetros orgánicos;
• restauración del ciclo menstrual, de la función sexual y reproductiva;
• Optimizando la calidad de vida.

La base del tratamiento de la hipoplasia uterina es el uso de fármacos hormonales de reemplazo o estimulantes. Un tratamiento correctamente seleccionado permite un aumento del tamaño del órgano suficiente para sus funciones fisiológicas normales.

Además, se utilizan tratamientos de fisioterapia mediante magnetoterapia, láser, diatérmica, inductotérmica, procedimientos de UHF, balneoterapia y el uso de ozoquerita y parafina. El objetivo principal de la fisioterapia es mejorar la circulación sanguínea en la zona uterina.

Se obtiene un excelente efecto con el procedimiento de galvanización endonasal: este método implica la estimulación de la zona hipotálamo-hipofisaria, lo que conduce a una mayor producción de sustancias hormonales, a saber, la hormona luteinizante y la hormona folículo estimulante. [ 16 ]

Para apoyar y acelerar la recuperación, a las pacientes con hipoplasia uterina se les recomienda tomar terapia con vitaminas, terapia de ejercicios, terapia manual con masajes ginecológicos y tratamientos de spa.

Se utilizan preparaciones de complejos vitamínicos que contienen vitaminas A, B y D, tocoferol, ácidos ascórbico y fólico. La vitamina E tiene un efecto antioxidante, estabiliza el ciclo menstrual y optimiza la función reproductiva. La vitamina C fortalece la red vascular y mejora el flujo sanguíneo.

Para mejorar la función reproductiva, es necesario revisar la dieta de la mujer. El médico definitivamente suspenderá las dietas estrictas y el ayuno, y recomendará mantener una dieta completa, consumiendo más fibra, verduras y frutas, aceites vegetales y cereales. Se recomiendan especialmente productos como espinacas, brócoli, coles de Bruselas, tomates, aceite de sésamo y linaza, y mariscos.

Medicamentos

La terapia farmacológica suele ser compleja e incluye el uso de fármacos con diferentes mecanismos de acción.

• Agentes hormonales:
  • curso continuo de estrógenos durante la pubertad;
  • estrógenos para la primera fase del ciclo mensual, gestágenos para la segunda fase.

En caso de un desarrollo somático general insuficiente, se utilizan hormonas tiroideas (levotiroxina sódica 100-150 mcg por día), fármacos esteroides anabólicos (metandrostenolona 5 mg 1-2 veces al día, dependiendo del tipo de trastorno). [ 17 ]

• Se prescriben antibióticos en procesos infecciosos frecuentes:
  • sulbactam/ampicilina (intravenosa 1,5 g);
  • clavulanato/ampicilina (intravenoso 1,2 g);
  • cefazolina (por vía intravenosa 2 g);
  • cefuroxima (por vía intravenosa 1,5 g);
  • vancomicina (si hay alergia a los antibióticos betalactámicos) 7,5 mg/kg cada 6 horas o 15 mg/kg cada 12 horas, durante 7-10 días;
  • ciprofloxacino 200 mg por vía intravenosa 2 veces al día durante una semana;
  • antibiótico macrólido azitromicina 500 mg una vez al día por vía intravenosa durante 3-5 días.

La terapia hormonal a largo plazo suele ir acompañada de efectos secundarios indeseables que todos los pacientes deben conocer:

• dolor, agrandamiento de las glándulas mamarias;
• aumento del apetito, a veces náuseas;
• membranas mucosas secas;
• sensación de fatiga, debilidad;
• trombosis, tromboembolismo.

Es importante comprender que los efectos secundarios no se presentan en todas las pacientes y su gravedad varía. Al mismo tiempo, sin terapia hormonal, a menudo es imposible corregir la condición del útero y eliminar la hipoplasia, ya que el crecimiento y desarrollo del órgano dependen directamente de la producción de hormonas en el cuerpo.

Tratamiento con fármacos hormonales

Los medicamentos hormonales para la hipoplasia uterina casi siempre se convierten en el tratamiento principal. Ayudan a equilibrar el equilibrio hormonal, lo que contribuye a restaurar el desarrollo del útero.

Con mayor frecuencia, los fármacos de elección son los siguientes agentes hormonales:

• Femoston es un fármaco a base de estradiol y didrogesterona que activa el desarrollo de todo el sistema reproductivo, incluidas las trompas de Falopio. El tratamiento es a largo plazo, con descansos: el médico tratante elabora el plan teniendo en cuenta las características individuales de la paciente y la respuesta de su organismo al tratamiento.
• Duphaston se receta con mucha frecuencia para la hipoplasia uterina. Este fármaco hormonal es un análogo artificial de la progesterona, especialmente relevante en casos de hipoplasia endometrial. Duphaston estabiliza el equilibrio hormonal en el organismo si se combina con otros fármacos complejos. La duración del tratamiento suele ser superior a seis meses. La dosis y la pauta posológica las determina el médico individualmente.
• Estrofem es un medicamento que ayuda a estabilizar el equilibrio de estrógenos en el cuerpo femenino, activa el desarrollo del principal órgano reproductor y mejora la función de las trompas de Falopio. Simultáneamente, se establece el ciclo menstrual. Tome 1 comprimido al día por la mañana. La duración del tratamiento la determina el médico individualmente. Por lo general, los tratamientos son de corta duración (aproximadamente 2 meses), tras los cuales es necesario tomar un descanso.
• Ovestin contiene estriol, una hormona femenina natural. Esta hormona interactúa con los núcleos de las células endometriales y normaliza el estado del epitelio. Generalmente, el medicamento se administra en supositorios: se inserta un supositorio al día con una disminución gradual de la dosis, según la dinámica del tratamiento. Los supositorios vaginales se insertan en la vagina por la noche, antes de acostarse.
• Microfollin es una preparación de etinilestradiol que elimina los trastornos asociados con la deficiencia de estrógenos endógenos, estimula la proliferación del endometrio y el epitelio vaginal y promueve el desarrollo del útero y las características sexuales secundarias de las mujeres con hipoplasia.

El tratamiento hormonal nunca debe realizarse de forma independiente: estos medicamentos siempre son recetados por un médico y su administración se controla, ajustando la dosis y la frecuencia de uso. Se debe tener en cuenta la reacción del cuerpo de la mujer a la terapia hormonal y la dinámica del tratamiento. [ 18 ]

Tratamiento de fisioterapia

Los procedimientos de fisioterapia se utilizan con éxito como complemento a las prescripciones médicas principales para la hipoplasia uterina. Los siguientes son especialmente comunes:

• La magnetoterapia, que utiliza un campo magnético, tiene un efecto antiedematoso y antiinflamatorio, mejora la circulación sanguínea y estimula las estructuras celulares.
• La terapia de ultrasonido afecta el órgano a nivel celular, estimulando el metabolismo tisular, lo que se combina con una producción de calor considerable. Al aumentar la temperatura, mejora la circulación sanguínea, desaparece el dolor y se ablandan las adherencias. Además, las vibraciones ultrasónicas activan la función hormonal de los ovarios, lo que ayuda a regular el ciclo menstrual.
• La fonoforesis permite administrar fármacos directamente al foco patológico mediante ondas ultrasónicas. Esto permite que el fármaco actúe localmente, lo que reduce significativamente la probabilidad de efectos secundarios. Con mayor frecuencia, los fármacos antibacterianos, antiinflamatorios y vitamínicos se administran a los tejidos mediante fonoforesis.
• La electroforesis “funciona” de manera similar a la fonoforesis, pero se utiliza corriente eléctrica para administrar medicamentos.

Además, en caso de hipoplasia uterina, se indican sesiones de masaje ginecológico: 10 minutos diarios durante 1-1,5 meses. El masaje vibratorio ginecológico optimiza la circulación linfática y sanguínea en la pelvis, lo que elimina la congestión y mejora los procesos metabólicos. Gracias al masaje vibratorio, es posible fortalecer el sistema ligamentoso-muscular del útero y el suelo pélvico. La inductotermia y la acupuntura también son útiles. [ 19 ]

Tratamiento a base de hierbas

Se pueden utilizar métodos tradicionales de tratamiento para la hipoplasia uterina, pero solo tendrán un efecto beneficioso real en combinación con el tratamiento farmacológico principal. En otras palabras, el tratamiento conservador completo no puede sustituir a los remedios caseros, pero sí es posible complementarlo.

Las infusiones, decocciones y tés a base de hierbas con actividad antiinflamatoria y hormonal se utilizan con éxito como remedios herbales para corregir la hipoplasia uterina.

• La orthilia secunda, o gaulteria unilateral, contiene fitoestrógenos y progesterona vegetal, por lo que está indicada para el tratamiento de diversas enfermedades ginecológicas. La tintura de gaulteria unilateral se usa con mayor frecuencia en casa. Para prepararla, tome 100 g de planta seca triturada, vierta 1 litro de vodka y colóquela en un lugar oscuro. Consérvela tapada durante 2 semanas, luego fíltrela y comience a tomarla: 35 gotas con un poco de agua entre las comidas, dos veces al día. El tratamiento suele ser a largo plazo, de varios meses. No debe administrarse en la infancia.
• La hierba nudosa, o hierba de las aves, tiene efectos antiinflamatorios, antibacterianos, diuréticos, antitumorales y analgésicos. Gracias a los fitonutrientes que contiene, la hierba nudosa puede estimular el sistema reproductor femenino, aumentar la producción hormonal y estabilizar el ciclo menstrual. Se consume en decocción. Se vierten 20 g de hierba seca en 200 ml de agua hirviendo y se deja reposar durante una hora tapado. Se toma un sorbo de 3 a 4 veces al día, 30 minutos antes de las comidas.
• La salvia puede estimular la producción de estrógenos en el cuerpo femenino y regular la ovulación. Las preparaciones de esta planta se toman en la primera fase del ciclo, después del final del sangrado menstrual (aproximadamente entre el cuarto y quinto día). No debe tomarse en caso de endometriosis, tumores o hipertensión grave. Para preparar el medicamento, tome 1 cucharada de la planta seca, infusione con 200 ml de agua hirviendo, deje enfriar, cuele y guarde en el refrigerador. Durante el día, beba la infusión completa, que es de aproximadamente 50 ml, 4 veces al día.
• El helenio estabiliza eficazmente el ciclo menstrual y mejora la circulación sanguínea en la zona periuterina, promoviendo así el desarrollo del órgano. Para preparar una infusión de la planta, se vierten 2 cucharadas de la materia prima en 0,5 litros de agua hirviendo y se mantiene tapada durante media hora. Luego, la infusión se filtra y se divide en dos mitades: una se bebe por la mañana media hora antes del desayuno y la otra, una hora antes de la cena. Tome el medicamento a diario. Si se presentan náuseas o debilidad, se reduce la dosis.
• El cepillo rojo es un remedio herbal natural que se utiliza activamente para tratar miomas, fibromas, mastopatías, erosiones cervicales, enfermedad de ovario poliquístico, menstruación irregular e incluso hipoplasia uterina. Para tratar la hipoplasia, se utiliza una tintura de la planta: se vierten 50 g de materia prima seca triturada en 0,5 litros de vodka y se deja reposar en un recipiente hermético en un lugar oscuro durante un mes (a veces es necesario agitarla). Después, se filtra la tintura y se toma una cucharadita tres veces al día, 40 minutos antes de las comidas. El régimen de tratamiento es el siguiente: cuatro semanas de consumo y dos semanas de descanso.

Tratamiento quirúrgico

En caso de hipoplasia endometrial concomitante y la terapia conservadora no ha sido eficaz, el médico puede prescribir una intervención quirúrgica que consiste en un legrado diagnóstico independiente. La operación consiste en la resección de la capa uterina interna (la llamada limpieza) para activar los procesos de renovación y el posterior crecimiento de la capa funcional del endometrio.

La intervención se realiza mediante anestesia general intravenosa a través de acceso vaginal (sin incisiones).

La ejecución de las manipulaciones quirúrgicas se controla a través de un histeroscopio, haciendo que la operación sea precisa y segura.

La intervención quirúrgica dura hasta media hora, tras lo cual la paciente ingresa en una sala de hospitalización de día, donde permanece bajo supervisión médica durante varias horas. Si se siente bien y no hay complicaciones, puede irse a casa ese mismo día. [ 20 ]

Prevención

Las medidas preventivas son necesarias, en primer lugar, durante la preparación para el embarazo y en la etapa de concepción. La prevención primaria de la hipoplasia uterina puede incluir las siguientes medidas:

• Una nutrición adecuada para la mujer durante el período reproductivo, aportando al cuerpo femenino todas las vitaminas y microelementos necesarios, tomando suplementos dietéticos recomendados por el médico.
• Evite fumar y beber alcohol, tanto durante la planificación como durante el embarazo. También debe tener cuidado con los alimentos y bebidas nocivos.
• Prevenir la exposición del cuerpo femenino a sustancias peligrosas, en particular metales pesados, pesticidas y ciertos medicamentos.
• Prevención oportuna de enfermedades infecciosas, vacunación (por ejemplo, la vacuna contra la rubéola puede administrarse al menos 4 semanas antes del embarazo a aquellas pacientes que no hayan sido vacunadas previamente y no hayan tenido rubéola en la infancia).

Es necesario cuidar la salud de todo el sistema reproductivo de la niña desde el nacimiento. Es recomendable llevar a la niña a un ginecólogo pediátrico desde la infancia. Esto es necesario para que el especialista pueda evaluar el desarrollo de los genitales del bebé.

Tanto en la primera infancia como en las etapas posteriores, se debe proteger al niño del estrés, proporcionarle una nutrición normal, mantener la higiene y prevenir enfermedades infecciosas e inflamatorias.

En una etapa crucial de la vida, la adolescencia, a partir de los 11 años aproximadamente, es fundamental proteger a las niñas de las enfermedades infecciosas, especialmente de las virales. Es fundamental eliminar todas las posibles fuentes de infección, como caries, amigdalitis crónica, etc.

El trabajo explicativo con los niños juega un papel fundamental: es importante explicarles por qué fumar, beber alcohol, consumir drogas y sustancias tóxicas es perjudicial. Estos factores causan un gran daño al organismo del niño, ya que producen gonadotoxicidad.

La falta regular de sueño, el ayuno, el inicio precoz de la actividad sexual y la sobrecarga psicoemocional repercuten negativamente en el desarrollo del sistema reproductor femenino en su conjunto.

Pronóstico

Si la hipoplasia uterina se debe a trastornos del sistema endocrino, el tratamiento oportuno puede ser eficaz. Sin embargo, una forma grave de defecto congénito no se puede corregir, y la probabilidad de que una mujer quede embarazada es prácticamente nula. [ 21 ]

El tratamiento de un grado relativamente pequeño de hipoplasia es a largo plazo, pero el pronóstico suele ser favorable: muchas mujeres consiguen gestar y dar a luz con éxito un bebé largamente esperado.

Es importante comprender que las pacientes deben prepararse de inmediato para una terapia a largo plazo, cumpliendo estrictamente con todas las prescripciones médicas. El resultado de este tratamiento depende del grado de la anomalía y de las causas de su aparición. La hipoplasia uterina no siempre se cura por completo. Sin embargo, los médicos a menudo logran el principal resultado deseado: las mujeres quedan embarazadas y se convierten en madres. Lo fundamental es encontrar un buen especialista que elija con competencia el enfoque de tratamiento.