Hipoplasia uterina

El término "hipoplasia uterina" es utilizado por los médicos en los casos en que se trata de un desarrollo insuficiente de este órgano: el cuerpo uterino se reduce en tamaño en comparación con la edad normal y las normas fisiológicas. Tal trastorno puede ser congénito o adquirido, asociado con muchas razones patológicas. La hipoplasia uterina no siempre se acompaña de signos evidentes. En muchos casos, la patología se detecta durante el diagnóstico por ultrasonido, casi por accidente. Algunas formas de hipoplasia plantean graves obstáculos para el embarazo.

Hipoplasia uterina: ¿que es en lenguaje accesible?

Traducido del idioma griego, hipoplasia significa literalmente "formación insuficiente", "desarrollo insuficiente". Es decir, la hipoplasia del útero es una condición cuando este órgano se desarrolla incorrectamente, no completamente. Se hace un diagnóstico similar cuando una mujer alcanza la edad reproductiva, cuando se hace evidente que el tamaño del útero no corresponde al tamaño mínimo adecuado necesario para concebir y tener un hijo. Sin embargo, con muchas formas de hipoplasia, todavía es posible quedar embarazada y dar a luz. Lo principal es encontrar un buen médico, hacerse la prueba y seguir las recomendaciones de un especialista. [1]

Por tanto, la principal característica del diagnóstico de hipoplasia uterina es su reducido tamaño, que puede complicar el inicio del embarazo, o incluso imposibilitar la concepción y la gestación.

Dicen sobre hipoplasia del útero si, una vez completado el proceso de maduración de los órganos reproductores, su tamaño "no alcanza" los valores normales y se encuentran otras anomalías estructurales. A menudo, la patología coexiste con el infantilismo ovárico, la hipoplasia de los órganos genitales externos o el endometrio.

La hipoplasia endometrial es un subdesarrollo de la capa uterina funcional, que juega un papel importante en el mecanismo del desarrollo del embarazo. Si esta capa en la etapa de ovulación tiene un grosor inferior a 0,8 cm, entonces el óvulo no podrá establecerse en el útero. Rara vez, en tales situaciones, el proceso de implantación aún ocurre, pero en un estado de hipoplasia endometrial, la gestación es difícil, con riesgos constantes de aborto espontáneo repentino o congelación fetal intrauterina como resultado de insuficiencia placentaria.

La capa endometrial incluye la capa basal, que forma nuevas células, y la capa funcional, que consta de estructuras epiteliales y glandulares. La capa funcional tiende a ser rechazada con cada inicio de sangrado cíclico mensual. Durante el ciclo, el endometrio cambia, dependiendo de la actividad funcional requerida. La posibilidad de una concepción normal depende de su grosor y del llamado grado de madurez. [2]

El diagnóstico de hipoplasia endometrial se realiza si, durante la primera fase del ciclo menstrual, el grosor de la capa es inferior a 0,6 cm, y en la segunda fase, inferior a 0,8 cm En circunstancias similares, el óvulo fecundado está demasiado cerca del arterias espirales más pequeñas, lo que lo pone en condiciones de alta concentración de oxígeno. Esto afecta negativamente su viabilidad. Como muestran los experimentos científicos, el desarrollo embrionario avanza más cómodamente en el contexto de una concentración reducida de oxígeno, que ocurre cuando la capa endometrial tiene un grosor de 8 a 12 milímetros.

Epidemiología

El desarrollo anormal y el subdesarrollo de los órganos reproductores internos en las mujeres representan aproximadamente el 4% de todos los defectos congénitos conocidos. Se encuentran en el 3,2% de los pacientes en edad fértil.

En general, los defectos en el desarrollo del sistema urogenital ocupan el cuarto lugar en la lista de todas las anomalías congénitas humanas.

Según las estadísticas, las mujeres con 2 o 3 grados de hipoplasia uterina tienen todas las posibilidades de concebir y dar a luz a un bebé sano: esto se ve facilitado por un tratamiento competente prescrito por un médico. Con el primer grado de patología, las posibilidades de concepción se reducen drásticamente, sin embargo, siempre que los ovarios funcionen normalmente y la producción de óvulos completos, la fertilización in vitro se puede realizar contactando al servicio de gestación subrogada.

La hipoplasia uterina se encuentra a menudo en presencia de enfermedad de ovario poliquístico. Las complicaciones más comunes de la hipoplasia son la infertilidad y el embarazo ectópico.

Causas hipoplasia del útero

Hay muchas razones conocidas para el desarrollo de hipoplasia uterina. Sin embargo, los más indicados son los siguientes:

• deterioro del desarrollo intrauterino del feto (la patología se forma incluso antes de que nazca la niña);
• alteración del equilibrio hormonal que se produjo en la infancia o la adolescencia, enfermedad de la tiroides;
• predisposición genética (se diagnosticaron problemas similares en otras parientes femeninas).

Los procesos de hipoplasia en el útero pueden desarrollarse como resultado de situaciones estresantes graves que tuvieron lugar en la primera infancia. A menudo, los "culpables" son enfermedades infecciosas e inflamatorias prolongadas, una dieta poco saludable, una actividad física excesiva, etc. [3]

El útero en el cuerpo femenino comienza a formarse en la etapa de desarrollo intrauterino, que ocurre aproximadamente en la quinta semana de embarazo. Antes de la finalización fisiológica de la gestación, este órgano debe estar completamente formado, aunque su tamaño aún es pequeño. Hasta los diez años, el crecimiento uterino es lento, gradual. Además, durante un máximo de tres años, el órgano está en la cavidad abdominal y, posteriormente, cae por debajo, en la cavidad pélvica. Después de los diez años y hasta los catorce años, el crecimiento del útero se activa significativamente: en la etapa de la pubertad, adquirirá sus volúmenes normales:

• útero de unos 48 mm de largo, 33 mm de grosor, 41 mm de ancho;
• cuello de unos 26 mm de largo;
• la longitud total del útero y el cuello uterino es de unos 75 mm.

Si hay un desarrollo anormal o hipoplasia del útero, la mayoría de las veces esto se debe a las siguientes razones:

• Algo impidió el desarrollo normal del órgano incluso en la etapa de su formación. Quizás fue una intoxicación intrauterina, o un mal funcionamiento a nivel genético o cromosómico, lo que provocó una interrupción en el crecimiento del órgano genital.
• El útero se estaba desarrollando normalmente, sin embargo, se produjo un mal funcionamiento en el cuerpo del niño, lo que afectó el funcionamiento del sistema endocrino (antecedentes hormonales).

Podría ocurrir una falla:

• en el contexto de una infección viral grave (por ejemplo, el virus de la influenza a menudo ataca los órganos principales del sistema endocrino, como la glándula pituitaria y el hipotálamo);
• después de frecuentes enfermedades infecciosas del sistema respiratorio, incluido el SARS, amigdalitis;
• con intoxicación constante o grave, incluida la nicotina, alcohólica y narcótica;
• debido a la permanencia constante en un estado de estrés, o tensiones prolongadas y profundas que afectan negativamente al hipotálamo;
• con sobrecarga mental o física, que también se convierte en estrés severo para el cuerpo;
• como resultado de la falta de vitaminas en el cuerpo (es decir, hipovitaminosis pronunciada);
• en el contexto de procesos tumorales en la glándula pituitaria o el hipotálamo;
• cuando los órganos reproductores están dañados por una infección viral, en particular sarampión, paperas, rubéola;
• mala nutrición, desnutrición regular, restricción forzada y deliberada en la dieta de la niña;
• Intervenciones quirúrgicas tempranas en los ovarios.

Factores de riesgo

El grupo de riesgo para el nacimiento de niños (niñas) con hipoplasia uterina incluye a mujeres que tienen malos hábitos (abuso de alcohol, tabaquismo), adicción a las drogas o que enfrentan regularmente riesgos laborales, o que padecieron infecciones virales o intoxicación en las primeras etapas del embarazo. El papel de un factor hereditario, la probable inferioridad celular biológica (es decir, la estructura de los genitales) y los efectos nocivos de las influencias químicas, físicas y biológicas también se consideran indiscutibles. [4]

El tipo de hipoplasia uterina congénita es un signo de infantilismo sexual o patología integral que se produce como consecuencia de un daño al embrión durante la gestación, o se debe a causas genéticas. A menudo, el desencadenante es una violación del sistema regulador del hipotálamo o debido a una falla ovárica en el contexto de una actividad pituitaria excesiva. Estos trastornos de la regulación se observan en la infancia y la adolescencia. Están asociados con tales factores:

• hipovitaminosis;
• varios tipos de intoxicación (incluidas alcohólicas y narcóticas);
• trastornos nerviosos;
• estrés mental y físico (deportivo) excesivo que no se corresponde con el género y la edad);
• anorexia;
• Procesos infecciosos frecuentes en el cuerpo (angina, infección viral, gripe).

Estos factores afectan directamente la inhibición del desarrollo de un órgano uterino que inicialmente se forma normalmente.

Patogenesia

El desarrollo uterino intrauterino ocurre a partir de la sección media de canales de Müller emparejados que se fusionan entre sí. La formación de estos canales ya se observa en las primeras cuatro semanas de embarazo y se fusionan en el segundo mes de embarazo. En la zona de fusión del segmento del canal inferior, se forma la vagina y los segmentos superiores permanecen desconectados: posteriormente, se forman las trompas de Falopio a partir de ellos. Cualquier falla en el proceso de fusión y formación puede conducir a varios tipos de defectos en el desarrollo del órgano reproductor, incluida la duplicación parcial o completa. Con un desarrollo insuficiente de un canal, se produce una asimetría uterina. La hipoplasia uterina aparece como resultado de un proceso alterado de regulación mutua de los sistemas endocrino y reproductivo en el feto. [5]

Además, la hipoplasia puede ocurrir bajo la influencia de factores externos desfavorables que afectan directa o indirectamente al feto en diferentes etapas del embarazo. Además, la gravedad de la anomalía congénita depende de la duración de la exposición y del período de gestación.

Los principales efectos adversos incluyen:

• infecciones microbianas y virales;
• patologías somáticas;
• falla del sistema endocrino;
• predisposición genética;
• tomar ciertos medicamentos cuyo uso está prohibido durante el embarazo;
• daño profesional;
• drogas de acción narcótica;
• alcohol, fumar;
• situaciones estresantes profundas o prolongadas, estrés psicoemocional;
• ayuno prolongado, comida pobre y monótona;
• ecología desfavorable.

Síntomas hipoplasia del útero

La hipoplasia del útero rara vez se revela con algún síntoma, por lo que los pacientes a menudo ni siquiera sospechan que tienen tal desviación. Clínicamente, el problema no se manifiesta si el órgano se reduce ligeramente o si tal disminución se debe a la fisiología, es decir, a las características individuales de una mujer. Entonces, un útero pequeño es típico de las niñas en miniatura, bajas y delgadas, que es la norma para ellas. [6]

La hipoplasia uterina patológica puede ir acompañada de los siguientes síntomas: 

• dolor severo en la parte inferior del abdomen que ocurre con el inicio del sangrado menstrual;
• dolor de cabeza regular, intenso y prolongado, náuseas concomitantes, un deterioro significativo del bienestar al comienzo del ciclo mensual;
• glándulas mamarias pequeñas con bajo peso;
• inicio tardío de la menstruación (después de 15-16 años);
• ciclo mensual irregular;
• características sexuales secundarias leves.

Ya en el examen inicial, puede prestar atención a alguna deficiencia en el desarrollo físico. Las mujeres con hipoplasia uterina suelen ser delgadas, cortas, con vello púbico y axilar leve, pelvis estrecha, glándulas mamarias pequeñas. Durante un examen ginecológico, también se pueden observar otros signos:

• labios subdesarrollados, clítoris desnudo;
• pequeño tamaño de los ovarios;
• vagina acortada y estrecha;
• trompas de Falopio contorneadas;
• configuración incorrecta del cuello uterino;
• tamaño insuficiente y configuración incorrecta del órgano uterino.

Sin embargo, todos estos signos ya se detectan durante el examen, ya que la mayoría de las veces las mujeres buscan ayuda médica por razones de incapacidad para quedar embarazadas, abortos espontáneos frecuentes, falta de orgasmo, deseo sexual débil, endometritis crónica recurrente, endocervicitis, etc.

La hipoplasia uterina se puede reconocer ya en la adolescencia, en función de tales signos sospechosos:

• inicio tardío de la menstruación (no antes de los 15 años, a veces más tarde);
• irregularidad del ciclo mensual, amenorrea periódica;
• síndrome de dolor severo, que se observa con cada llegada de un nuevo ciclo mensual;
• sangrado menstrual muy abundante o muy poco;
• mal desarrollo físico del tipo de infantilidad (delgadez, baja estatura, pelvis estrecha, tórax mal formado);
• gravedad débil de las características sexuales secundarias.

Las mujeres mayores suelen tener:

• esterilidad;
• aborto espontáneo;
• inflamación frecuente de los genitales;
• libido débil;
• orgasmo débil o ausente.

Por supuesto, la hipoplasia uterina no siempre es la causa de estos trastornos. Sin embargo, son estos signos los que más a menudo permiten sospechar un problema y buscar ayuda médica. [7]

Hipoplasia uterina y ovarios multifoliculares.

Los ovarios multifoliculares son una condición patológica en la que una gran cantidad de folículos (más de 8) maduran simultáneamente en los ovarios. Normalmente, la cantidad de folículos en cada ovario varía de 4 a 7.

La mayoría de las veces, el trastorno comienza en la adolescencia, pero puede desarrollarse más tarde. La patología a menudo se asocia con trastornos endocrinos crónicos o enfermedades infecciosas e inflamatorias, así como con estrés severo. En algunas pacientes, la hipoplasia uterina se diagnostica simultáneamente con ovarios multifoliculares .

Una combinación similar de patologías se manifiesta por la ausencia de menstruación regular, dolor de menstruación. También hay manifestaciones externas típicas asociadas con alteraciones hormonales: una mujer generalmente tiene acné, inestabilidad del peso corporal (más a menudo, exceso de peso, especialmente en el abdomen), aparición de manchas en la piel como acantosis, adelgazamiento del cabello. Además, los pacientes con ovarios multifoliculares en el contexto de hipoplasia uterina a menudo se quejan de problemas mentales, muchos de ellos tienen apatía, trastornos depresivos y una disminución en la actividad social. [8]

El tratamiento de una patología combinada de este tipo es complejo, individual y a largo plazo, con terapia hormonal obligatoria.

Hipoplasia y colitis uterinas

La hipoplasia uterina a menudo coexiste con diversas patologías inflamatorias, por ejemplo, colitis o vaginitis. Esta enfermedad es una inflamación de la mucosa vaginal, puede ser de origen infeccioso y no infeccioso. Puede ocurrir a cualquier edad, incluso durante el período neonatal.

Los signos característicos de la colitis son los siguientes:

• flujo vaginal de varios tipos (líquido, espeso, cuajado, espumoso, etc.);
• hinchazón y enrojecimiento de la vulva;
• malestar en forma de picazón y ardor en el área genital;
• olor desagradable de secreción;
• trastornos del sistema nervioso, principalmente asociados con un estado de malestar, dolor, picazón constante (alteraciones del sueño, irritabilidad, ansiedad);
• dolor en el área pélvica y los órganos genitales externos, dolor en la vagina durante las relaciones sexuales;
• a veces, pero no siempre, un aumento de la temperatura corporal;
• micción frecuente, dolor durante y después de la micción.

La colpitis generalmente responde bien al tratamiento, sin embargo, en el contexto de la hipoplasia uterina, la enfermedad adquiere un curso recurrente crónico. [9]

¿Es posible quedar embarazada con hipoplasia uterina?

La hipoplasia uterina siempre crea obstáculos para el inicio del embarazo, independientemente del grado de violación. Un órgano reducido a menudo tiene ovarios desarrollados de forma incompleta, lo que es especialmente desfavorable. Sin embargo, incluso con hipoplasia uterina, las mujeres quedan embarazadas y tienen bebés sanos. La probabilidad de esto está determinada por el grado de patología.

• El más grave es el primer grado de hipoplasia: en pacientes con tal diagnóstico, el útero es realmente en miniatura, unos tres centímetros. Dicho órgano también se denomina "embrionario" o "intrauterino", ya que su desarrollo se detiene en la etapa de desarrollo intrauterino. La corrección de este grado de patología se considera imposible, porque una mujer ni siquiera tiene un ciclo mensual. El inicio del embarazo a menudo es posible solo con la ayuda de la subrogación, siempre que los ovarios funcionen normalmente.
• Con hipoplasia del útero de II grado, se habla de un útero infantil o "infantil": su tamaño es de unos 3-5 cm, la localización de los ovarios es alta, las trompas son largas, de configuración irregular. Como regla general, el órgano está relacionado con el cuello en una proporción de tamaño de 1: 3. Los períodos de una mujer vienen con retraso (después de los 15 años), son dolorosos e irregulares. Gracias al tratamiento competente y a largo plazo de tales pacientes, se puede lograr el embarazo. Es bastante difícil tener un hijo, pero es posible: durante todo el período de gestación, existen riesgos de aborto espontáneo, por lo que la mujer es monitoreada constantemente.
• La hipoplasia uterina de grado III se caracteriza por tamaños de órganos de 5 a 7 cm, con una relación entre el útero y el cuello uterino de 3: 1. La patología se trata con el uso de agentes hormonales, el inicio del embarazo es bastante probable. También hay muchos casos en los que una paciente quedó embarazada con hipoplasia uterina de tercer grado por sí sola: los expertos señalan la posibilidad de restaurar la función uterina y ovárica normal con el inicio de la actividad sexual.

Etapa

Los expertos hablan de tres grados de hipoplasia uterina, que determinan las principales características de la patología.

• Lo más desfavorable en términos de fertilidad es el útero embrionario (fetal), también es hipoplasia del útero de 1er grado: sus dimensiones externas son menores a 30 mm, prácticamente no hay cavidad uterina. Esto se debe al hecho de que la formación de dicho útero se completa incluso en la etapa de desarrollo intrauterino.
• La hipoplasia del útero de segundo grado es el llamado útero "infantil", que mide hasta 50 mm. Normalmente, este tamaño de órgano debería estar presente en una niña de nueve o diez años. En este caso, el útero tiene una cavidad, aunque relativamente pequeña. [10]
• La hipoplasia uterina de grado 3 se llama útero "adolescente": tiene hasta 70 mm de longitud; normalmente, este es el tamaño de un órgano en una adolescente de 14 a 15 años. Si tenemos en cuenta que se considera que la longitud uterina normal es de 70 mm o más, entonces el tercer grado de patología se considera el más favorable en términos de realización de la función reproductiva de una mujer.

Hipoplasia uterina moderada

La hipoplasia moderada del útero generalmente está determinada por el tercer grado de la enfermedad y no tiene diferencias pronunciadas con los valores dimensionales estándar. Un indicador distintivo es la relación entre el cuerpo del útero y su cuello uterino, que corresponde a 3: 1. La longitud del órgano suele corresponder a 7 cm. En muchos casos, este grado de patología se corrige de forma independiente con el inicio de la actividad sexual.

La manifestación moderada de hipoplasia generalmente no se aplica a las anomalías congénitas. Tal violación puede aparecer en el contexto de trastornos hormonales que se han producido como resultado de una sobrecarga física y mental excesiva, condiciones estresantes, ayuno prolongado o desnutrición y comportamiento alimentario inadecuado. Otras posibles causas incluyen infección viral, amigdalitis crónica existente, intoxicación e intoxicación (narcótica, alcohólica, nicotina). Bajo la influencia de estos factores, el útero ralentiza su desarrollo, independientemente de si el tamaño del órgano correspondía a las normas del recién nacido y la infancia.

Complicaciones y consecuencias

La hipoplasia uterina se asocia principalmente con la infertilidad. Si el tamaño del órgano no supera los 30 mm, el embarazo se vuelve casi imposible. Y si la concepción aún ocurre, entonces hablan de un riesgo significativo de desarrollar un embarazo ectópico. El hecho es que la hipoplasia uterina a menudo se combina con un subdesarrollo del sistema de trompas: las trompas se adelgazan y tienen tortuosidad patológica.

Dado que la deficiencia hormonal se considera una de las causas más comunes de patología, también se interrumpe la defensa natural del tracto urogenital. Esto implica el desarrollo de procesos infecciosos e inflamatorios de los órganos genitales internos: una mujer con hipoplasia uterina a menudo tiene endometritis, endocervicitis, anexitis, etc.

La hipoplasia severa contribuye al desarrollo de procesos tumorales en el sistema reproductivo, tanto de origen benigno como maligno. Para evitar complicaciones, una mujer con hipoplasia uterina debe someterse a la observación del dispensario por parte de un ginecólogo. [11]

Diagnostico hipoplasia del útero

Los procedimientos de diagnóstico comienzan con la entrevista y el examen del paciente. Se puede sospechar hipoplasia uterina si hay signos de infantilismo genital:

• crecimiento de vello débil en el área púbica y axilas;
• desarrollo insuficiente de los órganos genitales externos;
• vagina estrecha.

El cuello uterino tiene una configuración cónica irregular y el cuerpo del órgano está aplanado y poco desarrollado. [12]

Análisis que se requieren a nivel ambulatorio:

• examen clínico general de sangre y orina;
• coagulograma (tiempo de protrombina, fibrinógeno, tiempo de tromboplastina parcial activada, índice internacional normalizado);
• análisis de sangre bioquímico (indicadores de urea y creatinina, proteína total, dextrosa, bilirrubina total, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa);
• Reacción de Wasserman en suero sanguíneo;
• determinación del antígeno p24 del VIH mediante el método ELISA;
• determinación de HbeAg del virus de la hepatitis C mediante el método ELISA;
• evaluación de los anticuerpos totales contra los virus de la hepatitis C, mediante el método ELISA;
• frotis ginecológico.

El diagnóstico instrumental incluye los siguientes tipos de procedimientos:

• examen de ultrasonido de los órganos pélvicos;
• electrocardiografía;
• citología del cariotipo para excluir o confirmar anomalías cromosómicas del desarrollo;
• imágenes de resonancia magnética de los órganos pélvicos;
• colposcopia;
• histeroscopia;
• histerosalpingografía.

La ecografía, el examen de rayos X, la histerosalpingografía indican un tamaño insuficiente del órgano, una configuración irregular (tortuosidad) de las trompas de Falopio y un tamaño pequeño de los ovarios. Asegúrese de examinar el nivel de hormonas sexuales (hormona estimulante del folículo, progesterona, estradiol, prolactina, hormona luteinizante, testosterona) y hormonas tiroideas (hormona estimulante del tiroides, T4). Muchas pacientes se someten a intubación uterina, determinación de la edad ósea, una radiografía del área de la silla de montar turca y una resonancia magnética del cerebro. [13]

Además, se requiere la consulta de un terapeuta si existen patologías extragenitales, así como las consultas de un endocrinólogo, urólogo, cirujano, si existen violaciones de otros órganos y sistemas relacionados.

La ecografía para la hipoplasia uterina se considera uno de los estudios de diagnóstico más informativos. El procedimiento se realiza mediante sonda vaginal y transabdominal, exploración longitudinal y transversal. [14]

• Antes del examen de ultrasonido ginecológico transabdominal, la paciente está preparada: una hora antes del procedimiento, debe beber al menos 1 litro de agua sin gas y no orinar hasta que se complete el estudio.
• La ecografía transvaginal no requiere una preparación especial y es mejor vaciar la vejiga antes del procedimiento.

Solo un médico puede interpretar los resultados de los diagnósticos por ultrasonido.

Los ecos de la hipoplasia uterina son los siguientes:

• los parámetros de longitud de los órganos no se corresponden con la edad y la norma fisiológica;
• el cuello uterino es grande en relación con el cuerpo del útero;
• hay una curva pronunciada del órgano en la parte anterior;
• las trompas de Falopio son delgadas, enrevesadas, oblongas.

El cuerpo del útero normalmente está ligeramente inclinado hacia delante, lo que se define con términos como "anteversio" y "anteflexio". Las dimensiones del útero se determinan en forma de indicador transversal, longitudinal y anteroposterior:

• el indicador longitudinal caracteriza la longitud del órgano y normalmente varía de 45 a 50 mm (en una mujer que da a luz, puede aumentar a 70 mm) + la longitud del cuello uterino debe ser de 40-50 mm;
• el indicador transversal caracteriza el ancho del órgano y normalmente varía de 35 a 50 mm (en una mujer que ha dado a luz, puede aumentar a 60 mm);
• El indicador anteroposterior indica el grosor del útero y normalmente es de 30 a 45 mm.

El grosor del endometrio varía a lo largo del ciclo mensual. En el día 5-7 de la menstruación, se determina que su grosor es de 6-9 mm. [15]

A menudo, la ecografía sola es suficiente para diagnosticar la hipoplasia uterina. El resto de la investigación se lleva a cabo para aclarar el diagnóstico y buscar las causas de la patología, que es necesaria para un tratamiento más correcto y eficaz.

Diagnóstico diferencial

Tipo de patología	Calidad del ciclo mensual	Signos de ultrasonido	Examen ginecológico
Anomalías del desarrollo sexual	Falta de función menstrual durante la pubertad.	Hay signos de anomalías: no hay cuello uterino ni cuerpo uterino, hay un cuerno rudimentario o tabique intrauterino o un útero de dos cuernos	Se encuentran signos de desarrollo anormal de los órganos reproductivos.
Adenomiosis	El ciclo menstrual es irregular, el sangrado menstrual es escaso o abundante, hay flujo vaginal marrón, la menstruación es dolorosa	El tamaño anteroposterior del útero aumenta, hay zonas de alta ecogenicidad del miometrio, formaciones anecoicas redondas menores (3-5 mm)	El útero es moderadamente doloroso, tiene ganglios (endometriomas), agrandados
Dismenorrea	El ciclo mensual está presente, pero los pacientes se quejan de dolor intenso.	Sin ecos típicos	No se detectan signos patológicos durante un examen ginecológico.
Enfermedad pélvica inflamatoria	Sangrado uterino irregular y prolongado	El tamaño incorrecto del útero y el grosor del endometrio, un alto grado de vascularización, líquido en la pelvis pequeña, trompas de Falopio engrosadas, una disminución no uniforme en la ecogenicidad de las zonas del miometrio.	Dolor de útero y su suavidad, presencia de formaciones tubo-ováricas, síntomas de intoxicación.

Tratamiento hipoplasia del útero

El tratamiento para la hipoplasia del útero se prescribe teniendo en cuenta el grado de patología y persigue los siguientes objetivos:

• eliminación de violación, corrección de parámetros de órganos;
• restauración del ciclo mensual, función sexual y reproductiva;
• optimización de la calidad de vida.

La base de la terapia para la hipoplasia uterina es el uso de medicamentos estimulantes o de reemplazo hormonal. El tratamiento correctamente seleccionado le permite lograr un aumento en el tamaño del órgano, suficiente para sus funciones fisiológicas normales.

Además, el tratamiento fisioterapéutico está involucrado en forma de magnetoterapia, terapia con láser, diatermia, inductotermia, procedimientos de UHF, balneoterapia, el uso de ozoquerita y parafina. El objetivo básico de la fisioterapia es mejorar la circulación sanguínea en el útero.

Se obtiene un efecto excelente del procedimiento de galvanización endonasal: este método implica estimular la glándula hipotálamo-pituitaria, lo que conduce a un aumento en la producción de sustancias hormonales, a saber, hormona luteinizante y hormona estimulante del folículo. [16]

Como apoyo y aceleración de la recuperación, a las pacientes con hipoplasia uterina se les muestra terapia vitamínica, ejercicios de fisioterapia, terapia manual con masaje ginecológico y tratamiento de spa.

Se utilizan preparaciones de complejos vitamínicos que contienen vitaminas A, B, grupos D, tocoferol, ácidos ascórbico y fólico. La vitamina E tiene un efecto antioxidante, estabiliza el ciclo mensual y optimiza la función reproductiva. La vitamina C fortalece la red vascular, mejora el flujo sanguíneo.

Para mejorar la fertilidad, se debe revisar la dieta de una mujer. El médico definitivamente cancelará las dietas estrictas y el ayuno, recomendará seguir una dieta completa, consumir más fibra, verduras y frutas, aceites vegetales, cereales. Se recomiendan especialmente alimentos como espinacas, brócoli y coles de Bruselas, tomates, aceite de sésamo y linaza y mariscos.

Medicamentos

La terapia con medicamentos suele ser compleja, incluido el uso de medicamentos que son diferentes en el mecanismo de acción.

• Agentes hormonales:
  • un curso continuo de estrógenos durante la pubertad;
  • estrógenos para la primera fase del ciclo mensual, gestágenos para la segunda fase.

Con un desarrollo somático general insuficiente, se usan hormonas tiroideas (levotiroxina sódica, 100-150 mcg por día), medicamentos esteroides anabólicos (metandrostenolona 5 mg 1-2 veces al día, según el tipo de trastornos). [17]

• Los antibióticos se prescriben para procesos infecciosos frecuentes:
  • sulbactam / ampicilina (por vía intravenosa 1,5 g);
  • clavulanato / ampicilina (i.v. 1,2 g);
  • cefazolina (por vía intravenosa 2 g);
  • cefuroxima (por vía intravenosa 1,5 g);
  • vancomicina (si es alérgico a los antibióticos betalactámicos) 7,5 mg / kg cada 6 horas o 15 mg / kg cada 12 horas durante 7-10 días;
  • ciprofloxacina 200 mg por vía intravenosa 2 veces al día durante una semana;
  • antibiótico macrólido azitromicina 500 mg una vez al día por vía intravenosa durante 3-5 días.

La terapia hormonal a largo plazo suele ir acompañada de efectos secundarios indeseables que todos los pacientes deben conocer:

• dolor, agrandamiento de los senos;
• aumento del apetito, a veces náuseas;
• membranas mucosas secas;
• sentirse cansado, débil;
• trombosis, tromboembolismo.

Es importante comprender que los efectos secundarios no aparecen en todos los pacientes y que su gravedad también es diferente. Al mismo tiempo, sin terapia hormonal, a menudo es imposible corregir el estado del útero y deshacerse de la hipoplasia, ya que el crecimiento y el desarrollo del órgano dependen directamente de la producción de hormonas en el cuerpo.

Tratamiento con medicamentos hormonales.

Los medicamentos hormonales para la hipoplasia uterina casi siempre se convierten en el eslabón principal del tratamiento. Ayudan a equilibrar las hormonas, lo que ayuda a restaurar el desarrollo del útero.

Muy a menudo, los siguientes agentes hormonales se convierten en los medicamentos de elección:

• Femoston es un fármaco de estradiol y didrogesterona, que activa el desarrollo de todo el sistema reproductivo en su conjunto, incluidas las trompas de Falopio. El tratamiento es a largo plazo, de forma intermitente: el esquema lo elabora el médico tratante, teniendo en cuenta las características individuales del paciente y la respuesta de su cuerpo al tratamiento.
• Duphaston con hipoplasia uterina se prescribe con mucha frecuencia. Este agente hormonal es un análogo artificial de la progesterona, que es especialmente relevante cuando se trata de hipoplasia endometrial. Duphaston estabiliza el equilibrio de hormonas en el cuerpo si se toma en combinación con otros medicamentos complejos. La duración del tratamiento suele ser de más de seis meses. La dosis y el régimen posológico lo establece el médico individualmente.
• Estrofem es un fármaco que ayuda a estabilizar el equilibrio de estrógeno en el cuerpo femenino, a activar el desarrollo del principal órgano reproductor y a mejorar la función de las trompas de Falopio. Al mismo tiempo, el ciclo mensual está mejorando. Las tabletas se toman 1 pc. Cada mañana. La duración del curso de tratamiento la determina el médico individualmente. Como regla general, los cursos se llevan a cabo por un período corto (aproximadamente 2 meses), después de lo cual es necesario tomar un descanso.
• Ovestin contiene una hormona natural de la mujer: el estriol. Esta hormona interactúa con los núcleos de las células endometriales, normaliza el estado del epitelio. Como regla general, el medicamento se usa en forma de supositorios: coloque 1 supositorio por día con una disminución lenta de la dosis, según la dinámica del tratamiento. Los supositorios vaginales se insertan en la vagina por la noche, antes de acostarse.
• La microfolina es un fármaco etinilestradiol que elimina los trastornos asociados con una deficiencia de estrógenos endógenos, estimula la proliferación del endometrio y el epitelio vaginal, contribuye al desarrollo del útero y las características sexuales secundarias de una mujer con hipoplasia.

En ningún caso, el tratamiento hormonal puede llevarse a cabo de forma independiente: dichos medicamentos siempre son recetados por un médico y, en el futuro, controlan su ingesta, ajustando la dosis y la frecuencia de uso. La reacción del cuerpo de la mujer a la terapia hormonal y la dinámica del tratamiento se tienen necesariamente en cuenta. [18]

Tratamiento de fisioterapia

En forma de una adición a las principales prescripciones del médico para la hipoplasia del útero, los procedimientos de fisioterapia se utilizan con éxito. Los siguientes son especialmente comunes:

• La magnetoterapia mediante campo magnético tiene un efecto descongestionante y antiinflamatorio, mejora la circulación sanguínea y estimula las estructuras celulares.
• La terapia de ultrasonido afecta el órgano a nivel celular, estimula el metabolismo en los tejidos, que se combina con una producción de calor pronunciada. Con un aumento de temperatura, la circulación sanguínea mejora, el dolor desaparece, las adherencias se suavizan. Además, las vibraciones ultrasónicas activan la función hormonal de los ovarios, lo que contribuye al establecimiento del ciclo mensual.
• La fonoforesis le permite administrar medicamentos directamente al foco patológico mediante ondas ultrasónicas. Esto permite que el fármaco actúe de forma localizada, lo que reduce en gran medida la probabilidad de efectos secundarios. Muy a menudo, los medicamentos antibacterianos, los agentes antiinflamatorios y vitamínicos se administran a los tejidos mediante fonoforesis.
• La electroforesis "funciona" por analogía con la fonoforesis, pero se utiliza una corriente eléctrica para conducir fármacos.

Además, con hipoplasia del útero, se muestran sesiones de masaje ginecológico: 10 minutos diarios durante 1-1,5 meses. El masaje vibratorio ginecológico optimiza la circulación sanguínea y linfática en la pelvis pequeña, lo que permite eliminar la congestión y potenciar los procesos metabólicos. Gracias al masaje vibratorio, es posible fortalecer el sistema ligamentoso-muscular del órgano uterino y el suelo pélvico. La inductotermia y la acupuntura también son útiles. [19]

Tratamiento de hierbas

Se pueden usar métodos alternativos de terapia para la hipoplasia uterina, pero tendrán un efecto beneficioso real solo junto con el tratamiento farmacológico principal. En otras palabras, el tratamiento conservador en toda regla no se puede reemplazar con remedios caseros, pero es muy posible complementarlo.

Las infusiones, decocciones e infusiones a base de hierbas que tienen actividad antiinflamatoria y hormonal se utilizan con éxito como remedios a base de hierbas que corrigen la hipoplasia uterina.

• El útero de Borovaya, u ortilia unilateral, contiene fitoestrógenos y progesterona vegetal, por lo que la planta está indicada para el tratamiento de muchas enfermedades ginecológicas. La mayoría de las veces, en casa, usan tintura de ortilio de una cara. Para su preparación, tome 100 g de planta triturada seca, vierta 1 litro de vodka, coloque en un lugar oscuro. Se mantiene bajo la tapa durante 2 semanas, tras lo cual se filtra y comienza la ingesta: 35 gotas con una pequeña cantidad de agua entre comidas, dos veces al día. El tratamiento suele ser prolongado, varios meses. El producto no debe tomarse en la infancia.
• Knotweed, o bird knotweed, tiene efectos antiinflamatorios, antibacterianos, diuréticos, antitumorales y analgésicos. Gracias a los fitonutrientes incluidos en la planta, knotweed puede estimular el sistema reproductor femenino, mejorar la producción de hormonas y estabilizar el ciclo mensual. La planta se toma en forma de decocción. La hierba seca en una cantidad de 20 g se vierte con 200 ml de agua hirviendo, se insiste durante una hora debajo de una tapa. Tome un sorbo 3-4 veces al día 30 minutos antes de las comidas.
• La salvia puede estimular la producción de estrógeno por parte del cuerpo femenino para establecer la ovulación. Las preparaciones de la planta se toman en la primera fase del ciclo, después de la finalización del sangrado menstrual (aproximadamente 4-5 días). No debe tomar salvia para endometriosis, tumores, hipertensión pronunciada. Para preparar el medicamento, tome 1 cucharada. L. Seque la planta, prepare 200 ml de agua hirviendo, insista hasta que se enfríe, filtre y almacene en el refrigerador. Durante el día, debe beber toda la infusión, que es de aproximadamente 50 ml 4 veces al día.
• El helenio estabiliza con éxito el ciclo menstrual, mejora la circulación sanguínea en la región peritoneal, contribuyendo así al desarrollo del órgano. Para preparar la infusión de la planta 2 cucharadas. L. Las materias primas se vierten en 0,5 litros de agua hirviendo y se mantienen bajo una tapa durante media hora. Además, la infusión se filtra y se divide en dos mitades: una parte se bebe por la mañana media hora antes del desayuno y la segunda, una hora antes de la cena. Tome la medicina a diario. Si aparecen náuseas, debilidad, se reduce la dosis.
• El cepillo rojo es un remedio natural a base de hierbas que se usa activamente para tratar los fibromas, los fibromas, la mastopatía, la erosión cervical, la enfermedad de los ovarios poliquísticos, la menstruación irregular e incluso la hipoplasia uterina. Para el tratamiento de la hipoplasia, se usa una tintura de plantas: se vierten 50 g de materias primas trituradas secas en 0.5 litros de vodka, insistidos en forma de corcho en un lugar oscuro durante un mes (a veces es necesario agitarlo). A continuación, la tintura se filtra y comienza a tomar 1 cucharadita. Tres veces al día 40 minutos antes de las comidas. El régimen de tratamiento es el siguiente: cuatro semanas de ingreso - dos semanas de descanso.

Cirugía

Con hipoplasia endometrial concomitante en el contexto de la falta de eficacia de la terapia conservadora, el médico puede prescribir una operación que implique un legrado de diagnóstico por separado. La operación consiste en la resección de la capa interna del útero (la llamada limpieza) para activar la renovación y posterior crecimiento de la capa funcional del endometrio. 

La intervención se realiza mediante anestesia general intravenosa por acceso vaginal (sin incisiones).

El seguimiento de la realización de los procedimientos quirúrgicos se realiza a través de un histeroscopio, lo que hace que la operación sea precisa y segura.

La duración de la intervención quirúrgica es de hasta media hora, después de lo cual se coloca a la paciente en la sala del hospital de día, donde está bajo la supervisión de médicos especialistas durante varias horas. Con un estado de salud satisfactorio y sin complicaciones, una mujer puede irse a casa ese día. [20]

Prevención

Las medidas preventivas son necesarias, en primer lugar, durante la preparación para el embarazo y en la etapa de concepción. La prevención primaria de la hipoplasia uterina puede incluir las siguientes medidas:

• Nutrición completa de una mujer durante el período fértil, proporcionando al cuerpo femenino todas las vitaminas y minerales necesarios, tomando complementos alimenticios recomendados por un médico.
• Evitar fumar y beber alcohol, tanto durante la fase de planificación como durante el embarazo. También debe tener cuidado con los alimentos y bebidas nocivos.
• Prevención de la exposición al cuerpo femenino de sustancias peligrosas, en particular, metales pesados, pesticidas, ciertos medicamentos.
• Prevención oportuna de enfermedades infecciosas, vacunación (por ejemplo, la vacuna contra la rubéola se puede administrar al menos 4 semanas antes del embarazo a aquellas pacientes que no han sido vacunadas previamente y que no sufrieron rubéola en la infancia).

Es necesario cuidar la salud de todo el sistema reproductivo de una niña desde el momento de su nacimiento. Es aconsejable mostrarle al niño a un médico, un ginecólogo pediátrico que ya está en la infancia. Esto es necesario para que el especialista pueda evaluar el desarrollo de los genitales del bebé.

Tanto en la primera infancia como en las etapas posteriores de la edad, el niño debe estar protegido del estrés, asegurar una nutrición normal, observar la higiene y prevenir enfermedades infecciosas e inflamatorias.

En un período de edad muy importante: la adolescencia, a partir de aproximadamente los 11 años, la niña debe estar especialmente protegida contra las patologías infecciosas, y especialmente contra las virales. Es necesario eliminar todos los posibles focos de infección en el cuerpo, por ejemplo, caries, amigdalitis crónica, etc.

El trabajo explicativo con los niños juega un papel muy importante: es importante explicarle al niño por qué el tabaquismo, el consumo de alcohol, el uso de estupefacientes y sustancias tóxicas son nocivos. Estos factores causan un gran daño al cuerpo del niño, ya que tienen gonadotoxicidad.

La falta regular de sueño, el hambre, el inicio temprano de la actividad sexual y la sobrecarga psicoemocional tienen un impacto negativo en el desarrollo del sistema reproductivo femenino en su conjunto.

Pronóstico

Si la hipoplasia uterina es causada por trastornos del sistema endocrino, el tratamiento oportuno puede ser efectivo. Pero la forma grave de un defecto congénito no se presta a la corrección, y la probabilidad de quedar embarazada en una mujer se reduce prácticamente a cero. [21]

El tratamiento con un grado relativamente pequeño de hipoplasia es a largo plazo, pero el pronóstico suele ser favorable: muchas mujeres logran soportar con seguridad y dar a luz a un bebé tan esperado.

Es importante comprender que los pacientes deben sintonizar inmediatamente la terapia a largo plazo con un estricto cumplimiento de todas las prescripciones médicas. El resultado de este tratamiento depende del grado de anomalía y de las razones de su aparición. La hipoplasia uterina está lejos de estar completamente curada. Sin embargo, los médicos a menudo logran lograr el principal resultado deseado: las mujeres quedan embarazadas y se convierten en madres. Lo principal es encontrar un buen especialista que seleccione de manera competente un enfoque de tratamiento.